《針灸大成》關元穴應用規(guī)律探析

羅詩雨 徐 福

1 浙江中醫(yī)藥大學 浙江 杭州 310053

2 浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310005

《針灸大成》為明代醫(yī)家楊繼洲選取多部醫(yī)書中的針灸章節(jié)，結合自身臨證經(jīng)驗編撰而成[1，2]。關元為小腸募穴，任脈與足三陰經(jīng)、足太陽經(jīng)的交會穴[3]，具有健脾養(yǎng)肝、補腎固本、調理沖任陰陽等功效，在泌尿生殖、消化、女性疾病等方面具有不可替代的作用[4]。據(jù)筆者統(tǒng)計，書中提及關元的條文共54條，含括了穴名穴性、定位、歸經(jīng)、刺灸操作、配伍規(guī)律、臨床應用等內容，現(xiàn)對《針灸大成》中關元穴的應用加以分析，分論如下。

1 穴名穴性

關元，元陰元陽交關之所[4]?！夺樉拇蟪伞と蚊}經(jīng)穴歌》記載：“臍下三寸，小腸之募。足三陰，任脈之會。下紀者，關元也?！庇帧堆ㄍ愵悺费a充：“一名丹田，一名大中極，一名小腸募。”記載關元4種別稱的同時記錄定位，與《經(jīng)絡腧穴學》[5]規(guī)定關元的定位一致；并指出關元為小腸經(jīng)募穴、足三陰經(jīng)與任脈交會穴的穴性，與現(xiàn)今針灸理論相一致。

2 刺灸操作

關元刺灸操作的記載包括針刺深度、留針時間、灸量、禁忌癥。針刺深度有八分、一寸二分、二寸之別，留針時間有三呼、七呼、五吸之分；灸量方面三壯、七壯、二七壯、百壯、三百壯不等，并強調不超過三百壯的上限。“針之不為，灸之所宜”的原則在《針灸大成》中也有所體現(xiàn)，全書明確提到灸關元的頻數(shù)為12次，為針關元頻數(shù)的2倍。在虛性病癥上，艾灸關元較針刺更為常用，然《雜病穴法歌》中提出：“傷寒……惟陰癥灸關元穴為妙?！薄毒暮疅帷罚骸熬暮疅嶂ā毾玛P元三寸灸之……”可見關元穴虛、實、寒、熱皆可灸之[6]。用穴禁忌方面強調孕婦禁針。

3 配伍規(guī)律

《針灸大成》中記載關元可單獨使用，更多是配伍應用，與關元穴配伍的腧穴共65個，頻次149次。

關元配伍頻次最多的5個腧穴依次為：三陰交、氣海、腎俞、足三里、中脘。三陰交與關元相配主要用治婦科、脾胃系、腎系疾病，究其原因，足三陰經(jīng)在足會于三陰交，在腹交任脈會于關元[7]，因此與肝脾腎三臟相關的疾病都可用三陰交與關元穴配伍，為《黃帝內經(jīng)》“標本、根結、氣街”理論的運用[8]。氣海同屬任脈，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”理論，多配伍用治下腹部疾病。其余各穴多為特定穴，與關元配伍或前后配穴、俞募配穴，或募募配穴、募合配穴，體現(xiàn)了楊氏配伍靈活且善用特定穴的特點[9]。

4 臨床應用

關元穴主治作用見于《考正穴法》：“主積虛乏，臍下絞痛，漸入陰中，發(fā)作無時，冷氣結塊痛；寒氣入腹痛，失精白濁，溺血七疝，風眩頭痛，轉脬閉塞，小便不通，黃赤，勞熱，石淋五淋，泄利，賁豚搶心，臍下結血，狀如覆杯，婦人帶下，月經(jīng)不通，絕嗣不生，胞門閉塞，胎漏下血，產(chǎn)后惡露不止?！迸R床應用涉及婦科、腎系、脾胃系、心系、肝膽系、肺系病癥，現(xiàn)詳述如下。

4.1 婦科病癥：關元位于丹田，內應胞宮，為沖脈起始，具有調理沖任、溫養(yǎng)胞宮的作用，可用治胎、產(chǎn)、經(jīng)、帶等婦科疾病[10]。單穴使用見于《陰疝小便門》：單灸關元以補益元氣，助胞胎托舉，用治妊娠小便不通，體現(xiàn)楊氏關元妊娠禁針而不禁灸的證治思想?！秼D人門》列舉單用關元治療月經(jīng)來往不定時、癥瘕；《八脈圖并治癥穴》記錄月經(jīng)不調取關元配氣海、天樞、三陰交調理脾胃后天之本；治療痛經(jīng)則以關元配腎俞、三陰交，虛損形瘦、赤白帶下在此處方基礎上加用百勞，體現(xiàn)“虛則補之”的原則，若未見形瘦，則取關元等穴，輔以艾灸間使三十壯，以間使為心包經(jīng)之經(jīng)穴，灸之助下焦通利，帶下得止。至于產(chǎn)后惡露不止，取關元配氣海，補氣生血而惡露自止；若伴臍腹痛，則配三陰交、水分、膏肓，更添緩急止痛之效。此外，楊氏強調辨證取穴，《八脈圖并治癥穴》記錄“婦人脾氣、血蠱、水蠱、氣蠱、石蠱”以膻中、關元、氣海等穴為基礎方，辨證選取水分（治水）、行間（治血）、公孫（治氣）、內庭（治石）。

