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    淺析鄭美鳳運(yùn)用太極六合針?lè)ㄖ委煾剐头逝制⑻摳斡糇C的臨床經(jīng)驗(yàn)

    2022-12-29 03:04:37洪益玲鄭美鳳
    中國(guó)民間療法 2022年16期
    關(guān)鍵詞:美鳳神闕脾土

    洪益玲,鄭美鳳

    (福建中醫(yī)藥大學(xué),福建 福州 350122)

    隨著中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,居民生活方式和膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著變化,超重及肥胖的患病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)[1],肥胖已成為危害我國(guó)居民健康的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。肥胖不僅會(huì)引起嚴(yán)重的心理和社會(huì)問(wèn)題,還會(huì)引發(fā)代謝性疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、肌肉骨骼疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病及精神、心理障礙和社會(huì)適應(yīng)能力降低等[3]。腹型肥胖指腹部皮下和內(nèi)臟脂肪過(guò)多堆積和/或異常分布,導(dǎo)致腹圍和體脂率超標(biāo)的一種向心性肥胖[4],相對(duì)于全身性肥胖,其對(duì)人體的血糖和血壓的影響更加顯著,與腦血管疾病具有顯著相關(guān)性[5]。因此,腹型肥胖較全身性肥胖有更多的疾病危險(xiǎn)和死亡危險(xiǎn)[6]。目前關(guān)于腹型肥胖的治療方法較多,最常見(jiàn)的為運(yùn)動(dòng)療法和控制飲食。但是未經(jīng)過(guò)個(gè)體體質(zhì)辨證盲目控制飲食會(huì)引起嚴(yán)重后遺癥,且不科學(xué)的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)損傷屢見(jiàn)不鮮[7]。針灸可疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽(yáng),因其綠色、有效、不良反應(yīng)少等特點(diǎn),已廣泛用于治療腹型肥胖[7],其作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、瘦素及胰島素抵抗、中樞神經(jīng)、炎癥因子水平等有關(guān)[8-9]。

    鄭美鳳教授是福建中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師、美國(guó)加州五系中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師,福建中醫(yī)藥大學(xué)督導(dǎo)組副組長(zhǎng)、中醫(yī)學(xué)科學(xué)術(shù)委員會(huì)委員,中國(guó)針灸學(xué)會(huì)理事兼腧穴分會(huì)副主任委員、福建針灸學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼科普分會(huì)主任委員、福建中醫(yī)藥研究促進(jìn)副會(huì)長(zhǎng),從事中醫(yī)針灸教育、臨床工作近40年。鄭美鳳教授理論扎實(shí),臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,筆者有幸跟隨其學(xué)習(xí),現(xiàn)將鄭美鳳教授應(yīng)用太極六合針?lè)ㄖ委煾剐头逝值慕?jīng)驗(yàn)總結(jié)整理如下。

    1 溯本求源,理論探求

    1.1 木土失和,病由此生 《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“天人合一”的思想體系,即天地人同氣相求,同類(lèi)相應(yīng),人之五行與天地自然五行息息相通。脾為中土,“以四時(shí)長(zhǎng)四臟”“灌四傍”“生萬(wàn)物而法天地”。肝為木,居中焦,斡旋樞機(jī),“五臟以肝為貴”,其氣敷和,則脾土運(yùn)化?!堆C論·臟腑病機(jī)論》載:“食氣入胃,全賴(lài)肝木之氣以疏泄之,而水谷乃化?!薄巴恋媚径_(dá)”,若歲木太過(guò),脾土受邪,則體重?zé)┰?。因此,鄭美鳳教授指出,脾土賴(lài)肝木疏達(dá)而厚,肝木得脾土灌溉而升,肝脾協(xié)調(diào),共生氣血。今時(shí)之人,喜食醇甘厚味,暴飲暴食,飲食不節(jié),使脾胃受損,土壅則木郁。同時(shí),當(dāng)今社會(huì)生活節(jié)奏較快,人們多有焦慮情緒,情志抑郁,肝氣郁結(jié),肝木橫恣,反侮克脾,進(jìn)而形成脾虛肝郁證?!端貑?wèn)·氣交變大論》提出:“歲土太過(guò),雨濕流行,腎水受邪?!逼⑼撂^(guò),脾土盛而乘腎水,則生腎病。腹為陰,乃太陰病的重要場(chǎng)所,因此若中央脾土感邪,則腹部是其病變的首要部位。鄭美鳳教授始終強(qiáng)調(diào),疾病的發(fā)生不僅是機(jī)體發(fā)生病變,還與自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境有密切關(guān)系,故在疾病辨證中要緊抓整體觀。鄭美鳳教授總結(jié),脾土受邪引起的肥胖最先表現(xiàn)為腹部肥胖,患者情緒不佳,肝氣郁結(jié),橫犯脾土,因此該病的病機(jī)以脾虛肝郁為主,兼有腎虛。

