尿袋裙在經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后留置尿管患者中的應(yīng)用效果

王麗，郭銳，秦朗，歐小玉

四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院四川大學(xué)華西第四醫(yī)院 （四川成都 610044）

病員服是患者住院期間穿著的服裝，一般下裝為褲裝。大量住院患者因各種原因留置尿管，其中泌尿外科病房80%患者需要留置尿管[1]。在國(guó)內(nèi)，大部分患者都是帶著尿管穿病員褲，不僅影響活動(dòng)及美觀，而且外出活動(dòng)使患者容易產(chǎn)生病恥感[2]；同時(shí)，尿袋位置高于膀胱，易使尿液返流發(fā)生尿路感染[3]；此外，固定不當(dāng)易折疊、牽拉尿管，增加尿管脫落風(fēng)險(xiǎn)[1，3]、影響會(huì)陰護(hù)理及日常觀察[2]?，F(xiàn)有醫(yī)院采用了自制改良型多功能病員褲[4-6]，使尿管固定更加牢固，避免了患者尿管脫出。我科根據(jù)臨床留置尿管患者常見(jiàn)問(wèn)題，如尿管牽拉引起尿道疼痛，留置尿管期間患者拒絕下床活動(dòng)、不外出活動(dòng)、害怕別人嘲笑及異樣對(duì)待、生活自理能力差等，并根據(jù)患者需求改良現(xiàn)有病員褲，最終采用裙裝，同時(shí)進(jìn)行對(duì)比試驗(yàn)。本研究選取2020 年3 月至2021 年12 月我院的60 例經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術(shù)（transurethral resection of bladder tumor，TURBT）后留置尿管患者，探討其穿著不同病員服的首次下床活動(dòng)時(shí)間、生活自理能力、病恥感、疼痛感及滿意度等，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月至2021 年12 月我院的60 例TURBT后留置尿管患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各30 例。對(duì)照組男22 例，女8 例；年齡32～86 歲，平均（61.52±5.93）歲。觀察組男24 例，女6 例；年齡36～88 歲，平均（63.37±5.63）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)表決同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與；簽署知情同意書；TURBT后留置尿管3～7 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：膀胱過(guò)度活動(dòng)癥；尿路感染；生活不能自理。退出標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生不良事件；違背研究方案；撤回知情同意書；自動(dòng)退出；其他原因需退出。終止標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生嚴(yán)重不良事件；試驗(yàn)數(shù)據(jù)出現(xiàn)嚴(yán)重偏差；試驗(yàn)效果過(guò)差，不具有臨床實(shí)用價(jià)值；申辦者要求中止（經(jīng)費(fèi)、管理等原因）；其他原因需中止。

1.2 方法

對(duì)照組于術(shù)前穿著傳統(tǒng)病員褲至術(shù)后7 d。

觀察組于術(shù)前穿著尿袋裙至術(shù)后7 d。（1）尿袋裙結(jié)構(gòu)組成：尿袋裙由醫(yī)院標(biāo)志、尿袋固定繩、裙身、裙身內(nèi)置口袋、可卸式按扣、腰帶緊松帶和腰帶繩子組成（圖1～2），內(nèi)側(cè)尿袋固定繩下方為裙身內(nèi)置口袋，裙身左右兩側(cè)設(shè)置有與可卸式按扣對(duì)應(yīng)的通孔，側(cè)面為可卸式按扣（數(shù)量設(shè)置為兩個(gè)以上），從裙身大腿處至裙底等距分布；裙子材質(zhì)為透氣純棉，圖案為經(jīng)典藍(lán)白條索花紋。（2）尿袋裙使用方法：根據(jù)患者腰圍調(diào)節(jié)腰帶緊松帶和腰帶繩子；患者術(shù)后臥床時(shí)，打開(kāi)可卸式按扣將尿管及尿袋牽出并妥善固定于床旁；護(hù)士為患者行會(huì)陰護(hù)理時(shí)，掀開(kāi)裙蓋即可查看患者會(huì)陰皮膚情況；患者下床活動(dòng)時(shí)，可用尿袋固定繩將尿管固定在裙身內(nèi)側(cè)，將尿袋放在裙身內(nèi)置口袋里，也可打開(kāi)可卸式按扣將尿管及尿袋牽出并用尿袋固定繩固定在裙身外側(cè)。

