2型糖尿病患者大血管病變的影響因素分析＊

喬薈博 徐夢嬌

2型糖尿病是異質(zhì)性疾病，多數(shù)為起病隱匿，癥狀相對較輕，常有家族史。臨床上與肥胖癥、血脂異常、高血壓等疾病常同時或先后發(fā)生[1]?；颊叽笱懿∽冎饕X、心及下肢血管病變，嚴重影響患者身體健康[2-3]。早期發(fā)現(xiàn)患者的影響因素，有助于早期給予積極治療措施[4-5]。研究發(fā)現(xiàn)，載脂蛋白B（ApoB）維持脂蛋白的結(jié)構與脂類運輸，調(diào)控脂代謝有關酶的活性，而脂代謝等與糖尿病血管病變密切相關[6]。患者的游離脂肪酸（FFA）可以為心臟提供能量，進而抑制血管內(nèi)皮損傷[7]。然而，ApoB和FFA水平與2型糖尿病患者大血管病變的關系及其影響因素尚不清楚，鑒于此，本研究選取醫(yī)院患者，探究2型糖尿病患者大血管病變的影響因素，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-12月江蘇大學附屬武進醫(yī)院收治的50例2型糖尿病大血管病變的患者，平均年齡（55.74±8.38）歲，男29例，女21例。另選取單純2型糖尿病50例，平均年齡（54.17±7.25）歲，男28例，女22例。納入標準：均符合相關診斷[8]；糖尿病病程3～18年。排除標準：精神疾病患者；惡性腫瘤；孕婦；凝血功能障礙者；隨訪資料不全者?；颊呔橥?，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

收集并統(tǒng)計患者性別、年齡、糖尿病病程、吸煙、飲酒、總膽固醇、高血壓、糖化血紅蛋白、總膽固醇、ApoB、FFA水平等資料?；颊呷朐汉蟛裳?3 ml，采用 Allegra X-5 醫(yī)用離心機（生產(chǎn)廠家：賽默飛世爾公司，批準文號：20121410017）離心（轉(zhuǎn)速：3 500 r/min，時間：15 min，離心半徑：10 cm）分離血清，采用全自動生化分析儀（生產(chǎn)廠家：成都一科儀器設備有限公司，批準文號：20112403311）測定ApoB水平，測定血清FFA水平（酶聯(lián)免疫吸附法）。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的臨床特征。（2）分析2型糖尿病患者大血管病變的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，經(jīng)正態(tài)性檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以Logistic回歸分析探討2型糖尿病患者大血管病變的影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病大血管病變與單純2型糖尿病患者臨床特征比較

2型糖尿病大血管病變患者男性、吸煙、飲酒、高血壓占比，以及糖化血紅蛋白、糖尿病病程、年齡、總膽固醇與單純2型糖尿病患者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），2型糖尿病大血管病變患者ApoB、FFA水平高于單純2型糖尿病患者（P＜0.05），見表1。

2.2 2型糖尿病患者大血管病變的影響因素分析

將是否出現(xiàn)大血管病變作為應變量，對其進行賦值，否=0，是=1。ApoB、FFA為自變量（均為連續(xù)變量），進行Logistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示ApoB、FFA均是2型糖尿病大血管病變患者的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

3 討論

2型糖尿病作為目前國內(nèi)臨床上，最為常見的一種糖尿病，在國內(nèi)的發(fā)病率較高，死亡率也較高，往往表現(xiàn)在患者35歲后發(fā)病。相關研究指出，2型糖尿病大多與患者自身的遺傳及患者的生活方式有關，患者往往由于自身的飲食結(jié)構不合理，以及在日常生活中缺乏運動而導致了2型糖尿病的發(fā)生。在目前臨床中，2型糖尿病的患者往往會出現(xiàn)大血管病變的情況，糖尿病患者動脈粥樣硬化的患病率較高，然而其發(fā)病年齡也越來越呈現(xiàn)出年輕化的表現(xiàn)。在糖尿病大血管病變中，患者的病情發(fā)展往往是比較快的，受患者代謝綜合征的影響，患者自身動脈粥樣硬化，也是患者患病的一個影響因素。在2型糖尿病大血管病變中，動脈粥樣硬化往往影響患者的病情和發(fā)展。動脈粥樣硬化主要是侵犯重要的動脈，比如主動脈、冠狀動脈，腦動脈，腎動脈和肢體外周動脈等，引起冠心病、缺血性和出血性腦血管疾病、腎動脈硬化癥、肢體動脈硬化等[9-11]。國內(nèi)相關研究指出，糖尿病患者往往是由于體內(nèi)的非酶糖化終產(chǎn)物聚積，導致體內(nèi)出現(xiàn)氧化應激反應，造成周圍神經(jīng)血管病變的發(fā)展和發(fā)生[12-14]。目前的臨床中，尋找大血管病變的相關因素尤為重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病大血管病變患者性別、吸煙、高血壓、飲酒、糖化血紅蛋白、糖尿病病程、年齡、總膽固醇與單純2型糖尿病患者比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而ApoB、FFA水平高于單純2型糖尿病患者（P＜0.05），提示患者ApoB和FFA水平均異常升高。ApoB基因發(fā)生連鎖失衡，導致動脈粥樣硬化[15]。但有研究認為，ApoB變化可能與脂質(zhì)變化有一定聯(lián)系，與血管病變聯(lián)系密切[16]。研究指出，ApoB能夠通過旁分泌作用抑制胰高血糖素分泌抑制血管內(nèi)皮細胞生長因子、堿性成纖維細胞生長因子、胰島素樣生長因子等間接發(fā)揮抗增生作用[17]。本研究還發(fā)現(xiàn)，Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示ApoB、FFA均是2型糖尿病大血管病變的獨立危險因素（P＜0.05），提示ApoB、FFA與大血管病變有關。相關研究指出，F(xiàn)FA水平與2型糖尿病大血管病呈正相關，血清TIMP-4水平降低、FFA水平升高是2型糖尿病大血管病的危險因素[18]。說明FFA水平異常高表達參與2型糖尿病大血管病的發(fā)生及發(fā)展，臨床上可以適當監(jiān)測FFA水平水平變化以判斷頸部血管病變的發(fā)生。還有研究報道指出，2型糖尿病大血管病變患者ApoB水平明顯高于未并發(fā)患者，與本研究結(jié)果相符[19]。血清FFA水平是2型糖尿病血管病變患者的獨立危險因素，2型糖尿病大血管病血清FFA水平與炎癥因子、血脂水平密切相關[20]，進一步說明了ApoB、FFA在大血管病變患者發(fā)展中的作用。

綜上所述，ApoB和FFA水平是大血管病變的影響因素。然而，本研究病例選取有限，研究結(jié)果可能存在一定偏倚，仍需擴大樣本進行多中心研究，進一步充分證實ApoB和FFA水平與大血管病變的關系。