COVID-19疫情期間上海在讀大學(xué)生積極健康行為對(duì)焦慮和壓力的影響

鞏婧恬，姚 謙

1. 上海外國(guó)語(yǔ)大學(xué)高級(jí)翻譯學(xué)院（中國(guó)上海 200083）；

2. 上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院環(huán)境與健康系（中國(guó)上海 200025）

2022年3—5月，上海遭遇了自2019年12月新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）暴發(fā)以來(lái)最嚴(yán)重的一次疫情。為避免疫情向高校蔓延，上海全市60余所高校均采取了封閉管理模式［1］，在讀大學(xué)生在家中、宿舍或出租屋等不同地點(diǎn)的有限空間中上網(wǎng)課、用餐、睡覺(jué)，無(wú)法正常上課、去食堂用餐或參與社交活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間可能引發(fā)壓力和焦慮情緒。有研究提示，積極健康行為可緩解焦慮和壓力情緒。如一項(xiàng)對(duì)42 264人的meta分析表明，體育鍛煉可以改善焦慮得分［2］；一項(xiàng)歐洲的橫斷面研究（N=1 939）發(fā)現(xiàn)，少吃高糖和快餐、多攝入蔬菜水果的小學(xué)生壓力水平低［3］。但針對(duì)大學(xué)生的此類研究有限。本研究對(duì)COVID-19疫情期間在讀大學(xué)生在飲食、運(yùn)動(dòng)和電子屏幕觀看時(shí)長(zhǎng)等方面的行為（包括相關(guān)的意識(shí)和方式）進(jìn)行調(diào)查，分析其對(duì)焦慮和壓力水平的影響，以期為高校應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)制定保障在讀大學(xué)生心理健康的相關(guān)決策提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 問(wèn)卷調(diào)查

2022年4月11日—4月28日，利用線上平臺(tái)進(jìn)行匿名電子問(wèn)卷調(diào)查，針對(duì)在上海的在讀大學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷，共收到519份有效答卷。調(diào)查對(duì)象經(jīng)知情同意后獨(dú)立填寫完成問(wèn)卷。發(fā)放正式問(wèn)卷前進(jìn)行預(yù)調(diào)查檢查問(wèn)卷可讀性。自制問(wèn)卷內(nèi)容包括被調(diào)查學(xué)生的人口學(xué)信息、健康行為，以及焦慮與壓力情況。

1.2 人口學(xué)信息指標(biāo)

人口學(xué)信息指標(biāo)包括年齡、性別、戶籍地、在讀學(xué)歷、同住人數(shù)（除本人外）、主要居住地及填寫問(wèn)卷時(shí)封閉管理已持續(xù)時(shí)長(zhǎng)等。

1.3 健康行為指標(biāo)

1.3.1 健康行為意識(shí)相關(guān)問(wèn)題 有意識(shí)地控制電子屏幕的觀看時(shí)長(zhǎng)（是、否），有意識(shí)地進(jìn)行體育鍛煉（是、否），有意識(shí)地注重飲食健康（是、否），有意識(shí)地少吃或不吃夜宵（是、否），有意識(shí)地少吃或不吃高糖、油炸、高鹽食品（是、否）。編碼選項(xiàng)“是”為1，“否”為0（參照組）。

1.3.2 健康行為方式相關(guān)問(wèn)題 ① 電子屏幕觀看行為： 如每天看電子屏幕總時(shí)長(zhǎng)（h）、每天非必要看電子屏幕時(shí)長(zhǎng)（h）、每天睡著前1 h內(nèi)看電子屏幕時(shí)長(zhǎng)（min）。② 體育活動(dòng)行為：如近7 d久坐（指清醒狀態(tài)下坐著或躺著的低能耗行為）時(shí)長(zhǎng)（h）、近7 d高強(qiáng)度活動(dòng)（指大量出汗，呼吸較正常更為急促）和中強(qiáng)度活動(dòng)（指輕微出汗，且呼吸較正常稍微急促）時(shí)長(zhǎng)。將高強(qiáng)度活動(dòng)和中強(qiáng)度活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)根據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization, WHO）推薦的每周運(yùn)動(dòng)量標(biāo)準(zhǔn)［4］（即每周至少完成150 min中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)每次至少持續(xù)10 min或者每周累計(jì)至少75 min高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)）重新編碼為：達(dá)到WHO推薦體育活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)（是、否）。③ 飲食行為： 如每周吃蔬菜水果，魚、肉類、雞蛋、牛奶（魚肉蛋奶）及早餐的頻次（每天吃，經(jīng)常吃：4～6 d/周；偶爾吃：1～3 d/周，沒(méi)吃過(guò)），以及每周按時(shí)吃早餐、規(guī)律吃三餐（指三餐固定量、無(wú)暴飲暴食）頻次（每天，基本：4～6 d/周；偶爾：1～3 d/周，從不）。

