腦卒中后認(rèn)知障礙主觀及客觀評(píng)價(jià)工具研究進(jìn)展

劉 雪，趙 潔，范凱婷，龔立超，常 紅，姚 輝

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，北京 100053

腦卒中后認(rèn)知障礙（post-stroke cognitive impairment，PSCI）是指在腦卒中事件發(fā)生后6 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的一系列認(rèn)知障礙綜合征，包括關(guān)鍵部位梗死、多發(fā)性梗死、皮質(zhì)下梗死和腦出血等腦卒中事件引起的認(rèn)知障礙[1]，病人表現(xiàn)為執(zhí)行功能、注意力、記憶力、語(yǔ)言能力、視空間能力等不同程度受損[2]。有研究顯示，腦卒中事件發(fā)生后6 個(gè)月認(rèn)知障礙發(fā)病率高達(dá)52%[3]，其中7.4%～41.3%的病人會(huì)發(fā)展為癡呆[4]。PSCI 發(fā)生后不僅嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，而且?guī)?lái)了巨大的社會(huì)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)PSCI 進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的篩查與評(píng)估并早期實(shí)施干預(yù)，能夠促進(jìn)腦卒中后社會(huì)功能的恢復(fù)[2]。護(hù)士是與病人接觸最為密切的醫(yī)療群體，正確掌握護(hù)理評(píng)估方法有利于早期發(fā)現(xiàn)病人的癥狀。目前，有許多可供選擇的PSCI 評(píng)估工具[5]，現(xiàn)就其來(lái)源、應(yīng)用進(jìn)展、優(yōu)勢(shì)及局限性進(jìn)行綜述，以期為臨床護(hù)士進(jìn)行PSCI 的評(píng)估提供依據(jù)。

1 PSCI 主觀評(píng)價(jià)工具

《卒中后認(rèn)知障礙管理專(zhuān)家共識(shí)2021》建議，在病人急性腦卒中事件發(fā)生后住院期間對(duì)其進(jìn)行早期認(rèn)知篩查，之后每3 個(gè)月進(jìn)行1 次神經(jīng)心理評(píng)估隨訪，必要時(shí)進(jìn)行多維度的全套認(rèn)知功能評(píng)估，以明確PSCI 的發(fā)生及演變[6]。

1.1 篩查工具 國(guó)內(nèi)外指南及共識(shí)建議，應(yīng)在腦卒中發(fā)病后6 周內(nèi)進(jìn)行認(rèn)知功能篩查，根據(jù)篩查結(jié)果判定是否需要進(jìn)一步對(duì)病人進(jìn)行PSCI 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以判定其對(duì)日常生活能力的影響，并且根據(jù)篩查結(jié)果預(yù)測(cè)病人的遠(yuǎn)期功能結(jié)局[7]。從時(shí)間成本考慮，認(rèn)知篩查工具已成為臨床實(shí)踐的首選，可為臨床護(hù)士早期識(shí)別PSCI提供依據(jù)。

1.1.1 老年認(rèn)知功能減退知情者問(wèn)卷（Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly，IQCODE） IQCODE 為他評(píng)問(wèn)卷[8]，包括16 個(gè)問(wèn)題，涉及記憶力、計(jì)算力、定向力、學(xué)習(xí)能力及執(zhí)行能力等認(rèn)知功能的評(píng)估，每個(gè)問(wèn)題采用5 級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高證明認(rèn)知功能受損越嚴(yán)重。評(píng)估時(shí)間大約為10 min，適用于評(píng)估卒中單元內(nèi)病人的認(rèn)知狀態(tài)[9-10]，可有效避免病人年齡、文化程度及抑郁癥狀對(duì)評(píng)估結(jié)果的影響。有研究顯示，IQCODE 對(duì)中國(guó)PSCI 病人的評(píng)估靈敏度為88%，特異度為75%[11]。包紹智等[12]研究表明，IQCODE 可作為腔隙性腦梗死病人認(rèn)知功能損害的初步篩查工具。IQCODE 彌補(bǔ)了針對(duì)血管性輕度認(rèn)知障礙診斷常用的Petersen 標(biāo)準(zhǔn)對(duì)認(rèn)知障礙主訴判斷的隨意性，提高了PSCI 篩查的準(zhǔn)確性。

