早期護理干預在重癥監(jiān)護室危重患者中的應用效果

趙青， 李玉翠， 徐玉梅

(徐州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院 1.重癥醫(yī)學科；2.胸外科，江蘇 徐州，221003)

重癥監(jiān)護室(ICU)患者病情通常較為嚴重，機體處于高消耗、高代謝和高分解狀態(tài)，極易引起胃腸功能紊亂，導致營養(yǎng)不良的發(fā)生[1]。ICU患者存在不同程度的軀體功能障礙，一般無法自主進食，需采用腸內營養(yǎng)方式為其提供營養(yǎng)物質，提高機體免疫力和抵抗力[2]。在ICU危重患者行腸內營養(yǎng)支持治療期間，存在喂養(yǎng)不耐受的現(xiàn)象，若護理不當，則不僅會影響患者的腸內營養(yǎng)效果，還可能引起諸多并發(fā)癥，影響預后[3]。因此，針對ICU危重患者加強腸內營養(yǎng)干預意義重大。早期護理干預是基于一定的科學理論，參照護理診斷特點、研究成果和患者實際情況等，實施一系列早期護理活動，幫助患者達到預期的康復目標[4]。本研究對ICU危重患者進行早期護理干預，取得較好效果，現(xiàn)將相關內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2021年12月徐州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院ICU收治的102例危重患者的臨床資料，且經本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：① 在ICU接受治療；② 具有腸內營養(yǎng)支持適應證；③ 病例資料完整，具有真實性。排除標準：① 無法建立腸內喂養(yǎng)通路；② 伴有完全腸梗阻、消化道出血、低位腸瘺、嚴重吸收不良綜合征、腹瀉或代謝紊亂；③ 伴有不可逆昏迷；④ 有胃部手術治療史或曾經鼻腔施行顱內手術。將患者按護理方法的不同分入對照組(52例)和觀察組(50例)。2組間一般資料比較，均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組給予常規(guī)護理，直至患者出院。向患者家屬解釋腸內營養(yǎng)的目的、意義和重要性，取得其配合。依據患者的實際情況，選擇合適的鼻飼管，并配置最佳營養(yǎng)液。每次鼻飼前，檢查胃管通透性，使用溫開水沖管。鼻飼期間，嚴格控制營養(yǎng)液溫度、輸注速度和鼻飼間隔時間，對患者的生命體征和病情加強監(jiān)測。每日定期檢查患者情況，若出現(xiàn)異常，則須及時向醫(yī)師報告并協(xié)助處理。做好患者皮膚、呼吸道和大小便護理；定期為患者翻身和更換體位，至其生命體征恢復穩(wěn)定；在醫(yī)師許可的情況下，指導患者進行常規(guī)康復訓練。

1.2.2 早期護理干預 觀察組實施早期護理干預，直至患者出院。

1.2.2.1 成立早期干預小組 護士長、ICU護士和原發(fā)疾病所屬科室護士共同組建干預小組，護士長組織小組成員討論ICU危重患者在護理期間的潛在風險因素。基于討論結果，結合臨床經驗、既往研究結果和患者實際情況，制定早期護理干預方案，主要包括早期腸內營養(yǎng)和早期康復運動。

1.2.2.2 早期腸內營養(yǎng) ① 選擇合適的營養(yǎng)液：護士協(xié)助主治醫(yī)師全面評估患者的真實情況，應用營養(yǎng)公式計算其實際能量需求量，配置最佳營養(yǎng)液。若患者消化功能相對較差，則控制營養(yǎng)液中脂肪含量，保持營養(yǎng)液滲透濃度在300～330 mmol/L，預防發(fā)生滲透性腹瀉。② 控制營養(yǎng)液輸注情況：合理控制營養(yǎng)液濃度、輸注量和輸注速度，濃度由低到高，量由少到多，速度由慢到快。若患者發(fā)生腹脹、腹瀉或血流動力學不穩(wěn)定等情況，則暫停腸內營養(yǎng)支持，待其不適癥狀消退再恢復。③ 體位護理：腸內營養(yǎng)期間，協(xié)助患者取合理且舒適的體位，適當抬高床頭，一般為30°～45°，以防誘發(fā)吸入性肺炎。腸內營養(yǎng)結束后維持30～60 min，避免體位過低發(fā)生反流性誤吸。④ 預防低蛋白血癥：護士應重視患者腸外蛋白補充，當其血清白蛋白達到35 g/L，可進行腸內營養(yǎng)，以防低蛋白血癥引起腹瀉。

