無創(chuàng)血壓袖帶纏繞方向和位置對(duì)血壓測(cè)量的影響

葛來紅

（宿遷市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇宿遷 223800）

0 引言

血壓作為機(jī)體健康常用評(píng)估指標(biāo)，為機(jī)體重要生命體征；廣義上血壓指血管內(nèi)血液流動(dòng)對(duì)單位面積下血管壁造成的側(cè)壓力，為高血壓等多種疾病診療的重要參照指標(biāo)，在疾病診斷、治療評(píng)估中均具有重要價(jià)值。隨著近年我國居民生活質(zhì)量改善，飲食結(jié)構(gòu)多元化，以高血壓為首的慢性疾病發(fā)病率逐年升高，經(jīng)流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)提示，高血壓在年輕人中患病率升高，疾病年輕化趨勢(shì)明顯，患者存在飲食結(jié)構(gòu)不科學(xué)、體質(zhì)量超標(biāo)等共性；基于當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)研究現(xiàn)狀，臨床學(xué)者針對(duì)高血壓病因存在較大爭(zhēng)議，主要考慮與不良飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、精神狀況、家族遺傳相關(guān)，屬終身發(fā)病的慢性疾病，為當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的主要公共衛(wèi)生問題之一[1]?，F(xiàn)階段我國血壓測(cè)量主要以傳統(tǒng)水銀血壓計(jì)為主，操作影響因素較多，精準(zhǔn)性高，但隨著近年醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展，人們健康重視度提高，臨床血壓測(cè)量需求增多，傳統(tǒng)水銀血壓計(jì)應(yīng)用價(jià)值受限，無法滿足臨床高效發(fā)展的診療需求。醫(yī)療器械的發(fā)展，電子血壓計(jì)憑借高效、操作簡(jiǎn)單、智能化等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，受到患者及醫(yī)護(hù)人員一致認(rèn)可[2]。無創(chuàng)血壓使用靈活，可滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)及家庭使用；基于血壓測(cè)量結(jié)果，無創(chuàng)血壓袖帶纏繞方向和位置不影響無創(chuàng)血壓測(cè)量精準(zhǔn)性，提出“方向無憂”理念；但在臨床應(yīng)用顯示，受不同操作人員主觀因素影響，不同袖帶纏繞方向和位置可能導(dǎo)致血壓測(cè)量結(jié)果誤差，不利于診療工作開展。本研究筆者秉承客觀求證精神，特針對(duì)不同無創(chuàng)血壓袖帶纏繞方向和位置血壓測(cè)量結(jié)果差異性進(jìn)行分析，選取150例患者為觀察對(duì)象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年6月至2022年6月醫(yī)院接收的血壓測(cè)量患者開展數(shù)據(jù)比對(duì)，共計(jì)篩選有效病例150例，其中男性患者75例，女性患者75例，年齡最小值27歲，年齡最大值65歲，年齡平均值（44.95±2.65）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）150例患者均自愿接受無創(chuàng)血壓測(cè)量，可獨(dú)立配合血壓測(cè)量；（2）150例患者病情穩(wěn)定，具有良好語言溝通能力及認(rèn)知功能；（3）150例患者均對(duì)研究項(xiàng)目知情，自愿參與研究，并授權(quán)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；（4）研究經(jīng)由宿遷市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，統(tǒng)一經(jīng)過委員會(huì)成員批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并動(dòng)脈硬化、肢體偏癱、外傷出血疾病患者；（2）患者檢查配合度低；（3）血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，極限心率患者；（4）無獨(dú)立認(rèn)知功能，無法獨(dú)立配合研究。