1.1.2 簡(jiǎn)易認(rèn)知評(píng)估量表 簡(jiǎn)易認(rèn)知評(píng)估量表是由3個(gè)詞語(yǔ)的記憶回憶測(cè)試和畫(huà)鐘測(cè)試兩個(gè)認(rèn)知測(cè)試組成的認(rèn)知功能障礙客觀評(píng)價(jià)工具[13-14]，滿分為5 分，≤3 分為有認(rèn)知功能受損風(fēng)險(xiǎn)[15]。該量表的優(yōu)點(diǎn)是耗時(shí)短，較少受年齡和教育程度影響，且該量表操作簡(jiǎn)單，臨床護(hù)士較易掌握，可以作為臨床護(hù)士對(duì)腦卒中病人進(jìn)行認(rèn)知功能初步篩查的工具，但簡(jiǎn)易認(rèn)知評(píng)估量表的局限性是不適合視力受損病人或書(shū)寫(xiě)困難者測(cè)評(píng)；不適合評(píng)估疾病進(jìn)展和區(qū)分嚴(yán)重程度，且其評(píng)估的認(rèn)知領(lǐng)域不夠全面，研究樣本量較小，篩查地域范圍較窄，其臨床價(jià)值有待進(jìn)一步探索。

1.1.3 牛津認(rèn)知篩查量表（The Oxford Cognitive Screen，OCS） OCS 是由Demeyere 等[16]于2015 年設(shè)計(jì)的，是在伯明翰認(rèn)知評(píng)估量表的基礎(chǔ)上修訂的專(zhuān)門(mén)針對(duì)PSCI 病人的評(píng)估工具。OCS 由10 個(gè)分量表組成，涵蓋記憶力、語(yǔ)言能力、數(shù)字認(rèn)知、實(shí)踐能力、以及注意力和執(zhí)行功能5 個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域。針對(duì)腦卒中失用、失語(yǔ)和半側(cè)空間忽略等疾病特點(diǎn)，OCS 設(shè)置了特定的分測(cè)試，且認(rèn)知測(cè)試模塊針對(duì)性強(qiáng)。洪文軍[17]研究結(jié)果顯示，漢化后的量表適用于中文普通話人群，其信度[組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（intraclass correlation coefficient，ICC）]為0.90，重測(cè)信度ICC 為0.68，Cronbach's α 系數(shù)為0.69。Demeyere 等[18]研究顯示，對(duì)腦卒中3 周后的病人進(jìn)行認(rèn)知功能篩查，OCS 評(píng)估較蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）更具敏感性（87%與78%），故在國(guó)際上得到廣泛應(yīng)用。該量表具有操作簡(jiǎn)便、用時(shí)短、易被病人接受等優(yōu)點(diǎn)，其局限性是不適用于視覺(jué)忽略的腦卒中病人[17]。

