盆底超聲測量前腔室結(jié)構(gòu)參數(shù)對產(chǎn)后壓力性尿失禁的診斷價值

王巧云，任 偉

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科，陜西 延安 716000)

壓力性尿失禁(Stress urinary incontinence，SUI)是臨床常見的盆底功能障礙性疾病，臨床以腹壓增高時尿液從尿道外口不自覺漏出為主要癥狀，多發(fā)于經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)婦，是影響女性患者身心健康和生活質(zhì)量的常見慢性疾病之一[1-2]。研究[3-4]顯示，我國約28%的成年女性存在SUI，超過1/3的女性在首次分娩后發(fā)生SUI，不僅影響患者的生活質(zhì)量，還增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。女性盆底結(jié)構(gòu)包括前、中、后三個腔室，其中前腔室功能障礙是影響盆底支持結(jié)構(gòu)改變的重要因素，明確產(chǎn)后前腔室結(jié)構(gòu)的改變有利于臨床SUI的診斷[5-6]。盆底超聲是臨床應(yīng)用較為廣泛的產(chǎn)后SUI方法，具有無創(chuàng)、操作簡單、價格低廉等優(yōu)勢，但關(guān)于產(chǎn)后SUI患者盆底超聲測量前腔室結(jié)構(gòu)參數(shù)的改變情況，臨床尚未達成一致[7-8]。為提高臨床產(chǎn)后SUI的診斷準確性，本研究回顧性分析了137例初產(chǎn)婦的臨床資料，以探明盆底超聲測量前腔室結(jié)構(gòu)參數(shù)對產(chǎn)后SUI的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2021年1月于本院分娩并進行產(chǎn)后復(fù)查的137例初產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)產(chǎn)后是否發(fā)生SUI分為SUI組(51例)和非SUI組(86例)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。病例納入標準：年齡21～36歲；均為單胎足月分娩者；產(chǎn)后接受盆底超聲檢查，且影像學(xué)資料完整者。排除標準：既往存在流產(chǎn)史、盆腔手術(shù)史者；合并泌尿系統(tǒng)疾病者；合并盆底功能障礙、重要臟器功能障礙、血液疾病者；孕前診斷為SUI者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，產(chǎn)婦知情同意。

表1 兩組一般資料比較

1.2 檢查方法 檢查前受檢者排空直腸，保持膀胱適度充盈。檢查時取截石位，囑咐受檢者正常均勻呼吸，采用彩色多普勒超聲診斷儀(Voluson E8，美國通用電氣公司)進行檢查，探頭為RM6C腹部容積探頭(頻率為3～9 Hz)。探頭使用無菌探頭套包裹，涂抹適量超聲耦合劑后行會陰部掃描。參考線為恥骨聯(lián)合下緣。分別于靜息狀態(tài)下、Valsalva動作最大腹壓下獲取二維成像。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組產(chǎn)婦靜息狀態(tài)下和最大Valsalva狀態(tài)下盆底超聲測量的前腔室結(jié)構(gòu)參數(shù)膀胱頸位置(BNP)、膀胱尿道后角(PUA)和尿道傾斜角(UTA)。BNP為膀胱頸距恥骨聯(lián)合下緣水平線間的距離；PUA為膀胱后壁與尿道間的夾角；UTA為近端尿道與人體縱軸間的夾角。②計算膀胱頸移動度(BND)、膀胱尿道后角變化[R-A(PUA)]和膀胱尿道后角變化[R-A(PUA)]。BND為靜息狀態(tài)下至最大Valsalva狀態(tài)下膀胱頸的垂直位移；R-A(PUA)為靜息狀態(tài)下與最大Valsalva狀態(tài)下膀胱尿道后角差值；URA為靜息狀態(tài)下與最大Valsalva狀態(tài)下尿道傾斜角差值。

2 結(jié) 果

2.1 兩組靜息狀態(tài)下盆底超聲前腔室結(jié)構(gòu)參數(shù)比較 見表2。兩組靜息狀態(tài)下BNP、PUA、UTA比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

表2 兩組靜息狀態(tài)下盆底超聲前腔室結(jié)構(gòu)參數(shù)比較

2.2 兩組最大Valsalva狀態(tài)下盆底超聲前腔室結(jié)構(gòu)參數(shù)比較 見表3。SUI組最大Valsalva狀態(tài)下BNP、PUA大于非SUI組，UTA較非SUI組下移更顯著(均P<0.05)。

表3 兩組最大Valsalva狀態(tài)下盆底超聲前腔室結(jié)構(gòu)參數(shù)比較

2.3 兩組BND、R-A(PUA)和URA比較 見表4。SUI組BND、R-A(PUA)和URA明顯大于非SUI組(均P<0.05)。

表4 兩組BND、R-A(PUA)和URA比較

2.4 BND、R-A(PUA)和URA檢測對產(chǎn)后SUI的診斷價值 見表5。ROC曲線分析結(jié)果顯示，盆底超聲前腔室結(jié)構(gòu)參數(shù)BND、R-A(PUA)、URA檢測對產(chǎn)后SUI均有一定的診斷價值。

