基于罐斑分析的中醫(yī)辨證施護(hù)在腰痛患者中的應(yīng)用

黃曉穎 林韻 劉方毅

腰痛是指主要癥狀為背部、腰骶部、臀部感到不適或者疼痛的綜合征。腰痛的致病原因復(fù)雜，致病機(jī)制多樣。常因感受外邪、勞作太過、跌撲外傷、年老體虛等因素引起腰府失養(yǎng)、氣血阻滯、精血虧虛而發(fā)腰痛[1]。拔火罐是腰痛保守治療的常用方法，其利用火罐產(chǎn)生負(fù)壓，起到疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血、祛風(fēng)除濕的作用。罐斑是起罐后皮膚出現(xiàn)不同程度的瘀點(diǎn)、瘀斑、水泡等現(xiàn)象，顏色深淺不一[2]。不同色澤、大小、顏色及形狀的罐斑能反映出體內(nèi)病理，對于病因診斷、判斷臨床治療效果具有重要的作用。辨經(jīng)絡(luò)為針灸特色診治方法，包括病位辨經(jīng)和病候辨經(jīng)，本法主要側(cè)重于病位辨經(jīng)，即根據(jù)重點(diǎn)罐斑所在經(jīng)絡(luò)循行路徑辨識病位經(jīng)絡(luò)，例如罐斑位于腰脊兩側(cè)，或沿臀、大腿后側(cè)至足外側(cè)，為足太陽經(jīng)證；罐斑位于臀、大腿外側(cè)至足外側(cè)，為足少陽經(jīng)證；罐斑位于腰脊后中線上，則為督脈證。中醫(yī)將腰痛主要分為風(fēng)寒濕型、濕熱型、血瘀型、肝腎虧虛型和脾腎虧虛型[3-4]。本研究探討基于罐斑分析的中醫(yī)辨證施護(hù)對于腰痛患者的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1—5月在我院針灸康復(fù)門診因腰痛而進(jìn)行拔罐治療的患者98例為研究對象，納入條件：年齡18~80歲；有腰痛癥狀，并排除其他繼發(fā)性腰痛；患者同意應(yīng)用拔罐治療。排除條件:合并強(qiáng)直性脊柱炎、惡性腫瘤；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙或精神異常；臨床資料不全。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組49例。對照組中男24例，女25例；年齡23~80歲；辨證分型：風(fēng)寒濕型3例，濕熱型1例，血瘀型25例，肝腎虧虛型13例，脾腎虧虛型3例，混合分型4例。觀察組中男26例，女23例；年齡25~80歲；辨證分型：風(fēng)寒濕型3例，濕熱型2例，血瘀型24例，肝腎虧虛型12例，脾腎虧虛型4例，混合分型4例。兩組患者性別、年齡、辨證分型的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 拔罐方法

護(hù)理人員核對醫(yī)囑，評估患者全身情況和局部皮膚，準(zhǔn)備好用物（玻璃罐，打火機(jī)，95%酒精，棉球，長止血鉗），注意保暖避風(fēng)，保護(hù)患者隱私。準(zhǔn)備工作完成后，對腰痛患者進(jìn)行罐療，使用長止血鉗夾緊含95%酒精的棉球并擰干，點(diǎn)燃棉球后在玻璃罐內(nèi)壁轉(zhuǎn)動1~3圈，通過燃燒、抽吸、蒸汽等方法排出罐內(nèi)空氣，造成罐內(nèi)負(fù)壓，使火罐吸附在體表特定位置或穴位上，從而形成罐斑[5]。拔罐每次時(shí)長為8~10 min，每2 d 1次或每周2次，6~8次為1個(gè)療程，可根據(jù)患者的年齡、病情等靈活掌握。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 拔罐后實(shí)施常規(guī)護(hù)理：①為患者提供一個(gè)舒適干凈的治療環(huán)境；②觀察并記錄其主要癥狀、體征；③心理護(hù)理，讓患者保持心情愉快，積極治療；④指導(dǎo)患者臥硬板床，針對患者病情進(jìn)行合適的體位指導(dǎo)；指導(dǎo)其間斷佩戴腰圍，腰部不能過于勞累；⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，選擇合適的鍛煉方法，例如游泳、仰臥屈膝屈髖法、俯臥伸腰法等，從而改善肢體功能，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，根據(jù)罐斑分型進(jìn)行中醫(yī)辨證施護(hù)[6]。具體方法如下。

