呼吸機(jī)的日常維護(hù)與質(zhì)控

蘇初倉(cāng)

廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院 (福建廈門(mén) 361004)

在國(guó)家醫(yī)療改革的背景下，醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理，將傳統(tǒng)的“以醫(yī)療為中心”的管理理念轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?，將患者的?shí)際情況與醫(yī)療設(shè)備的日常管理相關(guān)聯(lián)，在醫(yī)療設(shè)備得到更合理管理的同時(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量[1]。在諸多醫(yī)療設(shè)備中，呼吸機(jī)是急診搶救及常規(guī)治療中使用率較高的醫(yī)療設(shè)備之一，且在重癥患者的急救中發(fā)揮著重要作用；同時(shí)，呼吸機(jī)在醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中屬于高風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，故為了保障呼吸機(jī)的安全、穩(wěn)定運(yùn)行，對(duì)其進(jìn)行日常維護(hù)及質(zhì)量控制尤為重要[2]。本研究對(duì)我院呼吸機(jī)的日常維修與質(zhì)控情況進(jìn)行分析，總結(jié)存在的問(wèn)題，并提出針對(duì)性改進(jìn)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 呼吸機(jī)概述

1.1 簡(jiǎn)介

呼吸機(jī)是一種能替代人體自主通氣功能的常用醫(yī)療設(shè)備，主要用于急救復(fù)蘇、手術(shù)麻醉期間的呼吸管理及呼吸衰竭患者的救治[3]。呼吸機(jī)的應(yīng)用可有效治療及預(yù)防呼吸衰竭，防止患者因供氧不足而引發(fā)其他并發(fā)癥。呼吸機(jī)種類(lèi)較多，不同類(lèi)型呼吸機(jī)的工作原理、適用對(duì)象、呼氣吸氣轉(zhuǎn)換模式、通氣頻率、機(jī)械通氣用途均不盡相同。按工作原理結(jié)合工作模式，呼吸機(jī)主要分為4類(lèi)，包括壓力支持通氣、持續(xù)正壓氣道通氣、間隙性正負(fù)壓通氣和間隙性正壓通氣。其中，壓力支持通氣主要用于協(xié)助患者進(jìn)行自主呼吸，是根據(jù)患者吸氣頻率進(jìn)行氣體流速及對(duì)應(yīng)壓力值的調(diào)節(jié)；持續(xù)正壓氣道通氣主要用于存在自主呼吸能力，通過(guò)呼吸機(jī)能更順利地呼吸的患者；間隙性正負(fù)壓通氣是以呼氣相為負(fù)壓，吸氣相為正壓，呼氣時(shí)能夠產(chǎn)生負(fù)壓，使患者順利呼出氣體；間隙性正壓通氣呼氣相的壓力值為零，吸氣相為正壓，如呼吸機(jī)在吸氣相屬于正壓，將氣體壓入患者肺內(nèi)，在呼氣時(shí)打開(kāi)呼氣閥，排出肺內(nèi)氣體[4]。這4種類(lèi)型呼吸機(jī)均在壓力差作用下進(jìn)行工作，協(xié)助患者完成呼吸；同時(shí)，呼吸機(jī)在患者吸氣時(shí)給予其壓力，使氧氣順利到達(dá)患者肺內(nèi)，使肺泡充盈，進(jìn)而提高血氧含量及肺活量。

