汪天貞
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)內(nèi)鏡室,浙江杭州 311100
目前胃鏡檢查已廣泛應(yīng)用于胃部疾病的治療并取得較好的效果,但因其具有一定的侵襲性,導(dǎo)致患者常出現(xiàn)呃逆、疼痛、頭暈、惡心等痛苦感受,且部分患者耐受性較差,還有部分患者因恐懼、難受而拒絕檢查[1]。相較于常規(guī)胃鏡檢查,無痛胃鏡檢查前對(duì)患者進(jìn)行麻醉操作,可減輕患者的痛苦,縮短檢查時(shí)間,具有創(chuàng)傷小、痛苦小、精確度高、時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)[2]。有研究指出[3],胃鏡檢查有許多優(yōu)勢(shì),但檢查前合理、科學(xué)的健康宣教及體位擺放對(duì)提高患者的舒適度、耐受閾值及檢查效果具有重要作用。本研究主要探討體位護(hù)理聯(lián)合圖文式宣教對(duì)無痛胃鏡檢查患者心理狀況的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇2020 年7 月至2022 年7 月于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院行無痛胃鏡檢查患者108 例,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,每組各54 例。對(duì)照組男32 例,女22 例,病程2~7 個(gè)月,平均(3.53±0.48)個(gè)月,年齡23~72 歲,平均(35.94±3.33)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)(21.24±1.19)kg/m2;研究組男29 例,女25 例,病程2~7 個(gè)月,平均(3.67±0.45)個(gè)月,年齡23~72 歲,平均(36.11±3.21)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)(21.33±1.21)kg/m2。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料完整;②患者能正常溝通交流,意識(shí)清醒;③首次進(jìn)行無痛胃鏡檢查;④患者、家屬簽訂知情同意書;⑤存在胃鏡檢查指征;⑥存在消化道出血情況,且沒有明確的出血部位、病因。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在肺部疾?。虎谏眢w重要器官存在嚴(yán)重的功能障礙;③存在認(rèn)知功能障礙;④存在麻醉過敏反應(yīng);⑤存在休克、消化道穿孔等危重疾病。本研究經(jīng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核(倫理審批號(hào):LP2021–025)。
入選患者均行無痛胃腸鏡檢查,靜脈推注芬太尼0.05mg 后予10%丙泊酚2mg/kg,麻醉后進(jìn)行胃腸鏡檢查,依據(jù)患者的意識(shí)狀態(tài)對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理,檢查前1d 常規(guī)行健康教育,告知患者可能出現(xiàn)的情況,指導(dǎo)患者呈左側(cè)臥位,略微后仰頭部,解松腰帶、衣領(lǐng),屈曲雙腿。
研究組應(yīng)用圖文式宣教+體位護(hù)理。圖文式宣教:收集患者的相關(guān)信息,匯集患者所需求的健康教育內(nèi)容,并進(jìn)行健康教育圖文手冊(cè)的編寫,通過彩色圖片和文字提醒的方式制作,以確?;颊邿o論受教育程度如何均能理解圖片內(nèi)容。鼓勵(lì)患者傾訴自身的內(nèi)心想法,明確其心理狀況的同時(shí)給予針對(duì)性心理疏導(dǎo),改善其不良情緒的同時(shí)提高患者的治療信心和配合度。圖文式宣教手冊(cè)的內(nèi)容主要包括:①為患者介紹檢查地點(diǎn)、檢查室相關(guān)人員、等候地點(diǎn)、各種安全保障設(shè)施及檢查所需物品;②為患者介紹檢查前的準(zhǔn)備工作,如睡眠方法、放松練習(xí)方法、飲食方法等,佩戴假牙者需要先取出假牙,糖尿病患者需暫停一次用藥,高血壓患者應(yīng)先服用降壓藥物等;再為患者介紹應(yīng)對(duì)不適感的方法、麻醉方法、呼吸方法及檢查時(shí)的體位選擇;最后為患者介紹檢查后的注意事項(xiàng),如檢查結(jié)果出具時(shí)間、檢查后的進(jìn)食方法和時(shí)間及可能存在的不適感等。③體位護(hù)理:檢查指導(dǎo)患者呈左側(cè)臥位,雙肩前傾,屈曲右下肢的同時(shí)垂直左下肢,保證軀干、右大腿之間的夾角為100°,輔助患者右腿將左小腿勾住,并將軟枕頭墊在患者頭部。彎曲左上肢肘部后放在右腋下,同時(shí)將右上肢在髂部平放,解松腰帶、衣領(lǐng)接受檢查。