    1.2 健脾疏肝,治病之本 腹型肥胖的主要病機(jī)為肝郁脾虛,兼有腎虛,因此治則應(yīng)為疏肝健脾,兼補(bǔ)腎水,協(xié)調(diào)臟腑陰陽(yáng)平和。近代葛欽甫先生創(chuàng)立太極六合針?lè)?,該針?lè)ㄍㄟ^(guò)調(diào)動(dòng)自身能量系統(tǒng),通調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血,平衡陰陽(yáng),最終達(dá)到治療疾病的目的。鄭美鳳教授臨證時(shí),根據(jù)《靈樞·九宮八風(fēng)》記載的“八風(fēng)皆從其虛之鄉(xiāng)來(lái)”,配合應(yīng)用募穴及外八卦中的四關(guān)穴,以促進(jìn)氣機(jī)升降出入平衡,最終使陰陽(yáng)趨向平和,疾病向愈。太極六合針?lè)ㄒ陨耜I為中心,以“四步通調(diào)”為行針技法,內(nèi)八卦為君,乃治療針,中八卦為臣,是導(dǎo)引針,針刺病灶區(qū)域?yàn)榧{氣針,外八卦為加強(qiáng)針,因此納氣針和加強(qiáng)針同為佐使。內(nèi)八卦和中八卦針尖方向一致,均朝外(→→),納氣針針尖應(yīng)朝向內(nèi)八卦(→⊙←),外八卦與內(nèi)八卦五行相生相合,構(gòu)成完整的“太極八卦經(jīng)絡(luò)調(diào)控系統(tǒng)”,最終達(dá)到調(diào)暢臟腑氣血、陰陽(yáng)平衡的功效[10]。

    2 臨證經(jīng)驗(yàn)

    肥胖是長(zhǎng)期慢性蓄積而成的,治療周期較長(zhǎng),需要與患者充分溝通,使其積極配合。鄭美鳳教授臨床治療腹型肥胖多采取三步走,即一針、二灸、三閃罐。

    2.1 針?lè)?患者取仰臥位,從醫(yī)者的角度進(jìn)針,以“神闕”為中心,正上方3寸為離,右上方為坤,右側(cè)為兌,右下方為乾,正下方為坎,左下方為艮,左側(cè)為震,左上方為巽,按此順序各方各布一針,每個(gè)部位的針尖均朝向“神闕”,取納氣針之功效;再取雙側(cè)帶脈,然后給予電針,配對(duì)方式為離和坎、坤和兌、乾和右側(cè)帶脈、艮和左側(cè)帶脈、巽和震,選取疏密波,頻率為1 Hz,時(shí)間30 min。鄭美鳳教授認(rèn)為,陽(yáng)虛、痰濁皆會(huì)阻礙氣機(jī)運(yùn)行,氣不行則血不行,故肥胖之人常伴有血瘀,治療時(shí)配以豐隆、陰陵泉、支溝、三陰交、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖等穴。鄭美鳳教授指出,太極六合針?lè)ú捎煤筇彀素韵髷?shù)和方位,效仿天地大道以治療疾病。太極六合針?lè)ㄖ委煼逝謺r(shí),取雙側(cè)水分、氣海、天樞,發(fā)揮治療針作用;取關(guān)元、石門(mén)、大橫、帶脈,發(fā)揮導(dǎo)引針、納氣針作用;外八卦的豐隆、陰陵泉、合谷發(fā)揮加強(qiáng)針作用,并通過(guò)全息共振效應(yīng)形成錯(cuò)綜復(fù)雜的腧穴網(wǎng)絡(luò),起到調(diào)理脾胃、祛濕化痰、培元固本的作用。

    2.2 灸法 研究顯示,艾灸可促進(jìn)肥胖部位的脂肪代謝,通過(guò)熱傳遞加快水分代謝[5]。鄭美鳳教授在施針的同時(shí),應(yīng)用溫灸箱以神闕為中心覆蓋腹部進(jìn)行艾灸。溫灸箱是鄭美鳳教授設(shè)計(jì),長(zhǎng)17.5 cm,寬10.5 cm,高11.5 cm,分為兩層,中間用兩層鐵絲網(wǎng)相隔,鐵絲網(wǎng)與箱底距離3 cm(箱子下可留針且不壓針);鐵絲網(wǎng)為波浪狀,形成4個(gè)凹槽以便放置艾條;溫灸箱的蓋子可移動(dòng),方便溫度的調(diào)節(jié)。艾灸時(shí)取3~4根3 cm長(zhǎng)的艾條,點(diǎn)燃后放入溫灸箱,然后置于患者腹部?!峨y經(jīng)》載臍為“五臟六腑之本,十二經(jīng)脈之根,呼吸之門(mén),三焦之原”,提出臍與五臟六腑的重要聯(lián)系。鄭美鳳教授指出,神闕居于正中,對(duì)先后天的生命系統(tǒng)起著宏觀的調(diào)控作用。艾灸神闕可振奮陽(yáng)氣,培元固本,理氣健脾。溫灸箱體積較大,向上可覆蓋水分、下脘,以健脾和胃、理氣化濕;向下可覆蓋氣海、石門(mén)、關(guān)元,以升陽(yáng)益氣、通調(diào)三陰、泌別清濁。

