企業(yè)工傷保險現(xiàn)狀分析及改革建議
——以“十三五”期間交城縣企業(yè)工傷保險收支情況為例

山西省交城縣西社鎮(zhèn)人民政府 程文萍

近年來，我縣化工業(yè)等高危行業(yè)企業(yè)不斷增加。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)地處山區(qū)，年輕人不斷流出，企業(yè)勞動者多是臨時聘用，流動性非常大。很多崗位存在跨崗位補位，操作設(shè)備不熟練，勞動者受到職業(yè)傷害的風(fēng)險增加，生產(chǎn)過程中的傷亡事故和職業(yè)病，威脅著勞動者的健康和生命安全。勞動者的生命健康權(quán)遭受損害甚至被剝奪時，國家會為其在生產(chǎn)及工作過程中患職業(yè)疾病或者遭受其他傷害的勞動者及親屬提供醫(yī)療救治、經(jīng)濟補償?shù)任镔|(zhì)幫助。本文結(jié)合“十三五”期間我縣工傷事故頻發(fā)的現(xiàn)狀，在深入分析執(zhí)行工傷保險制度現(xiàn)狀的前提下，提出相應(yīng)的建議。

一、“十三五”期間我縣工傷保險基金收支情況及分析

（一）2016—2020年我縣工傷保險基金收支現(xiàn)狀

2016年全縣實際繳費人數(shù)約2.0萬，征繳工傷保險費1054萬元。享受工傷待遇發(fā)放人數(shù)153人，支出898萬元：其中工傷醫(yī)療待遇433萬元，傷殘待遇支出312萬元，工亡待遇支出153萬元。

2017年度全縣參保人數(shù)2.7萬人，實際繳費人數(shù)約2.6萬人，征繳工傷保險費983萬元。工傷保險待遇發(fā)放人數(shù)為175人，支出1015萬元：其中工傷醫(yī)療待遇支出314萬元，傷殘待遇支出374萬元，工亡待遇支出327萬元。

2018年度全縣參保人數(shù)3.12萬人，征繳工傷保險費983萬元，與上年同期收繳數(shù)持平；實際繳費人數(shù)約2.1萬。工傷保險待遇發(fā)放人數(shù)為216人，支出1197萬元：其中工傷醫(yī)療待遇支出345萬元。傷殘待遇支出464萬元工亡待遇支出388萬元。

2019年度全縣參保人數(shù)3.22萬人，實際繳費人數(shù)約3.0萬，征繳工傷保險費968.8萬元。工傷保險待遇發(fā)放人數(shù)為288人，支出1492萬元：其中工傷醫(yī)療待遇支出345萬元，傷殘待遇支出756萬元，工亡待遇支出391萬元。

截至2020年10月底，全縣工傷保險參保人數(shù)3.22萬人，實際繳費人數(shù)約2.6萬。新增工傷保險參保企業(yè)107戶，征繳工傷保險費613萬元。11月起，社會保險費由稅務(wù)部門征繳。工傷保險待遇人數(shù)為436人，支出2939萬元：其中工傷醫(yī)療待遇支出590萬元，傷殘待遇支出1288萬元，工亡待遇支出1061萬元。

（二）基金結(jié)余負(fù)增長的原因

通過對比我縣2016—2020年工傷保險基金收支情況的發(fā)現(xiàn)：（1）參保人數(shù)和企業(yè)逐年上升，但實際繳費人數(shù)和基金的征繳受到經(jīng)濟大環(huán)境和政策制度的影響隨之下降。（2）工傷保險基金收支嚴(yán)重不平衡，基金結(jié)余呈負(fù)增長趨勢，工傷保險待遇支出日益提高，基金支出上升而收入降低。原因是：①參保企業(yè)繳費只選擇最低工資標(biāo)準(zhǔn)進行繳費，而非按實際工資繳費。②逐年工傷人數(shù)累計增加，導(dǎo)致工傷傷殘待遇支出的增加。③部分企業(yè)不愿意參?；蛑粸槠髽I(yè)高危工種參保，導(dǎo)致工傷醫(yī)療待遇和工亡待遇逐年增加。

