中醫(yī)藥治療干眼癥的研究進(jìn)展

韓敏敏,赫 群

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué),遼寧 沈陽(yáng) 110847;2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,遼寧 沈陽(yáng) 110032)

干眼癥指任何原因引起的淚液質(zhì)或量及動(dòng)力學(xué)的異常,導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定和/或眼表面的異常,產(chǎn)生慢性炎癥,并伴有眼部不適癥狀的一類疾病。干眼癥的患病率與年齡呈正相關(guān),不同性別的患病率差異較大,環(huán)境干燥、種族、藥物和自身免疫性疾病等均為該病的常見危險(xiǎn)因素[1]。受地域環(huán)境等因素的影響,我國(guó)不同地區(qū)的干眼癥患病率差異較大,最高可達(dá)59.1%[2]。研究表明,美國(guó)的干眼癥患者每年治療費(fèi)用約為809美元,醫(yī)療系統(tǒng)的總負(fù)擔(dān)約為38.4億美元[3]。由此可見,干眼癥給患者家庭乃至社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

干眼癥屬中醫(yī)“白澀病”范疇,以白睛不赤不腫,自覺(jué)眼內(nèi)干澀不適,甚則視物昏朦為主要癥狀,臨床以肝腎陰虛證較為常見[4]。中醫(yī)認(rèn)為干眼癥的病因包括外感六淫與內(nèi)傷臟腑。外感六淫主要責(zé)之于風(fēng)、燥、火,傷于風(fēng)者,上先受之,風(fēng)邪影響炎癥因子的釋放[5];燥勝則干,燥邪會(huì)改變淚腺組織形態(tài),抑制β-防御素-2的表達(dá)[6];火性炎上,六淫皆可化火,易傷津耗氣,?原機(jī)啟微?認(rèn)為火邪是眼病發(fā)病的重要因素。內(nèi)傷臟腑主要為肝、腎受損,以肝為首,?諸病源候論?言:“目,肝之外候也,腑臟之精華,宗脈之所聚,上液之道。若悲哀內(nèi)動(dòng)腑臟,則液道開而泣下,其液竭者,則目澀?！蹦渴苎芤?肝血不足則目無(wú)所養(yǎng);腎主水,腎虛則水液輸布異常,津液不能上承。此外,飲食不節(jié)、勞逸失度、情志不暢均可導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)逆亂,氣血陰陽(yáng)失調(diào),眼部干澀,發(fā)為該病。

1 中醫(yī)內(nèi)治法

中醫(yī)內(nèi)治法是治療干眼癥的主要方法,基本治法為補(bǔ)虛清熱,常用藥物多為甘寒之品,主要?dú)w肝、腎二經(jīng),包括菊花、麥冬、枸杞子、生地黃、茯苓、牡丹皮、玄參、柴胡、石斛等[7],多以杞菊地黃丸、石斛夜光丸、逍遙散等為基礎(chǔ)方,隨證加減。干眼癥以陰虛為本,津液虧虛,化生內(nèi)熱,煎灼津液以致眼干。杞菊地黃丸集補(bǔ)瀉于一體,具有補(bǔ)益肝腎、清熱明目之效。研究表明,杞菊地黃丸可以改善干眼癥患者淚液分泌試驗(yàn)(SIT)、淚膜破裂時(shí)間(BUT)及干眼癥狀,降低淚液中白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)水平[8]。沙恒[9]采用杞菊地黃丸聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥,結(jié)果顯示觀察組BUT、SIT、干眼癥狀評(píng)分、角膜熒光素染色(FL)評(píng)分均顯著改善,總有效率為95.56%。王琦教授提出陰虛體質(zhì)的調(diào)理原則為滋補(bǔ)腎陰、壯水制火,應(yīng)用六味地黃丸加減治療干眼癥[10]。朱小敏等[11]采用石斛夜光丸聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液及維生素AD軟膠囊治療干眼癥,結(jié)果顯示該療法可以有效改善患者BUT、SIT、FL水平,增加淚液分泌,抑制炎性反應(yīng)。沈峻[12]采用補(bǔ)腎丸合明目五子湯以滋養(yǎng)肝腎、明目潤(rùn)目,治療干眼癥效果顯著。研究發(fā)現(xiàn),干眼癥患者血漿中丙氨酸、甘氨酸、亮氨酸、賴氨酸代謝異常,均呈上調(diào)趨勢(shì),表明患者存在免疫功能紊亂[13];逍遙散加減方治療老年性干眼癥療效較好,能抑制炎性反應(yīng),提高免疫力[14]。李怡琛等[15]采用金梔清目方聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療瞼板腺功能障礙性干眼癥,結(jié)果顯示總有效率為98.04%,患者癥狀較前明顯改善,且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。高寅麗等[16]采用平肝育陰清熱方治療陰虛陽(yáng)亢型干眼癥,組成藥物包括石膏、石決明、蒺藜、菊花、桑葉、牡丹皮、石斛、枸杞子等,結(jié)果顯示該方可有效改善干眼癥患者的瞼板腺功能。韓治華等[17]采用喬氏自擬解郁安神湯治療肝經(jīng)郁熱型干眼癥,結(jié)果顯示該方可疏泄肝氣、寧心安神,改善患者焦慮、抑郁狀態(tài),減輕干眼癥狀,療效顯著。

