超聲結(jié)合99mTc-MIBI SPECT/CT雙時(shí)相顯像不同圖像采集方案對(duì)異位繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的術(shù)前診斷價(jià)值比較

王 雪，曹軍英，張 筠，劉雨寧，張佳麗，溫 馨

(1.錦州醫(yī)科大學(xué)北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地，遼寧 沈陽 110016；2.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院超聲診斷科，遼寧 沈陽 110016)

甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(Hyperparathyroidism，HPT)是目前臨床中較為常見的由甲狀旁腺激素分泌異常引起的疾病，可分為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(Secondary hyperparathyroidism，SHPT)、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥3種類型[1]。一般情況下，SHPT常見于腸吸收不良綜合征、慢性腎功能不全、妊娠、哺乳、維生素D抵抗或缺乏等，通常情況下機(jī)體鈣磷代謝紊亂會(huì)直接刺激甲狀旁腺引起甲狀旁腺激素(Parathyroid hormone，PTH)分泌量增多，并主要以提高血鎂、血鈣和降低血磷為主要臨床表現(xiàn)[2-3]。臨床中在對(duì)異位SHPT患者進(jìn)行治療時(shí)多采用手術(shù)方案進(jìn)行，而準(zhǔn)確有效地對(duì)甲狀旁腺組織進(jìn)行定位和分析具有十分重要的臨床意義。超聲及99mTc-MIBI SPECT/CT雙時(shí)相顯像方案是目前對(duì)異位SHPT術(shù)前診斷的主要方案[4-5]，但對(duì)于兩種方案聯(lián)合應(yīng)用及干預(yù)時(shí)間點(diǎn)差異鮮有報(bào)道，因此本研究擬選擇我院收治的異位SHPT患者分析99mTc-MIBI SPECT/CT雙時(shí)相顯像最佳時(shí)相點(diǎn)結(jié)合超聲及圖像采集方案的診斷效能差異。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2017年1月至2021年12月間我院收治的異位SHPT患者80例為觀察組，其中男性32例，女性48例，平均年齡(47.92±13.29)歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診；術(shù)前接受超聲結(jié)合99mTc-MIBI SPECT/CT雙時(shí)相顯像檢查；有確定的病灶數(shù)量和位置；術(shù)后存在明確手術(shù)病理診斷結(jié)果；對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重骨骼畸形或骨質(zhì)疏松無法取臥位；合并嚴(yán)重心、腦、肺功能障礙；嚴(yán)重凝血功能障礙；合并全身性疾病；失訪或主動(dòng)申請(qǐng)退出本研究。選擇同期疑似異位SHPT但經(jīng)病理學(xué)檢查排除異位SHPT患者80例為對(duì)照組，其中男性29例，女性51例，平均年齡(48.01±12.11)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審議批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 所有患者術(shù)前行超聲結(jié)合99mTc-MIBI SPECT/CT雙時(shí)相法顯像。圖像采集方案包括雙期平面像(方案一)、雙期平面像及早期SPECT/CT(方案二)、雙期平面像及延遲期SPECT/CT(方案三)、雙期平面像及雙期SPECT/CT(方案四)。

1.2.1 超聲檢查：利用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率5.0～12.0 MHz。檢查時(shí)患者取仰臥位，頭部后仰，自下頜角至鎖骨掃描，行頸部縱切和橫切掃描，觀察氣管、頸總動(dòng)脈、甲狀腺背側(cè)后緣與頸長肌肉回聲區(qū)。所有檢查數(shù)據(jù)均傳輸至統(tǒng)一的工作站進(jìn)行存儲(chǔ)和分析。

1.2.2 SPECT/CT檢查：在通過靜脈注射上海欣科99mTc-MIBI造影劑370～555 MBp后，依照不同時(shí)間點(diǎn)利用西門子SPECT/CT行甲狀旁腺平面掃描顯影檢查。采集參數(shù)：矩陣128×128，采集時(shí)間5 min，窗寬20%，能峰149 keV，放大倍數(shù)3.2。SPECT檢查采集180°，矩陣128×128，放大1.0倍，16s/幀，共采集32幀。CT掃描參數(shù)同SPECT，管電流90～110 mAs，重建層厚3 mm，球管電壓130 kV，螺距1.2，卷積核B31 kernel，矩陣512×512，準(zhǔn)直寬度16 mm×1.2 mm。99mTc-MIBI甲狀腺平掃顯影利用Syngo工作站重建，生成冠狀位、矢狀位和軸位圖像及融合圖像。觀察CT圖像局灶性軟組織密度結(jié)節(jié)，融合圖像顯影劑濃聚，并對(duì)顱底至縱膈情況進(jìn)行分析。

1.2.3 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)分析：將所有檢查結(jié)果和圖像交由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行術(shù)前會(huì)診，所有診斷均由2名3年以上工作經(jīng)驗(yàn)影像科醫(yī)師進(jìn)行共同評(píng)估和分析，結(jié)果出現(xiàn)差異時(shí)需進(jìn)行聯(lián)合分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行卡方檢驗(yàn)；以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，繪制受試者工作特征(ROC)曲線，分析四種圖像采集方案對(duì)異位SHPT的診斷價(jià)值；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲檢查結(jié)果 典型影像學(xué)表現(xiàn)見圖1。其中，圖1A中，陰式超聲探查右前上縱隔腫物(右葉甲狀腺下極下方，無名動(dòng)脈前方)呈橢圓形，可見明顯包膜回聲；圖1B中，患者右葉甲狀腺中部后方甲狀旁腺區(qū)可見過度增生的甲狀旁腺，呈橢圓形，內(nèi)部回聲均勻；圖1C中，患者左葉甲狀腺內(nèi)異位甲狀旁腺局部伴液化。