二、工傷保險面臨的問題

（一）工傷保險參保范圍窄

1.征繳力度不足

近幾年我縣境內(nèi)企業(yè)效益不好，許多企業(yè)處于關(guān)停狀態(tài)。盡管我們做了大量的宣傳工作，但沒有十分有效的制約方式，征繳力度不是十分有力。加之一些企業(yè)對工傷保險認(rèn)識不到位，縣內(nèi)個體工商戶、新就業(yè)企業(yè)從業(yè)人員參保力度不大，不能夠全員參保。一旦出現(xiàn)工傷事故，難以維護公民的合法權(quán)益。

2.企業(yè)不愿參?；蚵┍?/p>

參保人員來自不同風(fēng)險程度的企業(yè)才能夠分散風(fēng)險。而工傷保險在實際參保繳費過程中，工傷風(fēng)險低的企業(yè)不愿意參保。一些企業(yè)還會隱瞞繳費人數(shù)進行參保，只給少數(shù)在風(fēng)險相對高崗位的職工參保。大多數(shù)人不參保。而一些工傷風(fēng)險高、職業(yè)病危害嚴(yán)重的企業(yè)，比如化工企業(yè)等又強烈要求參保，這樣工傷保險參保企業(yè)就成為是大量高風(fēng)險企業(yè)的集合，給工傷保險基金構(gòu)成嚴(yán)重威脅，造成工傷保險基金收支的嚴(yán)重不平衡，出現(xiàn)負(fù)增長形勢。

（二）工傷預(yù)防功能不足

1.工傷預(yù)防制度起步晚，工傷預(yù)防投入低

我國工傷保險制度建立初期是以補償為主。在長期“重補償，輕預(yù)防”的制度下，工傷的補償功能發(fā)展迅速，但工傷預(yù)防起步較晚，且相關(guān)制度不完善。在實際操作過程中，對工傷預(yù)防資金的使用仍需要完善政策標(biāo)準(zhǔn)。

2.未實行工傷保險浮動費率，事故發(fā)生率不影響繳費

我省省直工傷保險單位的工傷保險費率設(shè)置，按《國民經(jīng)濟行業(yè)分類》對行業(yè)的劃分，以不同行業(yè)的工傷風(fēng)險程度為依據(jù)，把行業(yè)工傷風(fēng)險類別劃分為一類至八類，風(fēng)險程度由低到高。八類行業(yè)實行由低到高不同工傷保險繳費率，分別為該行業(yè)用人單位職工工資總額的0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3%、1.6%、1.9%。用人單位初次繳納工傷保險費的費率，由工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)按行業(yè)基準(zhǔn)費率確定。之后年度社會保險機構(gòu)將根據(jù)雇主的工傷保險費、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害和其他因素。根據(jù)行業(yè)基準(zhǔn)率，一類行業(yè)分為三個檔次，即在基準(zhǔn)費率的基礎(chǔ)上，可向上浮動至120%、150%；二類至八類行業(yè)分為五個檔次，即在基準(zhǔn)費率的基礎(chǔ)上，可分別向上浮動至120%、150%或向下浮動至80%、50%。

我縣工傷保險費率同樣根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險程度，將行業(yè)工傷風(fēng)險類別由低到高劃分為一類至八類，不實行浮動費率。該政策不利于激勵用人單位落實安全生產(chǎn)制度，誘發(fā)勞動者工作場所安全和職業(yè)傷害事故的發(fā)生。

