醫(yī)養(yǎng)結合機構優(yōu)化“五位一體”醫(yī)學人文關懷服務模式的探索

潘 佳，紀 慧

(1 華東療養(yǎng)院人事處，上海 214065，109153842@qq.com；2 華東療養(yǎng)院黨委辦公室，上海 214065)

隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務體系規(guī)劃》和《2021年政府工作報告》等系列國家戰(zhàn)略及方針的推出，我國醫(yī)養(yǎng)結合正式進入發(fā)展快車道，醫(yī)養(yǎng)結合不僅是健康養(yǎng)老服務的重大舉措，也是老齡工作的重要內容。《“健康中國2030”發(fā)展綱要》也特別強調,加強醫(yī)療服務人文關懷,構建和諧醫(yī)患關系[1]。在老齡化日漸加劇的背景下，在以疾病為中心、以患者為中心的醫(yī)學模式向以健康為中心的“大醫(yī)學”模式轉變背景下，如何在老年慢性病患者中開展醫(yī)學人文建設,讓老年人安度晚年，讓醫(yī)養(yǎng)結合之路走得更寬，醫(yī)學人文顯得尤為重要。本文基于醫(yī)養(yǎng)結合背景下人文關懷服務構建及應用進行探討。

1 醫(yī)養(yǎng)結合機構優(yōu)化醫(yī)學人文關懷服務的必要性

1.1 由入住醫(yī)養(yǎng)結合機構的群體特征所決定

健康中國戰(zhàn)略提出“要堅持共建共享、全民健康,堅持政府主導,動員全社會參與,突出解決好婦女兒童、老年人等重點人群的健康問題”。國家統(tǒng)計局第七次全國人口普查數據顯示，截至 2020 年，我國60歲及以上的老年人口總量為2.64億人，已占到總人口的18.7%，其中 65 歲及以上人口約19 063.5萬人，占總人口數量的13.5%，已超過聯(lián)合國對老齡化社會界定的7%標準，說明我國已全面進入老齡化社會階段[2]?！吨袊l(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒 2020》顯示，截至2018 年底，65 歲及以上老年人的慢性病患病率達到623.3‰[3]，慢性病已成為老年人群享受健康生活的重要阻礙因素。入住醫(yī)養(yǎng)結合機構老年患者大都患有糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病，身體各方面機能都已進入衰退狀態(tài),其典型特征主要表現(xiàn)在：患病時間較長，而且經常是一人多病、病種復雜，疾病恢復慢；對疾病缺乏認識，用藥依從性較差；生理機能下降明顯，記憶力下降,視、聽力衰退,行動及反應遲緩，自理能力不足[4]；缺乏飲食管理，機體出現(xiàn)營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩，疾病發(fā)展進程加快，治療難度增加；社會適應能力減弱，應對各種突發(fā)情況的能力下降，應激性較弱，易產生焦慮、孤獨、抑郁等嚴重不良負性情緒，出現(xiàn)心理健康問題[5]。如何提升醫(yī)養(yǎng)結合服務模式下老年慢性病患者的質量和內涵,做身心健康的幸福老人，安然度過晚年生活，人文關懷對滿足老年患者的各項需求，改善其身心健康，對提高他們的獲得感、幸福感和生活質量以及患者滿意率有很大的現(xiàn)實和理論指導意義[6]。

