試論醫(yī)院資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題及建議

王 賀

徐州市第一人民醫(yī)院 江蘇 徐州

一、醫(yī)院資產(chǎn)管理工作的重要性

1.增強(qiáng)醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力

隨著我國(guó)市場(chǎng)化的不斷推進(jìn)，且近幾年來(lái)醫(yī)院規(guī)?？焖贁U(kuò)張，導(dǎo)致了醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)愈演愈烈，在這種情況下，我國(guó)醫(yī)院若是要確保自身的生存及發(fā)展，就必須要不斷提升管理水平。資產(chǎn)管理是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的基礎(chǔ)，是非常重要的內(nèi)容。醫(yī)院資產(chǎn)管理水平的高低，決定了資源使用率的高低，是醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)當(dāng)中占據(jù)優(yōu)勢(shì)的關(guān)鍵所在。醫(yī)院對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行有效管理，能夠有效降低成本，充分發(fā)揮資源的重要作用，提升醫(yī)院在市場(chǎng)當(dāng)中的核心競(jìng)爭(zhēng)力，確保醫(yī)院能夠穩(wěn)定快速地發(fā)展。

2.促進(jìn)財(cái)務(wù)信息公開(kāi)

盡管財(cái)政撥款并非全額，但一直以來(lái)國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院大力扶持，在政策及資金上給予了一定傾斜。不管是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，都必須嚴(yán)格遵守我國(guó)新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的明確要求來(lái)管理醫(yī)院資產(chǎn)，嚴(yán)格根據(jù)權(quán)責(zé)發(fā)生制原則對(duì)相關(guān)資產(chǎn)問(wèn)題進(jìn)行合規(guī)處置。而通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)院資產(chǎn)管理，能夠有效促進(jìn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息公開(kāi)及透明。

3.提升醫(yī)院綜合管理水平

過(guò)去的經(jīng)營(yíng)管理模式無(wú)法滿足當(dāng)前的實(shí)際發(fā)展需求。加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理，不只包括資金，同時(shí)還包括了醫(yī)院占有使用的其他資源，是對(duì)醫(yī)院所有資源配置進(jìn)行優(yōu)化的有效方式。強(qiáng)化醫(yī)院資產(chǎn)管理水平，能夠改進(jìn)醫(yī)院管理理念，促進(jìn)醫(yī)院管理水平提升，從而使其滿足新時(shí)代的發(fā)展需求。

二、醫(yī)院資產(chǎn)管理的不足之處

1.重視程度不足

部分醫(yī)院的成本管理意識(shí)不足，對(duì)資產(chǎn)管理缺乏正確的認(rèn)識(shí)，與當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)管理不適應(yīng)。同時(shí)，醫(yī)院管理層普遍缺乏對(duì)無(wú)形資產(chǎn)的管理意識(shí)。醫(yī)院在進(jìn)行資產(chǎn)管理工作中，對(duì)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行不力。這是由于長(zhǎng)期以來(lái)公立醫(yī)院資金來(lái)源是財(cái)政撥款，導(dǎo)致其對(duì)于資產(chǎn)管理缺乏正確的認(rèn)識(shí)，常常出現(xiàn)資產(chǎn)流失問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展造成極大阻礙。

2.資產(chǎn)管理體系不健全

有些醫(yī)院積累了一些資產(chǎn)管理經(jīng)驗(yàn)，然而由于長(zhǎng)期受到傳統(tǒng)管理模式的影響，當(dāng)前資產(chǎn)管理體系仍不夠完善，許多科室資產(chǎn)管理情況較為混亂，片面追求醫(yī)療設(shè)備多而全和高精尖，而忽略了成本管理，甚至出現(xiàn)大量閑置設(shè)備，這些都是醫(yī)院管理當(dāng)中普遍存在的問(wèn)題。

實(shí)際上，在日常管理工作中，醫(yī)院所有科室的經(jīng)營(yíng)都與資產(chǎn)管理息息相關(guān)，都具有資產(chǎn)管理的相關(guān)義務(wù)，是確保醫(yī)院資產(chǎn)管理形成良性閉合循環(huán)的關(guān)鍵所在。然而，部分醫(yī)院科室職責(zé)不明確，沒(méi)有對(duì)資產(chǎn)管理進(jìn)行全覆蓋及實(shí)時(shí)監(jiān)督，普遍存在著使用科室不明確、責(zé)任人不明確及賬務(wù)不符的問(wèn)題，造成醫(yī)院出現(xiàn)資產(chǎn)流失情況。

