醫(yī)院臨床科室成本控制管理問題及對策

宋建軍

漣水縣紅窯中心衛(wèi)生院 江蘇 漣水

一、引言

我國確定DRGs支付方式后，醫(yī)保支付的方式由過去“按項目付費”轉變?yōu)椤鞍床》N付費”，醫(yī)保支付機制更為科學合理。醫(yī)療保險機構遵循DRGs相關標準，向醫(yī)院預付相關費用。醫(yī)院在提供相應的醫(yī)療服務前就可以明確本次醫(yī)療服務過程中醫(yī)療資源的最大消耗額。為實現(xiàn)盈余，醫(yī)院必須遵循DRGs相關標準，控制耗費水平。醫(yī)院必須對成本進行壓縮控制，提高資金使用效率，以獲取最大效益，這樣醫(yī)院才能實現(xiàn)跨越式發(fā)展。醫(yī)院在開展成本管控的實踐過程中，普遍重視核算工作，較為忽視成本控制工作。對醫(yī)院而言，臨床科室是消耗成本的主要部門。對此，醫(yī)院必須加強對臨床科室的成本管控，以實現(xiàn)成本控制的預期目標。

二、醫(yī)院臨床科室成本控制管理存在的問題

1.缺乏完善的成本控制制度

醫(yī)院臨床科室缺乏系統(tǒng)完善的成本控制制度，臨床科室人員主要是醫(yī)務人員，缺乏成本管控的專業(yè)知識，對成本控制缺乏應有的重視，因而臨床科室的成本控制方式普遍較為粗放，導致醫(yī)院在采購設備、使用藥品和各類醫(yī)療耗材時產生大量浪費。臨床科室未能有效規(guī)范醫(yī)院采購工作，以及藥品、醫(yī)療耗材領用環(huán)節(jié)，無法有效減少醫(yī)療資源的濫用和浪費現(xiàn)象。

2.缺乏明確的成本控制組織

在人們的印象中，主要由財務人員負責成本管理相關工作。然而，部分醫(yī)院財務人員在開展成本管理的實踐過程中，僅對成本核算進行負責，未能開展有效的成本控制工作。而臨床科室也沒有落實成本控制各項工作，無法督促全員參與，各部門的協(xié)作配合還不夠。醫(yī)院缺乏明確的成本控制組織，未能制定系統(tǒng)完善的制度，構建規(guī)范的考評機制，難以發(fā)揮約束、激勵作用，未能取得良好的成本控制成效。

3.缺乏專業(yè)預算和準確的成本控制目標

臨床科室缺乏專業(yè)的預算人員，對編制的預算項目缺乏科學論證。例如，對使用高值耗材、購置維修設備等支出，缺乏充分論證和詳盡調研，在制定預算時未實施可行性分析，導致預算缺乏依據，造成重復購置或盲目購置設備等問題，并導致設備閑置、耗材濫用等不良現(xiàn)象。臨床科室成本控制缺乏明確目標，造成成本控制工作難以落實。

4.成本管控方法落后

醫(yī)院臨床科室成本管控涉及較為廣泛的范疇，包括人力成本管控、材料成本管控、藥品成本管控、固定資產成本管控等內容。臨床科室有效控制各類成本，才能取得良好的成本管控效果。然而，在實際工作過程中，臨床科室將保障醫(yī)療質量作為工作重點，忽視成本管控工作，沿用的成本管控方法較為落后，導致成本管控效果不理想。

5.科室內部成本管理混亂

醫(yī)院科室在實施成本控制的實踐過程中，受多種因素影響，成本管理存在諸多不足，難以有效把握成本控制細節(jié)，特別是庫存管理混亂。部分醫(yī)院科室物品存放混亂，難以精確統(tǒng)計物品庫存的實際數量。上述問題導致科室在采購物資的過程中，難以準確確定采購數量，經常重復采購庫存已有物資，導致采購成本增加。物品庫存缺乏妥善管理，擺放混亂，增加了對庫存物品的整理難度，甚至需要擴建倉庫才能滿足庫存需求，導致科室增加建設成本。

三、醫(yī)院臨床科室成本控制管理問題的對策

1.建立健全成本控制制度

臨床科室應結合自身實際，建立健全成本控制相關制度，應梳理成本控制涉及的關鍵流程，落實不相容崗位相分離制度，明確授權審批權限。臨床科室要分析高耗值管理是否存在漏洞，若存在漏洞應及時進行完善。臨床科室要對醫(yī)療耗材進行規(guī)范申領和妥善保管。應對臨床科室工作的關鍵環(huán)節(jié)實施科學分析和準確評估，對各部門和崗位職責進行明確，構建具有針對性和有效性的成本管控制度，從源頭上堵塞漏洞，避免資源流失。

