詠春拳運動對2型糖尿病患者干預(yù)作用的研究*

駱曉榮，黃瑞瑜，梁曉燕

(1.廣東省鶴山市疾病預(yù)防控制中心 綜合體檢門診，廣東 鶴山 529700；2.廣東省鶴山市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 鶴山 529700；3.廣東省鶴山市疾病預(yù)防控制中心 慢病股，廣東 鶴山 529700)

糖尿病(Diabetes mellitus，DM)大都是由于胰島素分泌缺陷而誘發(fā)的一組以血糖升高為突出特征的代謝紊亂癥群，DM有1型、2型之分，其中2型糖尿病(Diabetes mellitus type2，T2DM)患者占絕大部分，約2/3以上的DM患者屬于T2DM[1～2]?，F(xiàn)階段，DM在全球范圍內(nèi)呈爆發(fā)式流行，而我國的形勢更為嚴峻，臨床治療T2DM除藥物控制外，聯(lián)合生活方式治療一直以來都是最基本的治療方法[3]。全球多項研究表明，通過規(guī)律的有氧運動干預(yù)能有效控制血糖水平，減緩DM相關(guān)并發(fā)癥的進展，減少心血管危險因素，提升幸福感[4～5]。鶴山古勞偏身詠春拳是詠春拳一代宗師梁贊一生研習詠春拳的心得總結(jié)而來，并傳給古勞后人。它是詠春拳的精髓，保持原有詠春拳剛?cè)岵?、連消帶打、巧打為主的共性外，把正身改為偏身，把繁多的套路精簡為十二路散手實用拳法。本研究觀察詠春拳運動對2型糖尿病患者的干預(yù)作用，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年4月～2021年12月鶴山市人民醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔的136例2型DM患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各68例。對照組中，男35例，女33例；年齡41歲～68歲，平均(55.02±8.58)歲；病程4個月～11 a，平均(8.37±2.16)a；合并癥：高血壓49例，高脂血癥33例。實驗組中，男38例，女30例；年齡42歲～67歲，平均(56.39±8.21)歲；病程5個月～13 a，平均(8.51±2.33)a；合并癥：高血壓53例，高脂血癥31例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

年齡40歲～70歲；符合2018年美國糖尿病協(xié)會糖尿病診斷標準[6]；使用口服降糖藥控制血糖；具備正常行為及認知能力。

1.3 排除標準

伴嚴重急慢性并發(fā)癥或心肺肝腎等重要臟器功能障礙；伴有惡性腫瘤；伴有眼底病變、末梢神經(jīng)功能損害等并發(fā)癥；患有急性骨折、脊柱損傷等運動禁忌證；肢體障礙無法正常運動者；有精神病史，無法正常交流者；妊娠、備孕及哺乳期。

2 治療方法

對照組予以藥物治療及基本健康教育管理干預(yù)。實驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用鶴山古勞偏身詠春拳規(guī)律運動干預(yù)：根據(jù)“長手能運氣、短手能自?！钡脑?，以“短橋窄馬、擅發(fā)短勁”為主要特點，以”拳、橋、膀、指、掌”和“吞、吐、浮、沉”及“二字拍羊馬”為手、身步法的標志。其進功分三階段，第一階段練習詠春氣功(腎氣歸元)，第二階段練習十二個老式，即子午拳(穿心捶)、獨龍拳、偏身拳，箭拳、外廉手、內(nèi)廉手、外搭、內(nèi)搭、外耕手、內(nèi)耕手、三品掌、撲翼掌。另有小念頭、沉橋、標指三套基本拳法；第三階段練習“學手、練知覺"。最后學習“三拳各式散手總合”，即一百零八點木人樁法。詠春拳動作靈敏快速，以靜制動；柔化剛發(fā)，剛?cè)岵?；富于攻防，著重實用。選取我市一家詠春拳館，由專業(yè)古勞詠春拳教練對參加科研的人員及患者進行系統(tǒng)教學，經(jīng)教練考核通過者方可參與試驗。每周詠春拳規(guī)律運動不少于5 d，每天2次，每次30 min，運動項目包括準備活動、詠春拳套路及單個動作練習，為期1 a。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①詳細記錄兩組干預(yù)前后的(Fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)、(2 hour postprandial blood glucose，2 h PG)、(Hemoglobin A 1 c，Hb A 1 c)血糖水平并比較。②比較兩組干預(yù)前后(Diabetes specific quality of life，DSQL)、(Self-efficacy for managing chronic disease 6-item scale，SES 6 G)、(Geriatric depression scale，GDS)各量表評分[7]，其中DSQL量表分四個維度，共計27個條目，每一條目按5個等級記1分、2分、3分、4分、5分，總分27分～135分，分數(shù)越低表示生活質(zhì)量越佳；SES 6 G量表由癥狀控制、情緒控制、角色功能三方面進行疾病管理自我效能評估，該量表共分為6個題目，每一題按1分～10分記分，總平均分≥7分表示疾病管理自我效能有所增大；GDS量表共計包含30個題目，按無、有分計0分、1分，按總分高低分為無抑郁癥(0分～10分)、輕度抑郁癥(11分～20分)、中重度抑郁癥(21分～30分)3個等級。

