醫(yī)護一體化健康管理對無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查患者配合度與恐懼心理的影響

董永蓉，童雪蓉

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院健康管理中心（中國上海 200092）

無痛胃鏡、腸鏡檢查是臨床診治胃腸道、結(jié)直腸疾病的重要內(nèi)鏡檢查技術(shù)，臨床應(yīng)用較為廣泛［1］。在臨床實踐中，患者對內(nèi)鏡檢查的緊張、焦慮、恐懼等情緒往往影響患者檢查決策及配合度。本研究對接受無痛胃腸鏡檢查患者進行分組，分別實施常規(guī)心理護理和醫(yī)護一體化式健康管理，探討不同護理干預(yù)措施對患者配合度、恐懼心理、診斷效率及康復(fù)等的影響，旨在提升和利用醫(yī)護一體化式健康管理應(yīng)用優(yōu)勢，為無痛胃腸鏡檢查患者的舒適化安全醫(yī)療提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年5月—2022年1月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院接受無痛胃腸鏡檢查的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)如下。① 符合《簡明胃腸鏡檢查》要求［2］。胃鏡檢查適應(yīng)證：存在不明原因腹痛、嘔血、黑便等上消化道出血、嘔吐、吞咽困難等癥狀；腸鏡檢查適應(yīng)證：存在下消化道出血、不明原因腹瀉、貧血等癥狀。② 患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)如下。① 存在胃鏡、腸鏡檢查禁忌證；② 合并嚴(yán)重心肺功能、神經(jīng)系統(tǒng)、精神障礙、凝血機制障礙；③ 妊娠或哺乳期女性；④ 拒絕檢查或未簽署知情同意書。

共入選120例患者，采用隨機數(shù)表分為常規(guī)心理護理組（對照組）和醫(yī)護一體化健康管理組（觀察組），每組60例。本研究通過上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院倫理審核（No. XHEC-D-2022-150）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 常規(guī)進行術(shù)前護理和心理護理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。① 評估患者的心理情緒，并根據(jù)患者心理特征及產(chǎn)生恐懼心理原因進行針對性心理疏導(dǎo)。② 對于恐懼有創(chuàng)操作者，盡量安撫患者，講述無痛胃鏡優(yōu)勢。③ 對于恐懼疾病進展者，需傳遞正能量事件，以同伴為例講解，消除患者顧慮。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)進行術(shù)前護理和心理護理基礎(chǔ)上，實行聯(lián)合醫(yī)護一體化式健康管理。首先，組建醫(yī)護一體化式管理小組，由健康管理醫(yī)生2名、護士長1名、健康管理護士6名共同構(gòu)成。其中責(zé)任醫(yī)生負責(zé)患者治療及方案制定，護士長負責(zé)健康管理方案制定與培訓(xùn)計劃落實，責(zé)任護士負責(zé)執(zhí)行健康管理方案。然后，實施健康管理計劃，主要內(nèi)容如下。① 評估健康危險因素：包括患者認知不全、恐懼心理、生理指標(biāo)波動過大、并發(fā)癥風(fēng)險等。② 檢查前管理：做好基礎(chǔ)腸道準(zhǔn)備后，根據(jù)患者認知水平實施差異化健康宣講，尤其是無痛胃腸鏡技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀及改良、檢查后并發(fā)癥事件及預(yù)防；對于認知能力較好的患者，盡可能講解更加透徹、專業(yè)；對于認知能力較差者，盡可能采用通俗易懂的語言講解；檢查前保持禁食禁飲，呼吸道通暢。③ 檢查中管理：保持檢查室內(nèi)溫度適宜，必要時給予保溫處理，可適當(dāng)約束患者的行動，減少麻醉過程中出現(xiàn)無意識移位發(fā)生的磕碰。④ 檢查后管理：檢查全流程均需要關(guān)注患者的生命體征，一旦出現(xiàn)異常波動需要及時了解原因并進行干預(yù)，同時加強患者自護能力，包括適宜體位、作息、飲食策略、并發(fā)癥預(yù)防等。

1.3 評估指標(biāo)