表5 BND、R-A(PUA)和URA檢測對產(chǎn)后SUI的診斷價值

3 討 論

SUI的病因復(fù)雜，常涉及多個盆底結(jié)構(gòu)，而妊娠分娩是影響SUI的關(guān)鍵獨立危險因素[9]。女性妊娠期間，盆底組織結(jié)構(gòu)會因激素分泌、體重改變、子宮重心前移等發(fā)生變化；經(jīng)陰道分娩時，盆底肌肉組織被牽拉，極易造成韌帶、筋膜撕裂，使尿道支持結(jié)構(gòu)損傷，最終誘發(fā)SUI[10-11]。產(chǎn)后早期的盆底康復(fù)鍛煉可在一定程度上恢復(fù)患者的盆底肌群功能，減輕SUI癥狀[12]，因此及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后早期盆底結(jié)構(gòu)及功能變化、明確診斷SUI顯得尤為重要。當(dāng)前，臨床針對SUI的檢查方法主要有膀胱-尿道鏡、MRI、超聲等。膀胱-尿道鏡檢查屬侵入性檢查，患者接受程度低，在常規(guī)隨訪檢測中應(yīng)用受限；MRI具有輻射性，費用高昂，臨床應(yīng)用有一定局限性。而盆底超聲憑借其可實時成像、無電離輻射、無創(chuàng)傷、價格低廉等優(yōu)勢逐漸成為SUI臨床診斷的主要檢查方法[13]。

BNP、PUA、UTA等指標是反映人體尿控系統(tǒng)是否正常的重要參數(shù)。本研究利用盆底超聲技術(shù)分析了BNP、PUA、UTA等參數(shù)診斷產(chǎn)后SUI的臨床意義。研究結(jié)果顯示，SUI組和非SUI組靜息狀態(tài)下BNP、PUA、UTA等參數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示靜息狀態(tài)下SUI患者的前腔室結(jié)構(gòu)均位于正常解剖位置，未發(fā)生明顯改變。陳惠英等[14]在研究產(chǎn)后SUI的腹壓漏尿點壓及對應(yīng)的超聲參數(shù)時也發(fā)現(xiàn)，靜息狀態(tài)下SUI女性與正常女性的前腔室結(jié)構(gòu)無顯著差異，認為SUI女性的前腔室結(jié)構(gòu)改變主要表現(xiàn)在最大Valsalva狀態(tài)下，對于無明顯膀胱膨出的患者，BNP通常與膀胱最低點位置重合。但郭碧蓮[15]研究發(fā)現(xiàn)，在靜息狀態(tài)下，靜止的尿道更易受到重力與腹內(nèi)壓力的影響，會使尿道支撐結(jié)構(gòu)處于放松狀態(tài)，而且即使是在靜息狀態(tài)下，SUI女性的前腔室結(jié)構(gòu)參數(shù)也與正常女性存在明顯差異。該學(xué)者研究結(jié)果與本研究結(jié)果不同，考慮與研究納入對象例數(shù)、SUI程度不同等原因有關(guān)。

膀胱頸下連尿道，二者周圍組織的支撐作用是女性控尿的主要機制，而膀胱頸位置改變主要體現(xiàn)在患者行最大Valsalva動作時[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，SUI組最大Valsalva狀態(tài)下BNP、PUA大于非SUI組，UTA較非SUI組下移，提示最大Valsalva狀態(tài)下SUI患者的前腔室結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯改變。分析其原因在于：正常生理狀態(tài)下，膀胱、尿道等均可充分接受周圍肌肉、韌帶等的協(xié)調(diào)支持作用，使前腔室解剖結(jié)構(gòu)保持穩(wěn)定，BNP、PUA、UTA等均表現(xiàn)正常[17]；但在妊娠分娩期間，子宮體積增大、產(chǎn)道擴張等會使相關(guān)支持結(jié)構(gòu)所受壓力持續(xù)增加，而胎盤激素的分泌會使盆底韌帶膠原溶解，進一步降低盆底組織穩(wěn)定性，表現(xiàn)為前腔室結(jié)構(gòu)參數(shù)BNP、PUA、UTA等發(fā)生顯著改變[18-19]。

當(dāng)前，臨床關(guān)于靜息狀態(tài)下盆底超聲前腔室結(jié)構(gòu)參數(shù)是否與產(chǎn)后SUI的發(fā)生相關(guān)仍存在爭議，為明確盆底超聲前腔室結(jié)構(gòu)參數(shù)在產(chǎn)后SUI診斷中的價值，本研究以膀胱頸活動度和尿道活動度為檢測指標進行驗證。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，SUI組BND、R-A(PUA)和URA均明顯大于非SUI組，且三者檢測診斷產(chǎn)后SUI的AUC值分別為0.771、0.734和0.758，提示盆底超聲前腔室結(jié)構(gòu)參數(shù)在診斷產(chǎn)后SUI方面具有一定臨床應(yīng)用價值。Deng等[20]研究發(fā)現(xiàn)，靜息狀態(tài)下至最大Valsalva狀態(tài)下膀胱頸的垂直位移、膀胱尿道向后方旋轉(zhuǎn)的程度與SUI存在明顯相關(guān)性，SUI患者由于失去了正常的尿道括約肌關(guān)閉機制，在腹壓增大時膀胱頸位置顯著下移，膀胱尿道后角顯著增大甚至呈開放狀態(tài)，使得膀胱頸、尿道呈高活動性，BND、R-A(PUA)和URA等參數(shù)顯著增大。盆底超聲可充分利用超聲在人體檢測中的分辨能力，更清晰直觀地觀察SUI患者的各項盆底結(jié)構(gòu)參數(shù)，從而提高SUI的診斷價值。

綜上所述，產(chǎn)后SUI患者最大Valsalva狀態(tài)下前腔室結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定性增加，盆底超聲測量前腔室結(jié)構(gòu)參數(shù)對產(chǎn)后SUI的診斷價值較高，可用于臨床產(chǎn)后SUI的篩查。但本研究對象例數(shù)較少，未對SUI患者的病情嚴重程度進行分層，后續(xù)研究中會進一步擴大樣本量，在對本次研究結(jié)果進行驗證的同時分析盆底超聲測量前腔室結(jié)構(gòu)參數(shù)對不同嚴重程度SUI的診斷和鑒別價值。