河南省208 名腦卒中專科護(hù)士培訓(xùn)結(jié)果報(bào)告

侯琨 馮英璞 張桂芳 王昊

作者單位: 450000 河南省鄭州市，河南省人民醫(yī)院（河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院）腦血管病一病區(qū)

?？谱o(hù)士指在某一專科領(lǐng)域有工作經(jīng)驗(yàn)，受過(guò)該領(lǐng)域系統(tǒng)化的理論和實(shí)踐培訓(xùn)，具有相應(yīng)資格證書(shū)，能熟練運(yùn)用?？谱o(hù)理知識(shí)和技術(shù)為服務(wù)對(duì)象提供專業(yè)化服務(wù)的注冊(cè)護(hù)士[1]。腦卒中?？谱o(hù)士從初級(jí)預(yù)防到急性期腦卒中護(hù)理和長(zhǎng)期隨訪中發(fā)揮著重要作用，是提高腦卒中護(hù)理質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)患者最佳預(yù)后的關(guān)鍵舉措[2-5],因此對(duì)其進(jìn)行科學(xué)化、規(guī)范化地培養(yǎng)已刻不容緩。在美國(guó)、加拿大國(guó)家已培養(yǎng)腦卒中專科護(hù)士管理腦卒中患者，改善了患者的結(jié)局[6]，并且已形成較為完善的腦卒中專科護(hù)士的培訓(xùn)和認(rèn)證體系[7]，而我國(guó)目前尚處于起步階段，符合我國(guó)國(guó)情的腦卒中?？谱o(hù)士培訓(xùn)實(shí)踐鮮有報(bào)道。醫(yī)院作為河南省腦卒中?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地之一，2018 年10 月—2020 年12 月已完成五期腦卒中?？谱o(hù)士培訓(xùn)，取得良好效果?，F(xiàn)將培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 培訓(xùn)對(duì)象

培訓(xùn)基地通過(guò)醫(yī)院官網(wǎng)、醫(yī)院微信公眾號(hào)發(fā)布腦卒中?？谱o(hù)士培訓(xùn)班招生通知，面向全國(guó)招生，參加培訓(xùn)的護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：中華人民共和國(guó)注冊(cè)護(hù)士，護(hù)理專業(yè)大專及以上學(xué)歷，熱愛(ài)腦卒中護(hù)理事業(yè)，具有3 年以上腦卒中及相關(guān)專業(yè)臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，本人自愿報(bào)名并經(jīng)單位選拔推薦，擇優(yōu)錄取。目前五期培訓(xùn)共208 名護(hù)士，第一期46 名，第二期45 名，第三期43 名，第四期41 名，第五期33名。其中男2 名，女206 名；年齡為 26～44 歲，平均31.98±4.2 歲；研究生3 名，本科180 名，?？?5 名；護(hù)士10 名，護(hù)師 98 名，主管護(hù)師97 名，副主任護(hù)師3名。學(xué)員來(lái)自全國(guó) 8個(gè)省份, 64所醫(yī)院。

2 培訓(xùn)方法

2.1 建立基地培訓(xùn)組織體系

為保證基地培訓(xùn)工作規(guī)范、有序、高效地開(kāi)展，基地精心謀劃，建立組織體系，由基地負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)基地培訓(xùn)的全面工作，下設(shè)培訓(xùn)接待組、理論培訓(xùn)組、實(shí)踐培訓(xùn)組、培訓(xùn)宣傳組、后勤保障組五個(gè)小組。培訓(xùn)接待組負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)被錄取的學(xué)員、報(bào)名注冊(cè)和住宿安排；理論培訓(xùn)組負(fù)責(zé)授課內(nèi)容、日程表的制定、培訓(xùn)講義、聯(lián)系授課老師、結(jié)業(yè)考核等相關(guān)事宜；實(shí)踐培訓(xùn)組負(fù)責(zé)制定臨床實(shí)踐具體計(jì)劃；后勤保障組關(guān)注學(xué)員學(xué)習(xí)和生活中的困惑和困難，彰顯對(duì)培訓(xùn)學(xué)員的人文關(guān)懷；培訓(xùn)宣傳組全面負(fù)責(zé)基地培訓(xùn)的宣傳工作；各小組相互協(xié)調(diào)、相互補(bǔ)充。

