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    哮喘患兒藥物治療依從性情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

    2022-12-28 08:41:30張琦凡林麗紅王容金
    醫(yī)療裝備 2022年23期
    關(guān)鍵詞:監(jiān)護(hù)人病程哮喘

    張琦凡,林麗紅,王容金

    莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 (福建莆田 351100)

    哮喘是臨床常見的氣道慢性炎癥性疾病,現(xiàn)階 段臨床多通過有效的藥物治療來控制患兒癥狀,減輕疾病對患兒學(xué)習(xí)及生活的影響[1]。因疾病具有反復(fù)發(fā)作、不能根治的特點(diǎn),患兒需長期接受藥物治療,良好的藥物治療依從性可保證治療順利、規(guī)范地實(shí)施,降低哮喘發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。但部分哮喘患兒藥物治療依從性差,導(dǎo)致治療效果欠佳,因此,探尋哮喘患兒藥物治療依從性的危險(xiǎn)因素十分必要。既往研究指出,哮喘患兒吸入治療的依從性與年齡、吸入儀器的選擇有關(guān)[4]。但上述因素并不能有效指導(dǎo)哮喘患兒藥物治療干預(yù)措施的擬定,還需尋找其他危險(xiǎn)因素。基于此,本研究將重點(diǎn)分析哮喘患兒藥物治療依從性的危險(xiǎn)因素,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2020 年1 月至2021 年6 月醫(yī)院收治的哮喘患兒82 例,其中男44 例,女38 例;年齡3~11 歲,平均(7.07±1.37)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),監(jiān)護(hù)人均自愿簽署知情同意書。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],且處于慢性持續(xù)期;病程≥3 個(gè)月;接受規(guī)范治療。排除標(biāo)準(zhǔn):急性發(fā)作期;肝腎功能不全;合并其他呼吸系統(tǒng)慢性疾?。淮嬖谛?、腦、腎或其他器官嚴(yán)重疾??;有藥物濫用史;患兒、監(jiān)護(hù)人合并精神疾病。

    1.2 方法

    1.2.1 藥物治療依從性評估及分組方法

    采用醫(yī)院自制藥物治療依從性調(diào)查問卷,各項(xiàng)目相關(guān)系數(shù)為0.463~0.896,Cronbach's α 系數(shù)為0.880,包括藥物的使用(用藥次數(shù)、時(shí)間、劑量、途徑)、環(huán)境管理(家居環(huán)境、飲食、運(yùn)動)、機(jī)器的使用(儲物罐、吸入器)及復(fù)診4 項(xiàng),共10 個(gè)問題,每個(gè)問題0~1 分,滿分為10 分,其中評分≥8 分為藥物治療依從性良好,納入依從性好組,反之則為藥物治療依從性差,納入依從性差組。

    1.2.2 基線資料

    詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組的基線資料,包括性別(男、女)、年齡、病程、既往藥物不良反應(yīng)史(有、無)、監(jiān)護(hù)人受教育程度(初中及以下、中專或高中、大專及以上)、監(jiān)護(hù)人哮喘知識是否缺乏(是、否;采用醫(yī)院自制哮喘疾病防治相關(guān)知識調(diào)查問卷,共20 個(gè)問題,每個(gè)問題0~5 分,滿分為100 分,其中評分<80 分為知識缺乏)、家庭月人均收入(≥5000 元、<5000 元)、心理狀態(tài)(良好、不良,患兒用藥時(shí)存在恐懼、哭鬧、焦慮等為心理狀態(tài)不良)、哮喘家族史(有、無)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),等級資料用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn),采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)哮喘患兒藥物治療依從性差的危險(xiǎn)因素,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 依從性情況

    經(jīng)評估,82 例哮喘患兒中藥物治療依從性差的為60 例,占比73.17%(60/82)。

    2.2 依從性差組與依從性好組的基線資料比較

    依從性差組與依從性好組的病程、既往藥物不良反應(yīng)史、監(jiān)護(hù)人哮喘知識、心理狀態(tài)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);組間其他資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 依從性差組與依從性好組的基線資料比較

    2.3 哮喘患兒藥物治療依從性差危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

    將哮喘患兒藥物治療依從性情況作為因變量(1=差,0=良好),將病程、既往藥物不良反應(yīng)史、監(jiān)護(hù)人哮喘知識、心理狀態(tài)作為自變量并說明(見表2),經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示,病程長、既往藥物不良反應(yīng)史、監(jiān)護(hù)人哮喘知識缺乏、不良心理狀態(tài)均哮喘患兒藥物治療依從性差的危險(xiǎn)因素(OR>1,P<0.05)。見表3。