（1）氣滯血瘀型腰痛：①臨床表現(xiàn)。罐斑大多呈現(xiàn)紫紅色，局部存在瘀點(diǎn)、瘀斑。腰部刺痛感，痛點(diǎn)固定，白天疼痛感較輕，半夜疼痛劇烈，疼痛點(diǎn)拒絕按壓，舌質(zhì)隱紫或瘀斑，脈澀。②辨證施護(hù)。腰痛急性期適當(dāng)制動腰部，必要時(shí)臥床休息，離床活動需佩戴腰圍。緩解期可在床上適當(dāng)做簡單的活動，如膝胸、飛燕運(yùn)動。注意腰部保暖，局部熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)；多飲溫水，多食活血化瘀的藥膳和食物，例如山楂紅糖飲、當(dāng)歸川芎豬骨湯、田七燉雞腳等。遵醫(yī)囑予活血化瘀，通絡(luò)止痛治療，指導(dǎo)煎藥法，溫服方藥，中藥返煎后待適溫予中藥薰洗。定期使用電腦中頻或低頻、超聲脈沖等儀器治療。日常多按摩膈俞、腎俞、大腸俞、次髎、阿是穴等穴位。足太陽經(jīng)證者多按摩委中、足少陽經(jīng)證者多按摩環(huán)跳、督脈證者多按摩后溪。

（2）風(fēng)寒濕阻型腰痛：①臨床表現(xiàn)。罐斑大多呈現(xiàn)淡紅色。拔罐后局部皮膚潮濕、微癢。重點(diǎn)觀察罐斑以足太陽經(jīng)證為主。腰部冷痛交替，靜臥無好轉(zhuǎn)，受寒或遇到雨天疼痛加重，四肢偏涼，遇熱疼痛減輕。舌苔白膩，脈沉緩。②辨證施護(hù)。指導(dǎo)患者日常保持床鋪和枕頭清潔和干燥，注意避風(fēng)寒，腰部尤要保暖。日常多曬太陽，適當(dāng)散步、慢跑等。多喝溫?zé)崴?，忌寒涼、生冷之食，多選擇祛濕溫通的食物，例如姜黃燉瘦肉、薏苡仁小米粥等。遵醫(yī)囑予祛濕散寒、溫通經(jīng)絡(luò)治療，指導(dǎo)煎藥法，溫服方藥，中藥服后藥渣返煎加生姜、小茴香等后待適溫放入布袋熱熨腰部。艾灸腰陽關(guān)、腎俞、阿是穴、委中等穴位[7]，每天1次溫和灸，每次15~20 min為宜。足太陽經(jīng)證者多按摩秩邊、足少陽經(jīng)證者多按摩環(huán)跳、督脈證者多按摩腰陽關(guān)。

（3）濕熱型腰痛：①臨床表現(xiàn)。罐斑較鮮紅，有光澤。拔罐后局部皮膚潮濕。腰部經(jīng)常熱痛、重著，暑濕或雨天腰痛加重。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。①辨證施護(hù)。指導(dǎo)患者居住環(huán)境通風(fēng)，保持干爽，潮濕天氣應(yīng)使用除濕機(jī)。處于急性期的患者應(yīng)臥硬板床休息，病情好轉(zhuǎn)時(shí)可佩戴腰圍離床活動。炎熱天氣少外出，防中暑，避免高溫作業(yè)。出汗較多時(shí)需及時(shí)擦干汗液，必要時(shí)更換衣被，保持衣物干爽。日常注意口腔清潔，漱口可使用銀花甘草液。遵醫(yī)囑予清熱利濕、舒筋活絡(luò)治療，指導(dǎo)煎藥法、成藥服法。予清淡飲食，多食健脾祛濕的食物，例如薏仁紅豆粥、玉米鯽魚湯、胡蘿卜小米粥等，多食新鮮蔬果；忌吸煙飲酒，忌辛辣刺激食物。保持大便通暢。多按摩大椎、脾俞、腎俞、大腸俞等穴位。足太陽經(jīng)證者多按摩承山、足少陽經(jīng)證者多按摩陽陵泉、督脈證者多按摩大椎。