1.2.2.3 早期康復運動 ① 體位改變和訓練：若患者處于昏迷或意識不清狀態(tài)，則將其面部偏向一側，于同側髂部、肩下部放置凝膠枕，每隔2 h為其翻身或更換體位1次。當患者意識、神志好轉，指導其進行體位適應，半臥位為主，適當抬高床頭，以30°為宜。② 活動及運動訓練：當患者處于鎮(zhèn)靜、病危狀態(tài)下不能進行自主康復訓練時，由護理人員協(xié)助其進行關節(jié)被動活動練習，以保持關節(jié)靈活性，避免發(fā)生攣縮、活動障礙等。若患者意識清醒，則采用主動性關節(jié)活動、肌力誘發(fā)訓練和針對性物理治療，并根據患者的病情發(fā)展、變化，及時調整訓練強度。

1.3 觀察指標

1.3.1 并發(fā)癥發(fā)生率 比較2組患者在住院期間的腹瀉和應激性潰瘍等的發(fā)生情況。腹瀉的診斷標準為排泄頻率>3次/d、糞質稀薄(含水量>85%)、糞便量>200 g/d或500 mL/d[5]；應激性潰瘍的診斷標準為潛血實驗呈陽性、嘔吐物檢查呈陽性或糞便隱血連續(xù)3 d陽性[6]。

1.3.2 康復效果 對比2組患者的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、機械通氣時間、入住ICU時間和總住院時間。

1.3.3 營養(yǎng)狀況 于干預前、干預7 d和14 d時，抽取患者4 mL的空腹靜脈血，采用免疫熒光法測定血紅蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)和血清總蛋白(TP)水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組腹瀉、應激性潰瘍、吸入性肺炎和代謝并發(fā)癥的總發(fā)生率(4.00%)明顯較對照組(17.31%)更低(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.2 康復效果比較

觀察組的腸鳴音恢復時間和肛門排氣時間均早于對照組，機械通氣時間、入住ICU時間和總住院時間均較對照組更短(P均<0.05)，見表3。

表3 2組康復效果比較

2.3 營養(yǎng)狀況比較

干預前，將2組的Hb、ALB和TP水平進行對比，均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。干預7 d和14 d時，2組的Hb、ALB和TP水平均較干預前升高(P均<0.05)，且觀察組均較同期對照組更高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組干預前后營養(yǎng)狀況比較

3 討論

腸內營養(yǎng)在ICU危重患者治療中必不可少，通過腸內營養(yǎng)支持治療可保證患者攝入充足的營養(yǎng)物質，維持機體能量代謝平衡，促進胃腸道功能恢復，避免營養(yǎng)攝入不足影響康復進程[7]。何麗等[8]指出，ICU患者在行腸內營養(yǎng)支持期間潛在諸多風險因素，且腸內營養(yǎng)效果受外界因素影響較大?；诖耍绾芜M一步提高ICU危重患者腸內營養(yǎng)效果和安全性是當前臨床研究重點與亟待解決的問題之一。

危重患者往往合并感染、器官功能不全等情況，在實施腸內營養(yǎng)干預期間常會因腸內營養(yǎng)液濃度、注入速度控制不當，導致腹瀉和應激性潰瘍等并發(fā)癥[9]。各種并發(fā)癥的發(fā)生不僅會影響患者腸內營養(yǎng)的實施效果，甚至可能造成死亡等嚴重后果，故減少并發(fā)癥的發(fā)生意義重大。本研究結果顯示，觀察組的腹瀉等并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組更低(P<0.05)。分析原因為，在早期護理干預期間，護理人員的風險意識較強，通過動態(tài)監(jiān)測患者的生命體征和病情，提前采取針對性的干預手段，能夠最大限度地降低并發(fā)癥發(fā)生率[10]。本研究結果顯示，觀察組的腸鳴音恢復時間和肛門排氣時間均早于對照組，機械通氣時間、入住ICU時間和總住院時間均較對照組更短(P均<0.05)，表明早期護理干預可縮短ICU危重患者治療及康復時間?？紤]可能是因為，早期護理干預是基于常規(guī)護理形成的早期預見性干預模式，優(yōu)勢明顯，可實現(xiàn)患者的中心地位，通過開展早期腸內營養(yǎng)、早期康復運動等，可為治療和康復提供良好保障。秦海杰[11]的研究結果顯示，ICU重癥顱腦損傷患者行早期腸內營養(yǎng)支持干預，可有效降低腹脹、腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的營養(yǎng)狀況。本研究結果顯示，干預7 d和14 d時，觀察組的Hb、ALB和TP水平均較同期對照組更高(P均<0.05)，提示早期護理干預有助于更好地改善ICU危重患者的營養(yǎng)狀況。ICU危重患者普遍存在全身性炎癥反應，這在一定程度上可造成代謝失衡，使體內氨基酸含量明顯減少，產生負氮平衡，影響細胞能量供給，造成營養(yǎng)不良。早期腸內營養(yǎng)更符合ICU危重患者的生理需求，通過加強護理干預，可有效規(guī)避不良因素對腸內營養(yǎng)實施效果的影響，改善機體的營養(yǎng)狀況。

綜上所述，對ICU危重患者實施早期護理干預，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善康復效果和機體營養(yǎng)狀況。