針刺廉泉穴不同深度對中風(fēng)后吞咽障礙的臨床療效差異

何歡，張樂

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

腦中風(fēng)又名腦卒中，是一種突發(fā)性的腦血液循環(huán)障礙性疾病，病機(jī)多為氣血逆亂、痰瘀互結(jié)，導(dǎo)致竅閉神匿[1]，其具體的臨床癥狀表現(xiàn)為一側(cè)肢體麻木、突發(fā)性昏迷、言語謇澀及吞咽障礙等。吞咽障礙是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，吞咽障礙是指由于口腔、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和/或功能受損，不能安全有效地把食物輸送到胃內(nèi)的過程[2]。腦卒中患者的生活自理能力一般較弱，尤其是影響到吞咽功能時(shí)，其嚴(yán)重影響了患者的日常生活質(zhì)量。臨床研究表明，吞咽障礙作為腦中風(fēng)患者常見的并發(fā)癥之一，對患者生命安全的危害性大，在病情嚴(yán)重的情況下，患者無法經(jīng)口進(jìn)食，口服藥物須鼻飼，嚴(yán)重影響患者的身心健康,且容易發(fā)生誤吸進(jìn)而引發(fā)吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[3],甚至死亡，因此要引起重視并積極治療。針對中風(fēng)后吞咽障礙患者，臨床西醫(yī)主要是采用藥物進(jìn)行控制治療，起效緩慢，且易發(fā)生不良反應(yīng)，患者病情改善情況不佳[4]。目前，吞咽障礙的康復(fù)療法主要有吞咽電刺激[5]、球囊擴(kuò)張術(shù)[6]、吞咽功能訓(xùn)練[7]等，均有一定療效。但隨著傳統(tǒng)中醫(yī)的不斷深入臨床，針刺對于治療該病獨(dú)具見解，中醫(yī)針刺療法不僅可以控制吞咽障礙、喉嚨痛、嘶啞、氣短、嗆咳等癥狀，而且具有治療吞咽障礙根本病因的作用[8]。廉泉穴是針刺治療舌系疾病、中風(fēng)失語的常用穴位，對該穴位進(jìn)行針刺還可以明顯改善中風(fēng)患者的吞咽功能障礙，但不同深度的針刺手法效果也不盡相同。因此，本研究旨在探討采取廉泉穴不同深度針刺法進(jìn)行干預(yù)的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2021年8月本院診治的中風(fēng)后吞咽障礙患者70例為研究對象，男性占64%，女性占46%。通過單雙號分發(fā)法將其分成兩組，各35例。觀察組：年齡60歲至76歲，均齡68歲，病程平均3.5個(gè)月；對照組：59歲至75歲，均齡68歲，病程平均3.3個(gè)月；兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），所以可納入分析，通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中風(fēng)后吞咽障礙的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴隨喉嚨嘶啞、疼痛、嗆咳及氣短等癥狀；經(jīng)相關(guān)?？茩z查后被確診為中風(fēng)后吞咽障礙；對本次知情，且同意本次研究者；治療依從性較好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有認(rèn)知障礙等精神類疾病者，廉泉穴針刺法治療禁忌證者，其他原因?qū)е碌耐萄收系K，例如咽喉、口腔、食道等局部病變；中途脫落試驗(yàn)者。

1.2 方法

所有患者均接受中風(fēng)后吞咽障礙的常規(guī)治療，主要進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，具體情況為對患者的咽部進(jìn)行冷襲擊，使用冷凍后的棉棒刺激患者的咽喉、軟腭及舌根等部位，值得注意的是，在進(jìn)行操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔，同時(shí)對患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練，指導(dǎo)其調(diào)整進(jìn)食食材的形態(tài)等，在訓(xùn)練時(shí)的食材基本均為半糊狀，在進(jìn)食時(shí)坐位可選為仰臥位，攝入量先從少量逐漸變?yōu)槎嗔?，以患者恢?fù)的情況進(jìn)而調(diào)整攝入食物量。

