駱曉榮,黃瑞瑜,梁曉燕
(1.廣東省鶴山市疾病預(yù)防控制中心 綜合體檢門診,廣東 鶴山 529700;2.廣東省鶴山市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,廣東 鶴山 529700;3.廣東省鶴山市疾病預(yù)防控制中心 慢病股,廣東 鶴山 529700)
糖尿病(Diabetes mellitus,DM)大都是由于胰島素分泌缺陷而誘發(fā)的一組以血糖升高為突出特征的代謝紊亂癥群,DM有1型、2型之分,其中2型糖尿病(Diabetes mellitus type2,T2DM)患者占絕大部分,約2/3以上的DM患者屬于T2DM[1~2]?,F(xiàn)階段,DM在全球范圍內(nèi)呈爆發(fā)式流行,而我國(guó)的形勢(shì)更為嚴(yán)峻,臨床治療T2DM除藥物控制外,聯(lián)合生活方式治療一直以來(lái)都是最基本的治療方法[3]。全球多項(xiàng)研究表明,通過(guò)規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)能有效控制血糖水平,減緩DM相關(guān)并發(fā)癥的進(jìn)展,減少心血管危險(xiǎn)因素,提升幸福感[4~5]。鶴山古勞偏身詠春拳是詠春拳一代宗師梁贊一生研習(xí)詠春拳的心得總結(jié)而來(lái),并傳給古勞后人。它是詠春拳的精髓,保持原有詠春拳剛?cè)岵?jì)、連消帶打、巧打?yàn)橹鞯墓残酝?,把正身改為偏身,把繁多的套路精?jiǎn)為十二路散手實(shí)用拳法。本研究觀察詠春拳運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病患者的干預(yù)作用,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2020年4月~2021年12月鶴山市人民醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔的136例2型DM患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各68例。對(duì)照組中,男35例,女33例;年齡41歲~68歲,平均(55.02±8.58)歲;病程4個(gè)月~11 a,平均(8.37±2.16)a;合并癥:高血壓49例,高脂血癥33例。實(shí)驗(yàn)組中,男38例,女30例;年齡42歲~67歲,平均(56.39±8.21)歲;病程5個(gè)月~13 a,平均(8.51±2.33)a;合并癥:高血壓53例,高脂血癥31例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
年齡40歲~70歲;符合2018年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];使用口服降糖藥控制血糖;具備正常行為及認(rèn)知能力。
伴嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥或心肺肝腎等重要臟器功能障礙;伴有惡性腫瘤;伴有眼底病變、末梢神經(jīng)功能損害等并發(fā)癥;患有急性骨折、脊柱損傷等運(yùn)動(dòng)禁忌證;肢體障礙無(wú)法正常運(yùn)動(dòng)者;有精神病史,無(wú)法正常交流者;妊娠、備孕及哺乳期。
對(duì)照組予以藥物治療及基本健康教育管理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用鶴山古勞偏身詠春拳規(guī)律運(yùn)動(dòng)干預(yù):根據(jù)“長(zhǎng)手能運(yùn)氣、短手能自保”的原理,以“短橋窄馬、擅發(fā)短勁”為主要特點(diǎn),以”拳、橋、膀、指、掌”和“吞、吐、浮、沉”及“二字拍羊馬”為手、身步法的標(biāo)志。其進(jìn)功分三階段,第一階段練習(xí)詠春氣功(腎氣歸元),第二階段練習(xí)十二個(gè)老式,即子午拳(穿心捶)、獨(dú)龍拳、偏身拳,箭拳、外廉手、內(nèi)廉手、外搭、內(nèi)搭、外耕手、內(nèi)耕手、三品掌、撲翼掌。另有小念頭、沉橋、標(biāo)指三套基本拳法;第三階段練習(xí)“學(xué)手、練知覺(jué)"。最后學(xué)習(xí)“三拳各式散手總合”,即一百零八點(diǎn)木人樁法。詠春拳動(dòng)作靈敏快速,以靜制動(dòng);柔化剛發(fā),剛?cè)岵?jì);富于攻防,著重實(shí)用。選取我市一家詠春拳館,由專業(yè)古勞詠春拳教練對(duì)參加科研的人員及患者進(jìn)行系統(tǒng)教學(xué),經(jīng)教練考核通過(guò)者方可參與試驗(yàn)。每周詠春拳規(guī)律運(yùn)動(dòng)不少于5 d,每天2次,每次30 min,運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包括準(zhǔn)備活動(dòng)、詠春拳套路及單個(gè)動(dòng)作練習(xí),為期1 a。
①詳細(xì)記錄兩組干預(yù)前后的(Fasting plasma glucose,F(xiàn)PG)、(2 hour postprandial blood glucose,2 h PG)、(Hemoglobin A 1 c,Hb A 1 c)血糖水平并比較。②比較兩組干預(yù)前后(Diabetes specific quality of life,DSQL)、(Self-efficacy for managing chronic disease 6-item scale,SES 6 G)、(Geriatric depression scale,GDS)各量表評(píng)分[7],其中DSQL量表分四個(gè)維度,共計(jì)27個(gè)條目,每一條目按5個(gè)等級(jí)記1分、2分、3分、4分、5分,總分27分~135分,分?jǐn)?shù)越低表示生活質(zhì)量越佳;SES 6 G量表由癥狀控制、情緒控制、角色功能三方面進(jìn)行疾病管理自我效能評(píng)估,該量表共分為6個(gè)題目,每一題按1分~10分記分,總平均分≥7分表示疾病管理自我效能有所增大;GDS量表共計(jì)包含30個(gè)題目,按無(wú)、有分計(jì)0分、1分,按總分高低分為無(wú)抑郁癥(0分~10分)、輕度抑郁癥(11分~20分)、中重度抑郁癥(21分~30分)3個(gè)等級(jí)。
