疼痛護(hù)理聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練對腰椎間盤突出癥手術(shù)患者術(shù)后功能康復(fù)的影響

蘇長英，艾凌艷，姜屹，鐘潔斯，彭藍(lán)梅，王靜茹，章英

鷹潭一八四醫(yī)院 （江西鷹潭 335000）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）作為臨床常見慢性疾病，主要因椎間盤退行性病變導(dǎo)致。據(jù)報道，LDH 發(fā)病率約為10%～15%，且受到不良坐姿、外傷等多因素影響，近年來其發(fā)病率逐年升高[1]。目前，對于保守治療無效或病變累及神經(jīng)的LDH 患者，臨床多采取手術(shù)治療，以摘除突出髓核，解除神經(jīng)根壓迫，遏制疾病進(jìn)展[2]。但手術(shù)損傷可能會引發(fā)術(shù)后劇烈疼痛，加重患者的心理負(fù)擔(dān)，延長其康復(fù)時間。疼痛護(hù)理是指根據(jù)患者的疼痛情況提供多模式鎮(zhèn)痛方式的綜合護(hù)理措施，其相比常規(guī)護(hù)理，更利于緩解疼痛，提高患者的舒適度[3]。研究表明，LDH 患者術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可提高機(jī)體機(jī)能，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)[4]。核心肌群訓(xùn)練（core muscle training，CMT）是一種穩(wěn)定性、可動性訓(xùn)練方案，可通過正確訓(xùn)練肌肉提高核心肌群肌力，改善腰肌損傷情況[5]。鑒于此，本研究旨在探討疼痛護(hù)理聯(lián)合CMT 對LDH 手術(shù)患者術(shù)后功能康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年12 月于我院鷹潭醫(yī)療區(qū)行LDH 手術(shù)的86 例患者，依隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43 例。對照組男29 例，女14 例；年齡24～63 歲，平均（43.65±4.17）歲；病程5 個月至4 年，平均（2.13±0.62）年；病變節(jié)段：L3～42 例，L4～523 例，L5～S118 例。觀察組男27 例，女16 例；年齡23～65 歲，平均（43.71±4.19）歲；病程5 個月至4 年，平均（2.09±0.61）年；病變節(jié)段：L3～42 例，L4～521 例，L5～S120 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合LDH 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；有髓核摘除術(shù)治療指征，且首次行該術(shù)治療；心肝腎等重要臟器功能正常；精神正常，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神系統(tǒng)疾?。缓喜⒓怪鶄?cè)彎畸形；伴有四肢、脊柱外傷等；合并腰椎間盤感染；合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；合并骨腫瘤或其他惡性腫瘤；合并神經(jīng)功能病變；處于哺乳或妊娠期。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（1）疾病宣教：宣講LDH 相關(guān)知識宣教，告知患者疾病的發(fā)生原因、手術(shù)治療方案等。（2）環(huán)境護(hù)理：保持病房干凈、整潔，定期開窗通風(fēng)，并囑咐家屬盡量減少探望，營造安靜氛圍。（3）心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解其心理狀況，并針對性排解其負(fù)面情緒。（4）飲食、睡眠護(hù)理：囑咐患者多食用高鈣食品，并多攝入水果、青菜等，預(yù)防便秘；可囑咐患者睡前采用按摩穴位、泡腳等措施促進(jìn)睡眠。（5）疼痛干預(yù)：根據(jù)患者的疼痛情況，遵醫(yī)囑予以疼痛藥物干預(yù)，或囑咐家屬按摩患肢緩解疼痛。（6）康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后指導(dǎo)患者早期進(jìn)行床上被動、主動運(yùn)動，并逐步過渡到床下活動。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受疼痛護(hù)理聯(lián)合CMT干預(yù)。（1）疼痛護(hù)理：發(fā)放疼痛管理手冊，告知患者術(shù)后疼痛為正?，F(xiàn)象，需保持平和心態(tài)；采用視覺模擬評分法（visual analog scoring，VAS）評估疼痛情況，兩次評估間隔時間為48 h，對于劇烈疼痛（VAS 評分≥7 分）患者可遵醫(yī)囑予以疼痛藥物干預(yù)，并指導(dǎo)其進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動；而對于疼痛可耐受的患者，可采取熱敷、按摩等方式，并加強(qiáng)與患者的交流，告知其可采用聽音樂、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力，在患者休息時可進(jìn)行腰圍固定，避免腰部活動等。（2）CMT 干預(yù)：根據(jù)患者的康復(fù)情況，于康復(fù)治療師監(jiān)督下進(jìn)行CMT 干預(yù)，項(xiàng)目包括平板支撐（以前臂、腳趾為支撐，保持身體呈直線狀態(tài)收縮腹肌，維持10 s 后放松，共做10 次）、側(cè)橋運(yùn)動（以前臂及同側(cè)腳外側(cè)為支點(diǎn)，將身體撐起并保持正直，維持10 s 放松，一側(cè)做10 次，兩側(cè)可交替進(jìn)行）、交叉支撐（以手肘和膝蓋為支撐，呈跪姿后同時伸出一側(cè)手與對側(cè)腳，保持身體呈水平狀態(tài)，維持10 s 后更換伸出另一側(cè)手、腳，再維持10 s 后放松，共做10 次）、拱橋式運(yùn)動（仰臥位，囑咐患者雙膝屈曲，然后將腰、臀部向上抬高5～10 cm，維持10 s 后還原，共做10 次）；平板支撐、側(cè)橋運(yùn)動、交叉支撐、拱橋式運(yùn)動各完成1 組即為1 組CMT，2 組/d，強(qiáng)度以患者自覺輕度疲勞為宜。

