新型冠狀病毒肺炎疫情下上海方艙醫(yī)院患者收治的分診管理

楊志洲，韓夢(mèng)飛，楊 洋，李振興，干振華

0 引 言

據(jù)統(tǒng)計(jì)，上海自2022年2月26日至同年5月9日24時(shí)累計(jì)感染新型冠狀病毒人數(shù)611 887例，這是自2019年12月湖北省武漢市新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)暴發(fā)以來(lái)最大的一波疫情[1]。為控制疫情發(fā)展，上海啟動(dòng)了方艙醫(yī)院對(duì)無(wú)癥狀感染者和輕癥患者進(jìn)行集中隔離診治。方艙醫(yī)院的應(yīng)用對(duì)于疫情控制發(fā)揮了重要作用，尤其是應(yīng)對(duì)傳播高峰時(shí)批量患者快速救治，實(shí)現(xiàn)“應(yīng)收盡收”起到了巨大作用。因奧密克戎變異毒株傳染性強(qiáng)，無(wú)癥狀感染者和輕癥患者數(shù)量多的特點(diǎn)，此次上海疫情較之前疫情具有不同的特點(diǎn)[2]。方艙醫(yī)院收治患者數(shù)較武漢數(shù)量顯著增多，初期各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、方艙飽和收治情況多，延續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，故分診工作較武漢疫情期間、平時(shí)臨床工作有諸多不同?，F(xiàn)將在上海疫情期間方艙分診工作經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)，以期為特殊形勢(shì)下快速有序地開展分診工作提供參考。

1 分診管理方案

1.1 前期培訓(xùn)與準(zhǔn)備工作開艙前組織全體方艙醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)了國(guó)家衛(wèi)生健康委《新型冠狀病毒肺炎診療方案(第九版)》[3]、感控制度與流程、突發(fā)事件應(yīng)急處置流程、信息系統(tǒng)使用流程等相關(guān)制度。同時(shí)依據(jù)前期在“世博方艙”工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的分診注意事項(xiàng)和國(guó)展中心四分院的實(shí)際場(chǎng)館條件相結(jié)合制定分診流程。

1.2分診人員組成及崗位設(shè)置所有進(jìn)艙工作醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行每班次4小時(shí)工作制，設(shè)置成員達(dá)10人的專門的轉(zhuǎn)運(yùn)組，負(fù)責(zé)對(duì)接出入院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)艙任務(wù)，每班次依據(jù)任務(wù)量調(diào)整人力，保證每班次均有人在“紅區(qū)”，實(shí)時(shí)掌握患者收治數(shù)、各區(qū)空置床位數(shù)、出院人數(shù)、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)艙人數(shù)，入院時(shí)負(fù)責(zé)患者通道的打開，與艙內(nèi)、指揮部信息的核對(duì)和現(xiàn)場(chǎng)的協(xié)調(diào)。各艙接到轉(zhuǎn)運(yùn)組通知的收治任務(wù)時(shí)，依據(jù)任務(wù)量派出分診組，批量收治時(shí)可同時(shí)派出3個(gè)分診組，每組含醫(yī)師1名、護(hù)士3名，負(fù)責(zé)上車分診，信息核對(duì)和引導(dǎo)患者入艙?，F(xiàn)場(chǎng)有警察2～3名負(fù)責(zé)秩序維持和車輛引導(dǎo)，增援護(hù)士定點(diǎn)負(fù)責(zé)患者入艙途中的引導(dǎo)和秩序維持。艙館入艙中有各病區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)復(fù)核患者是否符合入艙標(biāo)準(zhǔn)并接收患者。

