臨床護(hù)理路徑對(duì)初診妊娠糖尿病患者血糖水平和胰島素抵抗的影響

賈靈云， 王遠(yuǎn)芳， 朱咪

(徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院 產(chǎn)科，江蘇 徐州，221011)

妊娠糖尿病是指女性于妊娠前存在潛在的糖耐量減退，但糖代謝正常，妊娠后突然發(fā)生糖尿病的妊娠期并發(fā)癥[1]。據(jù)調(diào)查，中國(guó)妊娠糖尿病患者的發(fā)病率為1%～5%[2]。大多數(shù)妊娠糖尿病患者的血糖水平可在分娩后恢復(fù)至正常范圍，但妊娠糖尿病屬于高危妊娠疾病，不僅改變了患者的機(jī)體代謝狀態(tài)，還會(huì)增加其不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)先天性畸形等不良后果，同時(shí)增加了子代胰島素抵抗的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床護(hù)理路徑將護(hù)理措施視作橫軸，按照時(shí)間進(jìn)行劃分，使護(hù)理行為規(guī)范化，對(duì)于提高護(hù)理效果具有積極意義[3]。本研究對(duì)102例初診妊娠糖尿病患者的資料開(kāi)展分析，探究臨床護(hù)理路徑的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后，回顧性分析2019年1月至2021年12月本院收治的102例初診妊娠糖尿病患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》[4]中關(guān)于妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 于妊娠24～28周時(shí)經(jīng)葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)確診為妊娠糖尿??；③ 首次發(fā)病；④ 無(wú)溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 妊娠前患有糖尿??；② 有妊娠糖尿病病史；③ 合并嚴(yán)重心臟疾病或肝腎功能障礙；④ 習(xí)慣性流產(chǎn)；⑤ 為1型糖尿病患者或已存在糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥。將患者按照護(hù)理方法的不同劃分為對(duì)照組(52例)和觀察組(50例)。2組間年齡、等資料經(jīng)對(duì)比，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，至其出院。① 基礎(chǔ)情況評(píng)估：詢問(wèn)患者的基本情況，于妊娠期密切監(jiān)測(cè)其體征變化情況，輔助其完成相關(guān)臨床檢查。② 健康宣傳教育：對(duì)患者開(kāi)展基礎(chǔ)健康宣傳教育，告知其及家屬健康相關(guān)注意事項(xiàng)。③ 營(yíng)養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，保證營(yíng)養(yǎng)充足，盡可能減少含糖類食物的攝入，多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果。④ 血糖控制：叮囑患者每隔半個(gè)月測(cè)定1次血糖水平，評(píng)估其血糖變化情況和疾病治療效果，以此為基礎(chǔ)制定針對(duì)性的血糖控制方案。

觀察組基于優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，至患者出院。① 入院后第1天：護(hù)理人員向患者及其家屬詳細(xì)介紹住院環(huán)境、主治醫(yī)師和同病房病友，為患者提供飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)其少食多餐，告知患者遵醫(yī)囑用藥，午夜后禁食。對(duì)患者展開(kāi)入院評(píng)估，監(jiān)測(cè)其體重、身高和血糖水平，對(duì)于出現(xiàn)饑餓感的患者給予其含糖量較少的瓜果、蔬菜和豆制品，避免患者于空腹時(shí)感到饑餓。此外，指導(dǎo)患者開(kāi)展適量的體育鍛煉，鍛煉時(shí)間為進(jìn)食后1 h，以20～40 min為宜，告知患者妊娠期間低血糖的具體表現(xiàn)，提醒其隨身攜帶面包等食物，自我監(jiān)測(cè)血糖水平，并準(zhǔn)確掌握血糖情況。② 入院第2天：評(píng)估患者的住院情況，分析其疾病知識(shí)掌握情況，對(duì)于未完全掌握健康知識(shí)的患者展開(kāi)二次教育，至少持續(xù)20 min，以提升其疾病認(rèn)知水平，囑其保證睡眠充足。不定期監(jiān)測(cè)患者的胎動(dòng)情況，密切關(guān)注其體征和血糖指標(biāo)波動(dòng)情況，明確告知其監(jiān)測(cè)結(jié)果、診斷和治療情況，以及飲食控制的相關(guān)知識(shí)。此外，對(duì)患者展開(kāi)心理疏導(dǎo)，疏解其焦慮、緊張、抑郁或恐懼等負(fù)性情緒，向患者介紹成功案例，幫助其樹(shù)立治療信心，并評(píng)估患者對(duì)于胰島素使用方法的掌握情況。準(zhǔn)備糖尿病患者食物清單并向患者發(fā)放，清單中需包含維生素、纖維素含量較高的主食，例如小米、高粱米等，確保營(yíng)養(yǎng)搭配合理。③ 入院第3～7天：護(hù)理人員測(cè)定患者在三餐進(jìn)食1.5～2 h后的尿常規(guī)水平，按照患者的實(shí)際身高和體重計(jì)算營(yíng)養(yǎng)量，以此為依據(jù)制定科學(xué)的食譜，由護(hù)理人員依照其檢查結(jié)果以及喜好調(diào)整飲食計(jì)劃，增加飲水量，當(dāng)患者出現(xiàn)饑餓或頭暈等癥狀時(shí)及時(shí)上報(bào)。告知患者胰島素的合理使用方法，囑其自行練習(xí)注射，提醒患者于用藥期間注意注射部位的正確性及用藥劑量。此外，指導(dǎo)患者自行測(cè)定血糖水平，給予其足夠的鼓勵(lì)和支持，使患者正確認(rèn)識(shí)到具備自護(hù)能力的重要性。④ 出院健康宣教：患者出院當(dāng)天，再次評(píng)估其對(duì)于自身疾病知識(shí)的掌握情況和認(rèn)知水平，向其強(qiáng)調(diào)用藥、飲食和血糖監(jiān)測(cè)的重要性，鼓勵(lì)其自行監(jiān)測(cè)血糖水平，每隔半個(gè)月于門(mén)診復(fù)查1次。此外，醫(yī)護(hù)人員與患者交換聯(lián)系方式，當(dāng)患者出現(xiàn)疑問(wèn)及異常情況時(shí)，便于及時(shí)聯(lián)系。