（4）肝腎虧虛型腰痛：①臨床表現(xiàn)。罐斑大多呈現(xiàn)片狀暗淡紅印，晦暗，拔罐后局部皮膚干燥。腰部酸痛無力，疼痛隱隱發(fā)作，體力活后疼痛加重，臥床休息可減輕疼痛。偏陽虛的患者面色發(fā)白，腰部局部發(fā)涼，手腳常年冰涼，不喜言語，舌質(zhì)淡；偏陰虛的患者面色潮紅，失眠多夢，心煩，舌紅。②辨證施護(hù)。偏陽虛的腰痛患者應(yīng)選擇居住向陽的房間，注意保暖，勞役不過度，節(jié)制房事。日常多曬太陽，適當(dāng)戶外運(yùn)動，如打太極、散步、八段錦等?？墒硿匮a(bǔ)之品，例如杜仲燉豬腰、桂圓紅棗生姜茶等。遵醫(yī)囑予補(bǔ)腎壯陽、溫煦經(jīng)脈治療，指導(dǎo)煎藥法，空腹溫服方藥。將蔥頭、花椒、粗鹽等炒熱，適溫放入布袋熱敷腰部。偏陰虛的腰痛患者居住環(huán)境應(yīng)安靜，室溫宜偏低。保持心情舒暢。避免腰部負(fù)重，節(jié)制房事。多食滋陰之品，忌辛辣燥熱，例如枸杞核桃仁燉老鴨、芝麻黑米糊等。遵醫(yī)囑予滋養(yǎng)腎陰、濡養(yǎng)經(jīng)脈治療，指導(dǎo)煎藥法、成藥服法。肝腎虧虛腰痛者多按摩腎俞、志室、腰夾脊、阿是穴、委中、三陰交等穴位。足太陽經(jīng)證者多按摩昆侖、太溪；足少陽經(jīng)證者多按摩懸鐘、丘墟；督脈證者多按摩命門、后溪。

（5）脾腎虧虛型腰痛：①臨床表現(xiàn)。罐斑大多呈淡紅色，晦暗。重點(diǎn)觀察罐斑以足太陽經(jīng)證為主。腰部酸痛隱隱、重著，伴頭暈、便溏、四肢乏力。手足不溫，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉。②辨證施護(hù)。指導(dǎo)患者適當(dāng)戶外運(yùn)動，如太極拳、八段錦等。保持心情愉悅。注意腰背保暖，清淡飲食，忌寒涼、滋膩之食，多食健脾補(bǔ)腎的食物，例如紅棗枸杞小米粥、五指毛桃熟地?zé)鯙蹼u等。遵醫(yī)囑予溫補(bǔ)脾腎、化痰活絡(luò)治療，指導(dǎo)煎藥法、空腹溫服方藥。中藥服后藥渣返煎加桂枝、艾葉等待適溫后熏洗沐足。多按摩脾俞、腎俞、大腸俞、關(guān)元、血海、阿是穴等穴位。足太陽經(jīng)證者多按摩承山、足少陽經(jīng)證者多按摩陽陵泉、督脈證者多按摩命門。

對五種類型腰痛的患者，均進(jìn)行情志調(diào)護(hù)和康復(fù)指導(dǎo)[8]。腰痛的特點(diǎn)是病情不穩(wěn)定，容易復(fù)發(fā)，遷延不愈，患者容易產(chǎn)生沮喪、煩躁不安的情緒，此時(shí)護(hù)理人員要做好心理指導(dǎo)，根據(jù)患者不同的心理狀況進(jìn)行對應(yīng)的情志調(diào)護(hù)。護(hù)理人員認(rèn)真傾聽患者的訴求和需要，耐心解答患者各方面的困惑，安撫情緒，為患者多講解腰痛相關(guān)的知識，講述腰痛康復(fù)的各種案例，使患者建立信心，積極面對病情并且配合治療，以良好的心理狀態(tài)接受治療。讓患者了解腰痛的形成因素，養(yǎng)成以下良好的習(xí)慣，坐位時(shí)要端正坐姿，背部緊靠在椅背上；盡量減少彎腰的動作，搬運(yùn)重物時(shí)采取彎膝蓋蹲下的方式，身體盡量靠近重物。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床治療效果：分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：疼痛消失，局部壓痛無反應(yīng)，主要臨床癥狀消失，腰部活動能力恢復(fù)正常；顯效：疼痛明顯緩解，局部壓痛基本無反應(yīng)，主要臨床癥狀大部分消失，腰部活動能力基本恢復(fù)正常；有效：輕微疼痛，局部壓痛有較大反應(yīng)，臨床癥狀部分消失，腰部活動能力有部分改善；無效：疼痛感無好轉(zhuǎn)甚至加重，局部壓痛明顯存在，主要臨床癥狀仍存在，腰部活動能力受限，對工作生活有較大影響。

（2）不良反應(yīng)：患者在本次治療后48 h內(nèi)出現(xiàn)惡心、頭痛、嗜睡、嘔吐等。

（3）復(fù)發(fā)率：患者在本次治療恢復(fù)后3個(gè)月內(nèi)腰痛再度發(fā)作或者反復(fù)發(fā)作，則歸類于復(fù)發(fā)人群。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

經(jīng)罐斑分型中醫(yī)辨證施護(hù)后，觀察組患者療效高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較

經(jīng)罐斑分型中醫(yī)辨證施護(hù)后，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較

