系統(tǒng)化床邊交接班在提高護理質量及患者安全性方面的應用

麥燕華， 吳文峰， 胡容

(1.深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，廣東 深圳，518110；2.中國科學院大學深圳醫(yī)院(西院區(qū)) 重癥醫(yī)學科，廣東 深圳，518112；3.中國科學院大學深圳醫(yī)院(西院區(qū)) 護理部，廣東 深圳，518112)

系統(tǒng)化床邊交接班是個人與團隊間信息的有效交換，可保證患者獲得連續(xù)性的護理，使接班護士在了解患者的情況后開展后續(xù)護理工作，為其提供安全、一致和有效的護理管理[1]。臨床決策有賴于正確護理信息的反饋，當出現(xiàn)交班內容缺失或錯誤時，易造成醫(yī)療護理差錯[2]。有研究[3]表明，流程管理以患者為中心，是統(tǒng)一且規(guī)范化的交接班模式，能夠提高重癥監(jiān)護室(ICU)護士的床邊交接班質量。深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治的患者多病情危重，護士護理工作繁重，而經口頭交班易導致交接班內容遺漏等問題的發(fā)生，均會給臨床護理工作帶來安全隱患，降低護理質量。因此，本研究將系統(tǒng)化床邊交接班應用于危重病病房護士交接班中，探討其應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月至2021年6月就職于深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院的20名護士為研究對象。其中，男性護士2名，女性護士18名；平均年齡(35.60±3.68)歲；大專4名，本科16名；平均工齡(3.65±1.67)年；護士、護師、主管護師、副主任護師分別為4名、8名、6名、2名。納入標準：① 重癥科護理工作時間≥1年；② 知曉本研究內容并自愿參加。排除標準：① 因工作安排無法完成本研究；② 妊娠婦女。另選取2020年1～9月的250例患者實施傳統(tǒng)方法交接班，選取2020年10月至2021年6月的250例患者實施系統(tǒng)化床邊交接班?；颊呒{入標準：① ICU住院患者；② 患者或其家屬知曉本研究并自愿參加。排除標準：① 處于瀕死狀態(tài)；② 住院時間<24 h。實施傳統(tǒng)方法交接班患者中，男130例，女120例；平均年齡(57.34±5.07)歲。實施系統(tǒng)化床邊交接班患者中，男134例，女116例；平均年齡(58.71±4.69)歲。2組間基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)方法交接班 2020年1～9月實施傳統(tǒng)方法交接班，具體內容如下。① 床旁問好：口頭交班患者床號、姓名、年齡、性別、主訴、診斷、入院時間、病情變化、治療情況、用藥情況和現(xiàn)病情。② 監(jiān)測患者的生命體征：如神志、意識、瞳孔和心電監(jiān)護情況。③ 時刻關注患者靜脈輸液情況：如核實靜脈輸液卡的執(zhí)行情況、檢查靜脈輸液速度及觀察靜脈輸液部位。④ 觀察留置管道情況：如通暢、固定情況、出入量記錄和開放時間。⑤ 檢查皮膚：檢查對側皮膚，為患者調整舒適體位后松管，檢查其近側皮膚，夾管后再翻身，記錄異常情況。⑥ 護士長點評：對夜班工作、疾病?？谱o理要點及當前護理工作要點進行點評。