兩組干預(yù)周期均為8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)效果：干預(yù)結(jié)束后，用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）[7]評估兩組的康復(fù)效果，包括膀胱功能、主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度，總分29 分，評分越高提示功能障礙越輕微；改善率=（干預(yù)后評分-干預(yù)前評分）/干預(yù)前評分×100%，100%為康復(fù)效果優(yōu)，>60%為康復(fù)效果良好，25%～60%為康復(fù)效果一般，<25%為康復(fù)效果差，康復(fù)總優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛程度：干預(yù)前、干預(yù)8 周后，采用VAS[8]評估兩組疼痛程度，總分10 分，評分越高提示疼痛程度越嚴(yán)重。（3）腰椎功能：干預(yù)前、干預(yù)8 周后，采用Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表（Oswestry disability index ，ODI）[9]評估兩組的腰椎功能，該量表包括站立、旅行、睡眠等10 個項(xiàng)目，均采用6 級評分法計分，總分50 分，評分越高提示腰椎功能障礙越明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)效果比較

觀察組康復(fù)總優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組康復(fù)效果比較

2.2 兩組疼痛程度比較

干預(yù)8 周后，兩組VAS 評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（分，±s）

表2 兩組疼痛程度比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)8 周后 t P觀察組 43 4.55±1.65 1.62±0.49 16.563 <0.001對照組 43 4.49±1.71 2.16±0.58 13.521 <0.001 t 0.166 4.664 P 0.869 <0.001

2.3 兩組腰椎功能比較

干預(yù)8 周后，兩組ODI 評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組腰椎功能比較（分，±s）

表3 兩組腰椎功能比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)8 周后 t P觀察組 43 26.33±4.62 9.54±2.15 44.575 <0.001對照組 43 26.46±4.41 13.25±3.06 64.166 <0.001 t 0.134 6.505 P 0.894 <0.001

3 討論

LDH 作為常見的腰腿痛疾病之一，其雖對患者生命安全無直接影響，但腰椎疼痛嚴(yán)重，加之疼痛會反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重降低患者的生命質(zhì)量。手術(shù)作為LDH 的有效治療方案，其療效已得到臨床肯定，但手術(shù)創(chuàng)傷可能會增加術(shù)后疼痛程度，影響患者的舒適度。

常規(guī)護(hù)理通過疾病宣教、環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理等措施，雖可在一定程度上提高患者的舒適感，利于機(jī)體功能恢復(fù)，但未重視患者疼痛的個體化差異及訓(xùn)練依從性，且缺乏有效的康復(fù)治療，整體護(hù)理效果有限[10]。疼痛護(hù)理結(jié)合患者的具體疼痛情況，提供多種疼痛緩解方式，不僅可減輕生理疼痛，還可緩解心理負(fù)擔(dān)，更利于提高患者的護(hù)理配合度，提升護(hù)理質(zhì)量[11]。核心肌群作為維持脊椎穩(wěn)定性的重要肌群，不僅是腰部-骨盆-髖關(guān)節(jié)發(fā)力的主要組織，還可調(diào)節(jié)上、下肢體協(xié)同作用。據(jù)報道，CMT 可改善肌肉及四周組織的血液循環(huán)，促使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)吸收，且可提高肌群肌力，緩解腰肌勞損，增強(qiáng)盆骨和脊柱的穩(wěn)定性[12]；同時，CMT 利于神經(jīng)組織修復(fù)，加速神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)，且可通過訓(xùn)練脊椎相關(guān)肌肉增強(qiáng)主動系統(tǒng)功能，提高腰椎的隨意穩(wěn)定性，從而利于受損腰椎組織恢復(fù)，改善腰椎功能[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)總優(yōu)良率高于對照組，且干預(yù)8 周后VAS、ODI 評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。以上結(jié)果表明，LDH 手術(shù)患者采用疼痛護(hù)理聯(lián)合CMT 干預(yù)的康復(fù)效果較好，利于減輕術(shù)后疼痛，改善腰椎功能。疼痛護(hù)理通過發(fā)放疼痛管理手冊，并告知患者疼痛為正?，F(xiàn)象，可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，且定期評估疼痛情況，適宜調(diào)整干預(yù)方案，可避免藥物帶來的不良影響，且可個體化緩解疼痛感，提高患者的舒適度。CMT 中的平板支撐訓(xùn)練可保持腰椎曲度，平衡腰椎受力情況；側(cè)橋運(yùn)動可調(diào)整腰椎肌肉，增強(qiáng)神經(jīng)對肌肉控制力；交叉支撐訓(xùn)練可提高下肢感覺，促使肌肉、神經(jīng)自我調(diào)整，帶動其他核心肌群運(yùn)動；拱橋式運(yùn)動利于脊柱直立，可提高整體腰背部肌群，改善腰肌損傷情況，提高整體康復(fù)效果，促使腰椎功能恢復(fù)[14]。

綜上所述，疼痛護(hù)理聯(lián)合CMT 可提高LDH 手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)效果，并可減輕疼痛程度，利于腰椎功能康復(fù)。