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    無(wú)托槽隱形矯治器聯(lián)合牙周護(hù)理在牙齒畸形患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

    2022-12-28 08:41:30勾春麗
    醫(yī)療裝備 2022年23期
    關(guān)鍵詞:矯治器隱形牙周

    勾春麗

    天津市口腔醫(yī)院 (天津 300041)

    牙齒畸形是一種誘發(fā)因素較為復(fù)雜的牙周疾病,該病不僅會(huì)影響患者面部、舌部肌肉之間的正常力學(xué)平衡關(guān)系,其引發(fā)的牙齒擁擠錯(cuò)位、深覆蓋等畸形癥狀還會(huì)影響個(gè)人面部美觀度,且容易導(dǎo)致食物殘?jiān)鼫粲诨尾课豢p隙當(dāng)中,增加患者繼發(fā)牙周炎癥的可能性[1]。傳統(tǒng)直絲弓固定矯治雖有助于糾正牙齒畸形,但固定矯治裝置難以順應(yīng)牙齒的自然生長(zhǎng)路徑,長(zhǎng)期佩戴可加重黏膜損傷[2]。牙周護(hù)理雖能夠基于牙齒畸形患者的生理需求,采取有效措施維持其牙周健康狀況,但無(wú)法從根源上防止黏膜損傷。與傳統(tǒng)固定矯治器相比,無(wú)托槽隱形矯治器靈活性較強(qiáng),能夠與牙齒結(jié)構(gòu)形成緊密貼合,聯(lián)合牙周護(hù)理對(duì)牙齒畸形患者進(jìn)行干預(yù),可有效控制黏膜損傷[3-4]。本研究就無(wú)托槽隱形矯治器聯(lián)合牙周護(hù)理在牙齒畸形患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討,旨在改善牙齒畸形患者的正畸治療預(yù)后、提升牙科護(hù)理質(zhì)量,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2021 年1—8 月于我院治療的87 例牙齒畸形患者作為研究對(duì)象,采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(43 例)和觀察組(44 例)。對(duì)照組男21 例,女22 例;年齡19~36 歲,平均(27.53±5.16)歲;畸形類型,前牙后突15 例,牙列擁擠8 例,上下頜或雙頜前突20 例。觀察組男20 例,女24 例;年齡19~37 歲,平均(27.56±5.14)歲;畸形類型,前牙后突16 例,牙列擁擠9 例,上下頜或雙頜前突19 例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展,患者及其家屬知曉研究框架、意義并簽署知情同意書(shū)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):滿足《牙頜面畸形診斷與治療指南》[5]中牙齒畸形診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)??茩z查、影像學(xué)檢查等證實(shí);具有良好依從性,可完成定期牙周復(fù)診者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并牙周炎、牙齦炎等其他牙周疾病。

    1.2 方法

    兩組均給予牙周護(hù)理,具體如下。(1)健康教育:對(duì)初次佩戴矯治器者講解矯治器干預(yù)的原理及必要性,說(shuō)明不合理佩戴矯治器對(duì)口腔健康的危害;現(xiàn)場(chǎng)結(jié)合牙齒模型演示正畸治療期間清潔口腔的方法,指導(dǎo)患者正確使用牙線、正確清洗保持器。(2)心理疏導(dǎo):結(jié)合患者的牙齒畸形檢查結(jié)果,了解其對(duì)正畸治療的認(rèn)識(shí)、對(duì)正畸療效的擔(dān)憂,采用共情、暗示、轉(zhuǎn)移等方法,轉(zhuǎn)變患者牙齒畸形及正畸治療的態(tài)度,向其展示正畸治療下牙周情況得以改善的圖片,增強(qiáng)其治療信心。(3)治療期間生理護(hù)理:正畸治療過(guò)程中,護(hù)士需要熟悉治療的大致流程以便配合醫(yī)師進(jìn)行操作;術(shù)中隨時(shí)做好抽吸準(zhǔn)備,以防口腔分泌物影響術(shù)野清晰度;進(jìn)行托槽粘接等操作時(shí),配合負(fù)壓吸引限制氣霧擴(kuò)散,起到隔濕作用;注意去除多余的粘貼劑,尤其注意近齒齦邊緣有無(wú)殘留;適當(dāng)牽引口角并按壓患者舌部,以避開(kāi)正畸固定裝置,充分暴露術(shù)野;術(shù)后遵醫(yī)囑給予鹽酸米諾環(huán)素(天津天藥藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10960326,規(guī)格:50 mg)進(jìn)行抗感染處理。(4)術(shù)后飲食護(hù)理:正畸術(shù)后6 h 可進(jìn)食流食,不可漱口;術(shù)后1 d 可食用溫涼的半流質(zhì)食物,并可開(kāi)始漱口、刷牙;術(shù)后3 周盡量選擇富含膳食纖維、高熱量、高蛋白質(zhì)的食物,循序漸進(jìn)地由半流食過(guò)渡到普食;正畸治療期間,避免使用過(guò)于黏稠、質(zhì)地較硬的食物,以防牙齒松動(dòng)或矯正器脫位。(5)術(shù)后口腔護(hù)理:每次進(jìn)食后漱口時(shí),使用雙氧水混合呋喃西林(濟(jì)南金達(dá)藥化有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H37022206,規(guī)格:原料藥)(1‥5000)含漱1~2 min 后吐掉;定期檢查患者口腔健康狀況,檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)牙縫、托槽旁出現(xiàn)食物殘?jiān)蜍浌感杓皶r(shí)清理干凈。(6)術(shù)后疼痛護(hù)理:結(jié)合牙科專用疼痛評(píng)估量表動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的牙周疼痛程度,并根據(jù)其疼痛部位、特征等辨別其發(fā)生疼痛的原因,如矯治器磨損口腔黏膜、口腔炎癥、咀嚼過(guò)硬食物等,針對(duì)其疼痛原因進(jìn)行干預(yù);若屬于矯治器磨損導(dǎo)致的疼痛,則給予適量藥棉置于磨損部位附件處起到隔絕作用;若屬于口腔炎癥導(dǎo)致的疼痛,則在給予抗炎藥物的同時(shí)囑患者保持良好的清潔習(xí)慣;若因咀嚼過(guò)硬食物而出現(xiàn)疼痛,需對(duì)患者日常飲食方案進(jìn)行調(diào)整,提醒患者近期盡量食用質(zhì)地較軟的溫涼食物。