1.2.2 系統(tǒng)化床邊交接班 2020年10月至2021年6月實施系統(tǒng)化床邊交接班，具體內容如下。

1.2.2.1 系統(tǒng)化培訓護理風險培訓 ① 掌握相關知識：通過收集醫(yī)療護理不良事件資料及相關醫(yī)療事故視頻，以網(wǎng)課的形式要求護士進行觀看并完成學時；統(tǒng)一完成學時后，進行護理知識抽查，護士熟悉掌握并正確運用為合格標準，不合格者重新觀看網(wǎng)課至技能熟練。② 制定交接流程：制定ICU床邊交接班規(guī)范，包括要求、內容、規(guī)范操作流程和注意事項等。③ 規(guī)范交接班本：由護士長向護士詳細講解使用方法，首頁為患者的基本信息，如年齡、性別、主訴、診斷、入院時間、既往病史和主治醫(yī)師等，首頁后的空白頁可對護理提示與注意事項進行記錄，交接班本固定置于患者的床頭桌面。④ 提升護士護理水平：安排重癥醫(yī)學科護士輪流學習危重病患者的常見臨床表現(xiàn)、治療手段及護理要點，要求每個護士完成40個學時。為了保證培訓質量，建立監(jiān)督體系，即護士長—護理組長—護士。護士長每天抽查交接班情況，由護理組長檢查后向護士長匯報每日情況，護士之間互相監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報。

1.2.2 床邊交接班流程 ① A(Airway)開放氣道：確定人工氣道位置固定正確且無移位，刻度定位在唇角處，與護理記錄保持一致；膠布、敷料和繃帶固定良好；氣囊壓力適宜；痰管能夠通過插管，且無堵塞感或摩擦感；觀察痰的顏色和黏稠度。② B(Breathing)呼吸功能監(jiān)測：注意患者的呼吸頻率、呼吸周期比值和呼吸音；檢查呼吸機內容包括觀察模式、氧濃度、管道連接、呼氣未正壓值及各種參數(shù)是否正確并在規(guī)定范圍內；監(jiān)測肺活量及潮氣量；分析血液氣體，檢查肺氣體交換頻率、肺內分流率、呼吸指數(shù)和氧合指數(shù)等。③ C(Circulation)循環(huán)狀態(tài)：觀察患者的生命體征、面色和皮膚溫度等變化；在持續(xù)動靜脈監(jiān)測時，換能器應重新校正零點。④ D(Drainage and infusion)引流及輸液情況：觀察導尿管、胃管等引流管的引流情況，注明名稱及具體時間，確保無扭曲、無滲漏；觀察靜脈輸液速度、靜脈輸液管道是否堵塞，以及靜脈輸液部位的皮膚情況。⑤ E(Equipment operation)設備運行：各類電線整理后加以固定，保持地面無電線；功能性儲物柜內物品及搶救用品保持整齊有序。⑥ F(File archive)文件存檔：所有治療手段均執(zhí)行，重癥監(jiān)護記錄需完整，且與患者用藥記錄一致，保證內容真實客觀。⑦ G(Ground)周圍環(huán)境：保證報警器為開啟狀態(tài)，監(jiān)護儀的報警值處于安全范圍；檢查氧氣設備、搶救儀器功能完好。⑧ S(Skin)皮膚狀態(tài)： 從頭到腳逐一檢查患者的頭部、 后枕、頸部、胸部、會陰、軀干、后背和肛周皮膚狀態(tài)。

1.3 觀察指標

① 采用中文版護理交接班評價量表[4]評估系統(tǒng)化床邊交接班前后護士的交接班質量，該量表包括2個亞表，對交班護理人員和接班護理人員分別進行評價。護理交班質量量表包含7個條目，即交班環(huán)境、組織效率、溝通技能、臨床判斷、人文關懷、總體交班能力及各項平均分；護理接班質量量表包含7個條目，即接班環(huán)境、組織效率、溝通技能、臨床判斷、人文關懷、總體接班能力及各項平均分。評分標準為：1～3分為不滿意，4～6分為滿意，7～9分為十分滿意，分值越高表示交接班質量越好。② 醫(yī)院客服部以短信調查形式評估患者滿意度，通過護理缺陷登記本對2組交接班情況進行評分?；颊邼M意調查表包括入院宣教、用藥告知、技術操作等內容，由患者評分，共3個選項，即非常滿意、滿意和不滿意，將非常滿意和滿意計入患者滿意率。護理缺陷登記本的內容包括患者的床號、姓名、護理缺陷內容、性質、解決方案、結果和責任人。實施系統(tǒng)化床邊交接班前共發(fā)放250條短信，收到回復250條，實施系統(tǒng)化床邊交接班后共發(fā)放250條短信，收到回復250條，均屬有效短信。經護士長統(tǒng)計得出患者滿意度及護理缺陷數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 護士護理交班質量評分比較

