西藏高校護理專業(yè)本科男生職業(yè)認同的質(zhì)性研究

何旭東 達珍 張彤 拉巴桑珠 趙靜

職業(yè)認同感是個體對于自身職業(yè)的看法和感情,護理人員職業(yè)認同感有助于提高工作滿意度,穩(wěn)定護理隊伍；職業(yè)認同亦是畢業(yè)生留職意愿和專業(yè)價值觀的顯著預(yù)測因子[1]。隨著此次新冠肺炎疫情迅速波及全國乃至全球各地，男護士在突事發(fā)件及團隊協(xié)作等方面的優(yōu)勢日益凸顯[2]。近年來，越來越多的男護士參與到護理工作中，并在促進護理事業(yè)的發(fā)展中起著越來越重要的作用。然而，文化領(lǐng)域的性別歧視和男護生在教育期間面臨的挑戰(zhàn)往往成為導(dǎo)致人才流失和影響護理勞動力實現(xiàn)平衡和多樣性的關(guān)鍵[3]。就西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院而言，近5 年來護理專業(yè)本科男生最多的一屆可達專業(yè)總?cè)藬?shù)的36%；這一批男生在專業(yè)道路上的成長關(guān)乎西藏未來護理事業(yè)發(fā)展以及今后各類疫情中的工作效率。因此，有必要針對男護士在教育、成長過程中的經(jīng)驗和面臨的挑戰(zhàn)進行有效的教育改革和培養(yǎng)觀念的轉(zhuǎn)變，以促進男護士專業(yè)滿意度和認同感的提升。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

于2020 年6 月—2021 年1 月，選取西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院在校護理專業(yè)男生26 名進行訪談?wù){(diào)查，納入條件：全日制在校在籍，自愿參加本次調(diào)查；排除條件：調(diào)查期間休學(xué)或請假者。

1.2 調(diào)查方法

采用小組焦點訪談方法調(diào)查，訪談時間在30～45 min。按照自行設(shè)計訪談提綱，圍繞男生選擇護理專業(yè)的原因、對本專業(yè)的態(tài)度以及男護士培養(yǎng)過程中的意見和建議進行訪談。提前預(yù)約并選擇好教室，對來自四個年級的男護生進行現(xiàn)場訪談；在說明現(xiàn)場錄音的必要性，獲得對方同意后錄音。訪談過程中采用筆錄和錄音結(jié)合的方式及時記錄關(guān)鍵信息。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

對訪談資料進行文字轉(zhuǎn)錄，按照Colaizzi 現(xiàn)象學(xué)資料7 步分析法進行整理歸納。具體步驟如下：①仔細閱讀訪談記錄；②標注有重要意義的陳述；③編碼反復(fù)出現(xiàn)且有意義的觀點；④匯總編碼后的觀點；⑤寫出詳細無遺漏的陳述；⑥辨別出相反觀點，升華主題概念；⑦向參與者求證。

2 結(jié)果

2.1 專業(yè)認知方面

本次調(diào)查中除2 名男生是在部分了解專業(yè)特征和背景的前提下自愿選擇護理專業(yè)外其余均為調(diào)劑生，護理專業(yè)并非調(diào)查對象的第一選擇。B7“被調(diào)劑的，開始都不知道護理這是干什么的”。大部分調(diào)查對象入學(xué)前對護理專業(yè)沒有系統(tǒng)的了解，不知道護理學(xué)的專業(yè)性質(zhì)。B1“護士就是打針發(fā)藥，掛液體的吧”；C2“最簡單最表面的那種認識，內(nèi)在不太了解，就覺得是打針輸液、執(zhí)行醫(yī)囑”。同時，護理專業(yè)較高的就業(yè)率和身邊親友推薦讓他們選擇護理專業(yè)。B8“我家里人幫我選的，就是因為比較好就業(yè)嘛”；A6“我對這個專業(yè)不怎么了解，那個時候我的志愿大部分是高中班主任填的”；B6“護士那個是姐姐幫我選的”；C6：“我對護理也不感興趣，最后還是因為就業(yè)，所以還是妥協(xié)了”。受傳統(tǒng)觀念對護理專業(yè)的刻板印象影響，認為護理專業(yè)學(xué)起來輕松。A1“我對護理學(xué)不是很了解，只是覺得打針輸液學(xué)起來能輕松一點”。調(diào)查對象對護理專業(yè)的認知較為缺乏，導(dǎo)致職業(yè)認同感不高。

