從伏邪理論論治目癢

孫宏睿，葉姍姍，樊華，宋劍濤

目癢，屬西醫(yī)學(xué)過敏性結(jié)膜炎（allergic conjunctivitis，AC），是結(jié)膜接觸外周環(huán)境中的抗原，如花粉、灰塵、動(dòng)物毛等，引起的結(jié)膜過敏反應(yīng)。臨床上以眼癢、眼瞼水腫、結(jié)膜充血、分泌物增多、畏光等為主要癥狀，尤以眼部刺癢難忍為先，給患者帶來了極大痛苦。流行病學(xué)調(diào)查[1]顯示，AC 發(fā)生率高，在眼表疾病中占6%～30%，兒童中達(dá)30%。國(guó)內(nèi)、外目前對(duì)該病的治療以局部藥物對(duì)癥治療為主，常規(guī)藥物主要有抗組胺藥、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、雙效藥物、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、人工淚液等[2-3]，但僅可緩解癥狀，維持時(shí)間較短，每遇致敏物常反復(fù)，病程多延綿數(shù)年，遠(yuǎn)期療效有限。中醫(yī)學(xué)治療該病在臨床上療效確切，具有安全性高、副作用小、復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)[4]。筆者臨證時(shí)發(fā)現(xiàn)，單從肺脾論治，每遇病癥反復(fù)遷延者，常療效欠佳，究其原因、重新思考其病機(jī)發(fā)現(xiàn)，目癢的發(fā)生發(fā)展與伏邪密切相關(guān)，現(xiàn)將伏邪理論的起源和發(fā)展以及其與目癢的因機(jī)證治闡述如下。

1 伏邪理論的起源和發(fā)展

伏邪理論最早源于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》[5]，云：“夏傷于暑，秋必痎瘧……冬傷于寒，春必病溫”，開創(chuàng)了“伏氣學(xué)說”的先河，后世伏邪理論的形成皆以此為據(jù)。最初，伏邪理論是溫病學(xué)派重要的病因理論，后經(jīng)漢晉唐宋歷代醫(yī)家的總結(jié)發(fā)展，認(rèn)識(shí)愈加深刻，至明清時(shí)期，伏邪理論日臻成熟，已不單純局限于溫病。清代劉吉人《伏邪新書》[6]載：“感六淫而即發(fā)病者，輕者謂之傷，重者謂之中。感六淫而不即病過后方發(fā)者，總謂之曰伏邪；已發(fā)者而治不得法，病情隱伏，亦謂之曰伏邪；有初感治不得法，正氣內(nèi)傷，邪氣內(nèi)陷，暫時(shí)假愈，后仍作者，亦謂之曰伏邪；有已治愈，而未能除盡病根，遺邪內(nèi)伏，后又復(fù)發(fā)，亦謂之曰伏邪”，可見，伏邪的概念被廣義化，為一切伏而不即發(fā)的邪氣。清代王燕昌《王氏醫(yī)存》[7]曰：“伏匿諸病，六淫、諸郁、飲食、瘀血、結(jié)痰、積氣、蓄水、諸蟲皆有之”，又將所伏之邪擴(kuò)大化，不拘泥于外感六淫。近、現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)伏邪理論的認(rèn)識(shí)主要表現(xiàn)在內(nèi)傷雜病的理論創(chuàng)新上[8]，提出“七情伏邪”[9]，并從“治未病”的角度深入研究伏邪理論對(duì)內(nèi)傷雜病的診治。

2 伏邪理論與目癢的關(guān)系

目癢的病位在目之白睛、胞瞼，與肺、脾、肝關(guān)系密切，《目經(jīng)大成》[10]云：“由來癢病果何為，為火為風(fēng)為血虧”，提示本病與風(fēng)、火、血虛有關(guān)。中醫(yī)學(xué)將其病因病機(jī)總結(jié)為肺氣虛，肺衛(wèi)不固，風(fēng)熱外侵，上壅于白睛、胞瞼；脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)受風(fēng)邪，風(fēng)濕熱瘀滯于白睛、胞瞼；肝血虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上犯于目[11]。正氣不足易招致外感，易藏留伏邪，邪氣內(nèi)伏，遇感而發(fā)，易病情反復(fù)。

