清單式管理在體外膜肺氧合患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果研究

黃麗萍

[江陰市人民醫(yī)院（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院）城中ICU，江蘇 江陰 214400]

0 引言

體外膜肺氧合為臨床新型心肺替代手段，借助體外循環(huán)技術(shù)，針對(duì)心肺功能不全患者，為其搶救爭(zhēng)取有效時(shí)間，有效避免患者發(fā)生循環(huán)衰竭、呼吸衰竭[1]。體外膜肺氧合患者病情較為危重，于院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)期間易導(dǎo)致病情惡化，患者就診過(guò)程中，約45%患者需經(jīng)歷3次以上院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，為確保患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)期間生命體征平穩(wěn)，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)長(zhǎng)，開(kāi)展有效管理對(duì)策尤為重要[2]。清單式管理模式通過(guò)對(duì)既往管理工作中風(fēng)險(xiǎn)因素開(kāi)展針對(duì)性管理，有效防控風(fēng)險(xiǎn)事件，確保醫(yī)療管理開(kāi)展安全性；針對(duì)體外膜肺氧合患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件開(kāi)展針對(duì)性干預(yù)，擬定轉(zhuǎn)運(yùn)清單，縮短院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間[3]?，F(xiàn)研究筆者特針對(duì)清單式管理模式對(duì)體外膜肺氧合患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)管理有效性進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2022年3月重癥醫(yī)學(xué)科收治的體外膜肺氧合患者為探查對(duì)象，共48例，將患者按照重癥醫(yī)學(xué)科收診時(shí)間分組各24例，參考組組內(nèi)男性13例，女性11例，原發(fā)疾病包括重癥肺炎6例，急性心肌梗死4例，肺纖維化4例，急性呼吸窘迫綜合征9例，其他1例，年齡43-75歲，平均年齡（58.72±1.44）歲，經(jīng)急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分平均值（13.61±1.05）分；研究組組內(nèi)男性12例，女性12例，原發(fā)疾病包括重癥肺炎7例，急性心肌梗死2例，肺纖維化4例，急性呼吸窘迫綜合征10例，其他1例，年齡41-76歲，平均年齡（58.66±1.52）歲，經(jīng)急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分平均值（13.57±1.09）分；兩組體外膜肺氧合患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,可進(jìn)行后文計(jì)算，研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）48例患者均遵醫(yī)囑接受體外膜肺氧合治療，于重癥監(jiān)護(hù)室治療期間院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)2次及以上；（2）48例患者及其監(jiān)護(hù)人均對(duì)本研究項(xiàng)目知情，簽署書(shū)面知情同意書(shū)；（3）48例患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)期間生命體征平穩(wěn)，意識(shí)良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因病情危重意識(shí)模糊，不滿足研究開(kāi)展指征患者；（2）拒絕參與研究；（3）并發(fā)其他危重疾病患者。

1.2 方法

參考組給予傳統(tǒng)管理模式，明確患者轉(zhuǎn)運(yùn)目的，檢查轉(zhuǎn)運(yùn)所需器械，核對(duì)器械參數(shù)，檢查通道是否通暢，妥善固定外部導(dǎo)管，按照轉(zhuǎn)運(yùn)流程進(jìn)行[4]。

研究組給予清單式管理：（1）組建院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)管理小組，包括重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員、主管護(hù)師等，針對(duì)既往體外膜肺氧合患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)常見(jiàn)不良事件發(fā)生因素進(jìn)行回顧性分析，明確不良事件發(fā)生情況，開(kāi)展針對(duì)性崗位內(nèi)教育，旨在提高護(hù)理隊(duì)伍綜合素質(zhì)[5]。明確體外膜肺氧合患者院內(nèi)急救措施、病情危重前兆及應(yīng)急預(yù)案等相關(guān)內(nèi)容，完善院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，明確重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)，規(guī)范自身操作，開(kāi)展雙向防護(hù)，明確清單式管理模式、開(kāi)展內(nèi)容，為優(yōu)質(zhì)管理奠定基礎(chǔ)[6]。（2）院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)核查清單：由主管護(hù)士針對(duì)不同患者機(jī)體狀況，組織小組成員進(jìn)行病案討論，結(jié)合臨床常用核查清單，制定契合患者機(jī)體所需的轉(zhuǎn)運(yùn)核查清單，主要包括患者核查轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)途中、轉(zhuǎn)運(yùn)后處理及不良事件等維度，監(jiān)測(cè)患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中生命體征，評(píng)估患者護(hù)理配合度、預(yù)見(jiàn)性評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，開(kāi)展安全管理對(duì)策[7]；轉(zhuǎn)運(yùn)之前逐條核對(duì)清單，要求及時(shí)檢出清單中不足之處，完善管理對(duì)策；針對(duì)已完成條目，可通過(guò)打鉤等方式確認(rèn)已執(zhí)行，有效明確管理內(nèi)容。詳細(xì)記錄轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、交接時(shí)間、交接資料，針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生的不良事件，及時(shí)開(kāi)展應(yīng)急預(yù)案[8]。（3）規(guī)范清單核查制度：要求責(zé)任護(hù)士在接收轉(zhuǎn)運(yùn)通知后，借助自身專業(yè)知識(shí)，評(píng)估患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，待滿足轉(zhuǎn)運(yùn)要求后，通知相關(guān)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，依據(jù)患者機(jī)體狀況及轉(zhuǎn)運(yùn)手續(xù)，明確轉(zhuǎn)運(yùn)清單，針對(duì)該例患者風(fēng)險(xiǎn)情況，制定針對(duì)性防護(hù)措施，有效避免轉(zhuǎn)運(yùn)期間不良事件發(fā)生，于轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后，均由責(zé)任護(hù)士對(duì)清單內(nèi)容進(jìn)行逐一核對(duì)，避免遺漏，規(guī)范清單填寫(xiě)，記錄各環(huán)節(jié)所需時(shí)間，便于計(jì)算轉(zhuǎn)運(yùn)耗時(shí)，若轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生不良事件，及時(shí)開(kāi)展針對(duì)性管理措施；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)由3名護(hù)理人員及1名主治醫(yī)師共同開(kāi)展[9,10]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比體外膜肺氧合患者在不同管理模式下院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件，常見(jiàn)不良事件包括儀器異常、非計(jì)劃性脫管、資料遺漏、患者病情惡化等。