3.2 療效標準[8]

顯效：經(jīng)治療臨床癥狀得到顯著改善，F(xiàn)BG、2 h PG水平降低40 %或恢復(fù)正常，HbA1c水平降低30 %或恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療臨床癥狀有所改善，F(xiàn)BG、2 h PG水平降低20 %，Hb A 1 c水平降低10 %；無效：經(jīng)治療臨床癥狀未改善，F(xiàn)BG、2 h PG、Hb A 1 c 水平未降低至有效標準。治療總有效率=顯效率+有效率。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結(jié)果

本研究有兩例受試者因個人事宜無法在本市參加活動，視為失訪脫落病例，不計入最終統(tǒng)計病例。

3.4.1 兩組血糖水平比較

實驗組干預(yù)后FPG、2 h PG、Hb A 1 c等血糖水平均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血糖水平比較

3.4.2 兩組DSQ、SES 6 G、GDS評分比較

實驗組干預(yù)后的SES 6 G評分高于對照組，DSQL及GDS評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組DSQ、SES 6 G、GDS評分比較分)

3.4.3 兩組臨床療效比較

實驗組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例(%)

4 討 論

T2DM屬于終生性疾病，其發(fā)病機制是胰島素抵抗引起能量應(yīng)用和糖脂代謝障礙，隨著病情進展而損傷胰島β細胞結(jié)構(gòu)和功能，致使胰島素分泌逐漸減少，血糖控制效果隨之降低，且各器官系統(tǒng)發(fā)生并發(fā)癥的風險也會增加[9～10]。有氧運動是當前T2DM患者主要的運動干預(yù)形式，具有耐受性好、簡單易行的特點，可促使葡萄糖肝臟釋放和肌肉攝取增加，提升骨骼和肝臟肌細胞膜胰島素受體敏感性及數(shù)量，從而實現(xiàn)改善IR并促使血糖水平降低的目的[11]。

太極拳是中低強度有氧運動的一種，可增強患者胰島素敏感性和骨骼肌對葡萄糖的攝取，降低血糖濃度。而與北太極并稱的南詠春亦同屬于有氧運動，詠春拳與太極拳相比有如下優(yōu)點：①采取短橋窄馬，對下肢力量要求小，對身體素質(zhì)要求較低，對柔韌性要求不高，適合更廣泛的人群習練；②習練簡單，進步快，對練習者吸引力大；③詠春拳習練占地面積小，對日常練習場地要求低，患者可以更有效地堅持鍛煉[12～13]。本研究中，實驗組干預(yù)后的FPG、2 h PG、Hb A 1 c等血糖水平均低于對照組(P<0.05)；實驗組干預(yù)后的SES 6 G評分高于對照組，DSQL及GDS評分均低于對照組(P<0.05)；實驗組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。這提示2型糖尿病患者治療過程中聯(lián)合應(yīng)用鶴山古勞偏身詠春拳規(guī)律運動，可有效控制患者血糖水平，并有助于提升其疾病自我管理效能和生活質(zhì)量，亦改善患者心態(tài)。這得益于詠春拳規(guī)律運動不僅能對胰島素抵抗加以改善，降低DM患者血糖水平，并且還能夠促使患者機體免疫力有效增強，優(yōu)化其睡眠質(zhì)量，改善負面情緒，從而有效糾正DM患者對疾病存在的不良認知，最終促使其以更加積極的方式應(yīng)對DM。在基礎(chǔ)的藥物控制下，再結(jié)合中等強度有氧運動鶴山古勞偏身詠春拳的規(guī)律鍛煉，對2型糖尿病患者的生活質(zhì)量會發(fā)揮更理想的改善作用[14～15]。鶴山古勞偏身詠春拳剛?cè)岵娜ㄅc太極拳也有共通處，并且其拳架舒展簡潔，剛?cè)醿?nèi)含，兼具輕靈沉著，與中庸之道相符，更加適合體弱的老年人修習。此外，鶴山古勞偏身詠春拳是一種剛?cè)岵?、?nèi)外兼調(diào)的保健方式，在內(nèi)可修身養(yǎng)性，在外可柔緩疏通，使氣血平和，陰平陽秘，更好地控制血糖水平，因此對于糖尿病的治療大有裨益。

綜上所述，對社區(qū)2型糖尿病患者在藥物控制、健康教育管理的基礎(chǔ)上，再加以具鶴山特色的古勞偏身詠春拳規(guī)律運動的干預(yù)，可進一步降低患者血糖水平，同時還可以增強機體免疫力，提高睡眠質(zhì)量，改善患者負面情緒，對2型糖尿病患者的生活質(zhì)量有良好的干預(yù)作用，具有推廣價值。