1.3.1 配合度 采用Frankl依從量表（Frankl compliance scale, FCS）進行評估［3］。從1分到4分，依次表示拒絕/痛苦、不合作不情愿、同意冷淡、合作享受。分?jǐn)?shù)越高表明患者配合度越高。于胃腸鏡檢查前，對2組患者干預(yù)前和干預(yù)后的量表評分進行評估。

1.3.2 恐懼心理 參照視覺模擬量表（visual analogue scale, VAS）評估恐懼心理水平。即畫出一條10 cm線段，并依次標(biāo)注0～10分，由患者自評選擇恐懼等級，0分表示不恐懼，10分表示非?？謶?。分?jǐn)?shù)越高表明患者恐懼心理越嚴(yán)重。于胃腸鏡檢查前，對2組患者干預(yù)前和干預(yù)后的量表評分進行評估。

1.3.3 診斷操作及胃腸功能恢復(fù)情況 記錄胃鏡及腸鏡診斷操作時間、胃腸功能恢復(fù)時間。

1.3.4 生理指標(biāo) 運用心電監(jiān)護儀監(jiān)測2組患者的血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）、平均動脈壓（mean artery pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）。于胃腸鏡檢查后，對2組患者干預(yù)前和干預(yù)后的生理指標(biāo)進行評估。

1.3.5 并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄檢查過程中發(fā)生的惡心嘔吐、心動過緩、嗆咳、一過性低血壓等并發(fā)癥事件。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

對照組中，男36例，女24例；年齡19～69歲，平均年齡為（41.45±5.61）歲；病種構(gòu)成：消化道炎癥23例，消化道潰瘍21例，胃息肉10例，消化道腫瘤6例。觀察組中，男34例，女26例；年齡19～68歲，平均年齡為（41.32±5.69）歲；病種構(gòu)成：消化道炎癥24例，消化道潰瘍20例，胃息肉11例，消化道腫瘤5例。2組患者在年齡、性別構(gòu)成、身高、體質(zhì)量、疾病病種構(gòu)成等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。

2.2 配合度評分和恐懼心理評分

2組患者干預(yù)后配合度評分明顯高于干預(yù)前（P＜ 0.001），恐懼心理評分明顯低于干預(yù)前（P＜ 0.001）。干預(yù)后，觀察組配合度評分顯著高于對照組，恐懼心理評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.001）。詳見表1。

表1 配合度評分和恐懼心理評分比較±s，n=60

表1 配合度評分和恐懼心理評分比較±s，n=60

注：①P ＜ 0.001，與干預(yù)前比較。

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2.3 胃鏡及腸鏡診斷操作時間、胃腸功能恢復(fù)時間

與對照組比較，觀察組胃鏡診斷時間、腸鏡診斷時間、胃腸功能恢復(fù)時間均顯著縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.001）。詳見表2。

表2 診斷時間和胃腸功能恢復(fù)時間比較±s，n=60

表2 診斷時間和胃腸功能恢復(fù)時間比較±s，n=60

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2.4 生理指標(biāo)

2組患者干預(yù)前和干預(yù)后SpO2、MAP、HR均在正常范圍內(nèi)。干預(yù)后，觀察組SpO2、MAP、HR明顯優(yōu)于對照組（P=0.001）。詳見表3。

表3 兩組患者生理指標(biāo)比較±s，n=60

表3 兩組患者生理指標(biāo)比較±s，n=60

注：①P ＜ 0.001，與干預(yù)前比較。1 mmHg=0.133 kPa。

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2.5 并發(fā)癥情況

觀察組總體并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于對照組的18.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.047）。2組惡心嘔吐、心動過緩、一過性低血壓、嗆咳的發(fā)生率無顯著差異（P＞ 0.05）。詳見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較n（%），n=60

3 討論

有研究［4］發(fā)現(xiàn)，胃腸道、結(jié)直腸疾病發(fā)病率與病死率不成比例，其原因與篩查建議依從性低有關(guān)，而檢查意圖、完成性又與患者情感、認知、醫(yī)療保健經(jīng)驗存在密切關(guān)聯(lián)性。在檢查過程中，內(nèi)鏡直接刺激咽喉部，可能誘發(fā)緊張、惡心、嘔吐、嗆咳、疼痛等不良反應(yīng)［5-6］；導(dǎo)致患者普遍對胃腸鏡檢查體驗感或認知不佳，恐懼或焦慮情緒風(fēng)險較高，繼而影響患者檢查決策及配合度，出現(xiàn)檢查治療中斷，甚至可能影響患者生理體征，加重原有疾病。