1.2 方法

所選受檢者均由相同醫(yī)務(wù)人員輔助進(jìn)行血壓測(cè)量，使用Philips（飛利浦）公司研發(fā)型號(hào)PM20多功能監(jiān)護(hù)儀，檢查袖帶氣囊各接口有無漏氣，按照受檢者選取合適的袖帶氣囊型號(hào)[專利號(hào)（CN201621391177.X）]。研究開展之前對(duì)血壓測(cè)量人員進(jìn)行統(tǒng)一操作培訓(xùn)，包括袖帶纏繞方向和位置，統(tǒng)一操作流程。血壓測(cè)量之前告知血壓檢測(cè)注意事項(xiàng)，避免患者血壓測(cè)量之前劇烈運(yùn)動(dòng)，靜息10min以上，充分暴露上肢，避免衣袖過緊，操作者將袖帶氣囊置于上臂外側(cè)、肱動(dòng)脈上，于正、反方向纏繞肘窩2-3cm，袖帶松緊度以插入一根手指為宜，手動(dòng)進(jìn)行血壓測(cè)量，每次測(cè)量間隔5min以上，詳細(xì)記錄血壓測(cè)量數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄比對(duì)正向肱動(dòng)脈、反向肱動(dòng)脈、正向外位、反向外位血壓測(cè)量結(jié)果3次，計(jì)算平均值進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分布用（%）表達(dá)，卡方假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)量資料分布用）表達(dá)，t 樣本假設(shè)校驗(yàn)，P<0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

不同無創(chuàng)血壓袖帶纏繞方向和位置血壓測(cè)量結(jié)果分析：正向肱動(dòng)脈測(cè)量下舒張壓、收縮壓、平均血壓水平略高于反向肱動(dòng)脈、正向外位、反向外位等位置血壓測(cè)量結(jié)果，但差異不具有特異性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；反向肱動(dòng)脈、正向外位、反向外位三組舒張壓、收縮壓、平均血壓水平不具有特異性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 不同無創(chuàng)血壓袖帶纏繞方向和位置血壓測(cè)量結(jié)果分析s，mmHg）

表1 不同無創(chuàng)血壓袖帶纏繞方向和位置血壓測(cè)量結(jié)果分析s，mmHg）

注：t1/P1為正向肱動(dòng)脈/反向肱動(dòng)脈;t2/P2為正向肱動(dòng)脈/正向外位;t3/P3 為正向肱動(dòng)脈/反向外位;t4/P4 為反向肱動(dòng)脈/正向外位;t5/P5為反向肱動(dòng)脈/反向外位;t6/P6 為正向外位/反向外位

3 討論

無創(chuàng)血壓計(jì)最初于上世紀(jì)70年代初由美國醫(yī)藥器材公司研發(fā)，是基于振蕩法為原則開展的無創(chuàng)平均血壓監(jiān)護(hù)儀，操作便捷、時(shí)效性高，一經(jīng)推出即在臨床廣泛應(yīng)用，尤其適用于病情危重患者，可實(shí)時(shí)對(duì)患者血壓指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，了解患者機(jī)體狀況，制定針對(duì)性診療方案[3]。既往臨床血壓測(cè)量主要采用水銀血壓計(jì)，分為兩種，分別為立式水銀血壓計(jì)、臺(tái)式水銀血壓計(jì)，立式血壓計(jì)主要由檢壓計(jì)、袖帶及氣囊三部分組成，借助聽診原理，借助袖帶上皮囊二管與檢壓計(jì)、氣球相連接，以形成密閉管道，在血壓測(cè)量時(shí)，由檢壓計(jì)內(nèi)的彈簧結(jié)構(gòu)及水銀柱進(jìn)行測(cè)量，選取合適袖帶，一般袖帶長度約為標(biāo)準(zhǔn)成年人上臂圍的1.5倍[4]。臺(tái)式水銀血壓計(jì)固定簡(jiǎn)單，牢固可靠，與立式水銀血壓計(jì)比較，使用靈活性欠佳，主要用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

無創(chuàng)血壓測(cè)量原理包括柯式音法、振蕩法，既往臨床以柯式音法測(cè)量無創(chuàng)血壓，在血壓監(jiān)測(cè)中通過聽到或預(yù)測(cè)柯式音來記錄舒張壓、收縮壓數(shù)值，主要由電子柯式音法、人工柯式音法組成，患者及臨床醫(yī)患人員偏向于人工柯式音法，即聽診法，進(jìn)行無創(chuàng)血壓測(cè)量；血壓測(cè)量精準(zhǔn)性高，但主觀依賴性強(qiáng)。美國心臟學(xué)會(huì)于2005年在“人和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物血壓測(cè)量建議”中將袖帶聽診法、水銀柱血壓計(jì)列為間接血壓測(cè)量“金標(biāo)準(zhǔn)”，充分肯定其應(yīng)用價(jià)值[5]。

