中西醫(yī)藥物聯(lián)合療法對口腔頜面部炎癥療效探析

王瑋玲

（招遠(yuǎn)市張星中心衛(wèi)生院，山東 招遠(yuǎn) 265400）

0 引言

口腔頜面部炎癥是臨床對口腔、唾液腺、顳下頜關(guān)節(jié)等頜面部器官和軟組織所出現(xiàn)的炎癥的統(tǒng)稱，臨床較多的口腔頜面部炎癥包括智齒冠周炎、頜骨骨髓炎、面部蜂窩組織炎等，可單獨(dú)發(fā)病、也可出現(xiàn)兩種及以上并發(fā)；患者臨床除紅腫、病痛、張口困難、發(fā)熱等典型癥狀表現(xiàn)外，不同類型的口腔頜面部炎癥患者癥狀有所差異，如智齒冠周炎患者還會(huì)表現(xiàn)出淋巴結(jié)腫大、并發(fā)頜骨骨髓炎、面部蜂窩組織炎、全身敗血癥，頜骨骨髓炎患者可表現(xiàn)為白細(xì)胞增多的中毒癥狀、X線可見患者骨質(zhì)破壞、死骨等，面部蜂窩組織炎患者癥狀嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、引起顱內(nèi)海綿竇炎或全身敗血癥、中毒性休克甚至死亡[1]。口腔頜面部炎癥是臨床常見的口腔疾病類型，具有較高的發(fā)病率，且該病有極強(qiáng)的感染性。隨著人們生活方式的不斷改變，該病癥的感染率也呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢，如果不及時(shí)采取有效的治療措施，很可能引發(fā)其他各種類型的并發(fā)癥，損害患者身心健康的同時(shí)，還會(huì)使其日常生活深受影響，造成生活質(zhì)量大大下降。臨床治療以使用藥物控制感染、同時(shí)提高患者自身抗病能力為主要治療方法，常規(guī)使用奧硝唑進(jìn)行抗菌及感染的預(yù)防治療，但臨床療效還有待進(jìn)一步提高。丹參酮從中藥中提取而來，在抗菌消炎、消腫止痛、促進(jìn)傷口愈合等方面都具有非常重要的作用，能有效彌補(bǔ)奧硝唑在炎癥治療方面的不足。兩種藥物聯(lián)合使用，殺菌效果更好，對炎癥的抑制和改善作用也更為顯著。本文通過對本院兩組口腔頜面部炎癥患者使用常規(guī)藥物治療與中西醫(yī)藥物聯(lián)合治療兩種方法的相關(guān)數(shù)據(jù)對比，觀察分析臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇了兩組共98例患者作為研究樣本，以患者使用的治療藥物作為分組標(biāo)準(zhǔn)，將樣本均分為對照組（使用常規(guī)奧硝唑治療）和觀察組（增加同時(shí)服用丹參酮治療）；研究指標(biāo)包括藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、治療有效率兩項(xiàng)指標(biāo)；樣本平均年齡（35.50±2.50）歲；平均病程（14.50±2.50）d；男女性別比例為55:43；所有樣本均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診，且經(jīng)相關(guān)征詢后同意參與本研究、授權(quán)使用患者相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行對比分析；樣本選擇時(shí)，有相關(guān)藥物過敏反應(yīng)患者、妊娠及哺乳期女性患者、有交流及意識(shí)障礙患者及相關(guān)資料不完整患者排除在外。相關(guān)資料數(shù)據(jù)分組后組間數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均接受一個(gè)療程（6d）的藥物治療，并在完成治療療程后，對相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。

1.2.1 對照組患者接受常規(guī)藥物治療，藥物使用奧硝唑，用法用量：每日早晚飯后半小時(shí)口服，2次/d，500mg/次[2]。

1.2.2 觀察組患者在常規(guī)服用奧硝唑的同時(shí)，增加服用丹參酮膠囊（規(guī)格：0.25g/粒）治療，丹參酮用法用量：4粒/次，3次/d，分別于早、中、晚飯后半小時(shí)口服[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果

對兩組患者治療后的相關(guān)癥狀表現(xiàn)及臨床檢測結(jié)果進(jìn)行綜合評價(jià)，臨床癥狀表現(xiàn)包括發(fā)熱、局部腫脹、張口受限、疼痛等，以患者完成藥物治療后相關(guān)癥狀消失為效果顯著，以患者治療后各類癥狀表現(xiàn)大幅度緩解為有效，以患者治療的癥狀變化不明顯甚至加重，為無效[4]；計(jì)算并對比兩組患者的治療總有效率。

1.3.2 血液流變學(xué)指標(biāo)

全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原及紅細(xì)胞沉降率。

1.3.3 藥物不良反應(yīng)

對兩組患者治療過程中，因服用藥物而出現(xiàn)頭暈、腹痛、惡心嘔吐等癥狀表現(xiàn)的患者，進(jìn)行分類、分組統(tǒng)計(jì)，并對比兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究獲得的指標(biāo)數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行相關(guān)分析處理，計(jì)數(shù)指標(biāo)及比例關(guān)系表示為（n，%），數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)采用χ2值；計(jì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)以小組全部指標(biāo)數(shù)據(jù)的平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示數(shù)據(jù)檢驗(yàn)采用t值，以組間數(shù)據(jù)對比P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較