3.企業(yè)安全生產(chǎn)制度落實不到位

當(dāng)前，我縣工傷保險參保企業(yè)主體為民營企業(yè)，約13000人正常繳納工傷保險費，其中國有企業(yè)600余人，個體工商戶400余人。有些員工的安全意識和防范技能低，安全，防護設(shè)備佩戴不到位；有時為趕任務(wù)，忽略安全，甚至長期疲勞作業(yè)。企業(yè)存在安全培訓(xùn)不到位、放松安全監(jiān)管、存在僥幸心理等問題，導(dǎo)致安全制度未落實到位；企業(yè)缺乏督促管理等。

（三）工傷先行支付制度受到消極對待

1.具體的實施細(xì)則缺位

在日常業(yè)務(wù)經(jīng)辦過程中，時常有未參保單位的職工遭受到職業(yè)傷害或患職業(yè)病時，會根據(jù)《社會保險法》確立的工傷保險基金先行墊付制度，要求工傷保險基金對工傷職工醫(yī)療費等先行支付。但在實際操作中，工傷先行支付配套的實施細(xì)則缺位，沒有可操作的標(biāo)準(zhǔn)和流程，特別是配套措施的不足，財務(wù)工作及審計工作的缺位。在面對實際情況時，工作人員往往難以操作。如果辦事人員在沒有配套細(xì)則的情況下，按照自己的理解操作，一旦出現(xiàn)問題會承擔(dān)責(zé)任。沒有配套細(xì)則，先行支付很難在基層執(zhí)行。

2.基金缺口風(fēng)險

先行支付制度會造成基金支付的風(fēng)險和壓力。企業(yè)沒有參加工傷保險就先行支付，會使工傷保險基金出現(xiàn)缺口。有些用人單位會通過破產(chǎn)等方式逃避追償。

3.社保經(jīng)辦機構(gòu)能力不足

一直以來，社保經(jīng)辦機構(gòu)主要承擔(dān)的是待遇發(fā)放這一職能。在實際工作中，囿于現(xiàn)有財力、物力、人力，無法實現(xiàn)調(diào)查、決策、追繳等功能。

（四）工傷待遇賠付時間過長

發(fā)生工傷事故后，由工傷保險基金和用人單位按工傷等級分別支付賠償金，包括醫(yī)藥費、傷殘津貼、一次性工亡補助金、一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金等。醫(yī)藥費一般都由用人單位墊付，不需要支付給勞動者本人。勞動能力鑒定工傷級別達(dá)到10級及以上的，應(yīng)當(dāng)由工傷保險基金支付一次性傷殘補助金。在實際操作中，這部分費用通常幾個月甚至大半年才可以到我中心賬戶，發(fā)放至企業(yè)后再什么時候轉(zhuǎn)到工傷職工賬戶，要看用人單位的工作效率。由用人單位支付的費用，停工留薪期的工資按月支付。勞動能力鑒定工傷級別達(dá)到10級及以上的，應(yīng)當(dāng)由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金，這部分費用是在受傷職工離職之后才支付的。在實際操作過程中，大部分企業(yè)并沒有依法支付一次性傷殘就業(yè)補助金。

三、工傷保險面臨問題的解決對策

（一）擴大工傷保險的覆蓋范圍

1.加大征繳力度

為了讓勞動者在遇到工傷時有更好的工傷保險待遇，必須擴大工傷保險的覆蓋范圍。通過加強宣傳、細(xì)化工傷保險費率等政策手段，促進工傷保險工作的開展。要注重人群全覆蓋，對于參保率不高的群體，例如將所有存在雇傭關(guān)系的職工、以及一些自由職業(yè)者都包括在內(nèi)。必須提高企業(yè)參保意識，繼續(xù)深化改革，不斷創(chuàng)新參保的模式。