1.2 發(fā)展現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，我國(guó)呼吸機(jī)發(fā)展水平遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家，故市場(chǎng)上先進(jìn)的呼吸機(jī)設(shè)備多為進(jìn)口。目前，我國(guó)臨床應(yīng)用的呼吸機(jī)主要為電控氣動(dòng)類(lèi)，具有體積較小、無(wú)需壓縮空氣、方便攜帶的特點(diǎn)，對(duì)于無(wú)需長(zhǎng)期接受呼吸機(jī)治療的患者尤為適用[5]。渦輪是電控氣動(dòng)類(lèi)呼吸機(jī)的主要?jiǎng)恿?lái)源，雖具備一定的潮氣量，但仍不屬于先進(jìn)產(chǎn)品。隨著自動(dòng)化技術(shù)的不斷成熟，市面上銷(xiāo)售的呼吸機(jī)均能自主為患者通氣，當(dāng)患者的自主呼吸能夠滿(mǎn)足機(jī)體需求時(shí)，就會(huì)自動(dòng)停止，能更好地貼合患者的呼吸頻率[6]；而且具備霧化、吸痰等其他功能，還可在每次開(kāi)機(jī)后完成自檢。從理論上來(lái)講，呼吸機(jī)具備的功能越多，越需要更強(qiáng)的自動(dòng)化技術(shù)支持。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的日益提高，醫(yī)療水平的提升也越來(lái)越依賴(lài)醫(yī)療器械的精準(zhǔn)程度，醫(yī)療設(shè)備越先進(jìn)，對(duì)患者的治療效果越好[7]；但由于我國(guó)呼吸機(jī)的研發(fā)起步較晚，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在呼吸機(jī)的應(yīng)用、質(zhì)量控制及產(chǎn)品維護(hù)中仍存在諸多問(wèn)題，因此，需投入更多精力以避免因未能正確使用設(shè)備導(dǎo)致相關(guān)醫(yī)療事故的發(fā)生。

2 呼吸機(jī)質(zhì)控及維護(hù)存在的問(wèn)題

2.1 呼吸機(jī)質(zhì)量保障缺乏

在呼吸機(jī)采購(gòu)過(guò)程中，醫(yī)院缺乏對(duì)儀器本身功能、型號(hào)、廠(chǎng)家的了解，多數(shù)與儀器本身有關(guān)的問(wèn)題是在臨床應(yīng)用過(guò)程中才被發(fā)現(xiàn)。例如，醫(yī)院選擇了信譽(yù)度良好的廠(chǎng)家，雖能夠及時(shí)對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題的設(shè)備進(jìn)行檢修，但修復(fù)后設(shè)備的功能多少會(huì)受到影響，進(jìn)而可影響患者后期的治療效果[8]；醫(yī)院選擇了信譽(yù)度不佳的廠(chǎng)家，未能及時(shí)檢修設(shè)備，加之檢修技術(shù)水平較差，不僅會(huì)損耗醫(yī)院的物力和人力，不利于醫(yī)院的發(fā)展，還會(huì)增加醫(yī)療事故的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者的生命安全，并影響醫(yī)院的聲譽(yù)。

2.2 技術(shù)人員及維護(hù)、質(zhì)控制度缺乏

在對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行質(zhì)控管理及日常維修工作的過(guò)程中，受醫(yī)院人力成本控制的影響，醫(yī)院無(wú)法獨(dú)立培養(yǎng)相關(guān)技術(shù)人員，同時(shí)缺乏完善的質(zhì)控管理及日常維修管理制度[8]。在日常維修工作中，由于設(shè)備更新迅速，導(dǎo)致工程師的專(zhuān)業(yè)技術(shù)掌握程度欠佳，知識(shí)儲(chǔ)備也較缺乏。例如，工程師未能熟知呼吸機(jī)的基本運(yùn)作原理及相關(guān)構(gòu)造，或未能精準(zhǔn)分辨相關(guān)型號(hào)呼吸機(jī)的運(yùn)作原理，導(dǎo)致無(wú)法做好日常維護(hù)保養(yǎng)工作，造成漏檢、誤修等事故[9]。目前，呼吸機(jī)的應(yīng)用頻率在不斷增加，相關(guān)制造技術(shù)也在不斷提高，而維修工程師未能及時(shí)更新知識(shí)，很難完成呼吸機(jī)的質(zhì)控管理及日常維護(hù)維修工作；同時(shí)，缺乏相關(guān)的管理制度也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院在設(shè)備的維護(hù)方面處于被動(dòng)狀態(tài)。醫(yī)院不重視相關(guān)技術(shù)人員的培養(yǎng)，忽視對(duì)設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)，導(dǎo)致管理技術(shù)人員的工作時(shí)無(wú)制度可依，不僅會(huì)降低技術(shù)人員的工作效率，還會(huì)直接影響醫(yī)療安全[10]。