1.3分診流程設(shè)計(jì)與管理方艙指揮部將社區(qū)轉(zhuǎn)入患者名單下發(fā)至方艙醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)組并告知收治時(shí)間及人數(shù)。轉(zhuǎn)運(yùn)組依照指揮部通知協(xié)調(diào)預(yù)檢分診中需處理的事宜，做好分診相關(guān)準(zhǔn)備工作并依據(jù)任務(wù)量通知病區(qū)分診組、增援人員到位。分診時(shí)主要對(duì)于年齡、基礎(chǔ)疾病、其他傳染病在內(nèi)的特殊疾病史、孕產(chǎn)婦、一般情況及癥狀進(jìn)行簡(jiǎn)單初篩。因暴發(fā)早期患者數(shù)量眾多，為避免人群聚集及其他不良事件發(fā)生，故分診流程設(shè)置較為簡(jiǎn)約；后期疫情好轉(zhuǎn)，患者數(shù)量下降后分診更加細(xì)致，主要體現(xiàn)在對(duì)病史的詢問(wèn)更加細(xì)致和對(duì)脈氧、呼吸頻率等項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)。初篩合格患者由分診組護(hù)士送至艙館的入艙口，各病區(qū)責(zé)任護(hù)士在入艙口與分診護(hù)士交接患者的人員、信息、物品等并按照入艙標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分診復(fù)核，通知值班醫(yī)師進(jìn)行查房問(wèn)診和病史評(píng)估采集。如發(fā)現(xiàn)與分診標(biāo)準(zhǔn)不一致的情況，及時(shí)與轉(zhuǎn)運(yùn)組聯(lián)系，進(jìn)行更正。分診過(guò)程中加強(qiáng)與患者的溝通，注意對(duì)其恐懼心理及其他不良情緒的安撫。分診處警務(wù)人員負(fù)責(zé)維持現(xiàn)場(chǎng)秩序，保障醫(yī)務(wù)人員和患者安全，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員安撫患者情緒。

2 分診管理經(jīng)驗(yàn)

2022年5月5日中央政治局常委會(huì)明確指出，毫不動(dòng)搖堅(jiān)持“動(dòng)態(tài)清零”的總方針，堅(jiān)持“人民至上、生命至上”的原則，進(jìn)一步為疫情防控工作指明了道路和方向[4]?！缎滦凸跔畈《痉窝自\療方案(試行第九版)》對(duì)輕型病例實(shí)行了集中隔離管理要求，目前我國(guó)多地采取了方艙醫(yī)院的方式，收治輕型患者。武漢及上海的實(shí)踐證明，方艙醫(yī)院能夠快速收治無(wú)癥狀感染者和輕型患者，進(jìn)行集中隔離管理，緩解當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源的緊張，避免醫(yī)療擠兌。2022年3月23日國(guó)家衛(wèi)健委要求每個(gè)省份均要有建設(shè)方艙醫(yī)院的方案，也是對(duì)方艙醫(yī)院作用的肯定。方艙醫(yī)院具有機(jī)動(dòng)靈活、環(huán)境適用性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，在疫情防控、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、搶險(xiǎn)救災(zāi)、戰(zhàn)場(chǎng)救治中均可發(fā)揮重要作用[5]。

方艙醫(yī)院的特點(diǎn)決定了預(yù)診分診工作是方艙救治工作中的重要環(huán)節(jié)。就疫情防控而言，快速準(zhǔn)確的分診是發(fā)揮方艙效能，有效實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療、科學(xué)施策，切斷傳播途徑、控制疫情發(fā)展的關(guān)鍵。這已成為共識(shí)并經(jīng)過(guò)了武漢疫情和上海疫情的檢驗(yàn)。對(duì)比現(xiàn)有文獻(xiàn)提及的疫情防控中方艙醫(yī)院預(yù)診分診的注意事項(xiàng)可以發(fā)現(xiàn)，各方艙醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)均為提高預(yù)診分診的準(zhǔn)確性，進(jìn)行了全面的工作，主要包括：①開艙前的相關(guān)預(yù)診分診、感控培訓(xùn)，結(jié)合場(chǎng)地特色和現(xiàn)實(shí)需求，動(dòng)態(tài)細(xì)化分診流程；②選擇合適的分診場(chǎng)地，嚴(yán)格分診秩序，避免因場(chǎng)地、秩序因素影響分診效率和造成不良事件；③嚴(yán)守分診規(guī)范，多層次復(fù)核，避免錯(cuò)診、漏診；④注重信息化建設(shè)及信息溝通，提高分診效率；⑤患者準(zhǔn)確安全入艙離不開所在區(qū)縣疫情防控部門的信息采集核對(duì)，指揮部門的指揮協(xié)調(diào)，轉(zhuǎn)運(yùn)人員的轉(zhuǎn)送，各級(jí)分診醫(yī)護(hù)的多層次核對(duì)以及包括引導(dǎo)員、安保人員、志愿者等高效協(xié)作；⑥工作人員需強(qiáng)化感控意識(shí)，做好自身防護(hù)和出入消殺工作；⑦設(shè)置心理治療組，負(fù)責(zé)情緒異常患者的心理干預(yù)。