對照組：（廉泉穴淺度針刺法）使用長度為75mm的毫針沿著舌根方向直刺廉泉穴，進(jìn)針得氣之后，沿著舌根的方向?qū)⑨樳M(jìn)行推進(jìn)并留針，深度為30-40mm，引導(dǎo)患者作吞咽動(dòng)作，以感覺不疼痛及沒有障礙為佳，之后將留針30min，在留針的過程中，進(jìn)行2次捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，時(shí)間持續(xù)在每次2min。

觀察組：（廉泉穴深度針刺法）采取長度為75mm毫針，在進(jìn)針得氣之后，沿著舌根的方向?qū)⑨樳M(jìn)行推進(jìn)并留針，深度為60-70mm，針刺過程中，讓患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，以患者無疼痛感覺為標(biāo)準(zhǔn)，留針時(shí)間30min，在留針期間做2次捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，每次進(jìn)行2min，所有患者每天治療1次，持續(xù)治療4周。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次研究主要觀察指標(biāo)為吞咽能力、治療效果、舒適情況、心理狀態(tài)以及疼痛程度，具體評價(jià)方式如下：

（1）分析各組患者的吞咽能力：當(dāng)患者不能經(jīng)口進(jìn)食時(shí)，對患者進(jìn)行基礎(chǔ)吞咽功能訓(xùn)練。將攝食鍛煉分為1分、2分、3分；針對需要部分靜脈營養(yǎng)，少量進(jìn)食，經(jīng)口進(jìn)食1種、2種、3種食物分別為4分、5分及6分，針對無需靜脈營養(yǎng)時(shí)，經(jīng)口進(jìn)食3種食物為7分，僅無法經(jīng)口進(jìn)食難以吞咽食物為8分，當(dāng)經(jīng)臨床指導(dǎo)可以進(jìn)食為9分。

（2）分析各組治療效果：患者基本可以進(jìn)食，且吞咽能力評分在9分以上為顯效；患者吞咽功能有所改善且評分在6-8分時(shí)為有效；患者吞咽功能無變化且評分在3分以下為無效。

（3）分析各組的疼痛程度：根據(jù)視覺模擬評分（visual analogue score，VAS）來評估患者疼痛程度[2]。量表的評分范圍均在0-10分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

（4）分析各組舒適情況：以GCQ量表來評估患者治療前后的舒適情況，該量表主要包括社會(huì)文化、心理舒適、環(huán)境舒適以及生理舒適四大項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高，說明患者社會(huì)舒適度越好。

（5）分析各組心理狀況：以焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）、抑 郁 自 評 量 表（selfrating depression scale，SDS）對患者的心理情緒予以評估。量表總評分范圍均在30-50分，分?jǐn)?shù)越低，表示患者心理狀態(tài)改善越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 組間治療效果調(diào)查分析

詳見表1。

表1 組間治療效果對比分析[n（%）]

2.2 組間患者吞咽功能調(diào)查分析

詳見表2。

表2 組間患者吞咽功能分析對比s，分）

表2 組間患者吞咽功能分析對比s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 35 3.01±1.02 7.14±2.07對照組 35 3.28±1.11 5.18±2.25 t 1.06 3.79 P＞0.05 ＜0.05

2.3 組間患者疼痛程度調(diào)查分析

詳見表3。

表3 組間患者疼痛程度統(tǒng)計(jì)評估s，分）

表3 組間患者疼痛程度統(tǒng)計(jì)評估s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 35 7.82±3.25 3.21±1.55對照組 35 7.75±3.11 5.19±2.27 t 0.09 4.26 P＞0.05 ＜0.05

