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    6S 管理在病理檔案管理中的應(yīng)用

    2022-12-28 02:36:48王勤周寧
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2022年33期
    關(guān)鍵詞:蠟塊申請(qǐng)單科室

    王勤 李 韜 周寧

    四川綿陽(yáng)四〇四醫(yī)院病理科,四川綿陽(yáng) 621000

    病理檔案是醫(yī)院檔案的一部分,是對(duì)患者做出病理診斷的重要依據(jù),是病理工作的重要組成部分,也是醫(yī)院和有關(guān)醫(yī)療活動(dòng)中的重要原始記錄,在醫(yī)療、教學(xué)、科研中發(fā)揮重要作用。病理檔案管理是一項(xiàng)多環(huán)節(jié)、嚴(yán)密細(xì)致的工作,需要科學(xué)管理、材料保持完整、保存妥善[1]。因此,科學(xué)高效管理好病理檔案對(duì)管理人員的要求越來(lái)越高,將6S 管理法應(yīng)用于病理檔案管理不僅可減少失誤、改善工作環(huán)境、提高工作效率,還可提高管理水平。

    1 病理檔案的內(nèi)容及重要性

    病理檔案資料涵蓋從病理檢查申請(qǐng)單開(kāi)具至病理報(bào)告單發(fā)出全流程的所有資料,包括文字資料(申請(qǐng)單、登記本、試劑使用、質(zhì)量控制記錄、病理報(bào)告單等)和實(shí)物資料(標(biāo)本、蠟塊、切片等),是病理醫(yī)師對(duì)患者做出病理診斷的重要原始資料,也是為臨床治療或手術(shù)提供治療和建議的客觀依據(jù);病理檔案還可為病理醫(yī)師提供學(xué)習(xí)和科研資料以及為解決醫(yī)療糾紛提供重要參考依據(jù)。因此,病理檔案不僅是患者醫(yī)療病歷中的重要內(nèi)容之一,更是醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研的寶貴資料。此外,病理檔案資料不斷積累,可促進(jìn)病理診斷水平不斷提高,病理學(xué)科亦得到廣泛發(fā)展[2-5]。

    2 6S 管理的具體內(nèi)容

    5S 管理起源于日本,是指在生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)人員、機(jī)器、物品、材料、方法等生產(chǎn)要素進(jìn)行有效管理的一種辦法。它是日文中的五個(gè)單詞Seiri、Seiton、Seiso、Seiketsu 和Shitsuke 的簡(jiǎn)寫字母,分別為整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)。而6S 管理是基于5S 管理的擴(kuò)展,在5S 管理的基礎(chǔ)上增加Safety(安全),形成6S。6S 管理的內(nèi)容如表1 所示:

    表1 6S 管理的內(nèi)容

    3 病理科檔案管理現(xiàn)狀及實(shí)施6S 管理的必要性

    病理檔案具有類別多、分布廣的特點(diǎn),每日均需對(duì)各類資料進(jìn)行登記、整理。由于標(biāo)準(zhǔn)的程序化檔案資料管理系統(tǒng)還未在所有醫(yī)院病理科投入使用,多數(shù)病理科仍延續(xù)以往的人工歸檔,人工管理無(wú)疑會(huì)加大管理的工作量和難度。在實(shí)際檔案管理工作中許多科室尚存在以下問(wèn)題:①缺乏完善的管理制度:部分醫(yī)院更注重實(shí)際效益,缺乏對(duì)檔案管理工作的重視,未制定相應(yīng)的管理制度或制度不健全,導(dǎo)致檔案管理工作落實(shí)不完善。如資料未及時(shí)整理、存放無(wú)秩序、標(biāo)識(shí)不清、環(huán)境雜亂、查找困難等。②管理方式落后:部分科室仍采取粗放式管理,導(dǎo)致資料丟失、損毀。如文字資料長(zhǎng)時(shí)間保存導(dǎo)致資料破損、字跡模糊,醫(yī)院對(duì)此投入切片易褪色、黏灰、破損等[2]。③管理水平較低:絕大多數(shù)醫(yī)院病理檔案管理工作未受到足夠重視,醫(yī)院投入資金、人力不足,導(dǎo)致本崗位人才缺失[6]。目前,多數(shù)醫(yī)院病理科檔案管理工作均缺乏專業(yè)人員專職管理,大多由技術(shù)人員兼職,未接受專業(yè)的培訓(xùn),缺乏科學(xué)的管理方式和先進(jìn)的管理辦法,基本延續(xù)科室的老舊方法管理,效率低下[7]。因此,現(xiàn)迫切需要探討更先進(jìn)的檔案管理模式和方法,推動(dòng)檔案管理現(xiàn)代化,以促進(jìn)醫(yī)院檔案管理工作質(zhì)量和效率的提高,突顯檔案資源的作用。6S 管理貫穿于檔案管理全過(guò)程,可確保檔案收集、整理、鑒定、保管、利用等工作更加標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和高效,提高管理人員的積極性、管理水平及工作效率,并改善工作環(huán)境,同時(shí)病理科也得到快速發(fā)展[8,9]。

    4 6S 在病理檔案管理中的應(yīng)用

    4.1 區(qū)分要與不要物,節(jié)約空間

    病理檔案無(wú)論是實(shí)物性資料還是文字性資料均是必要物,但各類資料的儲(chǔ)存時(shí)間存在差別。因此,為使病理檔案管理更為精簡(jiǎn),達(dá)到節(jié)約空間的目的,首先需明確各類檔案的儲(chǔ)存時(shí)間,在此基礎(chǔ)上充分利用空間[10]。如標(biāo)本儲(chǔ)存箱每2 周循環(huán)一次,保證儲(chǔ)存時(shí)間的前提下充分節(jié)約空間。對(duì)需要保存15 年的檔案,如蠟塊及各類病理檢查申請(qǐng)單放在專門的儲(chǔ)存柜;對(duì)只需保存1 年的檔案,如TCT 薄片或刷片中的陰性片則放入專用陰性片箱內(nèi),1 年后統(tǒng)一銷毀處理,這樣可節(jié)約大量檔案儲(chǔ)存空間。而對(duì)超過(guò)15 年的檔案資料,銷毀前應(yīng)上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科,經(jīng)科主任同意后才能實(shí)施銷毀。銷毀前應(yīng)先檢查資料的完整性、有效性,避免遺漏、誤銷,且資料銷毀的形式、資料的年限、類別、銷毀執(zhí)行人等也應(yīng)做好記錄[11],所以病理檔案的整理是一個(gè)周期循環(huán)的過(guò)程,日常工作中應(yīng)做好收集、標(biāo)記工作。