    對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)固定矯治器(佛山市佛冠義齒有限公司,粵械注準(zhǔn)20152170197,規(guī)格:保持式)干預(yù):在對(duì)患者施以齦上潔治、齦下刮治清除牙齦內(nèi)分泌物后,聯(lián)合影像學(xué)檢查確認(rèn)牙齒情況,待患者牙周健康狀況趨于穩(wěn)定即給予傳統(tǒng)直絲弓矯治器干預(yù)(首先進(jìn)行干燥隔濕處理,吹干后放置托槽并將托槽與上下頜緊密粘接),囑定期復(fù)診。

    觀察組應(yīng)用無(wú)托槽隱性矯治器干預(yù):術(shù)前牙周健康狀況評(píng)估和穩(wěn)定措施同對(duì)照組;拍攝口腔全景及顱側(cè)位片,取硅橡膠印模作咬合記錄,根據(jù)X 線影像構(gòu)建三維牙體模型,經(jīng)醫(yī)師審核并對(duì)矯治器模擬細(xì)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整后,采用透明高分子材料制作無(wú)托槽隱形矯治器(常州雷卡牙科醫(yī)療科技有限公司,蘇械注準(zhǔn)20182631184,型號(hào):IOA-P);首次佩戴矯治器前指導(dǎo)患者清潔矯治器(使用清水沖洗,配合軟毛牙刷仔細(xì)清潔矯治器的各個(gè)附件),清潔完成后佩戴。

    兩組矯治干預(yù)期間,每隔4~6 周需返院復(fù)查矯治情況及牙周健康狀況,視鄰面釉質(zhì)形成情況以及附件粘連程度并給予對(duì)癥處理。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組干預(yù)前和干預(yù)4 個(gè)月后的牙齦指數(shù)(gingival index,GI)、菌斑指數(shù)(plaque index,PLI)、軟垢指數(shù)(debris index,DI)和生命質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷調(diào)查量表(generic quality of life inventory-74,GQOLI-74)評(píng)分,以及矯治期間的托槽脫離率、黏膜損傷率、牙齦炎發(fā)生率。(1)GI(下頜4 顆切牙視診及探針檢查結(jié)果的平均值):0 分為牙齦健康;1 分為牙齦輕度炎癥,探診未出血;2 分為牙齦中度炎癥,探診出血;3 分為牙齦存在自發(fā)性出血傾向或形成潰瘍。(2)PLI:選16、24、21、36 作為受檢牙面,作染色處理后,測(cè)量菌斑面積,無(wú)菌斑計(jì)0 分,牙頸部齦緣出現(xiàn)分散點(diǎn)狀牙菌斑計(jì)1 分,牙頸部菌斑直徑不足1 mm 計(jì)2 分,牙頸部菌斑直徑≥1 mm、覆蓋1/3 牙面計(jì)3 分,牙頸部菌斑覆蓋1/3~2/3 牙面計(jì)4 分,覆蓋2/3 以上牙面計(jì)5 分。(3)DI:舌面無(wú)軟垢計(jì)0 分,舌面軟垢覆蓋面積<1/3 牙頸部面積計(jì)1 分,覆蓋面積為1/3~1/2 牙頸部面積計(jì)2 分,覆蓋面積>1/2 牙頸部面積計(jì)3 分。(4)GQOLI-74 評(píng)分:GQOLI-74 從軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能4 個(gè)維度評(píng)估受檢者的生命質(zhì)量,各維度均采用百分制計(jì)分,評(píng)分越高表示生命質(zhì)量越高。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組GI、PLI、DI 比較