3 呼吸機(jī)的日常維護(hù)與質(zhì)控改進(jìn)措施

3.1 嚴(yán)格制定日常維護(hù)計(jì)劃

由廠(chǎng)家安排專(zhuān)業(yè)的技術(shù)人員，配合醫(yī)院設(shè)備保障部門(mén)和臨床使用科室的相關(guān)人員制定相應(yīng)的日常維護(hù)計(jì)劃。相關(guān)人員嚴(yán)格遵照計(jì)劃內(nèi)容對(duì)呼吸機(jī)管路、操控部分及氣源進(jìn)行相應(yīng)的日常維護(hù)[11]。(1)呼吸機(jī)內(nèi)部清潔管理：安排醫(yī)護(hù)人員定期清潔呼吸機(jī)進(jìn)風(fēng)口的濾網(wǎng)，如果濾網(wǎng)出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行更換；同時(shí)，安排專(zhuān)業(yè)的呼吸機(jī)技術(shù)人員對(duì)呼吸機(jī)內(nèi)部進(jìn)行清潔，防止因積塵導(dǎo)致設(shè)備散熱效果差及短路等情況出現(xiàn)；做好設(shè)備擺放環(huán)境的管理，以防設(shè)備受到靜電、潮濕等因素的干擾；呼吸機(jī)內(nèi)部氣路極易被細(xì)菌感染，此類(lèi)感染也是導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生的誘因之一[12]，故做好呼吸機(jī)主機(jī)內(nèi)部管路的清潔、消毒工作至關(guān)重要，尤其是患有傳染性疾病及呼吸道感染疾病患者使用機(jī)器后，應(yīng)做好相關(guān)檢測(cè)、消毒工作，以防儀器內(nèi)部管路被感染。(2)監(jiān)控及操作面板的質(zhì)量控制：目前，我院常見(jiàn)的呼吸機(jī)基本上都是通過(guò)面板控制相關(guān)操作，但長(zhǎng)期觸摸屏幕極易導(dǎo)致按鍵旋鈕失靈，故應(yīng)定期檢測(cè)儀器屏幕的質(zhì)量，以確保其能夠正常使用。(3)氣源的維護(hù)：氣源是呼吸機(jī)的重要組成部分，在管理維護(hù)氣管期間，應(yīng)定期清潔管路、調(diào)壓，并對(duì)輸出壓力進(jìn)行測(cè)定；定期拆開(kāi)內(nèi)部管路，對(duì)內(nèi)部構(gòu)件進(jìn)行檢查，判斷是否有轉(zhuǎn)速過(guò)低、堵塞、磨損情況存在，如有異常，及時(shí)進(jìn)行更換或維修[13]。

3.2 強(qiáng)化技術(shù)人員的工作技能

對(duì)配備呼吸機(jī)的相關(guān)科室，定期進(jìn)行呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，確保所有工作人員能夠正確、熟練地操作呼吸機(jī)，了解相關(guān)治療參數(shù)，正確辨別呼吸機(jī)的故障報(bào)警情況，并給予準(zhǔn)確處理；培訓(xùn)內(nèi)容需及時(shí)更新，符合現(xiàn)有設(shè)備所具備的所有功能[14]。

3.3 強(qiáng)化與設(shè)備廠(chǎng)家的聯(lián)系

為保障設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，應(yīng)與設(shè)備生產(chǎn)廠(chǎng)家保持聯(lián)系，使廠(chǎng)家能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)控、追蹤設(shè)備的運(yùn)行情況，定期評(píng)估設(shè)備運(yùn)行的安全性，并配合維修、操作人員做好質(zhì)量控制工作。

綜上所述，為了降低呼吸機(jī)引發(fā)的醫(yī)療事故發(fā)生率，應(yīng)不斷提高相關(guān)人員的技術(shù)水平，做好呼吸機(jī)的日常維護(hù)及質(zhì)量控制管理工作。