振蕩法血壓測(cè)量與人工柯式音法比對(duì)，重復(fù)性佳，具有較強(qiáng)抗干擾性，臨床操作時(shí)不受傳感器定位的影響，血壓測(cè)量結(jié)果精準(zhǔn)性及特異性高，血壓測(cè)量時(shí)間顯著縮短，正常操作下振蕩法血壓測(cè)量時(shí)間為25-30s，而人工柯式音法血壓測(cè)量時(shí)間為50-60s，測(cè)量效率顯著升高。振蕩法主要借助袖帶阻斷動(dòng)脈血流，在緩慢放氣過程中，通過血管壁波動(dòng)振蕩包跡，憑借動(dòng)脈血壓與血管壁波動(dòng)振蕩包跡之間相關(guān)性測(cè)量血壓[6]。振蕩法無創(chuàng)血壓測(cè)量客觀性佳，不易受到操作流程、醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)等影響血壓結(jié)果，為我國臨床公認(rèn)最佳無創(chuàng)檢測(cè)血壓測(cè)量方法。

振蕩法無創(chuàng)血壓測(cè)量經(jīng)臨床證實(shí)，抗干擾性強(qiáng)，不受到傳感器定位的影響，無創(chuàng)血壓袖帶纏繞方向和位置差異對(duì)血壓測(cè)量結(jié)果無影響，為本研究開展基礎(chǔ)理論。研究結(jié)果顯示，正向肱動(dòng)脈測(cè)量下舒張壓、收縮壓、平均血壓水平略高于反向肱動(dòng)脈、正向外位、反向外位等位置血壓測(cè)量結(jié)果，但差異不具有特異性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；反向肱動(dòng)脈、正向外位、反向外位三組舒張壓、收縮壓、平均血壓水平不具有特異性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究數(shù)據(jù)可證實(shí)，不同血壓袖帶纏繞方式及位置與血壓測(cè)量結(jié)果不具有相關(guān)性，美國心臟學(xué)會(huì)明確規(guī)定，在無創(chuàng)袖帶血壓計(jì)使用時(shí)，應(yīng)將氣囊中部放置于肱動(dòng)脈上，以獲得理想測(cè)量結(jié)果。在此國際標(biāo)準(zhǔn)要求下，國內(nèi)醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家，在無創(chuàng)血壓計(jì)氣囊中線進(jìn)行標(biāo)注，并且在臨床多年應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)中證實(shí)，無償血壓袖帶氣囊不可遠(yuǎn)離肱動(dòng)脈或置于上臂外側(cè)。但振蕩法不受傳感器放置位置影響，不受限于上述理念要求，無創(chuàng)血壓袖帶無論是放置在肱動(dòng)脈、上臂外側(cè)，袖帶正向纏繞或反向纏繞均不會(huì)對(duì)血壓測(cè)量結(jié)果造成影響，使用更加簡(jiǎn)單，患者可獨(dú)立操作，滿足患者居家血壓測(cè)量需求，為近年居家血壓儀首選。