1.1.4 記憶障礙自評(píng)量表（Alzheimer's Disease-8，AD8） AD8 量表是由美國(guó)華盛頓大學(xué)AD 研究中心的Galvin 等[19]于2005 年設(shè)計(jì)，包括8 個(gè)問(wèn)題:①判斷力有無(wú)困難；②興趣、愛(ài)好、活動(dòng)有無(wú)減退；③不斷重復(fù)同一件事；④學(xué)習(xí)新的工具有困難；⑤忘記當(dāng)前年、月；⑥處理復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)事務(wù)存在困難；⑦記住和別人的約定存在困難；⑧存在記憶和思考方面的問(wèn)題。項(xiàng)目答案為“是”計(jì)1 分，總分范圍為0～8 分，測(cè)試過(guò)程中最好由了解病人的知情者回答，如果沒(méi)有合適的知情者，也可由病人回答。以≥2 分提示病人認(rèn)知功能存在問(wèn)題，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明癡呆的可能性越大[20]。王玲玲等[21]研究顯示，AD8 對(duì)腦卒中病人的敏感度為85.7%，特異度為77.6%，便于在腦卒中病人中推廣使用。該量表的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單易行，耗時(shí)3～5 min，準(zhǔn)確率較高；局限性是該量表非診斷量表，AD8 量表對(duì)教育水平高的被試者存在漏診風(fēng)險(xiǎn)。該量表為簡(jiǎn)短的初步篩查工具，明確診斷仍需要更加全面的認(rèn)知功能評(píng)估。

1.1.5 記憶神經(jīng)病協(xié)會(huì)和加拿大卒中網(wǎng)（NINDS-CSN）的5 min 測(cè)驗(yàn)（NINDS -CSN 的5-minute Protocol）Chen 等[22]研究初步驗(yàn)證了NINDS-CSN 神經(jīng)心理學(xué)方案(60 min、30 min 和5 min)在輕度腦卒中病人中的有效性。NINDS-CSN 的5 min 測(cè)驗(yàn)適用于臨床快速篩查，或通過(guò)電話實(shí)施[23]。該方案由MoCA 測(cè)驗(yàn)的子項(xiàng)目組成，總分15分，包括5個(gè)英文單詞的即刻回憶(5分)、延遲回憶(5 分)和再認(rèn)(5 分)測(cè)驗(yàn)，6 個(gè)項(xiàng)目的定向力測(cè)驗(yàn)(6 分)以及語(yǔ)義流暢性測(cè)驗(yàn)(每個(gè)正確列舉的物品均得0.5 分，最高分9 分)。陳響亮[23]將其翻譯和修訂的中文版在中國(guó)腦卒中病人中進(jìn)行驗(yàn)證，其對(duì)PSCI 的靈敏度為86%，特異度為79%，具有良好的內(nèi)部一致性。既往研究也表明，5 min 測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)受到年齡和教育程度的影響，與腦血管危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，對(duì)于血管性認(rèn)知障礙危險(xiǎn)人群的認(rèn)知損害是一種較為可靠的認(rèn)知篩查工具[24-26]。有研究顯示，腦卒中后1年發(fā)生中度至重度認(rèn)知障礙，MoCA 測(cè)評(píng)效果優(yōu)于NINDS-CSN 的5 min 測(cè)驗(yàn)。但當(dāng)需要一種更為簡(jiǎn)潔且更易實(shí)施的電話評(píng)估工具時(shí)，NINDS-CSN 的5 min 測(cè)驗(yàn)更適用[27]。NINDS-CSN的5 min 測(cè)驗(yàn)簡(jiǎn)便易行，耗時(shí)短；局限性是不適用于視力視野、語(yǔ)言或意識(shí)障礙的腦卒中病人[28]，由于研究樣本量不充足，其臨床價(jià)值有待進(jìn)一步研究。

1.2 整體認(rèn)知評(píng)估工具 腦卒中急性期病人病情穩(wěn)定后需進(jìn)行詳細(xì)的認(rèn)知評(píng)估，理想的神經(jīng)心理評(píng)估工具應(yīng)具備以下特點(diǎn)：評(píng)估場(chǎng)地適用于急性期住院病人，病人接受性高，測(cè)驗(yàn)準(zhǔn)確性高，測(cè)驗(yàn)評(píng)估時(shí)間不應(yīng)超過(guò)20 min，測(cè)驗(yàn)應(yīng)覆蓋核心認(rèn)知域（執(zhí)行力、注意力、記憶力、語(yǔ)言能力、視空間能力）[6]。PSCI 的認(rèn)知功能改變是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，臨床護(hù)士應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估病人的認(rèn)知情況，在腦卒中健康管理中每3 個(gè)月增加認(rèn)知功能隨訪，為早期給予腦卒中后認(rèn)知功能干預(yù)提供依據(jù)。