    干預(yù)前,兩組GI、PLI、DI 比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)4 個(gè)月后,兩組GI、PLI、DI 均高于干預(yù)前,但觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組GI、PLI、DI 比較(分,±s)

    表1 兩組GI、PLI、DI 比較(分,±s)

    注:與同組干預(yù)前比較,aP<0.05;GI 為牙齦指數(shù),PLI 為菌斑指數(shù),DI 為軟垢指數(shù)

    組別 例數(shù) GI干預(yù)前 干預(yù)4 個(gè)月后觀察組 44 0.85±0.38 1.17±0.46a對(duì)照組 43 0.86±0.33 1.48±0.47a t 0.131 3.109 P 0.896 0.003組別 例數(shù) PLI干預(yù)前 干預(yù)4 個(gè)月后觀察組 44 1.24±0.43 1.58±0.44a對(duì)照組 43 1.26±0.41 1.86±0.40a t 0.222 3.104 P 0.825 0.003組別 例數(shù) DI干預(yù)前 干預(yù)4 個(gè)月后觀察組 44 0.53±0.21 0.65±0.24a對(duì)照組 43 0.55±0.21 0.87±0.23a t 0.444 4.364 P 0.658 <0.001

    2.2 兩組生命質(zhì)量比較

    干預(yù)前,兩組GQOLI-74 各維度評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)4 個(gè)月后,兩組GQOLI-74 中的軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能維度評(píng)分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組生命質(zhì)量比較(分,±s)

    表2 兩組生命質(zhì)量比較(分,±s)

    注:與同組干預(yù)前比較,aP<0.05

    組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能干預(yù)前 干預(yù)4 個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)4 個(gè)月后觀察組 44 47.69±8.52 65.45±8.49a 44.38±8.41 56.45±8.37a對(duì)照組 43 47.63±8.57 54.24±8.62a 44.36±8.47 50.36±8.42a t 0.033 6.111 0.011 3.383 P 0.974 <0.001 0.991 0.001組別 例數(shù) 物質(zhì)生活 社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)4 個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)4 個(gè)月后觀察組 44 49.67±7.63 60.69±7.40a 52.39±7.40 66.77±8.95a對(duì)照組 43 49.66±7.68 54.37±7.63a 51.80±7.53 59.70±8.61a t 0.006 3.922 0.369 3.754 P 0.995 <0.001 0.713 <0.001

    2.3 兩組托槽脫離率、黏膜損傷、牙齦炎發(fā)生率比較

    兩組矯治期間的托槽脫離率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組矯治期間的黏膜損傷率、牙齦炎發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組托槽脫離率、黏膜損傷、牙齦炎發(fā)生率比較[例(%)]

    3 討論

    牙齒畸形屬于臨床常見(jiàn)口腔疾病,表現(xiàn)為牙齒排列不整齊或咬合關(guān)系不當(dāng),持續(xù)發(fā)展或?qū)е卵乐芸谇唤】禒顩r下降,誘發(fā)牙齦腫脹、出血等癥狀,甚至可能導(dǎo)致面顱骨發(fā)育異常。為阻止牙齒畸形持續(xù)影響人體頜面部結(jié)構(gòu)及美觀度,臨床常對(duì)此類患者采取正畸治療以糾正牙齒畸形、維護(hù)牙周健康。正畸治療中,選擇充分適應(yīng)牙齒結(jié)構(gòu)的矯治器能夠與正畸治療相結(jié)合,穩(wěn)固正畸效果。在合理選擇矯治器的基礎(chǔ)上聯(lián)合牙周護(hù)理,有利于全面考慮患者治療期間的生理需求。

    3.1 無(wú)托槽隱形矯治器聯(lián)合牙周護(hù)理對(duì)口腔健康狀況及預(yù)后的影響

    傳統(tǒng)固定矯治器雖能夠起到一定的牙齒畸形矯正作用,但靈活性較差,固定矯治器包含的直絲弓、托槽等附件可能會(huì)對(duì)口腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)產(chǎn)生刺激,進(jìn)而破壞牙齒黏膜防護(hù)屏障,增加病原菌入侵的可能性,誘發(fā)牙齦炎、黏膜損傷,刺激周圍菌落聚集而形成軟垢、菌斑,對(duì)牙齦健康產(chǎn)生不利影響,破壞畸形部位牙齒組織的血運(yùn),進(jìn)而導(dǎo)致GI、PLI、DI 升高[6]。