1.2 由目前醫(yī)養(yǎng)結合機構存在的突出問題所決定

根據對我國大城市醫(yī)養(yǎng)結合情況的研究結果，醫(yī)養(yǎng)結合機構服務內容的供給存在結構性失衡[7]，導致 “醫(yī)”“養(yǎng)”分離。醫(yī)養(yǎng)結合機構存在嚴重的重技術輕關懷誤區(qū)，由于受傳統(tǒng)觀念及服務模式的影響，大多數機構仍以“醫(yī)”的技術性為主的管理模式，服務內容主要局限在醫(yī)療救治及基本生活照護方面，而對患者心理需求與人格尊嚴維護比較薄弱，缺乏相應的醫(yī)學人文關懷。特別是對老年慢性病患者，長期受疾病困擾伴有焦慮、抑郁、恐懼、煩躁等諸多負面情緒，導致與醫(yī)護人員配合性等較差，易出現(xiàn)治療或康復效果不佳的情況。另外醫(yī)養(yǎng)結合機構在空間布局上的適老性較差[8]。醫(yī)養(yǎng)結合機構的就醫(yī)環(huán)境從設計到使用等環(huán)節(jié),目前未全面做到 “以人為本”,未從長期居住出發(fā)考慮舒適性、便利性、私密性、安全性等問題，仍有待于持續(xù)性改進。例如 ,多人間病房未注意保護老年慢病患者隱私、診療活動缺乏明晰的、適合老年人的標識系統(tǒng)、未設置符合老年人身體特征的衛(wèi)生設施，缺乏急性患病老人的隔離區(qū)域等[9]。

1.3 由目前醫(yī)養(yǎng)結合機構人文關懷模式弊端所決定

醫(yī)養(yǎng)結合在國內起步較晚，尚處于探索階段，醫(yī)養(yǎng)結合機構工作人員醫(yī)學人文關懷普遍存在缺失，人文關懷實施形式單一、針對性不強?，F(xiàn)有人文關懷實施形式還較傳統(tǒng)，主要包括服務品質、規(guī)范流程、心理護理、健康教育等[10]，雖達到了一定效果，但在人文關懷實施內容方面不夠全面、全程，實施形式較單一，內容相近，個體化、針對性和實用性均不強。應以老年慢病患者生理需要、安全需要、歸屬需要、尊重需要為切入點，提供多樣化的服務，實施多角度的照護，盡量滿足患者多元化的需求，設計出完善的醫(yī)療保健框架，為其提供人文關懷和個性化服務等，維護其尊嚴。

2 醫(yī)養(yǎng)結合機構“五位一體”醫(yī)學人文關懷服務具體內涵

2.1 “五位一體”的人文關懷服務構建內涵

“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”。這句著名的特魯多名言，詮釋更多的也是人文關懷。華東療養(yǎng)院(以下稱“我院”)始終堅持醫(yī)、養(yǎng)、康一體化戰(zhàn)略，在老年慢性病患者的照護中，更加認識到疾病或健康是自然、社會及個人行為和心理模式綜合作用的結果，因此維護健康不能僅靠醫(yī)療，而是需要醫(yī)療系統(tǒng)與其他系統(tǒng)協(xié)同，融合社會、文化、自然多種元素，促進健康水平的整體提升。在不斷發(fā)展實踐中，我院提出“五位一體”全方位人文關懷服務理念，即以醫(yī)療保健、營養(yǎng)保健、運動保健、心理保健以及其他療養(yǎng)保健因子為“五位”，在大健康理念指引下，從單純醫(yī)療向健康促進一體化轉型的方案。為老年慢性病患者提供從生理到心理等一系列的綜合性多角度人文關懷服務措施,取得了較好效果。