3.內(nèi)部審計(jì)流于形式

在我國(guó)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理當(dāng)中，內(nèi)部審計(jì)是非常重要的一項(xiàng)內(nèi)容，直接決定了資產(chǎn)管理的效率。目前，部分醫(yī)院的戰(zhàn)略管理水平比較低，內(nèi)部審計(jì)的質(zhì)量較差，部分審計(jì)工作都是走過(guò)場(chǎng)，沒(méi)有充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的重要作用。一方面，對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作缺乏相應(yīng)的監(jiān)督，導(dǎo)致了醫(yī)院的采購(gòu)不科學(xué)，由于無(wú)法充分發(fā)揮資產(chǎn)管理審計(jì)的作用，從而使得醫(yī)院的固定資產(chǎn)效用無(wú)法體現(xiàn)出來(lái)，使采購(gòu)較為盲目。另一方面，我國(guó)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)不健全，極大阻礙了醫(yī)院后續(xù)工作的開(kāi)展，導(dǎo)致資產(chǎn)使用出現(xiàn)各種問(wèn)題，大大降低了醫(yī)院的效益。

4.資產(chǎn)管理不集中

目前，我國(guó)部分醫(yī)院的資產(chǎn)管理都不夠集中，未設(shè)立專門的資產(chǎn)管理部門，導(dǎo)致資產(chǎn)管理缺乏規(guī)范。由于衛(wèi)生行政部門未建立專門的資產(chǎn)管理部門，使得我國(guó)醫(yī)院之間有關(guān)資產(chǎn)管理的交流及聯(lián)合不足，大大降低了醫(yī)院的資產(chǎn)管理效率。同時(shí)，由于在日常管理當(dāng)中，部分醫(yī)院的基礎(chǔ)性工作較為薄弱，甚至沒(méi)有醫(yī)院資產(chǎn)相關(guān)的制度及規(guī)范，從而普遍存在著賬實(shí)不符以及賬賬不符的情況，導(dǎo)致醫(yī)院的數(shù)據(jù)分析不準(zhǔn)確等問(wèn)題。

5.醫(yī)院缺乏準(zhǔn)確完整的資產(chǎn)信息

大多數(shù)醫(yī)院的資產(chǎn)都是采用三級(jí)管理的制度，即由財(cái)務(wù)部門專門進(jìn)行資產(chǎn)總賬的管理，由物質(zhì)部門專門進(jìn)行各類明細(xì)賬的管理，以及由各科室建立本科室的資產(chǎn)臺(tái)賬。在三級(jí)管理制度模式下，各級(jí)資產(chǎn)必須滿足賬賬相符、賬實(shí)相符的要求。但是從我國(guó)部分醫(yī)院的資產(chǎn)管理實(shí)踐來(lái)看，普遍存在財(cái)務(wù)管理與資產(chǎn)管理脫節(jié)的問(wèn)題，并且資產(chǎn)管理的側(cè)重點(diǎn)是對(duì)資產(chǎn)的管理行為，在行為發(fā)生后并不注重做好記錄。

一些醫(yī)院的固定資產(chǎn)發(fā)生增減變動(dòng)時(shí)也沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的賬目記錄，或者基建工程結(jié)束并交付使用了，但由于沒(méi)有辦理好竣工結(jié)算而一直沒(méi)轉(zhuǎn)入固定資產(chǎn)項(xiàng)目下；一些醫(yī)院并未將捐贈(zèng)資產(chǎn)列入固定資產(chǎn)類目，但其實(shí)捐贈(zèng)資產(chǎn)同樣屬于醫(yī)院的固定資產(chǎn)；一些醫(yī)院在對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行分類入賬時(shí)存在分類錯(cuò)誤的問(wèn)題，或者填寫的資產(chǎn)卡片存在錯(cuò)誤和疏漏，在日后查看核對(duì)時(shí)無(wú)據(jù)可依，發(fā)生賬實(shí)不符、賬賬不符的問(wèn)題。另外，一些醫(yī)院缺乏齊全的權(quán)證手續(xù)卻長(zhǎng)期占有固定資產(chǎn)，這使得固定資產(chǎn)遲遲未能如實(shí)入賬。