在今后工作中，一是明確工作目標(biāo)。根據(jù)上級下達(dá)的工傷保險擴面征繳要求，制定工作目標(biāo)，明確每個工作人員的任務(wù)和職責(zé)。二是突出重點、加強征繳，繼續(xù)把高風(fēng)險行業(yè)人員參加工傷保險工作作為征繳的重點來抓。同時加強新興行業(yè)的征繳工作。三是加大宣傳，促進擴面。把加強政策宣傳擺在工傷保險工作的第一位，對工傷保險政策進行及時宣傳，召集企業(yè)業(yè)務(wù)人員進行培訓(xùn)，為企業(yè)管理人員和職工講解工傷保險的相關(guān)政策。讓工傷保險政策深入人心，從而全面推進工傷保險擴面工作順利開展。

2.加強基金監(jiān)管，杜絕企業(yè)瞞報少報

一方面要全面開展基金征繳工作，另一方面要嚴(yán)格基金監(jiān)管力度，保證基金運行的安全和有序。加強待遇稽核，加強制度建設(shè)，防止虛報或者冒領(lǐng)工傷保險待遇現(xiàn)象的發(fā)生。及時把工傷保險待遇發(fā)放至企業(yè)，由企業(yè)支付給工傷職工，這樣避免了因待遇發(fā)放產(chǎn)生的不必要的糾紛。稅務(wù)部門征收社?；穑行У囟沤^企業(yè)參保時瞞報少報現(xiàn)象的發(fā)生，防止工傷保險基金的流失，提高參保率，使工傷職工得到及時有效的賠償，職工權(quán)益得到更堅實的保障，以促進社會和諧發(fā)展。

（二）重視工傷預(yù)防

1.加大工傷預(yù)防投入，做好工傷預(yù)防

增加工傷預(yù)防宣傳人力、物力的投入，做好工傷預(yù)防宣傳工作，不斷強化企業(yè)和職工的工傷預(yù)防意識，從而降低事故發(fā)生率。不僅保障職工的人身安全，也可以降低企業(yè)的成本。

做好工傷預(yù)防工作，必須讓企業(yè)和職工從思想上得以認(rèn)識和轉(zhuǎn)變，從“要我安全”變成為“我要安全”，從而重視工傷預(yù)防、安全生產(chǎn)。不斷推進工傷保險以事后補償為主向事前預(yù)防和事后補償并重的方向轉(zhuǎn)變，探索創(chuàng)新工傷預(yù)防機制，加大工傷預(yù)防宣傳、培訓(xùn)力度，提高企業(yè)和職工的安全健康意識和預(yù)防事故能力，從根源上減少工傷事故的發(fā)生。

2.執(zhí)行工傷保險浮動費率，推進落實工傷預(yù)防制度

參考分類標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)用人單位上年度因工傷亡人數(shù)、發(fā)生工傷的事故率、工傷程度及支付傷亡待遇的費用情況進行測算，結(jié)合實際，在實行差別費率的基礎(chǔ)上，提高經(jīng)辦人員素質(zhì)，根據(jù)企業(yè)實際發(fā)生事故頻率建立浮動費率，讓工傷保險真正實現(xiàn)促進工傷預(yù)防的作用。

3.監(jiān)督企業(yè)建立安全生產(chǎn)責(zé)任制

必須采取強有力的政策，加大工傷預(yù)防方面的投入。與企業(yè)安全管理人員協(xié)作，全面記錄所有參保企業(yè)大型危險性設(shè)備的名稱、型號、使用情況等，并進行經(jīng)常性的檢查，把事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)。建立企業(yè)安全監(jiān)管的長效機制，減少企業(yè)人員傷亡事故，提升安全生產(chǎn)工作整體水平，確保生產(chǎn)工作的穩(wěn)定發(fā)展。