臨床科室應明確成本管控的根本目的、主要原則和具體方法；負責開展成本管控各項工作的組織機構，應明確自身職能和各項業(yè)務范圍；成本管控人員應明確工作范圍；應科學制定成本管控的具體目標，并規(guī)范流程；應對成本控制實施情況進行考核，并配套設置獎懲措施；應對執(zhí)行成本控制的實際情況進行通報，并明確規(guī)定應該通報的內容；針對特殊事項，應制定相應的成本申報流程，明確審批部門的職責權限和回避范圍。

2.構建成本控制責任中心

醫(yī)院必須開源節(jié)流，才能實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院應加強績效管理，準確統(tǒng)計工作量，不斷提升各科室部門的工作效率。醫(yī)院應構建成本控制責任中心，對各項權利和責任進行明確，科學合理地制定成本標準；對成本責任進行細化，將成本控制責任落實到具體人員身上；對各科室劃分收支責任，并落實到具體負責人員。

成本控制責任中心應做好如下工作：對成本管控制度進行系統(tǒng)構建；安排?？平洜I助理，并指導其開展成本管控工作；對臨床科室執(zhí)行成本控制的實際情況實施動態(tài)跟蹤、有效監(jiān)控，并定期進行匯總和科學分析，對成本管控工作不到位的臨床科室進行警告，并采取有效的糾正措施；對成本管控存在的問題進行協(xié)調解決。

3.構建?？平洜I助理團隊

醫(yī)院轉變醫(yī)保支付方式后，業(yè)務量日漸增加，醫(yī)院必須提升經營管理效率，才能實現(xiàn)穩(wěn)健發(fā)展。醫(yī)院要加強經營管理，必須做好財務工作，醫(yī)務人員本身的醫(yī)療工作已極為繁重，沒有充足的時間精力去處理財務工作，而且不具備專業(yè)的財務知識。對此，醫(yī)院可以構建專科經營管理團隊，該團隊由專業(yè)的財務人員構成，每個財務人員負責對某個臨床科室進行管理，對臨床科室涉及的財務工作進行處理，實現(xiàn)對臨床科室的專業(yè)化管理。

?？平浌苤響龊萌缦鹿ぷ鳎鹤裱杀究刂曝熑沃行奶岢龅母黜椧螅Y合臨床科室的具體工作計劃，科學制定成本控制工作目標，并分解細化控制方案，對具體工作進行落實；對成本管控各項工作的實際情況加強監(jiān)督控制，定期統(tǒng)計工作目標的實際完成情況，對存在問題的項目要深入分析并準確查找原因，與有關部門加強溝通，向科室負責人通報，對存在的偏差進行及時糾正；對臨床科室購置設備和維護設備的申請，以及新增醫(yī)務人員的申請，開展可行性分析，并提供準確可靠的數據支持；協(xié)助臨床科室申請領用醫(yī)用耗材并進行監(jiān)管；對臨床科室定期進行經營分析，并形成分析報告。

4.采用先進的成本管控方法

醫(yī)院臨床科室應在保障醫(yī)療質量的前提下，采取先進的成本管控方法，增強成本管控效果。醫(yī)院臨床科室可加強對SFA計量模型的應用。SFA即隨機前沿方法，是利用隨機前沿生產函數進行效率估計的方法。SFA計量模型可用公示表達為：yi=Xi+（vi ui）。在公式中，yi表示第i決策單元的產出；Xi表示第i決策單元的I×1 階投入數量向量表示未知參數變量；vi表示隨機變量；ui表示非負隨機變量。臨床科室可通過SFA計量模型對產出函數和成本函數進行分析，以此為切入點，高效控制成本，并促進成本控制不同環(huán)節(jié)實現(xiàn)緊密對接。

（1）對人力成本進行管控?？苫诠ぷ髁恐贫ㄈ娴目冃Э己讼嚓P制度，對各崗位醫(yī)護人員的工作情況進行全面分析，科學評估貢獻價值，將工作投入成本、風險性和工作強度作為依據，實施科學的績效考核。對臨床科室新增人員帶來的經濟效益進行科學評估，將相應的預算收支作為依據，對新增人員產生的人均利潤進行計算，構建判斷標準，根據同期比較結果決定是否新增?？赏ㄟ^勞務公司，對水電、后勤、收費等技術含量相對較低的崗位人員進行招聘。另外，對排班時間進行合理安排，綜合考慮工作高峰期和一般時段，給工作人員合理安排休假時間，實現(xiàn)對加班費支出的有效控制。