    4.2 明確四定原則,達(dá)到三易目的

    病理檔案具有動(dòng)態(tài)更新、與日俱增的特點(diǎn),如何在后續(xù)歸檔及檔案利用工作中做到高效、省時(shí),需要緊緊抓住“四定”原則??傮w要求是按照檔案的類型確定基礎(chǔ)的數(shù)量或容積,明確歸檔方式及存放位置且在歸檔前做好標(biāo)識(shí)工作。具體做法:①標(biāo)本。標(biāo)本儲(chǔ)存箱容積恒定且標(biāo)有序號(hào),根據(jù)序號(hào)放在冰箱指定位置并在登記本上記錄日期及對(duì)應(yīng)箱號(hào),冷藏保存2 周后冷凍保存,待回收人員回收處理。以此一一對(duì)應(yīng)的方法循環(huán),不僅可有序開(kāi)展日常取材工作,也便于后續(xù)根據(jù)需要補(bǔ)取或進(jìn)行科研項(xiàng)目時(shí)快速找到標(biāo)本。②蠟塊和切片。標(biāo)識(shí)首先體現(xiàn)在包埋盒及載玻片上,目前采用打碼機(jī)統(tǒng)一打印病理編號(hào)及專屬二維碼,這樣可統(tǒng)一樣式、規(guī)范美觀,長(zhǎng)時(shí)間保存后字跡仍清晰。診斷報(bào)告發(fā)放后需及時(shí)對(duì)蠟塊封蠟,避免組織長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中造成組織凹陷、性狀改變,歸檔前封蠟可延長(zhǎng)蠟塊保存時(shí)間。定量是每盒蠟塊周轉(zhuǎn)柜和貯存柜內(nèi)的蠟塊數(shù)是相同的,歸排蠟塊時(shí)需對(duì)照取材工作單上的取材記錄,核對(duì)蠟塊數(shù)量無(wú)誤后按順序放置,且每盒均需做好標(biāo)注,包括蠟塊類型、蠟塊起止號(hào)。對(duì)切片而言,醫(yī)生會(huì)在刷片和TCT 薄片的標(biāo)簽上標(biāo)注陽(yáng)性片,其余陰性片均放入專用陰性片箱內(nèi),一年后統(tǒng)一銷毀處理;對(duì)需要保存15 年的其他切片的歸檔與蠟塊類似,按照分類、排序、核對(duì)、裝柜、轉(zhuǎn)移、標(biāo)注的方法進(jìn)行。③文字類資料。四定原則貫穿于整頓的全過(guò)程,包括分類、排序、標(biāo)注、裝訂、貼標(biāo)簽、歸檔。為使后續(xù)裝訂過(guò)程更加便捷,分類和排序就要做到定量與定標(biāo),如申請(qǐng)單上附有冰凍檢查知情同意書的冰凍申請(qǐng)單可選擇100 張/袋,其余申請(qǐng)單為150 張/袋,排序過(guò)程中必須保證順序正確,在檔案袋上做好組織類型及起止號(hào)標(biāo)注,后續(xù)歸檔可直接裝訂成冊(cè),并貼上封面,按照年限及類別放在指定檔案柜中。因此,無(wú)論是實(shí)物類資料還是文字類資料的歸檔均需先做好日常收集、整理工作,始終堅(jiān)持定量、定位、定法、定標(biāo)四大原則,使后續(xù)歸檔工作高效、無(wú)誤,才能在檔案利用中易見(jiàn)、易取、易還。

    4.3 清掃科室環(huán)境,保持整潔

    檔案管理是一項(xiàng)相對(duì)獨(dú)立的工作,但與檔案管理相關(guān)的環(huán)境清掃卻是一項(xiàng)每日必需的工作。保持環(huán)境干凈整潔不僅是一個(gè)科室的風(fēng)氣,還可調(diào)動(dòng)員工工作積極性。每日工作完成后均需對(duì)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境打掃,包括臺(tái)面、地面清掃,設(shè)備維護(hù)保養(yǎng),保持檔案室無(wú)垃圾、無(wú)灰塵、無(wú)閑置的良好狀態(tài)。

    4.4 建立清潔制度,鞏固成果

    除硬件改善、布局調(diào)整外,嚴(yán)格清潔制度是必不可少的,只有嚴(yán)格遵守清潔標(biāo)準(zhǔn)且有效執(zhí)行,才能保證質(zhì)量、提升檔案管理員的工作效率[7-12]。因此,制定科室清潔制度,將其常態(tài)化并定期檢查,維持清潔,明確整理、整頓、清掃的過(guò)程,做到標(biāo)準(zhǔn)化、制度化操作,為各環(huán)節(jié)打下良好基礎(chǔ)。

    4.5 養(yǎng)成規(guī)范習(xí)慣,提高管理水平

    對(duì)管理人員全面培訓(xùn),學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理模式,提升管理能力;制定相關(guān)管理制度,嚴(yán)格執(zhí)行并形成規(guī)范;加強(qiáng)有關(guān)檔案管理責(zé)任體系,明確分工及職責(zé),有效、高效開(kāi)展工作,提升管理質(zhì)量。在實(shí)踐中,對(duì)各種檔案進(jìn)行分類別保存管理,以利于檔案資料的查找、搜尋和瀏覽[13,14];創(chuàng)造整潔舒適的工作場(chǎng)所,鑄造良好的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。