觀察組患者在完成藥物療程后，僅2例患者癥狀無明顯變化，治療總有效率為95.92%，顯著高于對照組（40例，81.63%），數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

在進(jìn)行治療前，兩組患者的全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原及紅細(xì)胞沉降率數(shù)據(jù)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。經(jīng)過治療后，各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)均降低，且觀察組的數(shù)據(jù)明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

組別 時(shí)間 紅細(xì)胞沉降率（mm·h-1） 全血黏度(mPa·s) 纖維蛋白原（mg·dL-1） 血漿黏度(mPa·s)對照組 治療前 26.62±5.70 4.42±0.66 412.12±67.92 1.89±0.22治療后 23.54±5.83 3.88±0.47 359.47±57.63 1.71±0.13觀察組 治療前 26.58±5.47 4.45±0.64 412.31±68.89 1.88±0.24治療后 20.11±5.71 3.51±0.42 302.41±56.55 1.49±0.16

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組出現(xiàn)各類藥物不良反應(yīng)的患者統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組完成藥物治療后，出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐患者各1例，經(jīng)臨床給予對癥治療后，相關(guān)癥狀消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.08%（2/49），顯著高于對照組（18.37%，9/49），數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1兩組患者療效指標(biāo)對比[n（%）]

表3 兩組樣本不良藥物反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

不同原因?qū)е驴谇幌嚓P(guān)部位的感染，是口腔頜面部炎癥發(fā)病的病因：如智齒冠周炎是因智齒萌出不全而形成盲袋間隙、并因食物殘?jiān)?、?xì)菌的長期存留而導(dǎo)致感染[7]；頜骨骨髓炎是因患者發(fā)生化膿性牙病擴(kuò)散、頜骨損傷、砷磷等化學(xué)性中毒、頭頸部腫瘤放射治療后頜骨壞死及特異性感染[8]；面部蜂窩組織炎則是由于牙槽膿腫、牙周炎、智齒冠周炎等感染擴(kuò)散或者其他因素導(dǎo)致的血源性感染[9]。及時(shí)有效的抗感染治療是有效控制病情、防止相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生、減少感染擴(kuò)散、降低因病情嚴(yán)重導(dǎo)致患者死亡的關(guān)鍵。

作為硝基咪唑類的衍生物，奧硝唑是臨床常用抗感染藥物，應(yīng)用于口腔頜面部炎癥的臨床治療時(shí)，可通過分子中硝基與細(xì)胞成分的相互作用而導(dǎo)致致病菌的死亡、達(dá)到抗感染的治療目的[10]；該藥血漿消除半衰期較長、血漿蛋白結(jié)合率低于15%，主要通過人體肝臟代謝，并經(jīng)尿液、糞便排泄，其藥物耐受性好、藥效持續(xù)時(shí)間長[11]，對口腔頜面部炎癥的抗菌效果經(jīng)廣泛的臨床證實(shí)，但對該癥的消炎療效不理想，臨床需繼續(xù)尋找更佳的消炎藥物配合治療。

丹參酮是從中藥丹參中提取的具有抑菌作用的脂溶性菲醌化合物，包括了10個(gè)以上的丹參酮單體，其中的隱丹參酮、二氫丹參酮Ⅱ，羥基丹參酮、丹參酸甲酯、丹參酮ⅡB 5個(gè)單體具有抗菌、抗炎、活血化瘀、促進(jìn)傷口愈合的治療效果[12,13]。相關(guān)臨床研究表明，丹參酮可有效減輕由細(xì)菌代謝所加劇的炎癥癥狀，且臨床長期服用后，對人體無明顯的毒副作用，具有較高的藥物安全性[14-16]。

在臨床對口腔頜面部炎癥患者實(shí)施藥物治療過程中，在給予患者服用常規(guī)奧硝唑治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合服用丹參酮，可在充分發(fā)揮奧硝唑抗感染效果的同時(shí)，通過增加服用丹參酮進(jìn)一步提升對患者相關(guān)炎癥癥狀的治療效果，協(xié)同促進(jìn)藥物治療的臨床療效。與單純使用常規(guī)奧硝唑治療方法相比，聯(lián)合中藥提取的丹參酮進(jìn)行治療，能更加有效地實(shí)現(xiàn)抗感染和消炎、止痛的治療目標(biāo)，減輕患者病痛、加速康復(fù)。

本研究分別對采取常規(guī)奧硝唑治療的對照組和使用奧硝唑聯(lián)合丹參酮治療的兩組患者，實(shí)施了一個(gè)療程（6d）的藥物治療、并對比分析了相關(guān)并發(fā)癥和療效的指標(biāo)，結(jié)果顯示：觀察組治療過程中，出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐患者各1例，不良藥物反應(yīng)的發(fā)生率為4.08%，顯著低于對照組（9例，18.37%）；完成藥物治療療程后，觀察組患者的治療總有效率達(dá)到95.92%（47/49），大幅度高于對照組的治療有效率（81.63%，40/49）。數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，采用中西醫(yī)藥聯(lián)合治療可有效改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)。

綜上所述，采取中西醫(yī)藥物聯(lián)合治療的方法，對口腔頜面部炎癥患者進(jìn)行臨床治療，可在保證患者藥物治療安全性的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮兩種藥物的協(xié)同作用、有效提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。