胃腸鏡檢查恐懼心理與疼痛是相互影響的，疼痛可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不愉快的情緒體驗，觸發(fā)恐懼或焦慮情緒，阻礙患者堅持胃腸鏡篩查及疾病預(yù)防活動［7］。臨床提出無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查，旨在盡可能降低患者疼痛體驗。但胃腸鏡屬于侵入式檢查，仍無法避免心理應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生。同時，隨著消化內(nèi)鏡檢查技術(shù)發(fā)展日益成熟，傳統(tǒng)僅以減輕患者疼痛感的舒適化胃腸鏡檢查模式已經(jīng)無法滿足患者需求，而預(yù)防檢查相關(guān)并發(fā)癥、保障患者診治安全，才是當(dāng)前臨床關(guān)注的重點。無痛胃鏡檢查中發(fā)生血氧飽和度下降、腹瀉、胃潴留、誤吸、肺炎等不良事件風(fēng)險極高，臨床認為加強檢查技術(shù)管理及評估有利于避免不良反應(yīng)事件的發(fā)生［8］。臨床護理可以確保胃腸鏡檢查的適當(dāng)性、質(zhì)量及效率，優(yōu)化胃腸鏡檢查流程，減少不恰當(dāng)檢查次數(shù)［9］。心理護理為胃腸鏡檢查常用輔助手段，但其干預(yù)效果仍有待提高，需探尋更加科學(xué)、合理的護理策略，進一步提高患者就診安全［10］。心理干預(yù)為臨床常用護理策略，對于檢查診斷配合度有著重要意義［11］。醫(yī)護一體化式健康管理為近年來新興應(yīng)用策略，在消化道疾病診治中有著突出表現(xiàn)［12］。

健康管理是基于患者個體健康危險因素實施的全面管理，以達到最大健康效果為目的［13］。醫(yī)護一體化式管理模式是由醫(yī)生與護士共同構(gòu)成管理小組，以患者為中心制定方案，提高護士專業(yè)水平及工作效率，盡可能降低患者恐懼心理，確保檢查過程的順利［14］。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)護一體化管理組胃腸鏡診斷時間及胃腸功能恢復(fù)時間更短；且干預(yù)后配合度評分及SpO2升高幅度更高，恐懼心理評分、MAP、HR升高幅度、診斷相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率更低，與張令等研究結(jié)果一致［15］?？謶中睦聿粌H會影響患者的行為、知覺、思維，降低其對當(dāng)前情景的分析判斷能力，還可能通過影響大腦中情緒控制中樞，激活大腦皮層神經(jīng)環(huán)路，并將信號傳遞到身體各個組織器官，表現(xiàn)出生理功能紊亂等特異性外周自主反應(yīng)。同時不適應(yīng)的認知水平與夸大的情緒反應(yīng)均會增加患者疼痛報告及恐懼心理。常規(guī)心理干預(yù)對患者配合度要求較高，一旦患者不配合，其效果不理想；而聯(lián)合醫(yī)護一體化式健康管理可以通過評估患者就診危險因素，對健康危險因素進行全面系統(tǒng)干預(yù)，促使患者做好心理、生理準(zhǔn)備，積極配合診斷治療；同時早期識別并提供個性化心理準(zhǔn)備路徑，盡可能降低害怕胃腸鏡檢查疼痛患者的負性情緒，提高配合度，降低恐懼心理對生理指標(biāo)的不良影響，縮短就診時間，同時有利于減少不配合導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生。

醫(yī)護一體化式健康管理在基于常規(guī)心理護理的基礎(chǔ)上，對無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查患者的健康危險因素進行全面系統(tǒng)干預(yù)，效果顯著，可有效提高患者配合度，緩解恐懼心理，對生理指標(biāo)改善更好，并發(fā)癥發(fā)生率更低，值得在臨床上應(yīng)用與推廣。