    4.6 加強(qiáng)安全管理,確保安全

    檔案管理需高效、科學(xué)地對(duì)各類檔案整理、收集、歸檔、調(diào)用,確保檔案安全。檔案安全包括信息安全和環(huán)境安全,環(huán)境安全是基礎(chǔ),要健全科室安全管理制度,提高科室人員的安全意識(shí),如檔案室嚴(yán)禁吸煙和使用明火,且需定期監(jiān)測(cè)以滿足檔案存放的要求,如溫度、濕度、防火、防盜、防塵、防潮、防霉等,并做好記錄,做到事事有痕跡;保持走廊暢通無(wú)阻;定期維修保養(yǎng)消防設(shè)施及器材,確保其處于良好狀態(tài)。檔案資料需根據(jù)類別分區(qū)分房保管,如病理蠟塊和病理切片不能存放在同一房間、待整理與整理完的資料不能存放在同一區(qū)域[15]。隨著計(jì)算機(jī)軟件的大量運(yùn)用,建立規(guī)范的電子病理檔案管理模式在檔案管理工作中扮演重要角色,當(dāng)今患者病歷信息不僅存在紙質(zhì)檔案,也錄入醫(yī)院信息系統(tǒng),因此要確保信息安全,最重要的是加強(qiáng)計(jì)算機(jī)安全管理:如不擅自拆裝計(jì)算機(jī)硬件,不擅自安裝和卸載軟件,接入互聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)必須安裝正版的反病毒軟件,并保證反病毒軟件實(shí)時(shí)升級(jí);規(guī)范人員安全使用計(jì)算機(jī)行為等[16]。目前信息化尚不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)蠟塊、切片的存在,在實(shí)現(xiàn)電子病理信息資源在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下運(yùn)轉(zhuǎn)的同時(shí),繼續(xù)保存?zhèn)鹘y(tǒng)的紙質(zhì)檔案和切片、蠟塊檔案,既可解決電子病理檔案提供的利用和共享資源問(wèn)題,又可解決歸檔病理檔案的憑證問(wèn)題[17]。

    5 效果評(píng)價(jià)

    2015 年至今,本科室采用6S 管理法對(duì)科室檔案管理后,歸檔的及時(shí)率、檔案的完整率、查找耗時(shí)率、環(huán)境整潔安全性等均得到顯著改善。具體效果:①歸檔及時(shí)率。隨機(jī)抽查實(shí)物資料及文字資料各5 例,9 例均在報(bào)告發(fā)放后2 周內(nèi)完成歸檔,歸檔及時(shí)率90%。②檔案完整性:隨機(jī)抽查實(shí)物資料及文字資料各5 例,10 例均完整、齊全,檔案完整率100%。③查找耗時(shí)率:隨機(jī)抽查實(shí)物資料及文字資料各5 例,10 例均在5min 內(nèi)查找完畢,耗時(shí)較未實(shí)施6S 管理前明顯縮短。④環(huán)境整潔安全性:實(shí)施6S 管理后各類檔案均定量定位放置,廢棄檔案定期處理,環(huán)境清潔與安全定期檢查,環(huán)境整潔安全性較未實(shí)施6S 管理前有所提高。

    綜上所述,為充分發(fā)揮檔案資料的價(jià)值,前提是做好檔案管理工作,高效的檔案管理需要好的管理模式及規(guī)章制度保障。6S 檔案管理是一種可實(shí)操的方法,將其應(yīng)用于病理檔案管理,科室環(huán)境會(huì)更加整潔,提高管理人員積極性,使管理工作更加科學(xué)、高效、規(guī)范。

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