數(shù)字化口腔印模技術與硅橡膠印模技術在根管治療后嵌體修復患者中的應用效果

張洪凱

天津市職業(yè)病防治院 (天津 300011)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2022年3月在我院接受根管治療后行嵌體修復的120例患者為研究對象，按隨機數(shù)表法將患者分為對照組與試驗組，各60例。對照組(64顆患牙)男36例，女24例；年齡32～44歲，平均(38.00±3.88)歲；疾病類型，急性牙髓炎19例，慢性牙髓炎22例，牙外傷冠折露髓19例。試驗組(66顆患牙)男26例，女34例；年齡32～45歲，平均(38.07±3.91)歲；疾病類型，急性牙髓炎20例，慢性牙髓炎24例，牙外傷冠折露髓16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《實用牙體牙髓病治療學》[3]中的相關診斷標準；患牙已行完善的根管治療，且觀察1周未出現(xiàn)疼痛不適等癥狀；牙周狀況、口腔衛(wèi)生情況良好；夜晚入睡后不磨牙。排除標準：合并牙周炎；牙齒咬合關系異常，且存在牙齒松動現(xiàn)象；前牙大范圍齲壞、牙本質(zhì)暴露較多；存在精神、溝通障礙。

1.2 方法

對照組采用硅橡膠印膜技術進行嵌體修復：根據(jù)患者牙齒生長情況選取合適托盤，清潔并吹干預備牙面；取出最上方一根排齦線(廣州安華醫(yī)療科技有限公司，型號0#)后，立即將硅橡膠(DMG硅橡膠印模材料，北京德爾拓醫(yī)療器械有限公司，型號909036)輕體注射到預備牙體肩臺邊緣及牙體表面，硅橡膠重體制取印模，記錄咬合情況；采用VITA 3D比色板(河南藍霸醫(yī)療器械有限公司，型號29色VITA比色板)，結合患者意見共同決定修復體的最終顏色；制成臨時冠后戴入，讓患者感受是否合適，并取出最后一根排齦線；以超硬石膏灌注模型，并填寫設計單，將兩者送至加工廠進行下一步制作。

試驗組采用數(shù)字化口腔印模技術進行嵌體修復：將ITero Element 2(Zimmer Dental/捷邁，美國)取像器放在預備牙面上方，根據(jù)聲音提示完成掃描步驟；待所有預備牙體結構和邊緣均精確配準后，系統(tǒng)會自動提示已處于最理想位置；若有抖動，系統(tǒng)會提示在進行下一步操作之前重新掃描；取像后的數(shù)據(jù)以STL格式儲存，將掃描數(shù)據(jù)發(fā)至加工廠進行下一步制作。

修復體的試戴與粘接：取下臨時冠，清潔牙面，排齦，開始試戴修復體；檢查邊緣密合性，調(diào)整咬合及鄰接，拋光；以Unicem粘接劑(VladMiVa，美國)進行冠修復體粘接，去除排齦線及多余的粘接劑；再次檢查咬合并拋光。

1.3 評價指標

取模時間及修復體戴牙時間：取硅橡膠印膜時，取模時間為從口內(nèi)試托盤開始到印模及咬合結束所用的時間；取數(shù)字化印模時，取模時間為從掃描開始到完整數(shù)據(jù)掃描結束所用的時間；修復體制作完成戴牙時，記錄從試戴開始到粘接結束所用的時間。

取模舒適度：修復完成后1個月，參考美國公共健康協(xié)會(the American Public Health Association，USPHS)修正標準[4]評價兩組舒適度；A級，取模時，患者無明顯的惡心或異物感；B級，取模時，患者有輕微異物感；C級，取模時，患者異物感強烈。