1.4 焦慮和壓力情況

1.4.1 焦慮評(píng)估 采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale, SAS）［5］評(píng)估焦慮水平。1～4分表示“沒(méi)有或很少時(shí)間有”“有時(shí)有”“大部分時(shí)間有”和“絕大部分或全部時(shí)間都有”。20個(gè)項(xiàng)目中有l(wèi)5項(xiàng)按上述l～4順序評(píng)分，其余5項(xiàng)（第5、9、13、17、19）按4～1順序反向計(jì)分。20項(xiàng)得分相加得粗分，乘以1.25取整數(shù)部分得標(biāo)準(zhǔn)分。依據(jù)中國(guó)常模，標(biāo)準(zhǔn)分＜50分為正常，≥50分為存在焦慮情緒。

1.4.2 壓力評(píng)估 采用中文版知覺(jué)壓力量表（Chinese perceived stress scale, CPSS）［6］評(píng)估壓力知覺(jué)。該量表共14個(gè)條目，0～4分代表“從不”到“總是”，得分越高表明壓力知覺(jué)越敏銳，總分范圍為0～56分。其中0～28分為壓力正常，無(wú)須干預(yù)；超過(guò)28分提示存在壓力，需進(jìn)行調(diào)適。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，雙側(cè)P＜0.05計(jì)為具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)正態(tài)分布的連續(xù)性變量采用±s進(jìn)行描述，對(duì)分類變量和等級(jí)變量則采用n（%）描述。

先進(jìn)行單因素分析，運(yùn)用Pearson相關(guān)分析探索連續(xù)性變量與SAS量表和CPSS量表總分間的相關(guān)性，Spearman相關(guān)分析檢驗(yàn)等級(jí)變量與SAS量表和CPSS量表總分之間的相關(guān)性，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析兩組間SAS量表和CPSS量表總分的差異。

進(jìn)一步進(jìn)行多因素分析，將單因素分析中P＜0.05的健康行為意識(shí)、健康行為方式變量作為自變量，SAS量表和CPSS量表總分作為因變量，構(gòu)建逐步多元線性回歸模型確定其對(duì)減輕焦慮壓力得分的作用，以及主要影響因素。進(jìn)入檢驗(yàn)水準(zhǔn)和剔除標(biāo)準(zhǔn)分別為α入=0.05與α出=0.1。

2 結(jié)果

2.1 研究人群的人口學(xué)信息

519名學(xué)生的平均年齡為（23.59±2.62）歲。SAS得分為（45.30±12.00）分，正常者（＜50分）占多數(shù)（69.1%），而檢出有焦慮情況者（≥50分）有161人（30.9%）。CPSS得分為（28.23±9.61）分，一半以上（51.4%）的學(xué)生壓力處于正常水平（≤28分），無(wú)須干預(yù)；有壓力者（＞28分）占48.5%。

被調(diào)查學(xué)生的基本人口學(xué)信息及SAS、CPSS得分情況詳見(jiàn)表1。本科生SAS量表和CPSS量表得分均顯著高于研究生（P＜0.05）。

表1 研究人群基本人口學(xué)信息與SAS、CPSS得分的單因素分析N=519

2.2 健康行為意識(shí)與壓力和焦慮的關(guān)系

單因素分析發(fā)現(xiàn)：有意識(shí)地進(jìn)行體育鍛煉、注重飲食健康、少吃或不吃夜宵學(xué)生的SAS和 CPSS得分均顯著低于缺乏上述意識(shí)的學(xué)生（P＜0.05）；有意識(shí)地控制看電子屏幕時(shí)長(zhǎng)，少吃或不吃高糖、油炸、高鹽食品的學(xué)生，CPSS得分較低（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 研究人群的健康行為意識(shí)及其與CPSS和SAS得分的關(guān)系N=519

逐步多元線性回歸模型分析發(fā)現(xiàn)：注重飲食健康意識(shí)與CPSS和SAS得分降低均有顯著聯(lián)系（β=-3.36, 95%CI:-5.12～-1.61；β=-4.46, 95%CI:-6.59～-2.34；P＜0.000 1）；有意識(shí)地控制看電子屏幕的時(shí)長(zhǎng)和有意識(shí)地進(jìn)行體育鍛煉與CPSS得分降低有顯著聯(lián)系（β=-2.43, 95%CI:-4.27～-0.59；β=-2.14, 95%CI:-3.89～-0.40；P＜0.000 1）。