1.2.1 MoCA MoCA 適用于腦卒中后輕度認(rèn)知障礙的篩查，對(duì)執(zhí)行功能方面的檢測(cè)能力較好[29]，符合PSCI 的認(rèn)知損害特點(diǎn)，更適合長(zhǎng)期PSCI 的隨訪[30]。MoCA 由加拿大Nasreddine 等[31]于2005 年在簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）認(rèn)知項(xiàng)目和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上改良制定，包括視空間/執(zhí)行能力、記憶、注意、語(yǔ)言、命名、定向力等評(píng)估內(nèi)容。量表總分為30 分，針對(duì)PSCI 病人評(píng)估時(shí)，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整其閾值。在PSCI 評(píng)估方面具有良好的靈敏度和特異度[32]。針對(duì)PSCI 的識(shí)別，Lees 等[33]薈萃分析顯示，MoCA＜22 分時(shí)敏感性為0.84，特異性為0.78。Salvadori 等[34]報(bào)道，腦卒中后5～9 d 采用MoCA 評(píng)估，以21 分為界值時(shí)敏感度為91.4%，特異度為75.8%。此外，為了彌補(bǔ)MoCA 的不足[35]，偏癱者可以使用MoCA 基礎(chǔ)量表（MoCA-B）。MoCA 的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單易行，涵蓋的認(rèn)知閾更廣泛、更全面，提高了視空間及執(zhí)行功能分值；MoCA 因簡(jiǎn)短及在急性和亞急性環(huán)境下的有效性而在腦卒中病人中的認(rèn)知評(píng)估獲得共識(shí)，MoCA 還可以預(yù)測(cè)腦卒中后長(zhǎng)期認(rèn)知功能及預(yù)后。臨床使用過(guò)程中需注意MoCA 最初是在具有高水平正規(guī)教育的個(gè)體樣本中被驗(yàn)證的，故腦卒中病人的運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言能力受損以及較低的教育水平可能會(huì)影響MoCA 評(píng)估的準(zhǔn)確性。

1.2.2 MMSE MMSE 是目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的認(rèn)知篩查量表[36]，是由Folstein 等[37]編制，從定向力、即刻記憶、注意力與計(jì)算力、語(yǔ)言能力（命名、復(fù)述、理解指令）、結(jié)構(gòu)模仿視空間能力等6 個(gè)方面對(duì)受試者進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)回答正確計(jì)1 分，回答錯(cuò)誤或回答不知道計(jì)0 分，總分為30 分，國(guó)內(nèi)應(yīng)用最廣泛的是張明園的修訂版本，按照文化程度劃分為文盲組≤17 分、小學(xué)組（教育年限≤6 年）≤20 分、中學(xué)及以上組（教育年限6 年以上）≤24 分[38]。該量表的優(yōu)點(diǎn)是耗時(shí)較短，操作簡(jiǎn)便，易推廣。周小炫[39]對(duì)312 例腦卒中病人應(yīng)用漢化后的MMSE 量表進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示量表總分重測(cè)信度ICC 為0.924，其總體的內(nèi)部一致性Cronbach's α 系數(shù)為0.833，各條目區(qū)分度佳，具有良好的結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)容效度。腦卒中事件發(fā)生后2～3 周，MMSE 與MoCA對(duì)PSCI 的檢測(cè)能力相當(dāng)；但在短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中后1 年，MMSE 對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙的檢測(cè)缺乏敏感性[40]。有研究提示，MMSE 由于對(duì)復(fù)雜的認(rèn)知缺陷不敏感，故不能準(zhǔn)確測(cè)量腦卒中后3 個(gè)月的認(rèn)知功能損害[41]。該量表的局限性在于涵蓋的認(rèn)知域不夠全面，故對(duì)輕度認(rèn)知障礙的敏感性和識(shí)別度較低[42]。對(duì)于有語(yǔ)言、視聽(tīng)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)等功能障礙或淡漠等神經(jīng)、精神癥狀的病人，有漏評(píng)的風(fēng)險(xiǎn)，還需進(jìn)一步驗(yàn)證。1.2.3 神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)測(cè)試量表(Neurobehavioral Cognitive Status Examination，NCSE) NCSE 最初用于評(píng)定腦卒中、腦外傷等器質(zhì)性腦損傷病人的認(rèn)知功能[43]。由以Kiernan 為首的北加利福尼亞神經(jīng)行為聯(lián)合小組于1987 年編制，并在1988 年、1995 年進(jìn)行了2 次修訂，該量表包括意識(shí)水平、記憶能力、計(jì)算能力、定向能力、專(zhuān)注能力、語(yǔ)言能力空間結(jié)構(gòu)能力、推理能力8 個(gè)認(rèn)知域的評(píng)估，有研究證實(shí)其在腦卒中病人中具有較高的信度、效度，靈敏度為93.5%，特異度為65%[44]。腦卒中病人完成該測(cè)試需要15～30 min，但受文化程度的影響。