2.2 學(xué)校教學(xué)方面

本次訪談發(fā)現(xiàn)學(xué)校開展一定的職業(yè)教育有助于提高學(xué)生的職業(yè)認知和接受度?？梢酝ㄟ^在中學(xué)階段適當(dāng)開展職業(yè)教育，高校到中學(xué)去舉行專業(yè)宣講會的方式讓學(xué)生有一定的職業(yè)知識儲備。B9“高中時候職業(yè)教育這些都沒有；最后還是因為就業(yè)，所以就還是妥協(xié)了”。學(xué)校不同專業(yè)之間的教學(xué)大綱不一樣，老師知識講授的側(cè)重點往往也不相同，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中感受到落差感。D1“我覺得跟臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)比起來還是有差距，好多臨床學(xué)生知道的疾病我們并不清楚，也沒學(xué)過，我覺得我們可以不用學(xué)那么深，但學(xué)的面應(yīng)該要廣一點”；D2“有老師會說這些內(nèi)容是臨床要學(xué)的，我們護理不需要學(xué)，也沒必要知道。我覺得這樣打擊挺大的，感覺就給降了一個層次”。學(xué)校則可以考慮適當(dāng)增加護理學(xué)專業(yè)學(xué)生對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，促進他們對護理專業(yè)的職業(yè)認同感。D2“我覺得病例很重要，我們通過對病例的分析來逐步列出他的問題并整理出相關(guān)的解決方案，再回過頭與書本或者答案一對，如果我們自己想到的差不多一樣，就會特別有成就感”。護生在課間見習(xí)時增加對實際病例的學(xué)習(xí)可以提升對護理專業(yè)的成就感。

2.3 臨床實踐方面

本次訪談發(fā)現(xiàn)男護生存在消極體驗，男護生比例少，在實習(xí)過程中常感到孤獨，工作環(huán)境女性居多，較多時間出現(xiàn)社交尬尷。D1“每當(dāng)輪轉(zhuǎn)到新科室的第1 周，帶教老師和同學(xué)都不熟悉，總感覺孤獨郁悶”。在產(chǎn)科臨床實習(xí)過程中，男護生經(jīng)常被孕婦排斥，科室沒有針對性帶教方式，打擊男護生積極性。D3“好多孕婦連聽胎心音這樣的基礎(chǔ)操作都不讓我們做，就因為我們是男生”。科室制定具有針對性的帶教制度有利于提高男護生的職業(yè)認同感。

2.4 職業(yè)規(guī)劃方面

本次訪談發(fā)現(xiàn)低年級男生會更容易改行去做其他的職業(yè)，對自己未來的職業(yè)道路不夠明確。A5“護理學(xué)出來之后不能滿足我的生活需求，我就會創(chuàng)業(yè)轉(zhuǎn)行”；A6“畢業(yè)后去參加公招考試，考不上就去我哥公司上班”；B8“盡量不從事護理專業(yè)，會選擇去創(chuàng)業(yè)”。而高年級男生則表示會從事臨床護理工作，且他們更傾向于急診、ICU 等對個人能力有一定挑戰(zhàn)的科室，認為充實的刺激會激發(fā)對專業(yè)的熱情，有助于他們獲得專業(yè)上的認同和成就感。D1“實習(xí)期間執(zhí)業(yè)醫(yī)師方面的書籍會看得比較多，自己能大概判斷疾病的情況也能想到相應(yīng)的處理方式就會很有成就感”；D3“不知道女生怎么樣，在臨床上我們想去急診、ICU、手術(shù)室這些，能接觸各種緊急情況，也更有成就感、新鮮感”；這可能是專業(yè)課程學(xué)習(xí)過程中，專業(yè)知識積累和老師的指導(dǎo)讓他們形成了清晰的職業(yè)規(guī)劃，明確的職業(yè)規(guī)劃和良好的發(fā)展平臺能提高男護士對專業(yè)的認同感和滿意度。

3 討論

據(jù)不完全統(tǒng)計，目前我國注冊男護士總數(shù)已達12.5 萬[4]，越來越多的男護士參與到護理工作中，并在促進護理事業(yè)的發(fā)展中起著越來越重要的作用。然而，文化領(lǐng)域的性別歧視和男護生在教育期間面臨的挑戰(zhàn)往往成為導(dǎo)致人才流失和影響護理勞動力實現(xiàn)平衡和多樣性的關(guān)鍵。有必要針對男護士在教育、成長過程中的經(jīng)驗和面臨的挑戰(zhàn)，進行有效的教育改革和培養(yǎng)觀念的轉(zhuǎn)變，以促進男護士專業(yè)滿意度和認同感的提升。