2 中醫(yī)外治法

2.1 針刺治療 針刺療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血之功效,治療干眼癥療效確切。在針刺取穴方面,局部多選取攢竹、睛明、四白、太陽(yáng)、百會(huì)、承泣、絲竹空、風(fēng)池等,遠(yuǎn)端多選取太沖、合谷、三陰交等,辨證取穴多選取足三里、肝俞、腎俞、太溪等,體現(xiàn)了“腧穴所在,主治所在,經(jīng)脈所過(guò),主治所及”的腧穴主治規(guī)律。陳思宇等[18]采用養(yǎng)血柔肝針?lè)ㄖ委煾斡羝⑻撔透裳郯Y療效確切,總有效率達(dá)90.0%。相雪晴[19]在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上采用電針三陰交、曲泉治療肝腎陰虛型干眼癥,結(jié)果顯示電針三陰交、曲泉配合常規(guī)針刺療效優(yōu)于常規(guī)針刺。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)可以增加淚液分泌,陳婷婷[20]采用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)配合辨證取穴治療肝腎陰虛型干眼癥,治療總有效率達(dá)95.0%。代海燕等[21]采用針刺光明、地五會(huì)治療不同證型干眼癥,結(jié)果顯示針刺遠(yuǎn)端取穴治療肝腎陰虛型干眼癥療效顯著。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,針刺干預(yù)可改善干眼兔淚液分泌,其作用機(jī)制可能與針刺調(diào)控淚腺中TGF-β1表達(dá),抑制炎性反應(yīng)有關(guān)[22]。黃家蘭[23]運(yùn)用疏肝養(yǎng)血潤(rùn)目針灸法治療干眼癥,結(jié)果顯示該療法能有效減輕干眼癥患者眼部炎性反應(yīng),提高淚膜穩(wěn)定性,改善患者臨床癥狀。

2.2 中藥熏蒸和中藥離子導(dǎo)入 中藥熏蒸和中藥離子導(dǎo)入可將中藥有效成分直接作用在病變部位,中藥熏蒸的熱力作用還能促進(jìn)眼部血液循環(huán),加速眼表組織修復(fù),刺激淚液分泌,中藥離子導(dǎo)入利用直流電使藥物充分電解滲透,靶向作用明顯,電流刺激還能促進(jìn)血液循環(huán),改善眼部干燥狀態(tài),常用桑葉、菊花、牡丹皮、蒲公英等清熱涼血,生地黃、枸杞子、紅花、天花粉等滋養(yǎng)陰津,薄荷、黃芪、柴胡等行氣活血,防風(fēng)、地膚子、蛇床子等祛風(fēng)止癢。相關(guān)研究表明,密蒙花、枸杞子、桑葉均有抗炎作用[24-26]。王露[27]將100例干眼癥患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組50例,對(duì)照組給予人工淚液治療,觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏蒸結(jié)果顯示觀察組自覺(jué)癥狀、體征及FL評(píng)分均低于對(duì)照組,SIT、BUT均高于對(duì)照組,表明中藥熏蒸在辨證治療干眼癥方面具有優(yōu)勢(shì)。崔曉慧等[28]采用中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥,結(jié)果顯示該療法可提高眼動(dòng)脈收縮期和舒張期峰值流速,促進(jìn)眼部血液循環(huán)。