上海疫情暴發(fā)期，不論從現(xiàn)實(shí)的單個(gè)患者分診時(shí)間，還是上海市疫情防控的實(shí)際需要而言，均無(wú)法避免出現(xiàn)已知患者不符合收治標(biāo)準(zhǔn)但因疫情防控實(shí)際需要收治入院的情況。同時(shí)，分診錯(cuò)誤的患者均為病史表述不清，明確分診及復(fù)核時(shí)均多次否認(rèn)基礎(chǔ)疾病史，但辦理入艙手續(xù)后，要求提供靜脈藥物或特殊診療時(shí)才主動(dòng)告知特殊基礎(chǔ)疾病史；武漢疫情中，未出現(xiàn)此類情況。同時(shí)上海疫情中，因患者數(shù)量多，人口基數(shù)大、老齡化較武漢嚴(yán)重，故轉(zhuǎn)運(yùn)力量雖已發(fā)動(dòng)到極致，但仍顯不足，從而導(dǎo)致患者重新轉(zhuǎn)運(yùn)安置的時(shí)長(zhǎng)較長(zhǎng)。在上海疫情得到有效緩解之后，我院?jiǎn)蝹€(gè)分診患者時(shí)長(zhǎng)較初期明顯增加；當(dāng)上海單日新增無(wú)癥狀感染者降至8000后，我院接診患者數(shù)明顯下降，未再出現(xiàn)不符合入艙條件患者入艙的情況。

方艙分診工作的實(shí)際情況還提示：分診工作中可進(jìn)一步發(fā)揮信息化作用，如對(duì)患者既往病史進(jìn)行簡(jiǎn)單登記，進(jìn)而形成二維碼，通過(guò)簡(jiǎn)單掃碼即可知曉患者基礎(chǔ)病史，可極大提高分診效率；引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)方艙救治范圍、醫(yī)療條件和加強(qiáng)常見相關(guān)基礎(chǔ)疾病、傳染病的健康科普工作，可有效提高患者的依從性及分診效率。這也是今后方艙醫(yī)院應(yīng)用中實(shí)現(xiàn)快速分診不容忽視的環(huán)節(jié)。

3 結(jié) 語(yǔ)

在疫情防控中，方艙醫(yī)院是阻斷疫情防控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而做好方艙醫(yī)院的分診管理是實(shí)現(xiàn)方艙醫(yī)院快速收治大批量患者價(jià)值的重中之重，也是避免醫(yī)療資源擠兌的關(guān)鍵。即使對(duì)于不適合進(jìn)入方艙醫(yī)院診療的患者，有效分診也可以減少其轉(zhuǎn)運(yùn)耗費(fèi)的時(shí)間，提高轉(zhuǎn)診的安全性。實(shí)踐證明，強(qiáng)有力的組織指揮、嚴(yán)格的預(yù)檢分診制度、加強(qiáng)信息化建設(shè)、注重團(tuán)隊(duì)配合，對(duì)分診工作效果的意義重大，這些經(jīng)驗(yàn)為在今后的搶險(xiǎn)救災(zāi)乃至軍事行動(dòng)中的方艙醫(yī)院應(yīng)用提供了思路。