圖1 尿袋裙外部結(jié)構(gòu)示意圖

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

圖2 尿袋裙內(nèi)部結(jié)構(gòu)示意圖

比較兩組首次下床活動(dòng)時(shí)間、生活自理能力、病恥感、疼痛感及滿意度。（1）首次下床活動(dòng)時(shí)間：記錄兩組首次下床活動(dòng)時(shí)間。（2）生活自理能力：采用Barthel 指數(shù)評(píng)估，總分100 分，≤40 分為完全依賴他人照顧，41～61 分為大部分需他人照顧，62～99 分為少部分需他人照顧，100 分為完全獨(dú)立，無(wú)需他人照顧[7]。（3）病恥感：采用漢化慢性病病恥感量表（the 24-item stigma scale for chronic illness，SSCI）評(píng)估，包括內(nèi)在病恥感（13 個(gè)條目）和外在病恥感（11 個(gè)條目）兩方面，所有條目均為正向條目，且均采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，1～5 分分別對(duì)應(yīng)“沒(méi)有”“很少”“有時(shí)”“經(jīng)常”“總是”，總病恥感率=（很少例數(shù)+有時(shí)例數(shù)+經(jīng)常例數(shù)+總是例數(shù)）/總例數(shù)×100%[8-10]。（4）疼痛感：采用數(shù)字評(píng)價(jià)量表（numerical rating scale，NRS）評(píng)估，0 分為無(wú)疼痛感；1～3 分為輕微疼痛，但可以忍受；4～7 分為中度疼痛，影響休息和活動(dòng)，需要藥物緩解；8～10 分為重度疼痛，完全不能承受，需要藥物緩解[11]；總疼痛率=（輕微疼痛例數(shù)+中度疼痛例數(shù)+重度疼痛例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（5）滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查表評(píng)估，分為“非常滿意”“滿意”“一般”“不滿意”，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 首次下床活動(dòng)時(shí)間

觀察組首次下床活動(dòng)時(shí)間為（1.89±1.25）d，短于對(duì)照組的（2.58±0.47）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.830，P=0.006）。

2.2 生活自理能力

觀察組Barthel 指數(shù)為（92.58±5.12）分，大于對(duì)照組的（85.41±3.33）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.430，P=0.000）。

2.3 病恥感

觀察組總病恥感率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組總病恥感率比較

2.4 疼痛感

觀察組總疼痛率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組總疼痛率比較

2.5 滿意度

觀察組滿意度高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組滿意度比較

3 討論

病員服在泌尿外科病房手術(shù)患者中應(yīng)用必不可少，膀胱腫瘤患者在全身麻醉下行TURBT，術(shù)后留置尿管時(shí)間為3～7 d，尿管只能穿過(guò)傳統(tǒng)病員褲腰帶，患者活動(dòng)時(shí)容易牽拉、折疊尿管，且不利于尿液引流，限制患者早期主動(dòng)下床活動(dòng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組首次下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組Barthel 指數(shù)大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總病恥感率、總疼痛率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；提示尿袋裙在TURBT 后留置尿管患者中的應(yīng)用效果較好，可縮短首次下床活動(dòng)時(shí)間，提高生活自理能力及滿意度，減輕病恥感及疼痛感。分析原因?yàn)?，尿袋裙可根?jù)患者腰圍調(diào)節(jié)腰帶緊松帶和腰帶繩子，從而提高患者的舒適度；患者術(shù)后臥床時(shí)，可打開(kāi)尿袋裙可卸式按扣將尿管及尿袋牽出并妥善固定于床旁，避免了病員褲分叉口對(duì)尿道口尿管的摩擦，從而減輕了患者的疼痛感；護(hù)士為患者行會(huì)陰護(hù)理時(shí)，掀開(kāi)尿袋裙裙蓋即可查看患者會(huì)陰皮膚情況，避免了穿脫病員褲的煩瑣；患者下床活動(dòng)時(shí)，可將尿管及尿袋固定在尿袋裙裙身內(nèi)側(cè)，從而減輕了患者的病恥感，利于患者早期下床活動(dòng)及生活，進(jìn)而增強(qiáng)臨床療效，提高患者的滿意度。

綜上所述，尿袋裙在TURBT 后留置尿管患者中的應(yīng)用效果較好，可縮短首次下床活動(dòng)時(shí)間，提高生活自理能力及滿意度，減輕病恥感及疼痛感。