（2）對材料成本進行管控。對不易統(tǒng)計使用數量的材料，諸如縫合線、手術線等實施標準用量管制；對計量但不計價的材料，諸如CT試管、檢驗試劑等材料用量進行精準計算，對使用標準次數進行設定，據此管控此類材料成本；對辦公耗材、低值易耗品等，通過支出預算比例進行管控。對高值耗材，借助信息系統(tǒng)加強出入庫管理。對所有高值耗材進行編號，并將其錄入系統(tǒng)，明確高值材料的具體使用信息。病人出院清單能對耗材編號進行反映，由病案室審核病歷，對高值耗材加以控制，避免濫用。當前，消耗的衛(wèi)生材料是臨床科室成本控制的主要對象，臨床科室應建立健全衛(wèi)生材料管理制度，對衛(wèi)生材料采購加強監(jiān)督。臨床科室應完善衛(wèi)生材料的領用手續(xù)，針對性地對衛(wèi)生材料加強管理，避免浪費衛(wèi)生材料。臨床科室應通過競價采購的方式，大批量采購質優(yōu)價廉的衛(wèi)生材料。對衛(wèi)生材料的使用，應嚴格監(jiān)管領用數量和實際使用數量，重點加強對放射科高值膠片、檢查科試劑、手術科高值衛(wèi)生材料的成本控制。

（3）對維修成本進行管控。針對專用設備建立使用檔案，詳細記錄設備剩余使用壽命、維保時限及使用效率；對設備定期開展經營效益分析，修復價值過低的設備應該及時報廢。當設備需要耗費過高的維修成本時，或者設備產值低于設備殘值時，則沒有維修的必要。

5.加強對5S 管理模式的應用

醫(yī)院科室要契合自身實際，加強對5S管理模式的應用。5S管理模式是指整頓、整理、清潔、清掃、素養(yǎng)。醫(yī)院科室對5S管理模式進行應用，應從設備、人員、時間、場所等方面著手，減少浪費，降低科室成本。對5S管理模式進行應用，主要包括三個階段的工作。

（1）準備階段。醫(yī)院科室應構建項目管理團隊，由科室主任擔任團隊組長，并對具體環(huán)節(jié)的負責人進行推選，制定科學的5S管理計劃，并遵循相關指導，落實相關管理措施。科室成員要對5S 管理資料進行共享并開展學習交流，增強5S管理能力。另外，要科學制定5S管理的具體目標，并構建切實可行的計劃，組織動員科室成員加強成本控制，節(jié)約使用醫(yī)療物品，避免浪費，同時也避免產生庫存積壓。

（2）計劃階段。醫(yī)院科室要科學制定5S管理細則，并構建配套的執(zhí)行考核制度和獎懲機制，將各個科室實際工作情況作為依據，定期實施考評；將5S管理理念落實到各項工作中，有效加強對科室物資的管理，有效減少庫存，杜絕浪費。醫(yī)院科室加強成本控制，在對5S管理措施進行落實的過程中，根據實際情況進行適當調整。

（3）實施階段。醫(yī)院科室要遵循5S管理的具體要求，對科室物品進行科學分類，并對位置、數量進行準確標注，統(tǒng)計好相關信息。在整理物品的過程中，要及時處理不必要的物品，或者與其他科室進行物品調劑，提升物品使用效率，杜絕浪費。要對科室相關工作進行追蹤，公布檢查結果，出具相應的書面報告?？剖乙獙︶t(yī)用耗材實施規(guī)劃管理，對耗材領用存在的問題進行全面剖析，構建成熟完善的耗材管理機制。定期開展專題會和科室晨會，緊緊圍繞降低成本的工作目標，厲行節(jié)約，推行零庫存管理，嚴格執(zhí)行庫存管理計劃。

總之，醫(yī)院科室要通過應用5S管理模式，優(yōu)化科室整體工作環(huán)境，實現(xiàn)對科室物品的高效有序管理，明確標識科室物品數量，有效利用科室空間，避免擴建倉庫，實現(xiàn)有效的成本控制。醫(yī)院科室應用5S管理，構建電子二級庫房，按照庫存計劃，定期領用或補充醫(yī)療用品和耗材，有效改善庫存狀況，防止耗材積壓，確保在物品的使用有效期內及時使用庫存物品，增強耗材使用的安全性，避免耗材過期失效，降低耗材成本，促進耗材使用率實現(xiàn)大幅度提升，發(fā)揮庫存耗材的效益。另外，通過5S管理推進各個科室的有序運轉，促進人力資源充分發(fā)揮效能，降低人力成本，實現(xiàn)對科室整體成本的有效控制。

四、結語

綜上所述，醫(yī)院臨床科室成本控制管理存在的問題，主要體現(xiàn)在缺乏完善的成本控制制度，缺乏明確的成本控制組織，缺乏專業(yè)預算和明確的成本控制目標，成本管控方法落后等方面。對此，醫(yī)院要通過建立健全成本控制制度，構建成本控制責任中心，構建?？平洜I助理團隊，采用先進的成本管控方法等措施，加強對臨床科室的成本管控。