圖1 超聲檢查典型影像學(xué)表現(xiàn)

2.299mTc-MIBI Spect CT雙時(shí)相顯像結(jié)果 典型影像學(xué)表現(xiàn)見圖2。采用99mTc-MIBI SPECT/CT雙時(shí)相顯像可有效觀察CT圖像局灶性軟組織密度結(jié)節(jié)程度，并利用融合圖像顯影劑濃聚情況對(duì)顱底至縱隔情況進(jìn)行有效探查。

圖2 99mTc-MIBI Spect CT雙時(shí)相顯像表現(xiàn)

2.3 四種方案術(shù)前診斷異位SHPT結(jié)果比較 見表1。方案一、方案二、方案三和方案四術(shù)前診斷異位SHPT的陽性例數(shù)分別為81例、79例、81例、81例。四種方案術(shù)前診斷異位SHPT結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表1 四種方案術(shù)前診斷異位SHPT結(jié)果比較[例(%)]

2.4 四種方案對(duì)異位SHPT的診斷價(jià)值分析 見表2。ROC曲線分析結(jié)果顯示，四種方案對(duì)異位SHPT均具有一定的診斷價(jià)值(均P<0.05)，其中方案四的診斷價(jià)值最高。

表2 四種方案對(duì)異位SHPT的診斷價(jià)值

3 討 論

SHPT主要指患者由于腸吸收不良綜合征、慢性腎功能不全、維生素D缺乏或抵抗、腎小管酸中毒、Fanconi綜合征、哺乳或妊娠等多種原因，患者甲狀腺病情長期受到低血鎂、低血鈣、高血磷等多種因素刺激會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)異常的PTH水平過量釋放，并進(jìn)一步顯著提高患者血鎂、血鈣和降低血磷的慢性代償性疾病。若患者未采用合理有效方案進(jìn)行干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致病情無法及時(shí)得到控制，進(jìn)而可能長期導(dǎo)致出現(xiàn)甲狀旁腺增生，甚至可能伴隨患者出現(xiàn)自主腺瘤，加重患者病情。彩色多普勒超聲對(duì)微小病灶檢出率較高，并具有經(jīng)濟(jì)、簡便、無輻射等優(yōu)勢(shì)，也是目前對(duì)患者進(jìn)行篩查和評(píng)估的首選方案之一，但也有學(xué)者指出其臨床應(yīng)用價(jià)值相對(duì)有限[6-7]。有研究[8]指出，臨床中CT的檢出率主要取決于病灶大小、組織密度差異等形態(tài)學(xué)差異，且其臨床診斷和評(píng)估效能易受到多種因素的影響。99mTc-MIBI SPECT/CT是目前廣泛應(yīng)用的新型技術(shù)，其在應(yīng)用過程中能夠有效整合CT解剖影像和99mTc-MIBISPECT功能顯像，實(shí)現(xiàn)通過一次檢查獲取目標(biāo)區(qū)域的SPECT圖像、CT圖像和融合圖像，在對(duì)異位甲狀旁腺病灶進(jìn)行診斷和評(píng)估時(shí)具有較高的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，顯著減少了臨床漏診率和誤診率[9-10]。利用99mTc-MIBI SPECT/CT同機(jī)斷層檢查技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行檢查，可有效提供解剖學(xué)信息，可用于術(shù)前定位診斷和定性分析[11]。

采用99mTc-MIBI平面顯像和超聲檢查對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和形態(tài)結(jié)構(gòu)學(xué)的檢測(cè)和分析，有助于對(duì)甲狀旁腺的大小、形態(tài)、毗鄰和位置關(guān)系進(jìn)行判斷[12-14]。采用超聲診斷和評(píng)估時(shí)，對(duì)臨床醫(yī)師的操作依賴性較高。本病認(rèn)知程度低，對(duì)有頸部手術(shù)史患者敏感性高。當(dāng)患者發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)后，易導(dǎo)致臨床檢查出現(xiàn)對(duì)本病的誤診和漏診[15-16]。甲狀旁腺病灶大小與99mTc-MIBI攝取程度關(guān)系密切，病灶小時(shí)放射性攝取量較低，因此臨床中易出現(xiàn)漏診，導(dǎo)致出現(xiàn)多種假陰性病例[17-18]。由于與甲狀腺組織外側(cè)或下方有一定距離，下甲狀旁腺組織位置變異大，放射性攝取低，因此無法有效分析和評(píng)估其與頸部淋巴結(jié)的區(qū)別[19-20]。本研究結(jié)果顯示，四種方案術(shù)前診斷異位SHPT結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)異位SHPT均具有一定的診斷價(jià)值，其中方案四的診斷價(jià)值最高，提示利用雙期平面像及雙期SPECT/CT掃描檢查在對(duì)異位SHPT患者評(píng)估時(shí)可顯著提高術(shù)前診斷效能，因此臨床中采用雙期平面像及雙期SPECT/CT掃描檢查可有效鑒別和評(píng)估異位SHPT，有助于臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行治療。

綜上所述，在超聲結(jié)合99mTc-MIBI SPECT/CT雙時(shí)相顯像過程中采用雙期平面像及雙期SPECT/CT方案對(duì)異位SHPT具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可有效提高術(shù)前診斷效能。但本研究臨床樣本數(shù)較少，且未對(duì)患者進(jìn)行長期隨訪和追蹤分析，有待后續(xù)深入研究。