加強企業(yè)事故隱患排查的治理工作，牢固樹立安全第一的理念，把握安全生產(chǎn)的細(xì)節(jié)之處，制定生產(chǎn)規(guī)劃和計劃，規(guī)范安全生產(chǎn)管理，將企業(yè)的安全隱患和治理工作作為經(jīng)常性、持久性的工作抓好落實，抓出成效。要發(fā)動企業(yè)員工自發(fā)查找隱患，利用員工對本企業(yè)安全狀況的熟悉，充分調(diào)動員工的積極性。不僅讓員工在工作時能提高自身的安全意識，也能減少事故隱患。有效推進安全生產(chǎn)工作常態(tài)化、規(guī)范化、科學(xué)化，確保員工生命、財產(chǎn)安全。

（三）提高經(jīng)辦機構(gòu)工作人員素質(zhì)，推進先行支付制度

配合財務(wù)、審計人員，提高現(xiàn)有工作人員素質(zhì)。在未參保單位的職工遭受到職業(yè)傷害或患職業(yè)病時，依據(jù)《社會保險法》，健全制度，穩(wěn)步推進工傷保險基金先行墊付的做法。

（四）簡化工作程序，縮短賠償時間

在實際判斷和應(yīng)用中，根據(jù)具體原因進行靈活地處理不同案件，有針對性地進行工傷認(rèn)定。利用網(wǎng)絡(luò)及時快捷進行企業(yè)參保登記、工傷事故案件上報工作，爭取讓工傷職工可以以最快的速度拿到工傷賠償。

四、結(jié)語

工傷保險制度是一項有利于人民、促進社會和諧的制度。相對其他社會保險，如企業(yè)養(yǎng)老保險和失業(yè)保險等，工傷保險的覆蓋人數(shù)處于領(lǐng)先地位。但是由于工傷保險宣傳力度不大、執(zhí)行力不強、基金收支不平衡等問題的存在，會影響我國工傷保險穩(wěn)定、持續(xù)、長遠(yuǎn)的發(fā)展。在以后的工作中，我們一定要更加努力，強化管理，完善和健全工傷保險制度政策，明確相關(guān)部門和企業(yè)的責(zé)任，落實工傷預(yù)防和康復(fù)的政策宣傳和執(zhí)行力度。便工傷保險工作更健康穩(wěn)定發(fā)展下去，更好地促進對勞動者生命和健康的保障。

相關(guān)鏈接

工傷保險又稱職業(yè)傷害保險，是通過社會統(tǒng)籌的辦法，集中用人單位繳納的工傷保險費，建立工傷保險基金，對勞動者在生產(chǎn)經(jīng)營活動中遭受意外傷害或職業(yè)病，并由此造成死亡、暫時或永久喪失勞動能力時，給予勞動者及其實用性法定的醫(yī)療救治以及必要的經(jīng)濟補償?shù)囊环N社會保障制度。這種補償既包括醫(yī)療、康復(fù)所需費用，也包括保障基本生活的費用。

保險作用：（1）工傷保險作為社會保險制度的一個組成部分，是國家通過立法強制實施的，是國家對職工履行的社會責(zé)任，也是職工應(yīng)該享受的基本權(quán)利。工傷保險的實施是人類文明和社會發(fā)展的標(biāo)志和成果。（2）實行工傷保險保障了工傷職工醫(yī)療以及其基本生活、傷殘撫恤和遺屬撫恤，在一定程度上解除了職工和家屬的后顧之憂、工傷補償體現(xiàn)出國家和社會對職工的尊重，有利于提高他們的工作積極性。（3）建立工傷保險有利于促進安全生產(chǎn)，保護和發(fā)展社會生產(chǎn)力。工傷保險與生產(chǎn)單位改善勞動條件、防病防傷、安全教育，醫(yī)療康復(fù)、社會服務(wù)等工作緊密相聯(lián)。對提高生產(chǎn)經(jīng)營單位和職工的安全生產(chǎn)，防止或減少工傷、職業(yè)病，保護職工的身體健康，至關(guān)重要。（4）工傷保險保障了受傷害職工的合法權(quán)益，有利于妥善處理事故和恢復(fù)生產(chǎn)，維護正常的生產(chǎn)、生活秩序。