2.4 組間舒適狀況調(diào)查分析

詳見表4。

表4 組間舒適情況調(diào)查分析（n=35s，分）

表4 組間舒適情況調(diào)查分析（n=35s，分）

組別 心理舒適 環(huán)境舒適 生理舒適 社會(huì)文化治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 12.35±1.25 20.49±1.75 8.35±1.25 20.49±1.05 10.31±1.24 19.49±3.76 9.14±1.17 19.74±1.48對照組 12.84±1.03 15.28±1.44 8.84±1.83 15.28±3.44 10.32±1.28 13.28±3.14 9.63±1.33 13.33±1.25 t 1.78 13.60 1.30 8.56 0.03 7.49 1.63 19.57 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 組間心理狀態(tài)調(diào)查評估

詳見表5。

表5 兩組患者心理狀態(tài)調(diào)查分析s，分）

表5 兩組患者心理狀態(tài)調(diào)查分析s，分）

組別 例數(shù) SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 44.47±3.70 32.21±3.20 45.54±3.18 31.47±0.70對照組 35 44.47±3.70 40.10±2.74 44.45±3.20 36.61±2.14 t 0.00 11.08 1.42 13.50 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

中風(fēng)病是一種急性腦血管疾病，常見于突然發(fā)生或進(jìn)展迅速的腦出血性或缺血性疾病，具有高發(fā)病率及高致殘率的特點(diǎn)；引起該病的因素較多，例如不健康的飲食、缺乏適當(dāng)身體鍛煉、肥胖及吸煙飲酒等。中風(fēng)病的主要臨床表現(xiàn)為肢體麻木、飲食障礙、半身不遂、突發(fā)性昏厥及語言功能出現(xiàn)障礙等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。部分中風(fēng)患者在經(jīng)過積極對癥治療后，會(huì)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后，其中吞咽障礙就是腦卒中最常見的并發(fā)癥之一，祖國醫(yī)學(xué)將此病歸屬為“喉痹”、“中風(fēng)”范疇, 認(rèn)為“喉痹”是在內(nèi)傷積損后，外加情志不舒、勞逸失調(diào)而引發(fā)臟腑陰陽失調(diào)、氣血逆亂，屬于本虛標(biāo)實(shí)之癥，病因病機(jī)為腦髓失養(yǎng)、腦竅閉塞所致喉竅氣機(jī)功能失用[9]。任脈循行于咽喉處，廉泉穴歸屬任脈，是任脈與陰維脈的交會(huì)穴，位于舌骨及甲狀軟骨之間，對其進(jìn)行針刺，可達(dá)舒筋活絡(luò)及開竅醒神的作用，刺激廉泉穴能濡養(yǎng)咽喉筋脈，改善舌部肌肉的靈活性及協(xié)調(diào)性，促進(jìn)舌肌部的血液流暢，激活神經(jīng)細(xì)胞，使人體咽喉筋脈得到緩解的同時(shí)，可增強(qiáng)延髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，進(jìn)而恢復(fù)患者舌咽的自主功能[10,11]。本次研究將廉泉穴淺度針刺法與廉泉穴深度針刺法進(jìn)行對比，結(jié)果表明，在統(tǒng)計(jì)評估各組之間的心理狀態(tài)的實(shí)際情況后得出，觀察組的心理狀態(tài)更佳，之后又分析了兩組的治療效果，兩組概率差異明顯，且觀察組治療效果更高；隨后又對各組的疼痛程度以VAS評分表進(jìn)行了評估，觀察組的評分比對照組要低；同時(shí)，在患者經(jīng)過治療后，觀察組質(zhì)量改善更優(yōu)于對照組，觀察組吞咽能力明顯高于對照組。

綜上所述，針對中風(fēng)后吞咽障礙患者來說，對其采用廉泉穴深度針刺法干預(yù)，能夠有效調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，改善吞咽功能，提高治療效果[12,13]，患者的舒適情況的提升也十分顯著，同時(shí)患者疼痛程度明顯減弱，為臨床治療該病提供了新思路。