偶刺法為主針刺治療帶狀皰疹性脊髓炎案

馮 宇,于學(xué)平,李明月

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040)

帶狀皰疹性脊髓炎是帶狀皰疹少見的嚴(yán)重并發(fā)癥,其發(fā)病率為0.3%,常以皮疹癥狀為首發(fā),數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)脊髓損害癥狀,主要表現(xiàn)為受累脊髓節(jié)段以下的運(yùn)動、感覺障礙等[1]。該病通常出現(xiàn)于皮疹后3～20 d,最長為2個月[2],病變部位多位于皮疹相應(yīng)脊髓節(jié)段,也可出現(xiàn)在其遠(yuǎn)隔部位[3]。研究認(rèn)為,該病發(fā)病是多種機(jī)制共同參與的結(jié)果,包括病毒直接感染和/或免疫介導(dǎo)而致的脫髓鞘、繼發(fā)性血管炎的梗死、軟膜蛛網(wǎng)膜炎及神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細(xì)胞等其他成分感染[4-5]。當(dāng)機(jī)體免疫功能下降時,潛伏在神經(jīng)元中的水痘-帶狀皰疹病毒在神經(jīng)節(jié)內(nèi)復(fù)制、傳播,并沿感覺神經(jīng)纖維下行,釋放至皮膚或黏膜中,引起帶狀皰疹和神經(jīng)痛,嚴(yán)重時感染的神經(jīng)節(jié)上下背根神經(jīng)節(jié)也可受累,并向內(nèi)擴(kuò)展至腦膜和沿神經(jīng)根進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng),造成脊髓炎或腦炎[3]。目前,西醫(yī)治療該病多運(yùn)用激素沖擊療法,如早期使用大劑量抗病毒聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療[5],但口服鎮(zhèn)痛類藥物易產(chǎn)生頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng),且有成癮性,停藥后病情易反復(fù),不能完全根治。針灸治療帶狀皰疹性脊髓炎有止痛效果好、操作簡單、起效快、無明顯不良反應(yīng)和依賴性等優(yōu)勢。筆者跟隨于學(xué)平教授學(xué)習(xí)期間,發(fā)現(xiàn)其用偶刺法治療帶狀皰疹性脊髓炎效果較好,現(xiàn)將其治療經(jīng)驗分享如下。

1 病案資料

患者,女,81歲,因“帶狀皰疹后雙下肢活動不利、排尿困難3周”于2021年2月26日至黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸三科門診就診。患者5周前左側(cè)胸背部出現(xiàn)針刺樣疼痛及簇狀小水皰,就診于本院皮膚科,診斷為“帶狀皰疹”,口服阿昔洛韋等藥物治療后帶狀皰疹逐漸消退,但疼痛未緩解。3周前出現(xiàn)雙下肢麻木、脹痛、無力且不能獨(dú)立行走,僅能勉強(qiáng)站立,雙下肢痛溫覺減退,左側(cè)重于右側(cè),伴有二便失禁,排尿困難。因新型冠狀病毒肺炎疫情未能至醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)治療,自服甲鈷胺片等藥物營養(yǎng)神經(jīng),無好轉(zhuǎn)。既往有高血壓病、周圍神經(jīng)病、腦梗死、動脈粥樣硬化病史。查體:患者由輪椅推入診室,自帶留置導(dǎo)尿管,雙下肢肌力4級弱,雙下肢膝腱反射活躍,雙側(cè)跖反射消失,雙側(cè)T4以下痛溫覺減退,左側(cè)背部T5～7神經(jīng)分布區(qū)可見皰疹后結(jié)痂及色素沉著(掃描題目右側(cè)二維碼查看圖1),舌淡暗,苔薄白,脈沉弱。頸部MRI示頸椎退行性改變,C3～4、C4～5、C5～6、C6～7椎間盤突出,部分層面黃韌帶增厚,雙側(cè)橫突孔不對稱。胸部MRI示胸椎退行性改變,T5～6、T6～7、T10～11椎間盤略突出,T9～10、T10～11黃韌帶略增厚,T2～3、T3～4脊髓內(nèi)異常信號(掃描題目右側(cè)二維碼查看圖2、3)。西醫(yī)診斷:帶狀皰疹性脊髓炎。中醫(yī)診斷:痿證(氣虛血瘀證)。治以益氣活血通絡(luò),以偶刺法為主進(jìn)行針灸治療。選穴:主穴取夾脊穴(T2～T7雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))、命門、上髎(雙側(cè))、次髎(雙側(cè))、膻中、關(guān)元、中極,配穴取右側(cè)三陰交、太溪,左側(cè)足三里、昆侖。選取華佗牌0.35 mm×40 mm一次性毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司),患者取右側(cè)臥位,雙腿微屈,左小腿置于右腿前方,在保持舒適體位的前提下,充分暴露背腰、胸腹及下肢穴位。夾脊穴均向脊柱方向斜刺約15 mm,腎俞、上髎、次髎均直刺約15 mm,命門直刺約10 mm,膻中向下平刺約15 mm,關(guān)元、中極直刺約15 mm,太溪、昆侖直刺約7 mm,三陰交直刺約15 mm,足三里直刺約30 mm。各穴進(jìn)針得氣后,夾脊穴及膻中施捻轉(zhuǎn)提插瀉法,腎俞、命門、關(guān)元、中極、三陰交、太溪、足三里、昆侖施捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法,上髎、次髎施平補(bǔ)平瀉法,留針50 min,每日治療1次,周日休息。治療1周后,患者膀胱充盈時尿意明顯,且尿道口時有尿液流出,肢體活動無明顯變化,繼續(xù)予以原針灸方案治療。治療2周后,拔除尿管,患者可自行排尿,但尿頻,下肢活動好轉(zhuǎn),肌力4級強(qiáng)。治療4周后,患者排尿正常,可扶物行走,雙下肢肌力5級弱,T4以下痛溫覺略差,左側(cè)胸背部疼痛感明顯減輕。因患者居住地變更,距離醫(yī)院較遠(yuǎn),且病情恢復(fù)達(dá)到患者滿意程度,遂結(jié)束治療。

