中西藥結(jié)合治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變

何家平

（江蘇省淮安市盱眙縣中醫(yī)院 江蘇盱眙 211700）

CSC 的病因主要是黃斑或其周邊的視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）功能遭到損害，脈絡(luò)膜血管的滲漏液經(jīng)由以上受損區(qū)域進(jìn)到神經(jīng)上皮之下，進(jìn)而造成局部上皮脫離。CSC 已經(jīng)成為眼科臨床上的一種常見病，屬于眼底病變的范疇，誘發(fā)因素較多，包括疲勞、感冒、精神緊張、吸煙等，患者會出現(xiàn)看東西變形、變小及視力降低等情況，影響正常的工作與學(xué)習(xí)活動，生活質(zhì)量下降[1]。CSC 雖然有一定的自愈性，但復(fù)發(fā)率較高，一些患者病程遷延不愈，造成視力不可逆降低。筆者所在科室運(yùn)用中醫(yī)藥結(jié)合療法醫(yī)治CSC，取得的效果較好。現(xiàn)納入40 例患者臨床資料作出如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40 例CSC 患者均于2020 年1 月～2021 年12月前來我院治療。按照信封法分成如下兩組。

西醫(yī)組（n=20）男性12 例，女性8 例；年齡21歲～51 歲，均值（35.98±4.02）歲；病程0.4 個月～11個月，均值（3.09±0.29）個月。

試驗組（n=20）男性10 例，女性10 例；年齡23歲～52 歲，均值（36.22±3.90）歲；病程0.3 個月～12個月，平均（3.15±0.30）個月。

兩組病患以上基線資料信息相近，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。本次課題研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《眼科學(xué)》[2]內(nèi)CSC 診斷標(biāo)準(zhǔn)，檢查后確診者；（2）認(rèn)知、口語溝通能力正常者；（3）簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能嚴(yán)重病變者；（2）惡性腫瘤者；（3）對本次研究所用藥物過敏者；（4）同時參與其他研究者；（5）中途退出者等。

1.2 方法

（1）西醫(yī)組：給予西藥治療。復(fù)方丹參注射液18毫升+5%葡萄糖溶液250 毫升，靜脈滴注，每日1次；維生素C 注射液2 克+5%葡萄糖溶液40 毫升，肌肉注射，每日1 次；普羅碘胺注射液0.4 克，肌肉注射，每日1 次。

（2）試驗組：西藥治療方案同對照組，聯(lián)合中藥治療。①水濕上泛型。五苓散加減：白術(shù)、澤瀉、豬苓各20 克，決明子、厚樸各15 克，黃斑區(qū)水腫明顯者加車前子30 克，納呆便溏者加薏仁、芡實各15 克。②脾腎陽虛型。金匱腎氣丸加減：熟地黃、菟絲子各20 克，淮山藥、白茯苓、棗皮、淫羊藿各15 克，澤瀉、粉丹皮、桂枝各10 克，（熟）附片、車前子各8 克。患者體虛癥狀明顯者加人參、白術(shù)。③肝腎陰虛型。運(yùn)用明目地黃湯加減，生地黃、熟地黃、淮山藥、枸杞子各20 克，茯苓、柴胡各18 克，粉丹皮、棗皮、當(dāng)歸各15 克，北五味、杭菊、刺蒺藜各12 克。陰虛火旺者添加丹皮、麥冬。④氣滯血郁型（治療疾病后期）。運(yùn)用丹梔逍遙散加減療法：白芍25 克，柴胡、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)各18 克，粉丹皮、薄荷、梔子各15 克，生甘草8克?？梢宰们樘砑尤?、莪術(shù)以實現(xiàn)祛瘀生新。

各組連續(xù)用藥10 天作為1 個療程，均治療3 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

患者治療前后均進(jìn)行最佳矯正視力（BCVA）、眼底照相、FFA、OCT 檢查，記錄BCVA、黃斑中心凹厚度（CFT）以及黃斑容積（MV）具體值以及平均治愈時間。療效判定：治療后視網(wǎng)膜下液（SRF）徹底吸收且視力顯著改善記作治愈；SRF 局部吸收，CFT和治療前相比增加量≥30 微米，視力水平有很大提升記作好轉(zhuǎn)；SRF 基本沒有吸收，CFT 及視力均沒有顯著改善，記作無效?？傆行?臨床治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 指標(biāo)檢測情況

治療前，兩組病患BCVA、CFT、MV 值相近，差異不顯著（P＞0.05）；治療結(jié)束時，各組BCVA、CFT、MV 值均降低（P＜0.05），試驗組以上3 項指標(biāo)降低幅度比西醫(yī)組更大，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后主要指標(biāo)檢測值比較

2.2 臨床療效

試驗組臨床治愈率、總有效率分別為75.00%、95.00%，西醫(yī)組為45.00%、70.00%，試驗組患者治療效果好于西醫(yī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n，(%)]

2.2 治愈時間

試驗組治愈時間（15.47±7.50）天，西醫(yī)組為（24.10±8.46）天，試驗組患者平均治愈時間明顯短于對照組，組間有顯著差異（t=5.687，P=0.012＜0.05）。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為，CSC 是由于黃斑附近小動脈發(fā)生不同程度的痙攣、收縮，以致周圍局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，以致漿液漸進(jìn)式地滲進(jìn)周圍組織引起的。誘發(fā)本病的因素不唯一，包括過度勞累、頻繁失眠、情緒緊張等。雖然CSC 具有一定自限性，但是容易反復(fù)發(fā)作，可能造成患者視力不可逆性減退，故而患者應(yīng)盡早積極主動進(jìn)行對癥治療，其宗旨主要是縮短病程、恢復(fù)正常的視功能及將復(fù)發(fā)率降到最低。