2.2 師資隊(duì)伍的建立

基地精心選派知名專家、各?？浦魅?、護(hù)理部主任及副主任、各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、健康管理師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師、心理咨詢師等承擔(dān)此次理論培訓(xùn)工作，選派各病區(qū)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、具有十年以上工作經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師擔(dān)任實(shí)踐環(huán)節(jié)的帶教老師，為教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量奠定了良好的基礎(chǔ)。

2.3 培訓(xùn)目標(biāo)

通過(guò)對(duì)腦卒中專科護(hù)士的培訓(xùn)，使其掌握腦卒中?？评碚撝R(shí)，腦卒中護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，了解腦卒中最新發(fā)展。結(jié)合臨床實(shí)踐，利用循證護(hù)理的思維方法，提高腦卒中?？谱o(hù)士對(duì)患者的評(píng)估、病情觀察及判斷能力，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行全程的健康管理；運(yùn)用腦卒中?？谱o(hù)理知識(shí)及護(hù)理技術(shù)解決腦卒中患者的疑難護(hù)理問(wèn)題，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)；能夠參與腦卒中患者的護(hù)理質(zhì)量管理及護(hù)理效果評(píng)價(jià)；能夠?qū)Φ湍曩Y護(hù)士進(jìn)行專科護(hù)理指導(dǎo)；具備?？谱o(hù)理信息獲取能力；能夠開(kāi)展?？谱o(hù)理領(lǐng)域科學(xué)研究。

2.4 培訓(xùn)內(nèi)容

基地經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，參照衛(wèi)生部《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》《中國(guó)腦卒中防治指導(dǎo)規(guī)范》《腦卒中護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)》《腦卒中專科護(hù)理》等內(nèi)容和要求，結(jié)合腦卒中專業(yè)化發(fā)展動(dòng)態(tài)，以護(hù)士崗位勝任力培養(yǎng)為核心，經(jīng)培訓(xùn)基地專家反復(fù)論證，護(hù)理部審核，制定培訓(xùn)內(nèi)容。培訓(xùn)采取全脫產(chǎn)方式進(jìn)行，共計(jì)2 個(gè)月。理論培訓(xùn)為期2 周，包括腦血管基礎(chǔ)知識(shí)、腦卒中中心建設(shè)與管理、急性缺血性腦卒中早期救治、出血性腦血管病知識(shí)、重癥腦血管病知識(shí)、腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)、護(hù)理人文與溝通、腦卒中護(hù)理科研8 個(gè)模塊，以集中授課方式進(jìn)行，共146 學(xué)時(shí)，具體見(jiàn)表1。內(nèi)容編排由淺入深，循序漸進(jìn)，在對(duì)腦卒中中心建設(shè)整體認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，從大腦的基礎(chǔ)解剖到缺血、出血、介入、重癥的專科護(hù)理，到腦卒中患者的綜合管理、延伸到護(hù)士的溝通、人文、科研綜合能力，具有系統(tǒng)性和科學(xué)性。編排方式采取“一病一護(hù)”特色授課模式，在深入了解疾病發(fā)生機(jī)制、治療方法的基礎(chǔ)上掌握該疾病的護(hù)理方法，打破傳統(tǒng)的“知其然不知其所以然”的護(hù)理觀念，全面提升腦卒中專科護(hù)士的崗位勝任力。 臨床實(shí)踐共6 周，共計(jì)256 個(gè)學(xué)時(shí)，包括急診綠色通道、介入手術(shù)室、腦卒中病房、腦卒中重癥監(jiān)護(hù)室4 個(gè)輪轉(zhuǎn)科室。臨床實(shí)踐期間重點(diǎn)培訓(xùn)腦卒中患者早期識(shí)別、腦卒中診治快速通道運(yùn)行實(shí)踐、腦卒中?？圃u(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)管理，如美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS 評(píng)分量表）、吞咽功能評(píng)估、靜脈血栓栓塞癥（VTE）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）等；腦卒中患者常用儀器設(shè)備使用技術(shù)、常見(jiàn)癥狀護(hù)理技術(shù)、急救技術(shù)；腦卒中患者介入圍手術(shù)期護(hù)理、腦卒中危重癥患者護(hù)理技術(shù)、腦卒中患者康復(fù)護(hù)理、常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理技術(shù)等。