2.1 伏邪因虛而生，因虛而伏

正氣是決定發(fā)病的主導(dǎo)因素，任何疾病的發(fā)生皆與人體自身正氣強(qiáng)弱有關(guān)，“正氣存內(nèi)，邪不可干”[5]，正氣強(qiáng)盛，可抵擋病邪入侵，亦可及時(shí)驅(qū)邪外出。“邪之所湊，其氣必虛”[5]，正氣不足，無(wú)力抵御外邪，邪氣趁虛而入，潛藏于內(nèi)留為伏邪?！堆C論·時(shí)復(fù)》[12]載：“夫人身五臟六腑，與天之氣運(yùn)，呼吸相通，原是一體，故天之陰陽(yáng)，能構(gòu)人之疾病，其實(shí)非天病患也，乃人身氣血先有偏盛，故感天氣之偏盛，而病遂作焉?！薄躲y海精微·癢極難忍》[13]云：“諸癢屬虛，虛則癢”，均指出目癢的發(fā)病與人體氣血偏盛、正氣強(qiáng)弱有關(guān)。

肺脾不足、肝血虛是目癢發(fā)病的基礎(chǔ)，亦是邪氣內(nèi)伏、疾病反復(fù)發(fā)作的基礎(chǔ)。白睛在臟屬肺，主氣，為氣輪，外合皮毛，可防御外邪侵襲。肺氣虛，則肺衛(wèi)不固，不能抵御外邪入侵，感風(fēng)熱外邪上犯白睛，發(fā)為目癢；或肺虛無(wú)力驅(qū)邪，外邪入里潛藏，留為伏邪，再遇外感或過敏原時(shí)發(fā)病。胞瞼為肉輪，屬脾，脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛無(wú)以化生血?dú)?，目失所養(yǎng)，肌湊疏松，易致外邪留藏。肝開竅于目，目病的發(fā)生與肝臟密切相關(guān)?！秾徱暚幒穂14]云：“夫目之有血，為養(yǎng)目之源，充和則有生發(fā)長(zhǎng)養(yǎng)之功，而目不病，少有虧滯，目病生矣?！薄妒?jì)總錄》[15]載：“肝經(jīng)虛而風(fēng)邪乘之，則目癢?！备窝蛔悖K腑功能失常，陰無(wú)以制陽(yáng)，血虛生內(nèi)風(fēng)，伏于體內(nèi)，遇感引動(dòng)上行于目，發(fā)為目癢。

2.2 內(nèi)伏之邪——濕熱、肝風(fēng)

濕熱、肝風(fēng)為目癢內(nèi)伏之邪?；鹦匝咨?，最易上犯頭目；濕性粘滯，易潛伏于內(nèi)，致疾病纏綿難愈。平素嗜好肥甘、過食生冷之人，脾胃受損，脾失健運(yùn)，醞釀生濕，久郁化熱，濕熱內(nèi)藏，此時(shí)，雖無(wú)明顯目癢難忍，但仍可見目眵增多、粘稠，白睛微紅，舌黃苔膩，小便色黃等。小兒臟腑嬌嫩，尤以肺脾為先，父母?？制錉I(yíng)養(yǎng)不足，多予以各種肉食，加之長(zhǎng)輩寵溺，肆食甜品，脾無(wú)力運(yùn)化，痰濕內(nèi)生，釀久生熱，是故目癢以兒童多見?！躲y海精微·癢極難忍》[13]云：“癢極難忍者，肝經(jīng)受熱，膽因虛熱，風(fēng)邪攻充，肝含熱極，肝受風(fēng)之躁動(dòng)，木搖風(fēng)動(dòng)，其癢發(fā)焉。”肝經(jīng)受熱，煎熬精血，肝血不足，陰不斂陽(yáng)，則生內(nèi)風(fēng)，或無(wú)明顯癥狀，或見目癢不甚，時(shí)發(fā)時(shí)止。小兒陽(yáng)常有余，陰常不足，以肝腎陰不足為主，外感易從熱化，熱極引動(dòng)肝風(fēng)上犯目竅。

