糖尿病腎病患者血液透析的護(hù)理干預(yù)措施及應(yīng)用有效性分析

郁聰聰

（南京市江寧醫(yī)院 血液凈化科室 江蘇南京 211100）

腎功能損傷越來(lái)越頻繁地出現(xiàn)在糖尿病患者身上，而隨著損傷加重，有相當(dāng)部分患者需要依靠透析以維持正常生理機(jī)能。疾病誘發(fā)因素較多，存在家族疾病史的人群有較高概率出現(xiàn)該類(lèi)疾病，后期飲食等因素也有較高概率誘發(fā)該類(lèi)疾病[1]。腎臟損傷較重的患者，其腎臟代謝功能幾乎沒(méi)有，人體產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物長(zhǎng)期積壓在身體內(nèi)，有的患者無(wú)法代謝體內(nèi)多余水分，出現(xiàn)水腫等不良等癥狀，其生命威脅程度相對(duì)較高，透析為挽救該類(lèi)患者的高效治療方式，其在臨床有較為廣泛的應(yīng)用[2-3]。本研究分析以往透析問(wèn)題，制定較為靈活和舒適的護(hù)理干預(yù)措施，以提高患者透析安全性和透析舒適度?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80 例患者的選取時(shí)間為2020 年1 月到2021 年12 月，分組方式采取抽簽方式，平均拆分成兩組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病腎病診療標(biāo)準(zhǔn)者；腎損傷，經(jīng)透析治療者；無(wú)資料缺損者；神經(jīng)、精神良好，無(wú)損傷者；無(wú)其他重癥疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合、不同意者；溝通困難者；透析效果較差需要轉(zhuǎn)院治療者。

兩組基礎(chǔ)資料類(lèi)似（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 基礎(chǔ)資料[n（/）]

表1 基礎(chǔ)資料[n（/）]

組別 n 男/女 年齡/歲 病程/年 焦慮評(píng)分/分 抑郁評(píng)分/分對(duì)比組 40 22/18 58.33±4.05 4.52±0.67 53.26±3.66 55.04±6.05試驗(yàn)組 40 24/16 57.69±5.11 4.71±1.07 54.07±4.21 55.45±6.31 t/χ2 0.205 0.621 0.952 0.918 0.297 P 0.651 0.537 0.344 0.361 0.768

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

對(duì)比組：采用常規(guī)模式。在透析前協(xié)助患者完成檢查，進(jìn)行體征監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)異常癥狀時(shí)立即上報(bào)?；颊哂幸蓡?wèn)時(shí)，耐心解答患者疑惑。

試驗(yàn)組：采用護(hù)理干預(yù)模式。具體如下：

（1）疾病知識(shí)講解。部分病患的文化程度較低，也有病患較少關(guān)注疾病知識(shí)，其在面對(duì)透析時(shí)，存在一定的情緒反應(yīng)或心理壓力。為普及疾病知識(shí)，透析前后可開(kāi)展免費(fèi)疾病講解活動(dòng)，根據(jù)患者情況制定合適的講解計(jì)劃，有條理地講解誘因、影響因素、透析內(nèi)容、透析并發(fā)癥、行為干預(yù)方法等。重點(diǎn)介紹可能出現(xiàn)的不適癥狀，給病患打好預(yù)防針，并且協(xié)助病患掌握一定的行為干預(yù)措施，提高疾病管理力度。

（2）飲食干預(yù)。飲食為影響病程進(jìn)展的主要因素之一，如果不加節(jié)制，病程進(jìn)展速率會(huì)加快，而通過(guò)恰當(dāng)?shù)娘嬍掣深A(yù)，可以有效控制病程或恢復(fù)一定的腎功能。本研究選取經(jīng)驗(yàn)豐富的營(yíng)養(yǎng)師，根據(jù)病患身體情況，制定相適宜的飲食方案，以控制糖、鹽、脂肪、蛋白質(zhì)攝入比例和食入量。具體方案參考《中國(guó)膳食指南》，在制定過(guò)程中充分尊重患者意向，選取患者偏好的食物，其飲食結(jié)果也要相對(duì)豐富。在飲食過(guò)程中不可過(guò)度抵制碳水，應(yīng)定期按量攝入碳水，以免降低胰島素耐受性，降低耐受量。日常需要攝入一定量的果蔬，以防止大便干結(jié)、排泄不通暢。為提高行為干預(yù)效率，在干預(yù)前，應(yīng)當(dāng)做好患者個(gè)人和家屬的工作，提高患者意向，讓家屬進(jìn)行協(xié)助或監(jiān)督。

（3）情緒干預(yù)。長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)歷透析帶來(lái)的痛苦，部分患者生存意向逐漸減弱，也有部分患者出現(xiàn)焦慮等情緒。長(zhǎng)此以往既不利于患者心理健康，也會(huì)影響臨床治療成效，應(yīng)關(guān)注患者情緒，警惕心理疾病問(wèn)題。當(dāng)患者負(fù)面情緒較嚴(yán)重時(shí)，通過(guò)溝通或心理輔導(dǎo)疏導(dǎo)其情緒，平時(shí)也應(yīng)通過(guò)成功案例激勵(lì)或積極心理干預(yù)等措施，改善患者心態(tài)，通過(guò)與家屬溝通，營(yíng)造舒適的家庭氛圍，通過(guò)給予關(guān)心、呵護(hù)，提高患者生存意向。