3.1 開展多層次多渠道專業(yè)教育

目前已有部分高校護理專業(yè)開展自主招生模式并提前進入中學(xué)進行專業(yè)宣講和介紹，鼓勵畢業(yè)生尤其是男生根據(jù)自己的性格特征、興趣愛好理性選擇專業(yè)。這種將個體自我概念與專業(yè)自我概念的有效結(jié)合，有利于提升學(xué)生專業(yè)滿意度并穩(wěn)定其專業(yè)思想[5]。另外，媒體對社會公眾意識和行為可產(chǎn)生直接或間接影響，網(wǎng)絡(luò)媒體已成為90 后大學(xué)生入校前了解護理專業(yè)的主要途徑[6]，一直以來護理專業(yè)以女性角色居多，媒體上也缺乏男性從事護理工作的正面榜樣。高?？梢岳谩翱挂吣凶o士的故事”等鮮活的案例結(jié)合現(xiàn)有的新生入學(xué)專業(yè)思想教育，幫助護生構(gòu)建積極、陽光的男護士形象，拓寬對護理專業(yè)的認知。此外，相關(guān)研究顯示，學(xué)生對崗位勝任力的了解大多來自畢業(yè)后工作經(jīng)驗的積累，學(xué)生對崗位勝任力的內(nèi)涵和核心要素并不了解[7]。也正因如此，調(diào)查中大部分男生對護理專業(yè)的認識停留在好就業(yè)和輕松上。然而，隨著護理學(xué)科的發(fā)展，畢業(yè)生只有具備過硬的臨床護理能力、交流溝通能力、科研能力、管理教育能力等核心素養(yǎng)，才能更好地勝任崗位并實現(xiàn)其專業(yè)價值。因此，在教學(xué)過程中有必要讓學(xué)生對本專業(yè)崗位勝任力有一個基本認識，也有利于護生針對專業(yè)特點做出大學(xué)生涯的學(xué)習(xí)規(guī)劃。

3.2 培養(yǎng)和發(fā)展專業(yè)學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力

在教學(xué)方法和形式上要將以男生、女生為中心的教學(xué)策略并重，適時考慮男生的學(xué)習(xí)需求，建議多開展臨床情境教學(xué)、PBL 教學(xué)、工作坊教學(xué)等以學(xué)生為主導(dǎo)的教學(xué)方法；相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，通過情景模擬學(xué)習(xí)的訓(xùn)練，男護生可以更好地在婦科、產(chǎn)科環(huán)境中與女性患者良好互動[8]。 另外，在臨床上可以提供更多的臨床情境和操作的學(xué)習(xí)指導(dǎo)，讓護生可以參與危重、疑難患者、特殊病例的搶救與討論過程，調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，進一步提升其運用評判性思維進行臨床決策的能力[9]。此外，護理臨床實習(xí)作為理論聯(lián)系實踐的重要過程，實習(xí)方案的制定有必要因人而異，根據(jù)男護生的特點及意愿安排能體現(xiàn)男性當(dāng)機立斷與果敢特質(zhì)的科室如手術(shù)室、急診、監(jiān)護室等，盡早建立職業(yè)意識，更好地融入職業(yè)角色[10]。Ahtisham 等[3]研究發(fā)現(xiàn)，男性導(dǎo)師和教育工作者增加了男護生留在護理行業(yè)的動機，男生希望有更多的男性教師參與到護理教學(xué)中，鑒于男、女老師教學(xué)方法和風(fēng)格的不同。建議學(xué)校管理者可在護理專業(yè)增加一定比例的男教師，醫(yī)院方面也讓更多的男護士加入到臨床帶教老師的行列；定期邀請臨床經(jīng)驗豐富的優(yōu)秀男護士進行講座，搭建男護生與一線男護士的溝通交流平臺，通過榜樣作用引起護理專業(yè)男生的共鳴[11]。

3.3 健全制度提升職業(yè)獲益感

相關(guān)研究顯示，男護士獲得的工作支持、價值認同和利益關(guān)系越強烈，其留職意愿也越強烈[12]。一方面，薪酬水平是直接影響男護士職業(yè)認同的一個重要因素，理想的收入不但能緩解他們的經(jīng)濟壓力，也是對男護士工作價值的肯定，較高的收入還是社會地位和個人成就的象征[13]，這一點對提升男護士社會認同感尤為重要。另外，軟資源支持即相應(yīng)的職業(yè)發(fā)展資源，諸如學(xué)術(shù)會議、進修學(xué)習(xí)、出國交流等，也對男護士的職業(yè)發(fā)展有一定推動作用[14]，男護士聯(lián)盟、男護士論壇等社會支持力量，將有助于形成相互促進、共同發(fā)展的良性氛圍，本次調(diào)查也有體現(xiàn)。

綜上所述，通過繼續(xù)學(xué)習(xí)可提高自身業(yè)務(wù)水平，職稱晉升可體現(xiàn)自身價值又可提高相應(yīng)待遇。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)關(guān)注男護士的壓力源，創(chuàng)造更多的繼續(xù)教育和晉升機會，使男護士在工作中獲得家庭和社會更大的支持，以提高男護士的工作積極性和職業(yè)獲益感。另一方面，護士的職業(yè)形象受社會文化背景與政治力量的潛在影響[15]。在SARS 與新冠疫情流行前后護士的社會地位有明顯地提升，期間媒體的廣泛報道，使人們更深切地認識護士在救治患者和促進健康中的角色作用，人們由衷地對護士表示敬畏。因此，男護士層面也著實需要適當(dāng)?shù)恼嫘麄?，來增加社會公眾對男護士的認同。另外，男護士自身也有義務(wù)把這個職業(yè)作為對男性有利的職業(yè)選擇來推廣[16]。2014 年4 月，中華護理學(xué)會第一次組建了男護士專業(yè)委員會，迎來了男護士職業(yè)發(fā)展的新契機。因此，男護士們也應(yīng)與時俱進，注重業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，確保男護士隊伍的穩(wěn)定、健康發(fā)展。