3 討論

腰痛是一種常見的臨床癥狀，其發(fā)病因素眾多，如不良的生活習(xí)慣、社會壓力、心理壓力等因素[9]。該疾病屬于中醫(yī)學(xué)的“腰痛”。研究數(shù)據(jù)表明，腰痛具有低齡化、發(fā)病率高的趨勢。拔罐療法是中醫(yī)學(xué)特色療法之一。拔罐后顯現(xiàn)出來的罐斑作為罐療的直接表現(xiàn)，對穴位或特定部位形成良性刺激。罐斑是拔罐后出現(xiàn)的皮膚反應(yīng)，是體內(nèi)病理在體表的外在反應(yīng)。臨床上通過觀測罐斑的大體顏色變化來辨別治療效果，評價(jià)疾病預(yù)后情況。得到臨床醫(yī)生和患者的認(rèn)可。西醫(yī)治療一般以止痛為主要原則，雖然能短期控制住疼痛，病情容易反復(fù)，長期效果不佳。因此，中醫(yī)護(hù)理臨床上大多數(shù)會采取辨證施護(hù)，辨證施護(hù)比常規(guī)護(hù)理更具有針對性，同時(shí)配合中醫(yī)飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動、情志護(hù)理等，可進(jìn)一步促進(jìn)患者病情康復(fù)，得到滿意的治療效果。

罐斑能反映出體內(nèi)病理，對于病因診斷、判斷臨床治療效果具有重要的作用。罐斑的判斷應(yīng)以首次拔罐反應(yīng)為參考，觀察其顏色深淺、光澤，拔罐后局部皮膚有無瘙癢、潮濕，重點(diǎn)觀察罐斑所在經(jīng)絡(luò)循行路線等，若罐斑散在粉紅色小點(diǎn)，則提示腎陰虛型腰痛；若罐斑呈現(xiàn)紫紅色，則提示氣滯血瘀型腰痛；若罐斑呈現(xiàn)青紫色、青黑色，則提示氣滯血瘀合并寒癥型腰痛；若罐斑顏色鮮紅，則提示熱癥型腰痛。罐斑是否有光澤可判斷腰痛病程長短，罐斑有光澤則提示病程短，罐斑呈片狀、顏色較深，則提示患病時(shí)間長，病情較嚴(yán)重；罐斑呈點(diǎn)狀，顏色較淺，則提示患病時(shí)間短，病情較輕。拔罐后局部皮膚微癢，提示機(jī)體受風(fēng)邪、濕邪侵犯。拔罐后局部皮膚潮濕甚有水珠者，為濕重。辨證施治是中醫(yī)學(xué)應(yīng)用的主要診療思路，可通過對疾病的分析，實(shí)現(xiàn)專病專方的個(gè)體化診治。劉偉鋒等[10]研究顯示，基于六經(jīng)辨證理論可有效分析胃脘痛患者的病型，根據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行干預(yù)和治療可提升患者的臨床療效。沈琪幸等[11]研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用中藥辨證論治對腰椎間盤突出癥進(jìn)行干預(yù)得出，辨證論治可改善腰椎間盤突出癥患者的疼痛評分。中醫(yī)拔罐治療可有效改善局部組織血流效應(yīng)，增加皮下小動脈血流，從而發(fā)揮拔罐的療效，對機(jī)體局部疼痛癥狀具有良好的治療作用。趙志偉等[12]研究發(fā)現(xiàn)，對54例肛腸外科術(shù)后疼痛患者進(jìn)行中醫(yī)辨證論治發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)辨證論治可有效降低肛腸患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究觀察組根據(jù)不同的辨證分型給予針對性的治療和護(hù)理，對氣滯血瘀型腰痛的患者采取通絡(luò)止痛、活血化瘀為主要治療原則；風(fēng)寒濕型腰痛的患者應(yīng)采取散寒祛濕、溫通經(jīng)絡(luò)為主要治療原則；濕熱型腰痛的患者應(yīng)采取清熱利濕為主要治療原則；肝腎虧虛型偏陽虛腰痛患者應(yīng)采取補(bǔ)腎壯陽、溫經(jīng)散寒為主要治療原則；肝腎虧虛型偏陰虛腰痛患者應(yīng)采取滋陰補(bǔ)腎、濡養(yǎng)筋脈為主要治療原則；脾腎虧虛型腰痛患者采取溫補(bǔ)脾腎、化痰活絡(luò)為主的治療原則。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組療效高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對照組。

綜上所述，基于罐斑分析的中醫(yī)辨證施護(hù)可有效提升腰痛患者的治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率與腰痛復(fù)發(fā)率，有效克服了常規(guī)護(hù)理操作的缺點(diǎn)，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量。本研究尚存在研究時(shí)間短、樣本量較少的不足，今后應(yīng)延長觀察時(shí)間，擴(kuò)大樣本量深入研究，為臨床中醫(yī)辨證施護(hù)提供參考依據(jù)。