（4）行為干預(yù)。健康的作息和健康行為方式可以有效改善患者身體素質(zhì)，提高患者免疫水平。關(guān)注患者行為方式，對(duì)于存在不良習(xí)慣的患者，應(yīng)通過(guò)溝通讓其認(rèn)識(shí)到不良習(xí)慣的危害性，提高自主干預(yù)力度，并協(xié)助患者養(yǎng)成健康生活習(xí)慣。

（5）并發(fā)癥干預(yù)。體重增加過(guò)多其風(fēng)險(xiǎn)程度較大，告知患者在治療期間控制體重，其增長(zhǎng)量應(yīng)在3%～5%。且在治療前過(guò)度攝入水分，治療后可能出現(xiàn)水分流失過(guò)多的情況，因此應(yīng)當(dāng)控制水分?jǐn)z入。對(duì)于血壓不穩(wěn)定的患者，在透析過(guò)程中應(yīng)當(dāng)控制透析速率，警惕低血壓癥狀，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)較高的患者應(yīng)當(dāng)調(diào)整透析模式，可采取升壓、低溫或高低鈉序貫透析模式。對(duì)于血壓偏高的患者，需要采取嚴(yán)格體重控制措施，透析模式為低鈉模式，可根據(jù)患者情況適當(dāng)選擇透析次數(shù)、透析量?；颊哐欠€(wěn)定性較差，其體內(nèi)代謝功能失常，對(duì)病毒的抵抗能力相對(duì)較差，有較高概率出現(xiàn)感染等不良癥狀，在透析過(guò)程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作要點(diǎn)?？赏ㄟ^(guò)營(yíng)養(yǎng)或行為干預(yù)提高患者自身抵抗能力，對(duì)于傷口部分皮膚需要定期清潔、換藥并保持干燥。

1.2.2 質(zhì)量評(píng)估。

對(duì)比依從性、情緒、并發(fā)癥、生活質(zhì)量。

依從性為自制量表，滿(mǎn)分為100 分，分?jǐn)?shù)低表明患者配合程度較低。

選擇焦慮、抑郁兩種負(fù)面情緒作為評(píng)估依據(jù)。前者的評(píng)估量表為SAS 量表，50 分以上表示存在焦慮癥狀，分?jǐn)?shù)越高其焦慮癥狀越重；后者的評(píng)估量表為SDS 量表，52 分以上表示存在抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越高抑郁癥狀越重[4]。

生存質(zhì)量量表為SF-36 量表，評(píng)估越高其生活品質(zhì)越高[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 依從性、情緒

兩組數(shù)值有較大差異，試驗(yàn)組的依從性分?jǐn)?shù)較高，其焦慮、抑郁分?jǐn)?shù)均較低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 依從性、情緒(，分)

表2 依從性、情緒(，分)

組別 n 透析依從性 焦慮 抑郁對(duì)比組 40 75.54±5.30 40.55±6.31 46.82±4.72試驗(yàn)組 40 98.50±1.25 36.40±5.04 41.07±3.80 t 26.667 3.250 6.001 P 0.000 0.002 0.000

2.2 并發(fā)癥

兩組數(shù)值有較大差異，試驗(yàn)組的低血壓、高血壓、心衰、感染、低蛋白血癥例數(shù)更少（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 并發(fā)癥[n（%）]

2.3 生存質(zhì)量

兩組在SF-36 問(wèn)卷評(píng)分上有較大差異，試驗(yàn)組的數(shù)值更高（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 生存質(zhì)量(，分)

表4 生存質(zhì)量(，分)

?組別 n 軀體 情緒 社會(huì)支持 生活條件對(duì)比組 40 72.05±4.22 68.85±5.08 67.99±4.07 67.08±5.12試驗(yàn)組 40 79.30±5.04 79.11±4.20 76.33±5.04 78.54±6.20 t 6.976 9.845 8.412 9.014 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

雖然透析可以一定程度替代腎臟功能，但透析過(guò)程也會(huì)對(duì)患者身體產(chǎn)生一定損傷，如果沒(méi)有施加較為精細(xì)的干預(yù)措施，患者可能產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不適癥狀。而采取高效的護(hù)理措施，不僅可以顯著降低風(fēng)險(xiǎn)，也能提高透析舒適度，也能通過(guò)行為干預(yù)等措施提高患者生活自理能力，提高生活品質(zhì)，或改善不適癥狀。本研究通過(guò)護(hù)理干預(yù)和講解活動(dòng)提高患者對(duì)疾病知識(shí)掌握情況，通過(guò)飲食、情緒、行為干預(yù)，可以有效糾正不良行為，提升身體素質(zhì)。而并發(fā)癥干預(yù)措施，可以通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理措施最大程度減少不適癥狀發(fā)生概率。其結(jié)果也表明，該項(xiàng)措施在提高配合度、改善情緒、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、提升生活品質(zhì)上有較大優(yōu)勢(shì)。