2 討論

帶狀皰疹歸于中醫(yī)“蛇串瘡”范疇,又有“纏腰火丹”“火帶瘡”“蛇丹”和“蜘蛛瘡”等名稱。?諸病源候論·甑帶瘡候?稱該病為“甑帶瘡”:“甑帶瘡者,繞腰生,此亦風(fēng)濕搏血?dú)馑?狀如甑帶,因此為名。”?外科啟玄·卷七?稱該病為“蜘蛛瘡”:“此瘡生于皮膚間,與水窠相似,淡紅且痛,五七個成攢,亦能萌開。”?瘡瘍經(jīng)驗全書·火腰帶毒?曰:“火腰帶毒,受在心肝二經(jīng),熱毒傷心,流滯于膀胱不行,壅在皮膚?！备]漢卿認(rèn)為濕熱毒邪侵襲心、肝二經(jīng),流散于膀胱,壅滯于皮膚,發(fā)為該病。?證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)?云:“或問:繞腰生瘡,累累如珠何如?曰:是為火帶瘡,亦名纏腰火丹?！笔状螌⒃摬∶麨椤袄p腰火丹”。?醫(yī)宗金鑒?云:“(纏腰火丹)此證俗名蛇串瘡,有干濕不同、紅黃之異,皆如累累珠形,干者色紅赤,形如云片,上起風(fēng)粟,作癢發(fā)熱?！碧岢鲈摬〉膬煞N病機(jī),其一為心、肝二經(jīng)受風(fēng)火侵襲,其二為濕熱阻滯肺、脾二經(jīng)。由此可見,古代醫(yī)家認(rèn)為該病多與風(fēng)、毒、濕、熱等邪氣相關(guān),是由肝膽火熱與肺脾濕熱壅郁于內(nèi)、毒邪侵襲于外所致。