①觀察兩組的退鏡處理、糾正體位、重置口墊發(fā)生率。②護(hù)理滿意度。通過自制量表進(jìn)行評(píng)估,滿分100 分:81~100 分為非常滿意,60~80 分為滿意,0~59 分為不滿意,計(jì)算滿意度,滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。③兩組患者的生理不適程度。包括腹脹、惡心、腹痛、嘔吐,5 分代表輕度不適、10 分代表中度不適、15 分代表重度不適,分?jǐn)?shù)與不適程度有正相關(guān)性。④兩組干預(yù)前后的心理狀況。通過焦慮自評(píng)量表(self–rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評(píng)量表(self–rating depression scale,SDS)進(jìn)行評(píng)估,百分制,分值≥71 分代表重度焦慮、抑郁;61~70 分代表中度焦慮、抑郁;51~60 分代表輕度焦慮、抑郁,<50 分沒有焦慮、抑郁。⑤兩組干預(yù)前后的健康知識(shí)掌握程度。通過自制量表進(jìn)行評(píng)估,包含檢查后注意事項(xiàng)、檢查準(zhǔn)備、配合方法三項(xiàng),每項(xiàng)0~3 分,分?jǐn)?shù)與健康知識(shí)掌握程度成正比。
應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析,其中計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分率)[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組患者的退鏡處理、糾正體位、重置口墊發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者的退鏡處理、糾正體位、重置口墊發(fā)生率比較[n(%)]
研究組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.305,P<0.05),見表2。
表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]
研究組患者的腹痛、惡心、腹脹、嘔吐評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者的生理不適程度比較(,分)
表3 兩組患者的生理不適程度比較(,分)
干預(yù)前兩組患者的SDS、SAS 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后兩組患者的SDS、SAS 評(píng)分均低于干預(yù)前,且研究組低于對(duì)照組(P<0.05),見表4。
表4 兩組患者的心理狀況比較(,分)
表4 兩組患者的心理狀況比較(,分)
研究組患者檢查后注意事項(xiàng)、檢查準(zhǔn)備、配合方法掌握度評(píng)分分別明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表5。
表5 兩組患者的健康知識(shí)掌握程度比較(,分)
表5 兩組患者的健康知識(shí)掌握程度比較(,分)
胃鏡檢查具有直觀、快捷的優(yōu)勢(shì),能準(zhǔn)確有效地診斷病變的部位、大小及范圍,外加活檢取材、治療兩種功能,目前在消化系統(tǒng)疾病中應(yīng)用較廣泛。但因其屬于侵入性操作,雖然臨床檢查中會(huì)應(yīng)用各種措施降低患者的不適感,但患者仍存在較高的抵觸感,易出現(xiàn)恐慌等負(fù)性情緒,嚴(yán)重者甚至拒絕檢查[4,5]。無痛胃鏡檢查應(yīng)用鎮(zhèn)靜、麻醉藥物抑制患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng),提高其耐受閾值,同時(shí)降低檢查導(dǎo)致的不適感,從而幫助患者舒適順利地完成檢查[6]。但無痛胃鏡檢查也存在一定的風(fēng)險(xiǎn),如檢查時(shí)患者可能會(huì)出現(xiàn)消化道癥狀、麻醉藥物的不良反應(yīng)及術(shù)后氣腹殘留等情況,外加患者對(duì)檢查了解度較低,常存在恐懼、焦慮、畏懼等不良情緒,導(dǎo)致患者檢查時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),增加其對(duì)不適感、疼痛的敏感度,從而影響檢查的順利進(jìn)行[7]。有研究指出,不良情緒是影響胃鏡檢查的重要因素[8],因此檢查前的健康宣教、體位擺放具有重要作用。臨床中不僅需要提高檢查技術(shù),還需要改善患者的心理、生理舒適度,以保證檢查的順利進(jìn)行。
健康宣教的主要目的就是通過有目的、有計(jì)劃的健康宣教,提高患者對(duì)健康知識(shí)的掌握度,幫助其養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣[9]。對(duì)無痛胃鏡檢查患者進(jìn)行圖文式健康宣教,不僅可減輕其心理壓力,降低應(yīng)激反應(yīng),還可改善其錯(cuò)誤認(rèn)知,增加患者的自信心。相關(guān)研究指出[10],患者對(duì)看圖對(duì)話的宣教模式興趣度更高。信息傳遞具有一定的互動(dòng)性、雙向性,當(dāng)今處于信息時(shí)代,需要通過多種途徑提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知,而非口述說教。無痛胃鏡檢查時(shí),面對(duì)陌生的環(huán)境、人員、設(shè)備,患者難免會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼心理。圖文式宣教充分發(fā)揮患者的聽覺、視覺參與熱情,在評(píng)估患者的實(shí)際情況后了解其需求,通過通俗易懂、一目了然的圖文方式展示健康教育內(nèi)容,提高患者的理解度、掌握度,保證其在實(shí)際檢查中更好地應(yīng)用所學(xué)內(nèi)容[11]。