6.缺乏資產(chǎn)監(jiān)督檢查和追責(zé)機(jī)制

部分醫(yī)院都設(shè)立了內(nèi)部審計(jì)部門，由該部門專門負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)院的各類經(jīng)濟(jì)活動(dòng)并評(píng)價(jià)醫(yī)院內(nèi)部控制的成果。但即使如此，由于大多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)制度并不健全，開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)工作存在流于形式的問(wèn)題，內(nèi)部審計(jì)不能對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)管理進(jìn)行有效的監(jiān)督檢查和指導(dǎo)。在進(jìn)行資產(chǎn)配置時(shí)，內(nèi)部審計(jì)的缺位往往使采購(gòu)和驗(yàn)收等重要程序醞釀安全風(fēng)險(xiǎn)，如果相關(guān)人員存在道德風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)為舞弊行為提供土壤，結(jié)果就是用高價(jià)購(gòu)入低質(zhì)的資產(chǎn)，實(shí)際入院的資產(chǎn)與合同中約定的資產(chǎn)品質(zhì)不符，使醫(yī)院無(wú)形中蒙受經(jīng)濟(jì)損失。在資產(chǎn)的使用、保管、處理等環(huán)節(jié)，內(nèi)部審計(jì)制度的缺位會(huì)使得醫(yī)院的資產(chǎn)發(fā)生積壓和閑置，不能得到充分利用，這也是間接降低資產(chǎn)價(jià)值的原因之一。

此外，大量的報(bào)廢資產(chǎn)不能在內(nèi)部審計(jì)制度的監(jiān)督下及時(shí)被清理出去，不僅占用醫(yī)院有限的空間資源，還可能導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)的存量混亂。雖然一些醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)部門也對(duì)資產(chǎn)管理有實(shí)際介入，但是在發(fā)生管理不當(dāng)、資產(chǎn)流失或貶值等問(wèn)題時(shí)，卻由于沒(méi)有暢通的追責(zé)路徑和完善的追責(zé)機(jī)制而無(wú)法將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，這樣就無(wú)法對(duì)別有用心的人形成威懾和警戒。

7.資產(chǎn)管理人員的水平參差不齊

資產(chǎn)管理的主體需要具備市場(chǎng)、金融、投資、法律等領(lǐng)域的知識(shí)和能力，這意味著從事醫(yī)院資產(chǎn)管理的人員應(yīng)當(dāng)具有較高的綜合素養(yǎng)和專業(yè)技術(shù)水平，這樣才能使醫(yī)院的資產(chǎn)管理合乎規(guī)范、準(zhǔn)確到位。但事實(shí)是，醫(yī)院資產(chǎn)管理的人員大多數(shù)都不具備會(huì)計(jì)專業(yè)的背景，甚至有一部分資產(chǎn)管理人員“先上崗后學(xué)習(xí)”。這樣一來(lái)，醫(yī)院資產(chǎn)管理不僅規(guī)范程度低，而且生成的資產(chǎn)管理信息還存在不可靠的缺陷，使資產(chǎn)管理工作淪為多余，對(duì)醫(yī)院發(fā)展的穩(wěn)定性十分不利。為此，醫(yī)院必須重視資產(chǎn)管理隊(duì)伍的整體素養(yǎng)，制定更加詳細(xì)和規(guī)范的制度來(lái)指導(dǎo)醫(yī)院的資產(chǎn)管理工作。

三、加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理的建議

1.加強(qiáng)對(duì)資產(chǎn)管理重要性的認(rèn)識(shí)

我國(guó)的衛(wèi)生主管部門，應(yīng)該要嚴(yán)格要求預(yù)算不嚴(yán)格、統(tǒng)籌力度不足、標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于模糊、核算不夠準(zhǔn)確的醫(yī)院盡快完成改革。樹(shù)立正確的資產(chǎn)管理觀念，最大程度提升醫(yī)院的資產(chǎn)管理效率。同時(shí)，要加強(qiáng)宣傳教育的力度，以此增強(qiáng)醫(yī)院所有員工的資產(chǎn)管理意識(shí)。全體職工必須要認(rèn)識(shí)到資產(chǎn)管理的重要性，不斷提升自身的資產(chǎn)管理專業(yè)知識(shí)水平。并且，醫(yī)院還要不斷完善組織機(jī)構(gòu)及管理。醫(yī)院的管理人員要對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)管理組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)合理的設(shè)置，對(duì)組織的具體職權(quán)進(jìn)行詳細(xì)的明確及分工。