4.2 腎系病癥：關元為腎臍下動氣之所在，針之固腎培元、調和陰陽，可治療小便不禁、淋證、癃閉、遺精、不孕等?！断胭x》言：“小便不禁關元好。”《陰疝小便門》云：“轉胞不溺，淋瀝：關元。遺精白濁：腎俞、關元、三陰交。夢遺失精：……關元、三焦。小便黃赤：……關元。小便赤如血：大陵、關元?！薄犊甲C穴法》指出：“主……小便不通……絕嗣不生?！薄缎洪T》記載：“腎脹偏墜：關元（灸三壯）、大敦（七壯）?！币园年P元有固腎培元之功，治腎本虛；大敦是肝經(jīng)之木穴，腎經(jīng)子穴，為子母補泄配穴法的應用。

4.3 脾胃系病癥：足少陰、足陽明循行至腹部與任脈相交于關元穴，且關元為小腸募穴，故常用治腹痛、泄瀉等胃腸道疾病?！栋嗣}圖并治癥穴》取關元溫陽散寒以治寒瀉?！陡雇疵洕M門》記載治療小腹痛取關元配伍腹部臟腑肝、脾、腎、膀胱、大腸、小腸經(jīng)穴，可見楊氏治癥思慮全面、審慎求因的思想。其在《治癥總要》中例舉一腹痛病案，方取關元配伍天樞諸穴，治療寒濕饑飽頗具療效?！独m(xù)增治療》治療陷下：灸脾俞、腹哀、足三里、氣舍、中脘培補脾胃后天之氣，化生氣血，關元、腎俞、復溜、長強、太溪溫補中焦元氣，共奏補氣升提之功。

4.4 心系病癥：《素問·骨空論》言：“沖脈為病，逆氣里急?！敝委煴茧啵卦谡{理沖脈氣機。《針灸大成》奔豚選取關元治療，為此觀點的體現(xiàn)，以調沖脈，理氣機?！独m(xù)增治療》指出：“陰毒陰癥……四肢逆冷，臍腹筑痛，厥逆或冷，六脈沉細。灸關元、氣海。”楊氏灸關元用于寒厥證，并配伍氣海加強回陽救逆之功。

4.5 肺系病癥：尸勞即肺癆，以“補虛培元，兼以殺蟲”為治療原則[11]，故《玉龍賦》選用關元配伍涌泉、豐隆以養(yǎng)陰培元。楊氏在《治癥總要》中使用關元配伍天突、膻中諸穴治療哮喘，認為哮喘有水哮、氣哮、咸哮之分。此外，關元可培補正氣以抗外邪，用于傷寒諸證，見于《針灸大成·傷寒》：“身熱頭痛，汗不出：曲泉、神道、關元、懸顱。背惡寒口中和：關元（灸）?！?/p>

4.6 肝膽系病癥：疝氣病位在肝，與脾、腎、任脈有關[12]?！断胭x》云：“若是七疝小腹痛……關元同瀉效如神?！睘a關元以調氣滯。《玉龍歌》則以關元配伍大敦治療腎氣失常所發(fā)疝氣；《八脈圖并治癥穴》則指出關元穴治療疝氣以病位在腎并小腹痛為佳。此外，關元也可用治肝風上擾而見眩暈頭痛和肝失疏泄所致黃疸、鼓脹。見于《考正穴法》《八脈圖并治癥穴》《續(xù)增治法》3篇。

5 總結

綜上，《針灸大成》記載關元穴別名有下紀、丹田、大中極、小腸募，定位為臍下三寸。針刺深度有八分、一寸二分、二寸之別，留針時間有三呼、七呼、五吸之分，灸量方面三壯、七壯、二七壯、百壯、三百壯不等。使用禁忌上主張關元穴孕婦禁針而不禁灸。艾灸關元穴較針刺運用更為廣泛，虛、實、寒、熱皆可選用，強調溫中補虛作用；臨床應用上關元可單獨使用，也可配伍其他腧穴使用，配伍腧穴多屬于特定穴且歸屬于足厥陰肝經(jīng)、任脈、足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)，其中以三陰交、氣海、腎俞、足三里配伍頻次最高。關元穴因其所在位置、歸經(jīng)、穴性，在臨床有著廣泛的應用，據(jù)《針灸大成》記載關元穴可治療婦科、腎系、脾胃系、心系、肝膽系、肺系病癥，運用時強調三因制宜、辨證論治、虛實分治、針灸并用。通過總結歸納《針灸大成》中關元穴的相關理論、刺灸操作、配伍規(guī)律及臨床應用，以期為關元穴的現(xiàn)代臨床應用提供思路。