該患者就診時帶狀皰疹病程已超過3周,皰疹已結(jié)痂,以胸背疼痛、排尿困難、下肢無力為主癥,為帶狀皰疹之變證。因患者素體虛弱,易染毒邪,濕熱留戀,耗傷正氣,濕熱毒邪稽留日久,正不勝邪,邪阻氣血,臟腑、筋骨、肌肉失于濡養(yǎng)而成該病,治宜扶助正氣、活血通絡(luò),因背痛連胸,故以偶刺法治之。偶刺為?靈樞?“十二刺法”之一,出自?靈樞·官針?:“偶刺者,以手直心若背,直痛所,一刺前,一刺后,以治心痹。刺此者,傍針之也?！绷硗?“偶”也有相對之義,總的意思是臨近、靠近、相對。張介賓言:“偶,兩也。前后各一,故曰偶刺。”因進(jìn)針時一前一后,前后配偶,故稱偶刺,因前胸屬陰,后背屬陽,又稱陰陽刺。?黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注?云:“偶刺者,一刺胸,一刺背,前后陰陽之相偶也。旁取之,恐中傷心氣也?！?黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微?云:“一曰偶刺,以一手直其前心,以一手直其后背,皆以直其痛所。直者,當(dāng)也。遂用一針以刺其胸前,用一針以刺其后背,正以治其心痹耳。然不可正取,須斜針以旁刺之,恐中心者一日死也。前后各用一針,有陰陽配合之義,故曰偶刺。”

本案采用以偶刺法為主的針刺療法,上取背部夾脊穴和胸部膻中,一前一后,施捻轉(zhuǎn)提插瀉法,以行氣活血,疏通氣街,緩解胸背部疼痛。頸部夾脊穴靠近病所,屬近部取穴,刺之可刺激相應(yīng)神經(jīng)根,增加局部血流,有利于炎癥的消退和局部神經(jīng)的恢復(fù);膻中為八會穴之氣會,可行氣止痛。下取腰骶部腎俞、命門,配腹部關(guān)元、中極,一前一后,施捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法,以扶助正氣。命門居腰屬督脈,?素問·骨空論?言:“督脈者……上額交顛上,入絡(luò)腦……入循膂絡(luò)腎?！泵T為陽氣之根,可固攝陽氣;腎俞為腎之背俞穴,位于命門左右,前后相配,可調(diào)補(bǔ)督任、益氣養(yǎng)精、平衡陰陽,配八髎穴能補(bǔ)腎氣,助膀胱氣化。關(guān)元為任脈穴,小腸經(jīng)之募穴,為元陰元陽交關(guān)之處,配中極可補(bǔ)精血、壯元陽、利小便。督脈主陽氣,任脈主陰精,一陰一陽,可調(diào)理任督二脈,陰陽調(diào)則氣血充。該患者處于皰疹后期,經(jīng)絡(luò)瘀滯,氣血不充,發(fā)為痿證。足三里為陽明經(jīng)下肢穴位,可疏通經(jīng)絡(luò),補(bǔ)氣血,強(qiáng)腰膝,增強(qiáng)下肢行走力量;配三陰交可清利濕熱,健脾益腎,濡養(yǎng)經(jīng)筋,治療患者排尿困難;配合針刺太溪、昆侖益氣養(yǎng)精,活血通絡(luò)。應(yīng)用偶刺法和相應(yīng)穴位的補(bǔ)瀉手法可達(dá)到“陰平陽秘,精神乃治”的治療目的[6]。

近年來,偶刺法廣泛應(yīng)用于婦科、內(nèi)科、骨科等疾病的治療中。宋家敏[7]應(yīng)用偶刺法治療乳腺增生癥,結(jié)果顯示患者乳腺結(jié)節(jié)明顯縮小。高珊杉等[8]應(yīng)用偶刺法聯(lián)合電針治療功能性消化不良上腹痛綜合征,結(jié)果顯示患者的消化不良癥狀及生活質(zhì)量均明顯改善?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,針刺通過促進(jìn)內(nèi)源性阿片肽釋放,上調(diào)炎性反應(yīng)中的局部內(nèi)啡肽和周圍阿片受體,抑制內(nèi)源性致痛物質(zhì)的產(chǎn)生,提高機(jī)體痛閾及耐痛閾,從而有效緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[9]。陳邦國教授運(yùn)用以膝關(guān)節(jié)前后取穴為主的偶刺法治療膝骨關(guān)節(jié)炎,可有效緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀[10]。

本案以偶刺法為主針刺治療帶狀皰疹性脊髓炎,治療思路明確,辨證得當(dāng),療效甚好,結(jié)束針刺時患者可獨(dú)立行走,自主排尿,胸背部疼痛感明顯緩解,表明該療法可減輕患者痛苦,提高患者生活質(zhì)量,為臨床治療相關(guān)疾病提供了新思路。