2.3 健康行為方式與壓力和焦慮的關(guān)系

單因素分析發(fā)現(xiàn)，達(dá)到WHO推薦體育活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)的被調(diào)查者SAS和CPSS得分為均較低（P＜0.05）。相關(guān)分析結(jié)果顯示：每天看電子屏幕總時(shí)長(zhǎng)、非必要看電子屏幕時(shí)長(zhǎng)和睡著前1 h內(nèi)看電子屏幕時(shí)長(zhǎng)與SAS和CPSS得分均呈顯著正相關(guān)（P＜0.05），每周攝入蔬菜水果、吃早餐、按時(shí)吃三餐和規(guī)律吃三餐的頻次與SAS和CPSS得分均呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.05），每周攝入魚肉蛋奶的頻次與SAS得分呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.05），近7 d每天久坐時(shí)長(zhǎng)則與CPSS得分呈顯著正相關(guān)（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 研究人群的健康行為方式及其與SAS和CPSS的關(guān)系N=519

逐步多元線性回歸模型分析顯示：每周規(guī)律吃三餐頻次高與SAS得分和CPSS得分降低均有顯著關(guān)聯(lián)（β=-4.08, 95%CI:-5.42～-2.75；β=-2.34,95%CI:-3.40～-1.29；P＜0.000 1）。看電子屏幕總時(shí)長(zhǎng)短和每周攝入魚肉蛋奶頻次高對(duì)SAS得分降低有顯著影響（β=-0.38, 95%CI:-0.69～-0.07；β=-1.41, 95%CI:-0.15～-2.67；P＜0.000 1）；睡著前1 h內(nèi)看電子屏幕及每日久坐時(shí)長(zhǎng)短、每周攝入蔬菜水果頻次高和達(dá)到WHO推薦體育活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)CPSS得分降低有顯著影響（β=-0.09, 95%CI:-0.14～-0.04；β=-0.24, 95%CI:-0.41～-0.06；β=-1.23, 95%CI:-2.13～-0.34；β=-1.73, 95%CI:-3.31～-0.14；P＜0.000 1）。

3 討論

2022年3—5月，上海出現(xiàn)了自2019年底武漢COVID-19疫情暴發(fā)以來(lái)最嚴(yán)重的一次疫情，所有高校均采取封閉管理模式，在讀大學(xué)生正常學(xué)習(xí)與生活均受到影響。本研究從健康行為意識(shí)及方式兩方面，重點(diǎn)探討了積極健康行為對(duì)焦慮壓力的緩解作用。發(fā)現(xiàn)有意識(shí)地注重飲食健康、控制看電子屏幕的時(shí)間和進(jìn)行體育鍛煉，即每周吃早餐、規(guī)律按時(shí)吃三餐、攝入蔬菜水果或魚肉蛋奶頻次高、看電子屏幕總時(shí)長(zhǎng)或睡著前1 h看電子屏幕時(shí)長(zhǎng)短、達(dá)到WHO體育活動(dòng)推薦標(biāo)準(zhǔn)和每日久坐時(shí)長(zhǎng)短等對(duì)減輕焦慮壓力水平有積極作用。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，分別有28.3%、66.3%、64.2%、71.9%及59.0%的被調(diào)查學(xué)生在封閉管理期間有意識(shí)地控制看電子屏幕時(shí)長(zhǎng)、進(jìn)行體育鍛煉、注重飲食健康、少吃或不吃夜宵及少吃或不吃高糖、油炸、高鹽食品。有意識(shí)地注重飲食健康可以緩解焦慮和壓力，而有意識(shí)地控制看電子屏幕的時(shí)長(zhǎng)和進(jìn)行體育鍛煉也可以緩解壓力。此前少有研究對(duì)健康行為意識(shí)的積極作用進(jìn)行探索。本研究的結(jié)果支持疫情期間保持積極的健康行為意識(shí)可能有助于緩解焦慮壓力，這可能是由于：一方面，積極的健康行為意識(shí)可能會(huì)形成正面的自我暗示，有助于保持良好的心理狀態(tài)；另一方面，積極的健康行為意識(shí)可能會(huì)促進(jìn)積極的健康行為方式，從而降低壓力及焦慮水平。