2.加強(qiáng)醫(yī)院制度建設(shè)及管理

要盡快制定醫(yī)院的相關(guān)規(guī)則制度，醫(yī)院要盡快制定出完善的資產(chǎn)管理制度，確保制度科學(xué)合理，具有可行性，以此保障醫(yī)院資產(chǎn)管理的有效性。與此同時(shí)，要準(zhǔn)確全面地統(tǒng)計(jì)好醫(yī)院的總資產(chǎn)，盡快設(shè)立獨(dú)立的資產(chǎn)管理部門，科學(xué)合理地劃分資產(chǎn)的類別。當(dāng)完成清查登記時(shí)，一旦發(fā)生資產(chǎn)虛增的情況，可將資產(chǎn)實(shí)物或者資產(chǎn)賬作為基本依據(jù)，以此保障賬實(shí)達(dá)到一致。醫(yī)院還應(yīng)該制定科學(xué)合理的定量標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)合理地配置醫(yī)院資產(chǎn)。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際資產(chǎn)存量，制定有效的預(yù)算控制限額管理，根據(jù)每五年為一個(gè)單位的標(biāo)準(zhǔn)建立相關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)，在通過(guò)可行性分析及審核之后，完成相關(guān)的資產(chǎn)購(gòu)置措施，從而實(shí)現(xiàn)按實(shí)評(píng)估模式。

3.加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)的統(tǒng)籌管理

醫(yī)院要嚴(yán)格按照財(cái)務(wù)預(yù)算來(lái)執(zhí)行，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)院的財(cái)務(wù)資源，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行，以此實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)平衡的目的，對(duì)每一個(gè)科室的實(shí)際預(yù)算情況進(jìn)行嚴(yán)格的考核及審查。若是資產(chǎn)預(yù)算周期比較長(zhǎng)，且消耗比較大，那么，就應(yīng)該要使用項(xiàng)目算法的方法，而若是預(yù)算的資產(chǎn)為日常行政所需，那么就應(yīng)該要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)保障原則來(lái)開(kāi)展預(yù)算編制工作。

與此同時(shí)，醫(yī)院要加強(qiáng)成本核算，對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督及考核，使閑置資產(chǎn)得到充分的利用，使資產(chǎn)的效益得到最大程度的發(fā)揮。醫(yī)院在進(jìn)行資產(chǎn)管理時(shí)，必須要對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行全方位的監(jiān)督，以此確保成本核算真實(shí)可靠，確保資產(chǎn)得到最大程度的利用。

4.創(chuàng)新管理辦法

在當(dāng)前的新形勢(shì)下，我國(guó)醫(yī)院應(yīng)該要加強(qiáng)管理辦法的創(chuàng)新，加快信息化建設(shè)進(jìn)程，充分發(fā)揮出現(xiàn)代科技設(shè)備和先進(jìn)的管理平臺(tái)的積極作用，以此來(lái)檢查盤點(diǎn)醫(yī)院的資產(chǎn)。盡快建立并完善信息化共享平臺(tái)，以此促進(jìn)信息傳播更加安全和及時(shí)。與此同時(shí)，還應(yīng)該廣泛應(yīng)用條形碼技術(shù)，以此對(duì)出入庫(kù)資產(chǎn)進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的記錄及登記，確保每一個(gè)物品都有對(duì)應(yīng)的條形碼，使數(shù)據(jù)的采集更加及時(shí)有效，使數(shù)據(jù)更加集中，從而保證統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)更加全面及真實(shí)。建立完善的信息化物資管理系統(tǒng)，在管理系統(tǒng)當(dāng)中納入辦公用品、醫(yī)療設(shè)備等資產(chǎn)，以此構(gòu)建出出入庫(kù)綜合資產(chǎn)管理體系。盡快完成數(shù)據(jù)之間的共享，以此避免出現(xiàn)賬實(shí)不符的情況，防止資產(chǎn)大量的浪費(fèi)，使資源能夠得到充分的利用，有效提升醫(yī)院的資產(chǎn)管理水平。