顯效:經(jīng)治療臨床癥狀得到顯著改善,F(xiàn)BG、2 h PG水平降低40 %或恢復(fù)正常,HbA1c水平降低30 %或恢復(fù)正常;有效:經(jīng)治療臨床癥狀有所改善,F(xiàn)BG、2 h PG水平降低20 %,Hb A 1 c水平降低10 %;無(wú)效:經(jīng)治療臨床癥狀未改善,F(xiàn)BG、2 h PG、Hb A 1 c 水平未降低至有效標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=顯效率+有效率。
本研究有兩例受試者因個(gè)人事宜無(wú)法在本市參加活動(dòng),視為失訪脫落病例,不計(jì)入最終統(tǒng)計(jì)病例。
3.4.1 兩組血糖水平比較
實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后FPG、2 h PG、Hb A 1 c等血糖水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組血糖水平比較
3.4.2 兩組DSQ、SES 6 G、GDS評(píng)分比較
實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的SES 6 G評(píng)分高于對(duì)照組,DSQL及GDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組DSQ、SES 6 G、GDS評(píng)分比較分)
3.4.3 兩組臨床療效比較
實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組臨床療效比較 例(%)
T2DM屬于終生性疾病,其發(fā)病機(jī)制是胰島素抵抗引起能量應(yīng)用和糖脂代謝障礙,隨著病情進(jìn)展而損傷胰島β細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能,致使胰島素分泌逐漸減少,血糖控制效果隨之降低,且各器官系統(tǒng)發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加[9~10]。有氧運(yùn)動(dòng)是當(dāng)前T2DM患者主要的運(yùn)動(dòng)干預(yù)形式,具有耐受性好、簡(jiǎn)單易行的特點(diǎn),可促使葡萄糖肝臟釋放和肌肉攝取增加,提升骨骼和肝臟肌細(xì)胞膜胰島素受體敏感性及數(shù)量,從而實(shí)現(xiàn)改善IR并促使血糖水平降低的目的[11]。
太極拳是中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)的一種,可增強(qiáng)患者胰島素敏感性和骨骼肌對(duì)葡萄糖的攝取,降低血糖濃度。而與北太極并稱的南詠春亦同屬于有氧運(yùn)動(dòng),詠春拳與太極拳相比有如下優(yōu)點(diǎn):①采取短橋窄馬,對(duì)下肢力量要求小,對(duì)身體素質(zhì)要求較低,對(duì)柔韌性要求不高,適合更廣泛的人群習(xí)練;②習(xí)練簡(jiǎn)單,進(jìn)步快,對(duì)練習(xí)者吸引力大;③詠春拳習(xí)練占地面積小,對(duì)日常練習(xí)場(chǎng)地要求低,患者可以更有效地堅(jiān)持鍛煉[12~13]。本研究中,實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的FPG、2 h PG、Hb A 1 c等血糖水平均低于對(duì)照組(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的SES 6 G評(píng)分高于對(duì)照組,DSQL及GDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。這提示2型糖尿病患者治療過(guò)程中聯(lián)合應(yīng)用鶴山古勞偏身詠春拳規(guī)律運(yùn)動(dòng),可有效控制患者血糖水平,并有助于提升其疾病自我管理效能和生活質(zhì)量,亦改善患者心態(tài)。這得益于詠春拳規(guī)律運(yùn)動(dòng)不僅能對(duì)胰島素抵抗加以改善,降低DM患者血糖水平,并且還能夠促使患者機(jī)體免疫力有效增強(qiáng),優(yōu)化其睡眠質(zhì)量,改善負(fù)面情緒,從而有效糾正DM患者對(duì)疾病存在的不良認(rèn)知,最終促使其以更加積極的方式應(yīng)對(duì)DM。在基礎(chǔ)的藥物控制下,再結(jié)合中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)鶴山古勞偏身詠春拳的規(guī)律鍛煉,對(duì)2型糖尿病患者的生活質(zhì)量會(huì)發(fā)揮更理想的改善作用[14~15]。鶴山古勞偏身詠春拳剛?cè)岵?jì)的拳法與太極拳也有共通處,并且其拳架舒展簡(jiǎn)潔,剛?cè)醿?nèi)含,兼具輕靈沉著,與中庸之道相符,更加適合體弱的老年人修習(xí)。此外,鶴山古勞偏身詠春拳是一種剛?cè)岵?jì)、內(nèi)外兼調(diào)的保健方式,在內(nèi)可修身養(yǎng)性,在外可柔緩疏通,使氣血平和,陰平陽(yáng)秘,更好地控制血糖水平,因此對(duì)于糖尿病的治療大有裨益。
綜上所述,對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者在藥物控制、健康教育管理的基礎(chǔ)上,再加以具鶴山特色的古勞偏身詠春拳規(guī)律運(yùn)動(dòng)的干預(yù),可進(jìn)一步降低患者血糖水平,同時(shí)還可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力,提高睡眠質(zhì)量,改善患者負(fù)面情緒,對(duì)2型糖尿病患者的生活質(zhì)量有良好的干預(yù)作用,具有推廣價(jià)值。