1.3 單項(xiàng)認(rèn)知功能評(píng)估工具 當(dāng)整體評(píng)估結(jié)果未提示認(rèn)知功能受損時(shí)，則需進(jìn)一步完善包含各個(gè)認(rèn)知域的全套認(rèn)知測(cè)驗(yàn)。PSCI 病人因腦梗死部位不同，各腦區(qū)之間的腦網(wǎng)絡(luò)連接受損程度不同，使得維持信息傳遞的神經(jīng)遞質(zhì)（如兒茶酚胺）、膽堿能等傳導(dǎo)通路受損[45]，可累及執(zhí)行、注意、記憶、語(yǔ)言等認(rèn)知領(lǐng)域，其中執(zhí)行功能的受損尤為突出[46]，單項(xiàng)認(rèn)知評(píng)估工具的使用便于精準(zhǔn)評(píng)價(jià)病人單項(xiàng)認(rèn)知功能受損程度。

1.3.1 執(zhí)行功能評(píng)估 執(zhí)行功能指人對(duì)生活及工作的計(jì)劃組織、實(shí)施、控制且調(diào)節(jié)的高級(jí)認(rèn)知功能，主要反映大腦額葉功能[47]，包括以下幾種類(lèi)型：①注意和抑制，常用測(cè)驗(yàn)有額葉功能測(cè)定和Stroop 色詞測(cè)驗(yàn)（Stroop Color-Word Test，CWT）等。CWT 由Stroop在1935 年首次使用[48-49]。有研究顯示，利用CWT 診斷PSCI 的靈敏度為87.7%，特異度為56.8%[50]，有助于早期快速識(shí)別PSCI 病人。CWT 測(cè)評(píng)過(guò)程僅需給予指導(dǎo)語(yǔ)，經(jīng)過(guò)練習(xí)后再測(cè)驗(yàn)，操作過(guò)程簡(jiǎn)單易行，僅測(cè)試單項(xiàng)認(rèn)知域，耗時(shí)短。CWT 的局限性是不適合對(duì)色盲、色弱及文盲病人進(jìn)行評(píng)估。②計(jì)劃某一任務(wù)，常采用執(zhí)行性畫(huà)鐘作業(yè)測(cè)試或瑞文推理測(cè)驗(yàn)。③工作記憶，常采用的測(cè)驗(yàn)方法有自我組織的工作記憶、雙任務(wù)法等。④決定和監(jiān)控，常用的測(cè)驗(yàn)方法有河內(nèi)塔測(cè)驗(yàn)等[51]。