    表2 自變量賦值情況

    表3 哮喘患兒藥物治療依從性差危險(xiǎn)因素的Logistic 回歸分析結(jié)果

    3 討論

    哮喘患兒需長期接受藥物治療,若出現(xiàn)藥物治療依從性差,則不利于規(guī)范治療的順利開展,可直接對疾病轉(zhuǎn)歸和進(jìn)程產(chǎn)生影響,導(dǎo)致病情控制不佳及哮喘急性發(fā)作,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患兒病死[6-7]。鐘天書等[8]研究對350 例使用吸入性糖皮質(zhì)激素治療的哮喘患兒進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,用藥依從性差患兒占比74.86%。本研究結(jié)果顯示,82 例哮喘患兒經(jīng)評估藥物治療依從性差60例,占比73.17%(60/82);較上述研究結(jié)果低,可能與研究對象的條件設(shè)置有關(guān),但仍提示哮喘患兒有較高的藥物治療依從性差的風(fēng)險(xiǎn),因此,尋找哮喘患兒藥物治療依從性差的危險(xiǎn)因素十分必要。

    本研究結(jié)果顯示,病程長、既往藥物不良反應(yīng)史、監(jiān)護(hù)人哮喘知識缺乏、不良心理狀態(tài)均為哮喘患兒藥物治療依從性差的危險(xiǎn)因素,分析可能的原因如下。(1)病程長:哮喘有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),可導(dǎo)致病程較長的患兒產(chǎn)生抵觸、違背的心理,多在發(fā)作期進(jìn)行治療,在緩解期停藥,同時(shí)家屬對疾病的治療失去信心或擔(dān)心藥物的治療會對患兒的生長發(fā)育造成影響,甚至產(chǎn)生放棄的心理,增加哮喘患兒藥物治療依從性差的風(fēng)險(xiǎn)[9];對此,建議對患兒及家屬進(jìn)行常規(guī)疾病知識健康教育,提供心理支持,幫助患兒及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,并定期提供新的診療信息,提高患兒藥物治療的依從性。(2)既往藥物不良反應(yīng)史:有既往藥物不良反應(yīng)史的哮喘患兒,如吸入性糖皮質(zhì)激素引發(fā)的聲音嘶啞、呼吸道不適等,及全身用藥造成的無力、肥胖等,可能會給患兒帶來懼怕心理,特別是患兒難以對不良反應(yīng)產(chǎn)生正確認(rèn)識和理解時(shí),將降低其藥物治療依從性[10-11];對此,建議向患兒及監(jiān)護(hù)人講解藥物不良反應(yīng)相關(guān)知識及預(yù)防措施,如吸入性糖皮質(zhì)激素治療后充分漱口可減少對口腔的刺激,降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),消除患兒恐懼心理,同時(shí)定期隨訪患兒用藥情況,對監(jiān)護(hù)人的問題及時(shí)解答,可能對提高患兒藥物治療依從性有所幫助。(3)監(jiān)護(hù)人哮喘知識缺乏:監(jiān)護(hù)人缺乏哮喘知識,可能會片面地認(rèn)為激素會產(chǎn)生較多的不良反應(yīng),或不發(fā)作即為疾病治愈,導(dǎo)致隨意增減藥量、擅自停藥等問題,降低患兒藥物治療依從性[12-13];對此,建議加強(qiáng)對監(jiān)護(hù)人的哮喘知識宣教,可通過宣傳手冊、錄像、講課等方式滿足監(jiān)護(hù)人的需求,可能對提高患兒藥物治療依從性有所幫助。(4)不良心理狀態(tài):存在不良心理狀態(tài)的哮喘患兒多會擔(dān)心因自身疾病受到歧視,害怕他人言語和行為上的侮辱,進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼等心理,不管藥物治療情況如何,都可能產(chǎn)生逆反和抵觸心理,降低患兒藥物治療依從性[14];對此,建議臨床加強(qiáng)對哮喘患兒的心理支持,如定期開展相關(guān)心理講座,每周進(jìn)行隨訪溝通,可能對提高患兒的藥物治療依從性有所幫助。綜上所述,病程長、既往藥物不良反應(yīng)史、監(jiān)護(hù)人哮喘知識缺乏、不良心理狀態(tài)均為哮喘患兒藥物治療依從性差的危險(xiǎn)因素,臨床應(yīng)加強(qiáng)對哮喘患兒的心理支持,向患兒及監(jiān)護(hù)人講解藥物不良反應(yīng)相關(guān)知識及預(yù)防措施,可能對提高哮喘患兒的藥物治療依從性有所幫助。

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