表1 河南省卒中?？谱o(hù)士理論培訓(xùn)授課內(nèi)容

續(xù)表

2.5 評(píng)價(jià)考核

（1）成績(jī)考核：包括理論考核、操作考核、個(gè)案護(hù)理書(shū)寫三部分。理論考試內(nèi)容為培訓(xùn)期間的理論授課內(nèi)容，分為單選題和多選題，滿分為100分，占總成績(jī)的40%，臨床實(shí)踐考核由輪轉(zhuǎn)學(xué)員的最后科室的臨床帶教老師組織，考核內(nèi)容包括培訓(xùn)手冊(cè)中需要掌握的操作和出科考核操作，占總成績(jī)的30%。個(gè)案護(hù)理是學(xué)員在臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)通過(guò)護(hù)理腦卒中特殊病例形成科學(xué)的論文，通過(guò)醫(yī)院護(hù)理部的護(hù)理個(gè)案評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，滿分為100 分，占總成績(jī)的30%。

（2）滿意度評(píng)價(jià)及反饋：基地查閱相關(guān)文獻(xiàn)自行編制滿意度評(píng)價(jià)表，包括“理論課程整體架構(gòu)”“課程內(nèi)容的連貫性”“理論授課師資配置”“理論授課教學(xué)方法”“臨床實(shí)踐師資配置”“臨床實(shí)踐內(nèi)容”“臨床實(shí)踐安排”“帶教老師的帶教能力”“整體培訓(xùn)模式”“基地住宿情況”等10 個(gè)條目，采用 Likert 5 級(jí)評(píng)分制， 1～5 分代表“非常不滿意”至“非常滿意”，并附必答題收集對(duì)培訓(xùn)的建議。

2.6 培訓(xùn)質(zhì)量控制

培訓(xùn)開(kāi)始前2 周，基地以問(wèn)卷星的形式向錄取學(xué)員發(fā)放培訓(xùn)需求調(diào)查表，依據(jù)調(diào)查結(jié)果，對(duì)師資和課程安排進(jìn)行合理調(diào)整，最大限度滿足學(xué)員的培訓(xùn)需求。培訓(xùn)期間每月召開(kāi)1 次學(xué)員座談會(huì)，了解學(xué)員的動(dòng)態(tài)需求和對(duì)培訓(xùn)的意見(jiàn)。

3 培訓(xùn)效果

3.1 考核成績(jī)

五期腦卒中?？谱o(hù)士培訓(xùn)后考核總分為81.2～95.2 分，均順利結(jié)業(yè)，其中第一期培訓(xùn)人數(shù)46 名，理論成績(jī)90.20±5.10 分，操作成績(jī)95.18±3.42 分，個(gè)案成績(jī)81.96±5.10 分；第二期培訓(xùn)人數(shù)45 名，理論成績(jī)87.59±4.48 分，操作成績(jī)96.96±1.59 分，個(gè)案成績(jī)78.14±6.74 分；第三期培訓(xùn)人數(shù)43 名，理論成績(jī)86.51±4.79 分，操作成績(jī)96.85±1.96 分，個(gè)案成績(jī)73.56±7.50 分；第四期培訓(xùn)人數(shù)41 名，理論成績(jī)88.67±3.71 分，操作成績(jī)96.20±1.18 分，個(gè)案成績(jī)78.07±7.51 分；第五期培訓(xùn)人數(shù)33 名，理論成績(jī)90.22±5.81 分，操作成績(jī)92.81±1.10 分，個(gè)案成績(jī)77.15±6.92 分。

3.2 學(xué)員反饋

培訓(xùn)結(jié)束學(xué)員均表示在理論知識(shí)、技能操作、教學(xué)能力以及科研能力方面均有不同程度提高，五期學(xué)員的滿意度均在90%以上，有關(guān)培訓(xùn)具體建議如下：①理論培訓(xùn)內(nèi)容緊湊，希望部分理論內(nèi)容在實(shí)踐中培訓(xùn)，希望延長(zhǎng)臨床實(shí)踐培訓(xùn)時(shí)間。②臨床實(shí)踐師資隊(duì)伍層次不一，希望進(jìn)行同質(zhì)化帶教。