1.3.2 注意功能評(píng)估 1944 年由美國(guó)陸軍開(kāi)發(fā)的連線測(cè)試（Trail Marking Test，TMT）用于執(zhí)行功能和注意力測(cè)驗(yàn)，主要反映快速視覺(jué)搜索、視空間排序和認(rèn)知定位轉(zhuǎn)移能力[52]。此外，常用的注意功能評(píng)估還有劃銷(xiāo)測(cè)驗(yàn)，是Diller 等于1974 年設(shè)計(jì)的一套測(cè)驗(yàn)，主要由9 種測(cè)試及2 種形式組成，每種形式包含4 個(gè)刺激分類(lèi)（字母構(gòu)成的簡(jiǎn)單詞匯、數(shù)字和幾何圖形），另外還有1個(gè)圖片測(cè)試。字母劃銷(xiāo)，共6 行，每行52 個(gè)英文字母，其中18 個(gè)是需要?jiǎng)濅N(xiāo)的字母，要求被試者在每行隨機(jī)分散的字母中，盡快地把目標(biāo)字母劃掉。根據(jù)其速度、遺漏數(shù)和錯(cuò)誤數(shù)進(jìn)行評(píng)分[52]。

1.3.3 記憶功能評(píng)估 記憶是指對(duì)信息進(jìn)行編碼、儲(chǔ)存和提取的復(fù)雜過(guò)程，包括情景記憶、前瞻性記憶、內(nèi)隱記憶、語(yǔ)義記憶、偶然記憶等。目前，常用的記憶評(píng)估量表主要是針對(duì)情景記憶，包括聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)（Auditory Verbal Learning Test，AVLT）、詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)、Fuld 物品記憶測(cè)驗(yàn)Benton 視覺(jué)保持測(cè)驗(yàn)（Benton Visual Retention Test，BVRT）、Rivermead 行為記憶測(cè)驗(yàn)（Rivermead Behavioural Memory Test，RBMT）、Rey-Osterrieth 復(fù)雜圖形測(cè)驗(yàn)回憶部分、再認(rèn)記憶測(cè)驗(yàn)（Recognition Memory Test，RMT）和韋氏記憶測(cè)驗(yàn)。AVLT 是目前最常用的情景記憶量表，是PSCI 早期識(shí)別的重要評(píng)估工具，包括對(duì)記憶的編碼、存儲(chǔ)、提取、注意力和詞語(yǔ)能力的測(cè)試，具有較高的靈敏度和特異度。

1.3.4 語(yǔ)言能力評(píng)估 較為常用且簡(jiǎn)單易行的腦卒中后語(yǔ)言障礙評(píng)估工具包括詞語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)（Verbal Fluency Test，VFT）和Boston命名測(cè)驗(yàn)（Boston Naming Test，BNT）。VFT 又被稱(chēng)為受控詞語(yǔ)聯(lián)想測(cè)驗(yàn)(Controlled Oral Word Association，COWA)。在有限的時(shí)間(通常為1 min)內(nèi)，要求被試者就某一范疇列舉盡可能多的例子，如請(qǐng)你說(shuō)出所有你記得的動(dòng)物的名字，說(shuō)出得越多越好。常用的范疇有花、蔬菜、水果、城市名、交通工具、服裝、超市商品、居家用品等。采用不同范疇交替列舉的方式，VFT 可用于區(qū)分不同程度的認(rèn)知損害和不同病因的認(rèn)知損害[52]。BNT 是目前臨床常用的檢測(cè)命名障礙的方法之一，最初在1978 年編制，共有85 項(xiàng)，1983 年修訂為60 項(xiàng)。目前，通用版本(BNT-2)共保留了60 項(xiàng)內(nèi)容，包括1 個(gè)30 項(xiàng)的多選版本以及1 個(gè)15 項(xiàng)的簡(jiǎn)短版本[52]。BNT 主要評(píng)估大腦顳葉、海馬和海馬旁回等區(qū)域功能情況。北京醫(yī)科大學(xué)附屬一院神經(jīng)心理研究室開(kāi)發(fā)的漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)（Aphasia Battery of Chinese，ABC）是目前國(guó)內(nèi)使用最廣泛的失語(yǔ)評(píng)估量表[53-54]。漢化后的洛文斯頓作業(yè)治療認(rèn)知評(píng)定成套測(cè)驗(yàn)（Loewenstein Occupational Therapy Cognition Assessment，LOTCA）可用于失語(yǔ)的非語(yǔ)言認(rèn)知功能障礙病人進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估[55]。