    與傳統(tǒng)固定矯治器相比,無(wú)托槽隱形矯治器去除了托槽這一刺激物,有效減輕了對(duì)牙周組織的刺激;同時(shí),無(wú)托槽隱形矯治器能夠靈活地針對(duì)不同部位牙齒的結(jié)構(gòu)特征,將矯治力通過(guò)牙齒傳遞至牙周,進(jìn)而促進(jìn)牙體結(jié)構(gòu)的改進(jìn),實(shí)現(xiàn)有效的矯治。研究指出,無(wú)托槽隱形矯治器能夠跟隨牙齒矯治過(guò)程,在人體佩戴之后會(huì)出現(xiàn)應(yīng)力松弛作用,進(jìn)而減弱對(duì)牙齒的作用力,隱形矯治器關(guān)閉間隙時(shí)能夠保證牙周膜應(yīng)力基本處于均勻分布狀態(tài),不易因應(yīng)力集中而出現(xiàn)牙槽骨吸收,對(duì)于穩(wěn)定牙齒結(jié)構(gòu)具有重要作用[7]。此外,術(shù)前根據(jù)X 線檢查結(jié)果構(gòu)建三維分析模型,能夠全面了解牙齒的結(jié)構(gòu)特征,在避免應(yīng)力明顯集中的前提下照顧到牙體的特殊形狀,實(shí)現(xiàn)牙齒的整體協(xié)同移動(dòng)。

    在此基礎(chǔ)上聯(lián)合牙周護(hù)理,將正畸治療、矯治器干預(yù)的原理和必要性與患者交待清楚,使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員佩戴、清潔矯治器;配合矯治器清潔、牙線使用及口腔衛(wèi)生清潔指導(dǎo),能夠調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)防護(hù)意識(shí),及時(shí)阻止各類病理性因素在口腔內(nèi)部定植;定期檢查患者的牙周清潔情況,能夠評(píng)估其是否正確清潔矯治器佩戴部位牙齒及牙齒縫隙,建立動(dòng)態(tài)的牙齒病原菌防控體系;雙氧水混合呋喃西林能夠起到抗菌作用,利用呋喃西林對(duì)細(xì)菌酶系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機(jī)制,破壞細(xì)菌的糖代謝活動(dòng),從而抑制口腔內(nèi)真菌定植,避免局部發(fā)生感染、水腫[8]。

    本研究結(jié)果顯示,干預(yù)4 個(gè)月后,兩組GI、PLI、DI 均高于干預(yù)前,但觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組黏膜損傷率、牙齦炎發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);這提示無(wú)托槽隱形矯治器聯(lián)合牙周護(hù)理有利于改善牙齒畸形患者的口腔健康狀況。

    3.2 無(wú)托槽隱形矯治器聯(lián)合牙周護(hù)理對(duì)患者生命質(zhì)量的影響

    牙齒畸形會(huì)影響個(gè)體咀嚼功能、面部美觀度,進(jìn)而不同程度地影響個(gè)體心理狀態(tài),導(dǎo)致患者無(wú)法正常進(jìn)食、吸收營(yíng)養(yǎng),最終影響其生理功能、社會(huì)功能等[9-10]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)4 個(gè)月后,兩組GQOLI-74 中的軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能維度評(píng)分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因?yàn)椋瑹o(wú)托槽隱形矯治器能夠與正畸治療相配合,促進(jìn)牙周穩(wěn)定性、健康狀況改善,矯治期間根據(jù)牙齒具體情況適當(dāng)調(diào)整矯治器,促使其充分適應(yīng)當(dāng)前牙齒具體修復(fù)需求,能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)固定矯治在控制牙周黏膜損傷上的不足,最大限度減輕矯治器對(duì)于佩戴部位軟組織黏膜的損害,進(jìn)一步改善患者的生理功能,加快其面部美觀度恢復(fù);同時(shí),基于患者佩戴矯治器后出現(xiàn)疼痛的具體原因,采取飲食指導(dǎo)、鎮(zhèn)痛干預(yù)等方式消除疼痛誘發(fā)因素,避免矯治期間不適癥狀影響患者心理狀態(tài),配合牙周護(hù)理及心理疏導(dǎo),全面滿足患者身心需求,進(jìn)而提升其生命質(zhì)量。

    綜上所述,無(wú)托槽隱形矯治器聯(lián)合牙周護(hù)理能夠避免牙齒畸形患者矯治期間口腔生理狀況持續(xù)惡化,防控口腔護(hù)理不良事件的發(fā)生,同時(shí)提升患者的生命質(zhì)量。

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