    2.3 閃罐法 電針和艾灸結(jié)束后,在神闕、雙側(cè)天樞、雙側(cè)帶脈及脂肪豐厚的位置進(jìn)行閃罐,留罐10 min。鄭美鳳教授指出,閃罐和留罐可刺激經(jīng)絡(luò)穴位,振奮陽(yáng)氣,調(diào)達(dá)脾胃運(yùn)化,升清降濁,尤其是刺激帶脈可消減腰腹部的水濕、膏脂,效果顯著。

    3 病案舉隅

    患者,女,45歲,2021年2月3日首診。近年來(lái),患者體質(zhì)量增加明顯,腹部有贅肉,運(yùn)動(dòng)和節(jié)食減肥,療效不佳,反導(dǎo)致膝蓋疼痛和胃脘部不適??滔掳Y:月經(jīng)正常,身體困重,乏力,易疲勞,多汗,情緒不佳,飲食正常,寐安,小便正常,大便不成形,質(zhì)黏膩,舌淡胖,苔白膩,脈沉而無(wú)力。體質(zhì)量:65 kg,身高155 cm,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)27.0 kg/m2。西醫(yī)診斷:單純性肥胖。中醫(yī)診斷:肥胖(肝郁脾虛證,兼有腎虛)。治宜疏肝解郁,健脾祛濕,溫補(bǔ)腎陽(yáng)。取穴:腹部取八卦針,外八卦取雙側(cè)帶脈及足三里、太沖、豐隆、三陰交、合谷等,針具選擇0.30 mm×40 mm毫針。內(nèi)八卦穴位予透穴針刺,針尖朝向神闕,外八卦行常規(guī)針刺,然后按上文所述配以電針,選取疏密波,頻率為1 Hz,電流大小根據(jù)患者耐受度調(diào)整,時(shí)間為30 min。針刺時(shí)不追求針感,電針的同時(shí)在八卦中心采用溫灸箱灸30 min。灸畢在神闕、天樞、帶脈及脂肪豐厚處閃罐,留罐10 min。每日或隔日治療1次,10~15次為1個(gè)療程。囑患者平素少食煎炸高熱量食物,適當(dāng)鍛煉。1個(gè)月后隨訪,患者BMI 26.2 kg/m2,腹部輪廓明顯,嗜睡改善,精神好轉(zhuǎn)。

    按語(yǔ):鄭美鳳教授指出,肥胖多與脾胃虛弱有關(guān),飲食不節(jié),脾土壅滯,日久脾陽(yáng)受損,化生痰濕,濕困脾氣,環(huán)環(huán)相扣,相互影響。腎主津液,腎氣不納,脾氣不升,胃氣不降,津液不行,四肢無(wú)以潤(rùn)澤,痰濕聚集于中部,形成腹大、四肢瘦的肥胖體征。肝主疏泄,若肝氣郁結(jié),則木克土,脾土失運(yùn),濕濁困厄??偠灾?,肥胖為本虛標(biāo)實(shí)之證,病機(jī)為脾腎虧虛、肝氣郁結(jié)、痰濕內(nèi)阻。八卦針可補(bǔ)脾胃,充腎氣,疏肝氣,運(yùn)化水濕。帶脈失約是腹型肥胖的重要因素之一,選取雙側(cè)帶脈可升清降濁,通絡(luò)祛濕,約束經(jīng)筋,梳理五臟功能,收澀兩側(cè)腰肌。外八卦選取足三里、三陰交、豐隆、太沖,以補(bǔ)脾胃之氣、疏肝氣、化痰濕、通瘀滯,合谷配太沖可升舉脾胃陽(yáng)氣,疏解肝膽郁結(jié)。神闕屬任脈,連系諸經(jīng)百脈,是全身經(jīng)絡(luò)的樞紐,因此在此處行溫灸箱灸,可地起到溫陽(yáng)化氣之效。閃罐可助振奮陽(yáng)氣、疏通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)內(nèi)濕外行。

    4 小結(jié)

    肥胖是當(dāng)今困擾人們的一個(gè)重要的亞健康問(wèn)題,而腹型肥胖首當(dāng)其沖,是眾多疾病的重要誘發(fā)因素。鄭美鳳教授經(jīng)過(guò)多年的臨床總結(jié),認(rèn)為腹型肥胖發(fā)病與肝、脾、腎密切相關(guān),健脾祛濕、升清化濁、疏肝氣、溫腎陽(yáng)是重要的治療思路,臨床治療腹型肥胖具有較好的療效。

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