2.3 外加之因——風(fēng)邪

《太平圣惠方·治目癢急諸方》[16]云：“夫目癢急者，是風(fēng)氣客于瞼眥之間，與血?dú)饨蛞合嗖?，使眥癢而淚出”，指出目癢因風(fēng)而發(fā)。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》[5]曰：“傷于風(fēng)者，上先受之”，可見，風(fēng)邪致病，常傷及人體上部頭目，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，易兼夾他邪上犯目竅。風(fēng)為春季主氣，故每逢春季遇外風(fēng)病情易發(fā)作，因風(fēng)四季常有，故終歲均可致病。風(fēng)熱襲目，上犯胞瞼白睛，見目癢；濕熱內(nèi)伏，復(fù)受風(fēng)邪，搏結(jié)胞瞼白睛而??；血虛生風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)伏，遇外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，往來胞瞼肌湊發(fā)病。是故風(fēng)邪可直接致病，亦可引動(dòng)內(nèi)伏之邪致病，是目癢發(fā)病的主要原因。

3 從伏邪理論論治目癢

伏邪是潛伏于體內(nèi)不立即發(fā)病的一種邪氣，其特征包括：（1）不即時(shí)發(fā)??；（2）邪伏于內(nèi)，積聚到一定程度時(shí)因加而發(fā)；（3）伏邪具有隱匿性，難以察覺[8,17]。正虛是邪伏于內(nèi)的基礎(chǔ)，正氣不足，未能及時(shí)驅(qū)邪外出，或正虛不易清除邪氣，均可致邪氣潛伏于人體，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》[5]載：“因加而發(fā)”，伺機(jī)而作。目癢以體內(nèi)臟腑氣血虛損為基礎(chǔ)，內(nèi)伏濕熱、肝風(fēng)，每遇風(fēng)邪、過敏原等侵襲而觸發(fā)，其癥狀反復(fù)，多有熱象，治療每每過用苦寒清熱之品，更致邪氣難除，引起邪氣內(nèi)伏?；谥嗅t(yī)伏邪理論，認(rèn)識(shí)目癢邪氣伏藏的特點(diǎn)，探討其病機(jī)、轉(zhuǎn)歸，重視臟腑氣血盛衰變化，標(biāo)本兼顧，著眼疾病遠(yuǎn)期及預(yù)后。

在疾病未發(fā)，無(wú)明顯癥狀時(shí)，正不足邪亦虛，伏邪輕微，潛藏于內(nèi)不足以致病，可用玉屏風(fēng)散、四物湯等，或補(bǔ)益肺脾，或養(yǎng)血補(bǔ)肝，及時(shí)鼓舞自身正氣，驅(qū)邪以治未??；發(fā)病之時(shí)，正邪交爭(zhēng)，此時(shí)正氣相對(duì)較盛，應(yīng)以祛邪為主，可用消風(fēng)散、銀翹散、除濕湯、涼膈清脾飲等，或祛風(fēng)止癢，或清熱利濕，酌情輔以扶正；疾病遷延者，多只知其外感，未能兼顧體內(nèi)伏邪，盡除邪氣，而致病情反復(fù)，此時(shí)應(yīng)知機(jī)體正虛，內(nèi)有所伏之邪，外有因加之感，治療應(yīng)清透內(nèi)外合邪，考慮久病難愈多由濕為患，可用川椒方，在疏風(fēng)清熱祛除外邪的基礎(chǔ)上，加少量川椒以解玄府濕郁內(nèi)伏[18-20]。

4 小結(jié)

現(xiàn)代社會(huì)，患者苦于目癢反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響生活學(xué)習(xí)，備受困擾，加之各種致敏物質(zhì)層出不窮，在現(xiàn)有藥物僅能緩解癥狀的情況下，亟待尋找切實(shí)有效的治療方法。通過中醫(yī)伏邪理論，認(rèn)識(shí)目癢邪氣伏藏的特點(diǎn)，指導(dǎo)臨床治療，辨證施治，兼顧標(biāo)本，在無(wú)明顯癥狀時(shí)扶正治未病，在疾病反復(fù)發(fā)作時(shí)注意清透內(nèi)伏之邪，方能有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)。