修復體邊緣密合性：修復完成后1個月，參考USPHS修正標準測量兩組修復體邊緣密合性；A級，探針不可探入或稍微卡針，修復體與基牙間無間隙；B級，卡探針，修復體與基牙間存在間隙，探針能進入至間隙中，但牙本質(zhì)和基底材料未暴露；C級，探針能進入間隙，牙本質(zhì)和基底材料暴露。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組取模時間及修復體戴牙時間比較

試驗組取模時間及修復體戴牙時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組取模時間及修復體戴牙時間比較

2.2 兩組取模舒適度比較

修復后，試驗組取模舒適度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組取模舒適度比較(例)

2.3 兩組修復體邊緣密合性比較

修復后，試驗組修復體邊緣密合性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組修復體邊緣密合性比較(例)

3 討論

在進行根管治療后，患者的部分牙齒失去牙髓，無法保證正常的營養(yǎng)和血液供給，使得牙體變脆弱，牙齒咬合力變差，開始出現(xiàn)牙體缺損，甚至劈裂、折斷等問題，嚴重影響患者牙齒功能及口腔健康的恢復。臨床常采取全冠或嵌體修復牙齒損傷，其中，全冠修復需去除大量牙體組織，會降低剩余牙體組織的強度，同時改變與周圍牙齒的關系，降低牙體穩(wěn)定性，引發(fā)牙齦炎癥，影響修復效果；而嵌體修復無需磨除大量牙體硬組織，修復體可覆蓋整個頜面，牙體組織的強度、穩(wěn)定性所受到的影響均較小，最后的修復效果更好[5]。

在根管治療后進行嵌體修復時，采用高質(zhì)量的修復體對患牙修復效果至關重要，而準確、精細的印模是制作高質(zhì)量修復體的前提。采用不同印模技術制成的修復體，最終效果也有所不同。本研究結果顯示，試驗組取模時間短于對照組，取模舒適度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。上述結果說明，與硅橡膠印模技術相比，數(shù)字化口腔印模技術取模更快，患者的不適感大大降低。這是因為，數(shù)字化口腔印模省去了硅橡膠印膜技術中相對繁瑣的取模步驟，其通過直接掃描患者口腔內(nèi)部，可精確匹配患者牙體結構和邊緣，最終取模時間更短。硅橡膠印模材料具有流動性，超出托盤部分的材料會流動至患者咽部，同時，托盤對患者口腔內(nèi)的軟組織有一定的壓迫性，故而患者在等待材料凝固的時間內(nèi)易出現(xiàn)惡心、干嘔；而數(shù)字化口腔印模技術只需將ITero Element 2取像器置于患者口腔內(nèi)，與患者口腔內(nèi)軟組織的接觸面積小，對軟組織的壓迫感低，患者口內(nèi)幾乎無異物感，故而感覺更舒適[6]。

本研究結果顯示，試驗組修復體戴牙時間短于對照組，修復體邊緣密合性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這一結果說明，與硅橡膠印模技術相比，數(shù)字化口腔印模更精確、更符合患者口腔形態(tài)，便于戴牙。分析其原因為，硅橡膠印模在取模時，由于印模材料的聚合收縮、超硬石膏自身的膨脹性質(zhì)、石膏模型在運輸過程中發(fā)生意外磨損等因素，都會對最終修復體的精確度及邊緣密合性造成影響；而數(shù)字化印模技術采用ITero Element 2取像器，能規(guī)避上述因素的影響，取像后的數(shù)據(jù)以STL格式儲存，能夠與其他軟件兼容，后續(xù)加工過程中也可采用其他設計軟件，不會對數(shù)據(jù)產(chǎn)生影響，確保了印模的準確度，且更貼合患者自身口腔的牙齒形態(tài)，可節(jié)約患者的戴牙時間，提高修復體邊緣密合性[7]。

綜上所述，與硅橡膠印模技術相比，在根管治療后嵌體修復患者中應用數(shù)字化口腔印模技術能夠減少患者取模時間與戴牙時間，患者舒適度更高，修復體邊緣密合性更好。