無痛胃鏡檢查屬于異物刺激,研究發(fā)現(xiàn),合理、科學(xué)的體位擺放有助于提高一次插鏡的成功率,有效縮短患者的檢查時(shí)間[12,13]。體位護(hù)理不僅可降低重心,還可提高身體穩(wěn)定性,避免傾倒風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。體位護(hù)理的優(yōu)勢(shì):①提高檢查效率;②避免胃液、唾液誤吸;③降低上消化道收縮幅度;④降低患者的置鏡不適感。本研究顯示,研究組患者的腹痛、惡心、腹脹、嘔吐評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05),說明圖文式宣教+體位護(hù)理可有效降低患者的不適感。常規(guī)護(hù)理中多由責(zé)任護(hù)士通過文字資料發(fā)放或口頭宣教方式開展健康教育,文化水平低的患者不易理解;而圖文式宣教會(huì)通過生動(dòng)形象的圖文手冊(cè)向患者詳細(xì)講解麻醉方法、配合技巧、醫(yī)技檢查過程,在展示圖片的同時(shí)會(huì)輔以文字說明,護(hù)理人員和患者幾次模擬練習(xí)后就可以保證患者掌握手冊(cè)中的教導(dǎo)技巧,提高配合度。體位護(hù)理+圖文式宣教充分體現(xiàn)“以患者為中心”的理念,在關(guān)注患者需求、舒適度的同時(shí)著重為患者介紹其關(guān)心的問題,提高認(rèn)知的同時(shí)也提高患者的主動(dòng)配合度,從而縮短檢查時(shí)間,改善置鏡的不適感[14,15]。
本研究結(jié)果顯示:研究組患者的退鏡處理、糾正體位、重置口墊發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,表明圖文式宣教+體位護(hù)理可有效降低退鏡處理、糾正體位、重置口墊的發(fā)生率。分析原因?yàn)榭茖W(xué)的體位護(hù)理可最大程度降低檢查的持續(xù)時(shí)間,對(duì)提高檢查成功率有重要意義;體位護(hù)理的應(yīng)用可增加患者和檢查床之間的接觸面積,同時(shí)可降低重心,提高身體穩(wěn)定性和患者舒適感,保證檢查順利進(jìn)行[16]。本研究顯示:研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組,且干預(yù)后的相關(guān)健康知識(shí)掌握度評(píng)分明顯高于對(duì)照組,說明體位護(hù)理+圖文式宣教可有效提高患者對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的掌握度,有利于提高患者的護(hù)理滿意度。檢查前通過針對(duì)性制定的宣教手冊(cè)進(jìn)行講解指導(dǎo),提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解度;另外放松方法的指導(dǎo)、學(xué)習(xí),可提高患者對(duì)各種不適感的應(yīng)對(duì)能力,同時(shí)提高其對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的掌握度;聯(lián)合體位護(hù)理不僅可有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān),還可提高其配合度,縮短總檢查時(shí)間,提高患者的滿意度。
無痛雖可通過麻醉手段降低患者的痛苦程度,避免患者因檢查疼痛出現(xiàn)不良情緒,有利于各項(xiàng)操作的順利開展。但因其屬于侵入性操作,會(huì)引發(fā)應(yīng)激反應(yīng),患者因害怕不良反應(yīng)、疼痛等情況出現(xiàn)心理排斥,導(dǎo)致身體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)加重,并通過其中樞神經(jīng)對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)造成影響,導(dǎo)致不適癥狀出現(xiàn);同時(shí)導(dǎo)致患者產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng),兩種應(yīng)激相互作用可增加其痛苦程度[17,18]。本研究結(jié)果顯示:研究組干預(yù)后的SDS、SAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組,表明圖文式宣教+體位護(hù)理可有效改善患者的心理狀況。分析原因可能為圖文式宣教具有生動(dòng)形象的特征,可針對(duì)患者的實(shí)際受教育程度、關(guān)注的問題等為其介紹無痛胃鏡檢查中的相關(guān)技巧、注意事項(xiàng)、配合方法等,同時(shí)輔以文字說明提高患者的配合度,提高患者的治療信心。聯(lián)合應(yīng)用體位護(hù)理可降低患者檢查中的不適感,提高舒適度。兩種護(hù)理方式的聯(lián)用可構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系,在減輕患者心理負(fù)擔(dān)的同時(shí)提高其耐痛閾、痛閾及舒適度,保證患者在舒適狀態(tài)下完成檢查[19,20]。
綜上所述,無痛胃鏡檢查中應(yīng)用圖文式宣教+體位護(hù)理效果較好,可有效改善患者的心理狀況,降低生理不適感,提高患者對(duì)健康相關(guān)知識(shí)的掌握度和護(hù)理滿意度,降低發(fā)生退鏡處理、糾正體位、重置口墊的概率,值得臨床推廣和應(yīng)用。