本研究發(fā)現(xiàn)，積極的健康行為方式有助于改善壓力和焦慮情況。在飲食方面，保持規(guī)律的三餐，即三餐固定量、無(wú)暴飲暴食，有利于緩解壓力及焦慮情緒；高頻率地?cái)z入蔬菜水果和魚肉蛋奶，可以減少壓力和焦慮的情況。而一篇針對(duì)8 118名廣東大學(xué)生，為期16個(gè)月的疫情下抑郁和焦慮情況的隨訪研究也發(fā)現(xiàn)，飲食不規(guī)律會(huì)導(dǎo)致大學(xué)生的抑郁及焦慮程度惡化［7］。另一項(xiàng)常態(tài)下對(duì)廣東省某高校937名大學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)新鮮蔬菜攝入頻率與壓力水平呈負(fù)相關(guān)［8］。2021年澳大利亞一項(xiàng)大樣本研究（N=1 187）也提示高頻率地?cái)z入蔬菜水果與成人壓力水平降低有關(guān)［9］。在電子設(shè)備使用方面，本研究人群的電子屏幕使用時(shí)長(zhǎng)平均為9.24 h，高于此前一項(xiàng)對(duì)536名四川師范大學(xué)本科生的屏幕時(shí)間研究報(bào)告的7.74 h［10］。而本研究確實(shí)發(fā)現(xiàn)，減少睡前1 h內(nèi)看電子屏幕時(shí)長(zhǎng)和看電子屏幕總時(shí)長(zhǎng)，分別有利于改善壓力及焦慮情緒。這可能是因?yàn)榭刂齐娮悠聊皇褂脮r(shí)長(zhǎng)，可以避免過(guò)多的外界信息輸入，從而導(dǎo)致情緒波動(dòng)；睡前減少觀看短視頻、瀏覽社交平臺(tái)、打游戲，可以避免大腦處于亢奮狀態(tài)而影響休息。有研究［11-12］表明，電子產(chǎn)品使用時(shí)長(zhǎng)或手機(jī)娛樂(lè)時(shí)間對(duì)大學(xué)生焦慮及壓力水平的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在運(yùn)動(dòng)方面，本研究觀察到有51.3%的在讀上海大學(xué)生在封閉管理期間，能每周至少完成150 min中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)每次至少持續(xù)10 min，或每周累計(jì)至少75 min的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，即符合WHO推薦的體育運(yùn)動(dòng)量。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，達(dá)到WHO推薦體育運(yùn)動(dòng)量有助于降低壓力水平，這一結(jié)果與2021年疫情下大學(xué)生體育鍛煉與壓力應(yīng)對(duì)關(guān)系的研究［13］結(jié)果一致；后者表明有規(guī)律的體育鍛煉（指每周參加3次及以上、每次30 min及以上的中等強(qiáng)度鍛煉），有利于促進(jìn)大學(xué)生積極應(yīng)對(duì)壓力水平。

本研究有以下優(yōu)勢(shì)：首先，本研究緊跟時(shí)事，在2022年4月上海疫情最為嚴(yán)重時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放，時(shí)效性較強(qiáng)，避免了調(diào)查對(duì)象產(chǎn)生回憶偏倚。其次，本研究著眼于積極的健康行為意識(shí)與健康行為方式對(duì)緩解壓力及焦慮情緒的作用，對(duì)高校采取措施引導(dǎo)大學(xué)生保持心理健康具有現(xiàn)實(shí)的參考價(jià)值。但本研究也存在以下不足：第一，由于疫情防控要求，本研究采取網(wǎng)絡(luò)自評(píng)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，可能會(huì)對(duì)問(wèn)卷質(zhì)量有一定影響；但本研究在調(diào)查前進(jìn)行了小樣本的預(yù)先填寫以保證問(wèn)卷的易讀性，而CPSS和SAS量表均為經(jīng)過(guò)效度信度檢查的經(jīng)典壓力和焦慮水平的標(biāo)準(zhǔn)量表，盡可能地保證結(jié)果的可靠性。第二，本研究為橫斷面調(diào)查，隨著高校允許學(xué)生返鄉(xiāng)、逐步解封，如能繼續(xù)跟蹤隨訪人群壓力與焦慮水平的變化，可能對(duì)疫情不同地區(qū)、階段相關(guān)政策的制定更具有指導(dǎo)作用。

綜上所述，因COVID-19疫情居家隔離期間，注重飲食健康，并保持規(guī)律飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制電子屏幕觀看時(shí)長(zhǎng)等積極的健康行為意識(shí)與健康行為方式有助于改善負(fù)面情緒，促進(jìn)心理健康?；诖?，有關(guān)部門和高校應(yīng)關(guān)注大學(xué)生的心理健康，開(kāi)展相關(guān)心理健康教育，鼓勵(lì)其保持積極的健康行為意識(shí)與方式。