4 經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

4.1 合理的培訓(xùn)設(shè)計(jì)是提高護(hù)士理論和技能的有效途徑

腦卒中患者具有高發(fā)病率、高病死率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率等特點(diǎn)，?？谱o(hù)士在腦卒中患者的護(hù)理和并發(fā)癥的預(yù)防中起著至關(guān)重要的作用[8-9]。Seham A 研究表明對(duì)腦卒中護(hù)士實(shí)施針對(duì)性的教育培訓(xùn)計(jì)劃可有效提高護(hù)士的知識(shí)水平，改善患者的結(jié)局[10]。研究顯示，發(fā)展和提供腦卒中特異性教育包括院前、急性期護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等對(duì)于提高腦卒中護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要[11]。因此，開(kāi)展腦卒中?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，培養(yǎng)高素質(zhì)的腦卒中護(hù)士是現(xiàn)階段腦卒中護(hù)理專業(yè)發(fā)展亟須解決的問(wèn)題之一。本基地腦卒中?？谱o(hù)士培訓(xùn)的設(shè)計(jì)致力于提高護(hù)士相關(guān)理論知識(shí)和技能，了解腦卒中護(hù)理前沿動(dòng)態(tài)與熱點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題，同時(shí)也期望加強(qiáng)護(hù)士人文素養(yǎng)、護(hù)理人文、護(hù)理科研等方面的知識(shí)和能力，滿足醫(yī)院崗位需求和?？谱o(hù)士職業(yè)發(fā)展的需要，因此設(shè)置了較為全面的課程模塊內(nèi)容。此外，培訓(xùn)采取理論和實(shí)踐相結(jié)合、一病一護(hù)的模式進(jìn)行編排，真正讓護(hù)士知其然更知其所以然。

4.2 多樣化的教學(xué)和考核模式保證腦卒中?？谱o(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量

本培訓(xùn)理論授課均由從事相關(guān)工作的醫(yī)護(hù)專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行講授，臨床實(shí)踐均實(shí)行專人帶教，培訓(xùn)期間召開(kāi)學(xué)員和帶教老師座談會(huì)，聽(tīng)取建議，并持續(xù)改進(jìn)。為了保證腦卒中?？谱o(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量，注重教學(xué)手法的多樣化，如采用情景模擬教學(xué)、小組病例討論、微課視頻教學(xué)等，充分激發(fā)了學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)了綜合救治、溝通、判斷等多維的核心能力［12-13］。評(píng)價(jià)考核采取理論、實(shí)踐以及個(gè)案護(hù)理書(shū)寫相結(jié)合的考核模式，綜合評(píng)價(jià)?？谱o(hù)士的綜合能力。從五期培訓(xùn)學(xué)員的成績(jī)中得出每期學(xué)員個(gè)案護(hù)理的成績(jī)最低，臨床實(shí)踐成績(jī)較高，這與以往的研究結(jié)果一致[14-15],這可能與招收學(xué)員中研究生學(xué)歷護(hù)士占比較少、學(xué)員護(hù)理科研能力整體水平不高有關(guān)。因此建議培訓(xùn)后繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)學(xué)員的追蹤管理，對(duì)學(xué)員的考核中可嘗試采用多站式OSCE 考核或者遠(yuǎn)程論文答辯形式考核其科研能力[16-17]。通過(guò)成績(jī)分析，查找學(xué)員知識(shí)掌握的薄弱環(huán)節(jié)，從而為下一期培訓(xùn)積累經(jīng)驗(yàn)。

4.3 腦卒中?？谱o(hù)士的培訓(xùn)反思

雖然我院已舉辦了五期腦卒中?？谱o(hù)士培訓(xùn)班，2018 年10 月為初次嘗試，經(jīng)驗(yàn)仍欠缺，培訓(xùn)期間存在部分問(wèn)題不容忽視，比如理論與實(shí)踐的學(xué)時(shí)之比，如何基于腦卒中?？坪诵哪芰?yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容[18]，采用先理論后實(shí)踐模式還是先實(shí)踐后理論、或是理論與實(shí)踐交叉培訓(xùn)模式還有待進(jìn)一步探討。雖然明確了臨床實(shí)踐老師的準(zhǔn)入條件，但帶教水平仍參差不齊，今后將持續(xù)改進(jìn)，遴選臨床實(shí)踐優(yōu)秀師資，并對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)地培訓(xùn)，提升師資隊(duì)伍力量，同時(shí)期待中華護(hù)理學(xué)會(huì)發(fā)布統(tǒng)一的培訓(xùn)教材和考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化培訓(xùn)。