2.2 人文關懷下的醫(yī)療保健

面向老年病、慢性病及病后康復期患者，采用中醫(yī)和西醫(yī)、臨床和康復、醫(yī)療護理與心理調適相結合的綜合手段，為老年慢性病患者提供體貼、周到、方便的醫(yī)療服務。建立每位老年患者入院的評估表,針對每一位患者潛在護理風險實施有針對性的有效監(jiān)控和預防。根據老年人年齡大、易跌倒，以及高齡、行動不便等群體的情況，在做檢查過程中安排護士“一對一”全程服務，從預約醫(yī)生至檢查結束回房休息。創(chuàng)立了“五到”服務措施，在醫(yī)療過程中確保眼到、手到、腳到、口到、心到，如采血后，及時為老年患者披上衣服，又如為暈血暈針患者量身定做“藍房子”。實施了“五個一”人文服務：一位經驗豐富的護士確保技術過硬，“一針見血”，減少老年患者的心理和生理痛苦，增強其對采血的信心；一套規(guī)范的采血設備確保醫(yī)療安全；一杯溫開水，以備老年患者在發(fā)生暈血時飲用；一張舒適干凈的診療床，讓老年患者可以平躺采血，減輕對采血過程的恐懼，既安靜又安全；一段溫馨的心理護理，通過向老年患者普及采血知識，增強其對采血的理解，通過交談分散老年患者的注意力，減輕采血的畏懼心理等。房間內強化硬件、軟件設施建設,處處體現(xiàn)人文關懷，如老年病床設置為電動床，床位也較普通病床床位低15厘米,便于患者上下床；床頭設有呼叫器,房間設置安全腳燈,掛避光窗簾；通道內、墻壁旁都設有扶手,便于老年人抓扶；廁所內鋪防滑墊、使用坐便器、設置淋浴專用椅和防滑扶手，地面無積水、無臺階等。

2.3 營養(yǎng)保健中的人文關懷

營養(yǎng)膳食管理更加注重個性化，根據自身疾病和特征制定精準化營養(yǎng)處方和膳食建議。近年來，為保證長期療養(yǎng)生活飲食的科學性和人性化，豐富療養(yǎng)飲食生活，致力于打造指尖的“智慧食堂”，我院定制開發(fā)了老年患者“App點餐+飲食管理+營養(yǎng)宣教”為一體的營養(yǎng)健康管理服務系統(tǒng)。系統(tǒng)根據營養(yǎng)師的指導意見，餐飲部門制定餐飲信息目錄，明確營養(yǎng)價值配比等翔實數據信息，根據不同時令開放適宜菜品，采集網絡訂餐數據。營養(yǎng)師根據老年患者的不同疾病特點，建立個人飲食健康檔案并制定個性化營養(yǎng)套餐，對慢性病人群的飲食特別是高血脂、糖尿病、高血壓、動脈硬化等人群進行健康干預和管理，控制病情發(fā)展、減少病發(fā)率，達到精準健康管理的目標。

2.4 運動保健中的人文關懷活動

制定精準化運動保健訓練和有效運動安全防護，通過科學合理的健身指導，安全有效的健身運動促進老年慢病患者運動能力提升。在老年患者活動危險因素評估基礎上，給老年患者匹配相應的運動量，在確保安全前提下開展心肺運動鍛煉，指導老年患者進行適量的心肺運動，通過多種措施為老年患者提供適量、安全的運動，并使其在運動中感受快樂。

2.5 心理保健中的人文關懷

心理關懷和認知健康是老年慢病患者護理的重點，結合老年患者的特征，我院積極探索整體化心理保健項目，入院即邀請心理專家進行專題授課，同時安排心理壓力測試、冥想球、心理保健師專門咨詢，充分了解老年患者的心理特征，并開展及時有效的心理疏導，加強老年慢病患者之間、老年慢病患者與醫(yī)護人員之間的情感交流，使其感受到溫暖和關注。定期開展健康教育，通過“敬老從心開始，助老從我做起”為主題的人文特色宣傳活動，讓更多的老年人了解自己所患疾病相關知識，同時以積極、正確的心態(tài)關注健康，維護健康。

2.6 其他療養(yǎng)保健因子中的人文關懷

院內設置優(yōu)美的自然人文景觀，讓老年人享受健康環(huán)境，提升健康水平；開展多種康體娛樂活動，利用中國傳統(tǒng)節(jié)日風俗活動讓老年人感受到舒適、滿足、快樂；生日時送上一張賀卡、一支玫瑰，讓老年人感受像家一樣的溫馨；組織攝影踏青、閱讀書刊、棋牌互動、戲曲聯(lián)誼等，讓老年人充分參與集體活動。