5.完善醫(yī)院資產(chǎn)信息，夯實(shí)資產(chǎn)管理基礎(chǔ)

醫(yī)院資產(chǎn)管理工作的開(kāi)展必須建立在完整的資產(chǎn)信息的基礎(chǔ)之上，這要求醫(yī)院必須對(duì)資產(chǎn)的賬務(wù)進(jìn)行周密的管理，嚴(yán)格依照我國(guó)會(huì)計(jì)制度和規(guī)范的要求來(lái)設(shè)置資產(chǎn)賬簿，進(jìn)行合乎規(guī)范的會(huì)計(jì)核算。具體而言，只要醫(yī)院資產(chǎn)發(fā)生了增減變動(dòng)，就要在完成審批后的第一時(shí)間做賬務(wù)處理；對(duì)于投入了使用，但還沒(méi)完成竣工結(jié)算的在建工程，需要按照此類事宜的處理要求，及時(shí)納入固定資產(chǎn)范疇中；對(duì)于尚未確權(quán)的土地房屋資產(chǎn)，原則上應(yīng)當(dāng)先做入賬處理，與此同時(shí)備齊資料并為其辦理確權(quán)?？傊Y產(chǎn)清查工作的重要性不容小覷，醫(yī)院必須周期性地對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行梳理、核對(duì)，做到賬實(shí)相符、賬賬相符，保障資產(chǎn)信息足夠真實(shí)、可靠、完整。

6.加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)督檢查，完善追責(zé)機(jī)制

正因?yàn)獒t(yī)院資產(chǎn)的監(jiān)督核查工作不力，在發(fā)生資產(chǎn)貶值或流失等情況時(shí)，難以將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。為了保障醫(yī)院資產(chǎn)管理的實(shí)效，就要建立起配套的資產(chǎn)定期清查盤點(diǎn)機(jī)制，對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)進(jìn)行定期核查，比對(duì)資產(chǎn)臺(tái)賬與會(huì)計(jì)賬簿，分析盈虧情況并分析原因所在，避免資產(chǎn)無(wú)故白白流失；與此同時(shí)，也應(yīng)建立資產(chǎn)流失問(wèn)責(zé)制度，將資產(chǎn)的情況與資產(chǎn)相關(guān)負(fù)責(zé)人的績(jī)效考核結(jié)合起來(lái)，使責(zé)任人忠于職守，避免道德風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。此外，還要根據(jù)醫(yī)院資產(chǎn)管理在不同時(shí)期的需要，不斷完善內(nèi)部審計(jì)機(jī)制，將內(nèi)部審計(jì)嵌入資產(chǎn)管理的整個(gè)過(guò)程中，著重關(guān)注資產(chǎn)的采購(gòu)、驗(yàn)收、處置等容易滋生風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要立即追溯責(zé)任人的責(zé)任，及時(shí)扼殺風(fēng)險(xiǎn)因素，避免問(wèn)題惡化。

7.提高醫(yī)院資產(chǎn)管理人員素質(zhì)水平

醫(yī)院資產(chǎn)管理人員的素質(zhì)能力在很大程度上決定了資產(chǎn)管理的效率效果，因而需要提高醫(yī)院資產(chǎn)管理人員的道德水平。如果資產(chǎn)管理人員潛藏著道德風(fēng)險(xiǎn)因素，那么在進(jìn)行資產(chǎn)管理時(shí)容易發(fā)生監(jiān)守自盜的情況。為了杜絕此類現(xiàn)象發(fā)生，一方面要通過(guò)問(wèn)責(zé)制度制衡相關(guān)人員的行為，強(qiáng)化其自律意識(shí)和道德水平；另一方面，應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)人員參加法律知識(shí)、會(huì)計(jì)人員職業(yè)素養(yǎng)等方面的教育培訓(xùn)。

四、結(jié)語(yǔ)

資產(chǎn)管理是醫(yī)院管理工作中重要的一部分，隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的推進(jìn)及深入，醫(yī)院必須進(jìn)一步提升資產(chǎn)管理水平，充分認(rèn)識(shí)到資產(chǎn)管理的重要性，盡快建立并完善內(nèi)部資產(chǎn)管理體系，使資產(chǎn)能夠得到充分利用，以此在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)當(dāng)中占據(jù)一定優(yōu)勢(shì)，為我國(guó)社會(huì)公眾帶來(lái)更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。