基于現(xiàn)有技術(shù)下，無創(chuàng)血壓袖帶在臨床操作中發(fā)現(xiàn)，袖帶長度不夠，常見于水腫、肥胖人群，袖帶長度約為正常成年人上臂圍的1.5倍，上臂圍過大則無法牢固粘扣袖帶，在加壓充氣過程中易出現(xiàn)脫落，影響操作；同時(shí)袖帶過緊會(huì)導(dǎo)致血壓測(cè)量結(jié)果偏差。隨著近年我國居民生活水平不斷提高，肥胖人群增多，袖帶長度不夠，限制氣囊擴(kuò)張，直接影響血壓測(cè)量結(jié)果，使用過程中因操作不便，進(jìn)而導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果誤差[7]；為滿足臨床測(cè)量需求，便于臨床實(shí)操，在傳統(tǒng)無創(chuàng)血壓袖帶基礎(chǔ)上，研發(fā)一種可調(diào)節(jié)長度的袖帶，滿足多數(shù)患者就診需求?？烧{(diào)節(jié)無創(chuàng)血壓袖帶需兼顧多種需求，主要由袖帶本體、氣囊、粘扣、橡皮囊管、氣泵等結(jié)構(gòu)組成，優(yōu)勢(shì)在于長度可依據(jù)患者上臂圍進(jìn)行調(diào)節(jié)，操作更加簡(jiǎn)捷。使用過程中依據(jù)患者胖瘦情況，將可調(diào)節(jié)袖帶綁在患者上臂，通過加壓充氣，促使袖帶內(nèi)氣體充盈，阻斷肱動(dòng)脈血流，當(dāng)?shù)竭_(dá)適宜壓力后，緩慢放氣，在放氣過程中，被阻斷的肱動(dòng)脈血流恢復(fù)流動(dòng)，當(dāng)袖帶氣壓降至一定水平，受血液渦流、血管壁彈性等多重因素影響，血管內(nèi)出現(xiàn)壓力振蕩波，波值傳輸至傳感器上，隨著袖帶緩慢放氣，振蕩波不斷增大，當(dāng)袖帶壓力縮小，給予手臂擠壓力減少，傳感器感受的振蕩波值隨之改變，借助微處理器，檢測(cè)到振蕩波峰值對(duì)應(yīng)的壓力數(shù)值，以此計(jì)算舒張壓及收縮壓[8]。現(xiàn)階段臨床使用的血壓計(jì)袖帶主要形狀有兩種，一種展開呈扇形，卷曲呈錐形，稱之為錐形袖帶；一種展開呈矩形，卷曲呈圓柱形，稱之為矩形袖帶，兩者使用范圍廣泛，無顯著差異；但不同形狀袖帶在臨床使用中，若秉承“方向無憂”血壓測(cè)量觀念，在血壓袖帶使用中，出現(xiàn)操作不規(guī)范，是導(dǎo)致血壓測(cè)量偏差的主要因素，直接影響疾病診療精準(zhǔn)性。

隨著近年生物醫(yī)學(xué)工程快速發(fā)展，臨床對(duì)醫(yī)療器械精準(zhǔn)性要求標(biāo)準(zhǔn)升高，基于醫(yī)患緊張的大背景下，無創(chuàng)血壓測(cè)量設(shè)備發(fā)展為必然趨勢(shì)，逐漸取代傳統(tǒng)水銀血壓計(jì)，滿足臨床大量樣本測(cè)量需求。在無創(chuàng)血壓測(cè)量中，袖帶纏繞位置及方向不影響血壓測(cè)量結(jié)果，但為了確保患者就診權(quán)益及生命安全，在血壓袖帶選擇中，以可調(diào)節(jié)袖帶為首選，滿足不同體質(zhì)量患者測(cè)量需求，便于醫(yī)護(hù)人員操作；血壓測(cè)量中夯實(shí)專業(yè)基礎(chǔ)，熟練掌握無創(chuàng)血壓測(cè)量技術(shù)流程、袖帶加壓要求及振蕩法原理，了解振蕩法測(cè)量過程，基于血管壁搏動(dòng)壓力閥，確保袖帶壓力160mmHg，袖帶壓力大于上次收縮壓30mmHg，若上次血壓測(cè)量?jī)H獲得平均血壓，未能獲得舒張壓及收縮壓，則下次袖帶壓力需大于上次收縮壓65mmHg，再緩慢放氣5-10mmHg，比對(duì)所得兩個(gè)振動(dòng)信號(hào)波動(dòng)及幅度是否一致，心動(dòng)周期與時(shí)間間隔是否一致，若上述兩個(gè)條件均滿足，則振動(dòng)信號(hào)有效。待袖帶壓力降低至40mmHg后，將袖帶內(nèi)剩余空氣擠壓出去，完成血壓測(cè)量。嚴(yán)格按照測(cè)量流程完成相關(guān)差值，精準(zhǔn)計(jì)算舒張壓及收縮壓，保障患者生命安全。

綜上，無創(chuàng)血壓袖帶纏繞方向和位置對(duì)血壓測(cè)量結(jié)果影響較小，但在無創(chuàng)血壓袖帶使用中，可通過選取合適袖帶長度，選取合適位置，正確綁扎，規(guī)范操作流程，以獲得精準(zhǔn)性血壓數(shù)值，為疾病診斷及預(yù)后評(píng)估提供客觀數(shù)據(jù)。