3 總結

3.1 “五位一體”人文關懷服務是保障醫(yī)養(yǎng)結合效果的重要措施

醫(yī)養(yǎng)結合達到真正促進醫(yī)養(yǎng)康一體化效果，需要醫(yī)療、營養(yǎng)、運動、心理、人文等綜合化管理措施，構建以人為中心、以人文關懷為特征的多元化關懷服務，形成人文關懷“傳遞鏈”。在醫(yī)養(yǎng)結合機構，從管理層、醫(yī)務人員、其他工作人員各個層面?zhèn)鬟f“尊老、敬老、愛老、助老”的服務宗旨，根據老年患者的生理和心理特點，把五個措施融為一體，形成對老年患者的人文關懷閉環(huán)，讓老年患者在醫(yī)療服務中感受到溫暖和幸福[11]，這將對保障醫(yī)養(yǎng)結合起到積極效果。

3.2 “五位一體”人文關懷服務是實施醫(yī)體融合的合理途徑

老年慢性病患者的不良生活方式及行為是慢病治療及康復道路上的阻礙因素，醫(yī)養(yǎng)結合機構將中國傳統(tǒng)體育運動與養(yǎng)生康復訓練結合起來[12]，通過健康宣教引入運動康復的理念，結合健康走步、八段錦、五禽戲等適合老年患者的運動方式，輔以康復醫(yī)護現(xiàn)場帶操與指導，老年患者的運動量增加，運動效果顯著提升。由此，通過醫(yī)體融合既增加了體育運動在醫(yī)療中的作用，又增加了醫(yī)護與患者之間的信任度，為治療及康復注入人文氣息，達到良好的醫(yī)養(yǎng)效果。

3.3 “五位一體”人文關懷服務是提高老年慢性病患者健康素養(yǎng)的有效手段

慢性病患者良好的自我管理可以有效促進康復，提高生活質量[13]。老年慢性病的治療和康復是一個長期過程，不僅需要系統(tǒng)的醫(yī)療支持，更需要老年患者的自我接納和積極配合。醫(yī)養(yǎng)結合機構通過良好的多學科合作、個性化營養(yǎng)支持、沉浸式科普體驗、參與式治療方案制定、細致的醫(yī)護服務等外在支持系統(tǒng)，改善老年慢病患者對慢性疾病認知的片面性、對疾病治療的消極性，進而增加患者用藥的依從性、健康管理的自主性，激發(fā)自我照護的內在動力，提高老年患者的生活質量。

3.4 “五位一體”人文關懷服務是老年慢性病患者積極應對疾病，構建健康心理的有效實踐

老年慢性病患者一般同時患有多種疾病且病程較長，長期的病痛折磨易誘發(fā)孤獨、挫敗、抑郁等不良情緒，使患者處在亞健康或不良心理狀態(tài)，進一步影響軀體健康[14]。醫(yī)養(yǎng)結合機構通過對老年慢性病患者進行心理壓力測試、冥想觀察等，了解每位患者的心理狀態(tài)，在醫(yī)護活動中有針對性地加入心理干預，降低心理壓力，提高心理彈性，促使老年患者以積極的心態(tài)和有效的行動去調整身心至最佳狀態(tài)，從而促進疾病的康復。

3.5 “五位一體”人文關懷服務促進老年慢病患者的社會融合度，有效提升其主觀幸福指數

將老年慢性病患者的日常醫(yī)養(yǎng)管理置于社會環(huán)境中進行，能更好地滿足其心理需求[15]。針對傳統(tǒng)慢性病治療更傾向于疾病本身的局限性，醫(yī)養(yǎng)機構在醫(yī)養(yǎng)結合中增加了景觀、文娛、養(yǎng)生文化等其他人文關懷措施。通過豐富日?；顒樱岣呱鐣顓⑴c度，降低老年慢性病患者因長期身體機能下降及日常活動缺失造成的孤獨、焦慮、抑郁等嚴重不良負性情緒及心理負擔，提高了患者滿意度，并促進醫(yī)患關系和諧發(fā)展,提高了醫(yī)護服務質量,值得在醫(yī)養(yǎng)結合機構推廣應用。