（2）對(duì)比兩組體外膜肺氧合患者轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備時(shí)間、途中時(shí)間、交接時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)總時(shí)。

（3）使用自擬管理模式滿意度調(diào)研表，了解患者對(duì)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)管理模式滿意情況，得分與滿意程度呈正相關(guān)，自擬調(diào)研表Cronbach’s α=0.73，可信度高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件統(tǒng)計(jì)

研究組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)期間儀器異常、非計(jì)劃性脫管、資料遺漏、患者病情惡化等不良事件發(fā)生率低于參考組，做統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件統(tǒng)計(jì)（n/%）

2.2 兩組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間統(tǒng)計(jì)

研究組患者轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備時(shí)間、途中時(shí)間、交接時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)總時(shí)均短于參考組，做統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間統(tǒng)計(jì)±s/min）

表2 兩組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間統(tǒng)計(jì)±s/min）

組別 例數(shù) 準(zhǔn)備時(shí)間 途中時(shí)間 交接時(shí)間 轉(zhuǎn)運(yùn)總時(shí)參考組 24 21.03±2.36 8.84±1.16 10.61±1.22 40.57±3.22研究組 24 16.52±2.17 7.13±1.17 8.22±1.19 32.07±3.07 t 6.892 5.085 6.870 9.360 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)管理滿意度調(diào)研結(jié)果

經(jīng)自擬滿意度調(diào)研表整體評(píng)分可知，研究組滿意度均分高于參考組，做統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)管理滿意度調(diào)研結(jié)果（s/分）

表3 兩組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)管理滿意度調(diào)研結(jié)果（s/分）

組別 例數(shù) 0-60分 61-85分 86-100分 均分參考組 24 6 10 8 80.42±7.16研究組 24 1 8 15 91.44±8.65 t 4.808 P 0.000

3 討論

體外膜肺氧合借助體外循環(huán)技術(shù)，以部分代替或完全代替心肺功能，為患者疾病治療爭(zhēng)取時(shí)間，為心肺功能不全危重疾病患者常用輔助治療手段，可有效預(yù)防循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)衰竭[11-13]?；谛鹿谝咔槌B(tài)化，體外膜肺氧合輔助治療增多，因患者病情較為危重，于ICU收治期間，需外出接受特殊檢查及治療，在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，因體外膜肺氧合治療特殊性，轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件較多，極易出現(xiàn)設(shè)備、物品、藥品不良事件，影響體外膜肺氧合治療效果，導(dǎo)致患者病情惡化，潛在危害較大，于患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)期間，輔以有效管理措施尤為重要[14,15]。

清單式管理針對(duì)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者，明確轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中所需的儀器、物品、藥品，并通過(guò)預(yù)先制定清單，便于轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后進(jìn)行清單核對(duì)，確?；颊呱矸葙Y料齊全，避免物品遺漏，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，有效預(yù)防各類不良事件，提高院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全性[16,17]。清單式管理模式的開(kāi)展，有賴于高素質(zhì)管理人員，加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員專業(yè)技能培訓(xùn)，加強(qiáng)崗位內(nèi)再教育，了解體外膜肺氧合患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間常見(jiàn)不良事件、急搶救對(duì)策等，提高護(hù)理人員案例解決能力，明確院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程；配合清單式管理模式，可通過(guò)對(duì)患者機(jī)體狀況預(yù)先評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)器械，有效應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不可控風(fēng)險(xiǎn)因素，在轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后通過(guò)核查清單，迅速準(zhǔn)確地掌握轉(zhuǎn)運(yùn)前物品準(zhǔn)備情況，有效避免遺漏，以免耽誤轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率。清單式管理模式的開(kāi)展可有效優(yōu)化院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，明確院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)目的，盡快處理轉(zhuǎn)運(yùn)后患者，保障轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中與患者、家屬、轉(zhuǎn)運(yùn)科室之間的銜接溝通，有效避免時(shí)間浪費(fèi)，提高院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)效率[18,19]。研究對(duì)比數(shù)據(jù)顯示，研究組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)期間儀器異常、非計(jì)劃性脫管、資料遺漏、患者病情惡化等不良事件發(fā)生率低于參考組，做統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；清單式管理模式將轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中所需工作進(jìn)行條例化管理，明確轉(zhuǎn)運(yùn)流程，便于醫(yī)護(hù)人員核對(duì)清單，有效避免不良事件發(fā)生。經(jīng)兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比對(duì)可知，研究組患者轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備時(shí)間、途中時(shí)間、交接時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)總時(shí)均短于參考組，做統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。清單式管理模式可有效縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率，患者滿意認(rèn)可度較高，可作為急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)首選管理措施。

綜上所述，體外膜肺氧合患者配合清單式管理模式，可降低院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，患者對(duì)管理滿意度高，具有可行性。