實施后，護士的護理交班質量各項評分均高于實施前(P均<0.05)，見表1。

表1 護士護理交班質量評分比較分)

2.2 護士護理接班質量評分比較

實施后，護士的護理接班質量各項評分均高于實施前(P均<0.05)，見表2。

表2 護士護理接班質量評分比較分)

2.3 患者滿意度和交接班護理缺陷數(shù)比較

實施系統(tǒng)化床邊交接班后，患者滿意度高達96.06%，明顯高于實施前的91.20%；交接班護理缺陷率僅為1.20%，低于實施前的5.20%(P均<0.05)，見表3。

表3 患者滿意度和交接班護理缺陷數(shù)比較 [例(%)]

3 討論

危重病患者病情隨時可能發(fā)生變化，若搶救及時和護理得當，則患者可能轉危為安，反之，即可發(fā)生生命危險[5]。因此，危重病患者的護理是一項難度系數(shù)較大的護理工作，護理人員的護理質量可直接或間接影響患者生命安全，且護理人員的臨床判斷能力直接影響其做出相應的護理工作水平[6]。

本研究結果顯示，實施系統(tǒng)化床邊交接班后，護士的護理交接班質量各項評分均高于實施前，交接班護理缺陷率也較實施前降低(P均<0.05)，提示經過系統(tǒng)化培訓后，護理人員的組織效率明顯提升，護理缺陷數(shù)明顯減少，有助于保障危重病患者的護理安全，與蔡洪等[7]的研究結果類似。系統(tǒng)化培訓的方法主要是針對某個工作崗位提出崗位職責要求，通過實施培訓，促使工作人員的工作能力達到該崗位所需的全面工作能力要求[8]。重癥醫(yī)學科護理步驟繁瑣、工作量大，且易出現(xiàn)護理不到位或缺漏等現(xiàn)象。本研究通過制定重癥醫(yī)學科床邊交接班規(guī)范和規(guī)范交接班本的使用，使得護理人員能按照標準流程做好相應護理和記錄，工作效率得到明顯提升。同時，通過收集相關醫(yī)療事故視頻與資料，對重癥科護士進行護理風險培訓，監(jiān)督其學習危重病常見臨床表現(xiàn)及護理措施，能使其在處理突發(fā)情況時更好地進行判斷并做出正確的護理措施。此外，掌握相應疾病特點能使交班人員將本班出現(xiàn)的各種情況準確轉達給接班人員。危重病患者具有置管多、不同程度的意識障礙、臥床多等特點，護士應在患者病情變化的第一時間識別并判斷患者輕、中、危重程度，早識別、早告知和早搶救危重病患者，以提高搶救存活率，減少醫(yī)療糾紛[9]。本研究經過系統(tǒng)化培訓重癥醫(yī)學科護理人員，結果顯示，實施系統(tǒng)化床邊交接班后的患者滿意率明顯高于實施前(P<0.05)。這是由于患者滿意度的決定性因素在于護理質量，本研究所制定的床邊交接班規(guī)范，將所涉及的護理內容具體分為A、B、C、D、E、F、G和S，共8個方面，所需執(zhí)行的生命監(jiān)測、護理措施及護理記錄均進行詳細闡述，內容進行標準化。此外，重癥醫(yī)學科護理人員嚴格按照床邊交接班流程規(guī)范進行護理工作，確保了護理工作的安全和嚴謹，從而保證了護理工作高質量完成。高質量的護理水平使得護理缺陷數(shù)明顯減少，從而使患者生命安全得到保障[10]。

綜上，本研究進行系統(tǒng)化床邊交接班，全面提高了護理人員的護理交接班質量，降低了護理缺陷率，患者滿意度明顯提高，值得臨床推廣應用。