當(dāng)前臨床治療CSC 可以選擇的物理或化學(xué)方法較多，但化學(xué)及物理治療操作方法對臨床醫(yī)生技術(shù)提出較高的要求，且大部分CSC 患者主觀上拒絕在眼部采用物理療法，藥物保守治療在CSC 病患群體中的接受度較高。常用的西藥包括血管擴(kuò)張劑、維生素制劑、皮質(zhì)激素類藥物等。復(fù)方丹參注射液自身具備擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集等功用，故而能夠解除局部毛細(xì)血管痙攣狀態(tài)，改善機(jī)體微循環(huán)[3]。普羅碘胺是當(dāng)前臨床醫(yī)治晚期眼底出血、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等的常用注射藥液，治療CSC 疾病能有效促進(jìn)漏出液的吸收進(jìn)程。維生素C 局部諸多生理學(xué)與藥理學(xué)的作用，能夠降低毛細(xì)血管壁的通透性，保護(hù)血管壁的高完整度。但是既往有很多研究指出，單純西藥治療CSC 的效果欠佳，并且復(fù)發(fā)率相對較高，故而推廣受限。

祖國中醫(yī)典籍內(nèi)并沒有CSC 的確切命名，結(jié)合患者的癥狀表現(xiàn)多納入至“視瞻昏渺”“視正反斜”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病的病因主要和肝、腎、脾臟功能紊亂存在關(guān)聯(lián)性，根本原因是腎元虧虛，情志傷肝、勞倦傷脾、脾失健運(yùn)等是引起本病的常見因素；因痰瘀濕濁造成局部視網(wǎng)膜有積液滲出的表現(xiàn)，是病之標(biāo)。

故而中醫(yī)治療本病追求補(bǔ)虛培本，標(biāo)本共治，多推行分型辨證的辦法治療，實現(xiàn)治愈病癥的目標(biāo)。脾腎陽虛型多見于初發(fā)和急性發(fā)作者，實證占多數(shù)，或者虛實兼具。病因由脾失健運(yùn)、水濕滯留、蒸液生痰、上犯清竅導(dǎo)致的，方劑中的熟地黃入腎經(jīng)，作用以滋補(bǔ)腎陰為主，菟絲子能夠?qū)崿F(xiàn)滋補(bǔ)肝腎、固精止瀉、安胎明目等，現(xiàn)代藥理研究菟絲子黃酮類物質(zhì)具備類雌激素樣功效；有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)菟絲子內(nèi)含有16 種氨基酸，氨基酸總含量75.59 毫克/克，其中包括了必需氨基酸；淮山藥歸肺、脾、腎經(jīng)，其健脾益胃、益肺止咳等功用早已被證實；白茯苓能夠取得利水滲濕、益脾和胃的治療效果；棗皮的功效主要集中在補(bǔ)益肝腎、收斂固脫兩大方面；淫羊藿歸肝、腎經(jīng)，能夠補(bǔ)腎壯陽、祛風(fēng)除濕等。對于肝腎陰虛型的患者，中藥湯劑內(nèi)的枸杞子能夠養(yǎng)肝明目，柴胡可以疏肝化郁，粉丹皮的清熱涼血作用已經(jīng)被證實；北五味主要入肺、腎經(jīng)，功能主要是益氣生津,補(bǔ)腎寧心；杭菊甘、苦，微寒，入肺、肝經(jīng)，有平肝明目、清熱解毒等功用；體外實驗表明[4]，杭菊還能增加心臟冠脈血流量，并且對心腎等重要臟器不會產(chǎn)生顯著的毒副作用；刺蒺藜具備平肝、解郁、祛風(fēng)、明目等諸多作用。氣滯血郁型的CSC 患者中藥湯劑內(nèi)的白芍味酸，主入肝經(jīng)，功效主要集中在緩急止痛、斂汗、平肝三大方面；白術(shù)苦、甘而溫,入脾、胃經(jīng),作用較多，包括補(bǔ)脾、益胃、燥濕等；薄荷性味辛涼，功用主要集中在透表、清熱、解肌等方面；梔子味苦性寒，能夠?qū)崿F(xiàn)瀉火除煩、清熱利濕、清肝明目和消腫止痛等；生甘草能夠補(bǔ)益脾氣及調(diào)和諸藥。

在本次研究中，治療后試驗組BCVA、CFT、MV 值分別是（0.13±0.08）、（208.19±65.07）微米、（9.07±0.07）立方毫米，對照組以上各指標(biāo)檢測值依次是（0.23±1.07）、（245.17±69.70）微米、（9.59±0.11）立方毫米，差異顯著，提示中醫(yī)藥結(jié)合治療能更好地改善CSC 患者癥狀，控制病情。CFT 值增加會造成個體視力水平降低、視物變形以及視野中心形成暗點(diǎn)等。MV 多用來呈現(xiàn)人體眼部黃斑是否出現(xiàn)水腫或者萎縮情況，是眼科臨床上一種常用的輔助檢查項目，MV 值降低是患者視功能恢復(fù)的重要基礎(chǔ)。試驗組總有效率達(dá)到了95.00%，對照組為70.00%；試驗組治愈時間（15.47±7.50）天，西醫(yī)組為（24.10±8.46）天，利用數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實了中醫(yī)藥結(jié)合治療CSC 的有效性，與既往部分報道結(jié)果相一致。

CSC 是眼科常見病之一，中青年男性或妊娠婦女是本病的高發(fā)群體，單眼發(fā)病者較多，復(fù)發(fā)率較高。針對本病患者，臨床醫(yī)生推薦其采用中醫(yī)藥結(jié)合療法治療，能更好地改善癥狀，提升視力水平，優(yōu)化療效，值得推廣。