2.3 其他 目前,刮痧、推拿、臍針、埋線、杵針等中醫(yī)外治法廣泛應(yīng)用于干眼癥的治療中。刮痧療法是通過(guò)在體表反復(fù)刮動(dòng)、摩擦以刺激經(jīng)絡(luò)腧穴的治療方法,可提高免疫力,促進(jìn)血液循環(huán),減輕疼痛水平,在干眼癥的治療中主要作為輔助手段[29]。連曉麗等[30]對(duì)干眼癥患者進(jìn)行辨證護(hù)理聯(lián)合穴位按摩,療效確切。張璐[31]采用中藥熏蒸聯(lián)合穴位按摩治療干眼癥,結(jié)果顯示患者BUT、SIT、FL、視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分均顯著改善。易醫(yī)臍針是一種通過(guò)針刺臍部調(diào)動(dòng)人體先天經(jīng)氣的新型針刺方法,治療干眼癥以震、離、坤3個(gè)方位為主穴,因人制宜,辨證選穴,為長(zhǎng)期慢性、難治性干眼癥的治療提供了新的思路[32]。穴位埋線是指將可吸收性外科縫線置入穴位內(nèi),利用線對(duì)穴位產(chǎn)生的持續(xù)刺激作用防治疾病的方法。劉婧等[33]采用穴位埋線治療水液缺乏型干眼癥,結(jié)果顯示埋線療法可有效調(diào)節(jié)BUT、SIT及FL水平,改善水液缺乏型干眼患者眼表相關(guān)癥狀。杵針療法的特點(diǎn)是針具不刺入皮膚內(nèi),無(wú)破皮傷肌之苦,無(wú)交叉感染之慮,患者接受度高[34]。劉艷霞等[35]采用杵針療法治療肝腎陰虛型干眼癥,治療后患者SIT、BUT、FL、VAS、漢密爾頓焦慮量表及漢密爾頓抑郁量表評(píng)分均優(yōu)于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

中醫(yī)認(rèn)為干眼癥的發(fā)生、發(fā)展與外感六淫、內(nèi)傷臟腑有關(guān),中醫(yī)藥治療干眼癥方法較多,一是根據(jù)患者的四診信息辨證處方,通過(guò)口服中藥調(diào)整臟腑功能,改善眼表環(huán)境及淚液分泌;二是采用中藥熏蒸、針刺、按摩等外治法,通過(guò)直接作用于眼表組織,從而疏通氣血,使目珠得養(yǎng)。中醫(yī)藥治療干眼癥療效確切,具有癥狀改善效果好、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì),體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念和辨證論治的特色。

中醫(yī)藥治療干眼癥的相關(guān)研究尚存在以下問(wèn)題:①辨證標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一;②研究樣本量較小,且缺乏針對(duì)單一藥物的作用靶點(diǎn)研究;③針刺治療多以眼部取穴為主,對(duì)辨證、遠(yuǎn)端取穴應(yīng)用較少;④缺少干眼癥的流行病學(xué)研究;⑤研究治療療程較短,鮮有病例回訪;⑥缺乏對(duì)患者心理健康的關(guān)注,干眼癥的發(fā)生、發(fā)展與抑郁焦慮呈正相關(guān)[36],與中醫(yī)七情致病理論相通,情志調(diào)和益于疾病恢復(fù),反之則加重病情。筆者認(rèn)為應(yīng)重視干眼癥的預(yù)防保健,加強(qiáng)健康知識(shí)宣教力度,囑患者減少電子產(chǎn)品的使用,多運(yùn)動(dòng),多食新鮮蔬果,形成醫(yī)患共同防治系統(tǒng),將“治未病”思想貫穿干眼癥診治過(guò)程中。目前,干眼癥尚無(wú)治愈方法,筆者認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臍針、埋線、杵針等中醫(yī)外治法的臨床研究,尤其是杵針療法兼具針刺與按摩的獨(dú)特優(yōu)勢(shì),值得臨床深入挖掘。