1.3 觀察指標(biāo)

① 測(cè)定2組的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平。② 統(tǒng)計(jì)2組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多，以及新生兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和呼吸窘迫的發(fā)生率。③ 測(cè)定2組患者的空腹胰島素(FINS)和胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。④ 應(yīng)用焦慮、抑郁自評(píng)量表(SAS、SDS)評(píng)估2組患者的負(fù)性情緒，所得分值越高表示相應(yīng)的負(fù)性情緒越嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組血糖水平對(duì)比

出院前，2組患者的血糖水平(餐后2 h血糖、空腹血糖和糖化血紅蛋白)均較入院后降低(P均<0.05)，且觀察組相較于對(duì)照組均更低(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組血糖水平比較

2.2 2組胰島素水平對(duì)比

出院前和出院2周后，2組患者的FINS水平均較入院后升高，HOMA-IR均較入院后下降(P均<0.05)，且觀察組相較于同期對(duì)照組，其上述指標(biāo)均更優(yōu)(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組胰島素水平比較

2.3 2組負(fù)性情緒對(duì)比

出院前和出院2周后，2組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均較入院后下降(P均<0.05)，且觀察組相較于同期對(duì)照組，其上述評(píng)分均更低(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較分)

2.4 2組妊娠結(jié)局對(duì)比

觀察組患者發(fā)生產(chǎn)后出血1例，羊水過(guò)多1例；對(duì)照組患者發(fā)生產(chǎn)褥感染1例，產(chǎn)后出血2例，羊水過(guò)多3例，新生兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩3例，新生兒呼吸窘迫1例。觀察組的不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率為4.00%(2/50)低于對(duì)照組的19.23%(10/52)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=5.696，P=0.017)。

3 討論

妊娠糖尿病屬于妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，隨著女性生育年齡的逐步增長(zhǎng)，妊娠糖尿病的發(fā)病形勢(shì)日益嚴(yán)峻，已經(jīng)發(fā)展成為產(chǎn)科最為常見(jiàn)的疾病之一，增加了孕婦的病死率[6]。與健康孕產(chǎn)婦相比，患有妊娠糖尿病的產(chǎn)婦身心壓力較大，如果未采取有效的護(hù)理措施，則對(duì)其子宮收縮及血流量均會(huì)產(chǎn)生直接影響，以致出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。由此可見(jiàn)，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于改善分娩結(jié)局以及保證母嬰安全均具有關(guān)鍵性作用[7]。

臨床護(hù)理路徑可有效調(diào)節(jié)患者的飲食結(jié)構(gòu)，控制其飲食中的熱量和葡萄糖水平[8]。本研究結(jié)果顯示，出院前，觀察組患者的血糖指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)；觀察組相較于對(duì)照組，其不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率更低(P<0.05)。分析原因可能為，臨床護(hù)理路徑干預(yù)通過(guò)健康指導(dǎo)使患者養(yǎng)成自行監(jiān)測(cè)血糖等的健康意識(shí)，依照其實(shí)際情況調(diào)控血糖水平及飲食習(xí)慣，結(jié)合其護(hù)理需求和臨床證據(jù)制定科學(xué)的護(hù)理方案，可保證護(hù)理措施的標(biāo)準(zhǔn)化和可靠性，將被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，有助于控制患者的血糖水平，并減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，出院前和出院2周后，觀察組的FINS水平均高于同期對(duì)照組，HOMA-IR均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，提示臨床護(hù)理路徑不僅對(duì)改善患者的胰島素水平具有確切效果，還可減輕其負(fù)性情緒。臨床護(hù)理路徑依照患者的個(gè)性化需求及整體狀態(tài)評(píng)估結(jié)果制定合理、科學(xué)的護(hù)理方案，可保證護(hù)理措施的目的性及計(jì)劃性，在規(guī)避不良風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)給予患者用藥、心理和健康護(hù)理指導(dǎo)，可確保血糖得到良好的控制，進(jìn)而改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，降低患者于分娩后發(fā)展為2型糖尿病的可能性[9]。臨床護(hù)理路徑干預(yù)以“滿足患者護(hù)理需求”為中心，將被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，于護(hù)理期間給予患者心理及健康等多方面的護(hù)理指導(dǎo)措施，提高了患者對(duì)自身疾病知識(shí)的掌握程度及認(rèn)知狀態(tài)，幫助其正視自身疾病，促使患者于護(hù)理期間積極配合，進(jìn)而消除其緊張、不安和焦慮等情緒[10]。

綜上所述，妊娠糖尿病患者接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)對(duì)于調(diào)控其機(jī)體血糖水平以及改善胰島素水平具有確切效果，還可有效改善妊娠結(jié)局，減輕負(fù)性情緒，值得借鑒和推廣。