2 PSCI 客觀評(píng)估工具

2.1 事件相關(guān)誘發(fā)電位 事件相關(guān)誘發(fā)電位是近年來(lái)檢測(cè)大腦認(rèn)知功能的一項(xiàng)電生理技術(shù)，是指大腦進(jìn)一步對(duì)所接受的信息進(jìn)行加工處理，對(duì)刺激的識(shí)別、分辨、判斷等并準(zhǔn)備做出運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的過(guò)程伴隨產(chǎn)生的腦電活動(dòng)，是人腦接受特定刺激后產(chǎn)生的電位變化，與機(jī)體注意、判斷及記憶等認(rèn)知活動(dòng)密切相關(guān)，是評(píng)價(jià)認(rèn)知功能的常用方法，是較可靠的反映認(rèn)知功能的客觀電生理指標(biāo)。有研究顯示，神經(jīng)電生理檢查可以作為臨床篩查短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)后認(rèn)知功能障礙的工具，其敏感度為0.875，特異度為0.765，對(duì)執(zhí)行功能/視空間損害的發(fā)生有一定的提示意義，結(jié)合神經(jīng)心理學(xué)量表可以作為短暫性腦缺血發(fā)作/小卒中早期識(shí)別認(rèn)知功能障礙的一種有用的、客觀的檢查工具[56]。

2.2 功能性近紅外光譜(functional near-infrared spectroscopy，fNIRS)分析 fNIRS 是一種可靠、便攜的神經(jīng)成像方式，通常利用兩個(gè)不同的波長(zhǎng)(600～1 000 nm)來(lái)測(cè)量大腦氧和脫氧血紅蛋白的濃度變化，這些變化與神經(jīng)元代謝活動(dòng)相耦合[57]。fNIRS 已被證明適用于研究認(rèn)知任務(wù)中皮層區(qū)域(如前額葉和頂葉皮層)的氧飽和度[58]。使用fNIRS 可以評(píng)估在單項(xiàng)認(rèn)知測(cè)試過(guò)程中大腦的血流動(dòng)力學(xué)神經(jīng)血管耦合反應(yīng)。包括執(zhí)行功能、視覺(jué)刺激、聽(tīng)覺(jué)刺激或運(yùn)動(dòng)任務(wù)[59-61]。此外，在fNIRS 評(píng)估時(shí)可以同時(shí)評(píng)估腦電圖信號(hào)，為血流動(dòng)力學(xué)變化與相應(yīng)腦區(qū)神經(jīng)活動(dòng)的同步提供重要信息。

3 小結(jié)與展望

大量研究及指南表明，評(píng)估急性腦卒中病人認(rèn)知功能的必要性，但其最佳評(píng)估方法仍有待進(jìn)一步研究。廣泛的神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估被認(rèn)為是目前急性腦卒中認(rèn)知功能障礙診斷工具，并可預(yù)測(cè)PSCI 的發(fā)展。但由于腦卒中后病人語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等其他神經(jīng)功能缺損，基于神經(jīng)心理的評(píng)估方法不適用于所有腦卒中病人。基于近紅外光譜技術(shù)等的客觀評(píng)估工具正在臨床驗(yàn)證階段，未來(lái)對(duì)現(xiàn)有評(píng)估量表需要更大樣本的隊(duì)列研究進(jìn)行驗(yàn)證，以挖掘出適合PSCI 病人的最佳評(píng)估工具，為PSCI病人診斷、治療和護(hù)理提供方向。