兒童中樞性性早熟的臨床特征及相關(guān)危險因素分析

高海燕，鐘 婕，吳清芬

（東莞市厚街醫(yī)院兒科，廣東 東莞 523000）

中樞性性早熟的發(fā)生是因?yàn)樵从谙虑鹉X - 垂體 - 性腺軸過早激活，導(dǎo)致女孩乳房發(fā)育，身高增長速度加快，男孩睪丸和陰莖增大，陰毛發(fā)育，變化情況與正常青春期進(jìn)展不一致。中樞性性早熟會導(dǎo)致骨骼過早發(fā)育與骨骺過早閉合，導(dǎo)致成年后的身高不理想，且部分兒童成年后甚至無法達(dá)到遺傳靶身高，不利于兒童身心健康發(fā)育[1]。對于兒童中樞性性早熟應(yīng)該及早采取干預(yù)措施，有助于降低性早熟對身高的影響。因此，分析兒童中樞性性早熟的影響因素，有利于及早實(shí)施相關(guān)干預(yù)措施，改善患兒預(yù)后。目前有較多關(guān)于中樞性性早熟研究，但受地區(qū)與性別的限制，且較多聚集在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，參考價值有限[2-3]。因此，本研究旨在通過分析本院收治的56例兒童中樞性性早熟的各項(xiàng)臨床特征，并對中樞性性早熟患兒進(jìn)行危險因素分析，以期為臨床預(yù)防和治療該病提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年5月至2022年5月東莞市厚街醫(yī)院收治的56例中樞性性早熟兒童將其納入研究組，另選取同期于醫(yī)院進(jìn)行體檢的50例健康兒童將其納入對照組，進(jìn)行前瞻性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組符合《中樞性性早熟診斷與治療共識（2015）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；兒童年齡≤ 12歲；身高與體質(zhì)量增長加快者；女孩8歲前出現(xiàn)腋毛、陰毛生長、乳房發(fā)育，10歲之前月經(jīng)初潮，男孩9歲前變聲者等；對照組均身體健康，無重大疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在甲狀腺功能減退癥、性腺腫瘤等疾??；有精神疾病者；意識障礙，難以進(jìn)行正常交流者；合并傳染性疾病者等。本研究已獲得東莞市厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有研究對象法定監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2 研究與檢測方法

1.2.1 研究方法①臨床特征分析。比較兩組研究對象性別、年齡、身高、體質(zhì)量、血清雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）水平。②中樞性性早熟發(fā)生的單因素分析。對兩組研究對象是否是獨(dú)生子、有無午睡習(xí)慣、每天睡眠時間、食量、是否經(jīng)常食用鋅含量較高食物、飲用牛奶頻率、飲用豆?jié){及豆制品頻率、是否經(jīng)常飲用含糖飲料、是否經(jīng)常高蛋白飲食、是否經(jīng)常食用滋補(bǔ)類食物、看電子產(chǎn)品時間、是否看言情類影視劇、父母職業(yè)、家庭是否和睦、母親初潮年齡、居住地等資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計并比較。③影響中樞性性早熟發(fā)生的多因素Logistic回歸分析。將單因素中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

1.2.2 檢測方法 于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取兩組研究對象靜脈血（5 mL），進(jìn)行離心（轉(zhuǎn)速設(shè)置為3 000 r/min，時間設(shè)置為10 min）取血清，血清E2、FSH、LH水平的檢測方法均采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)比較；計量資料使用正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，若符合正態(tài)分布且方差齊以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸分析法分析影響中樞性性早熟發(fā)生的危險因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象一般資料與性激素水平比較研究組患兒身高、體質(zhì)量、血清E2、FSH、LH水平均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；但兩組研究對象性別、年齡經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組研究對象一般資料與性激素水平比較

2.2 兩組研究對象中樞性性早熟發(fā)生的臨床資料分析單因素分析結(jié)果顯示，研究組經(jīng)常飲用含糖飲料、經(jīng)常高蛋白飲食、經(jīng)常食用滋補(bǔ)類食物、每周看電子產(chǎn)品時間＞28 h、看言情類影視劇、家庭不和睦、母親初潮年齡＜13歲、居住地在城市的患兒占比均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組研究對象中樞性性早熟發(fā)生的臨床資料分析[ 例(%)]

續(xù)表2

2.3 影響中樞性性早熟發(fā)生的多因素Logistic回歸分析將單因素分析有差異的指標(biāo)作為自變量，將中樞性性早熟發(fā)生情況作為因變量，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，經(jīng)常飲用含糖飲料、經(jīng)常高蛋白飲食、經(jīng)常食用滋補(bǔ)類食物、每周看電子產(chǎn)品時間＞28 h、看言情類影視劇、家庭不和睦、母親初潮年齡＜13歲、居住地在城市均為中樞性性早熟發(fā)生的獨(dú)立危險因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（OR= 12.500、9.775、5.397、13.429、16.364、12.955、13.231、9.545，均P＜0.05），見表3。

表3 影響中樞性性早熟發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

3 討論

近年來，隨著生活水平的提高、生活習(xí)慣與飲食的改變，中樞性性早熟的發(fā)病率也越來越高[5]。中樞性性早熟出現(xiàn)在青春期前，男患兒在9歲前出現(xiàn)睪丸與陰莖增大等性發(fā)育現(xiàn)象；女患兒在8歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育、陰毛與腋毛生長等性發(fā)育現(xiàn)象，月經(jīng)初潮年齡提前；同時由于骨骼成熟時間提前，閉合時間也提前，患兒成人后無法達(dá)到遺傳靶身高，影響正常生活、工作及學(xué)習(xí)，增加心理壓力，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的心理疾病，且不利于我國人口素質(zhì)的提高[6]。因此，為避免第二性征提前出現(xiàn)、骨骼過早發(fā)育與骨骺過早閉合，改善患兒身高，及時分析中樞性性早熟兒童的危險因素，對臨床后期給予患兒采取針對性治療具有重要 意義。

本研究結(jié)果顯示，研究組患兒年齡、身高、體質(zhì)量、血清E2、FSH、LH水平均高于對照組，符合中樞性性早熟的臨床特征。中樞性性早熟兒童性腺軸功能被激活，內(nèi)外生殖器發(fā)育和第二性征提前出現(xiàn)，導(dǎo)致年齡與生長發(fā)育不匹配，通常僅具有表面癥狀提前發(fā)育，而無其他明顯表現(xiàn)；E2、FSH、LH由垂體分泌，主要作用于女性排卵，因中樞性性早熟患兒會出現(xiàn)下丘腦 - 垂體 - 性腺軸的提前啟動，致使E2、FSH、LH水平提高；同時生殖器官成熟引起激素水平提高，代表著第二性征的出現(xiàn)[7-8]。

另外，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，經(jīng)常飲用含糖飲料、經(jīng)常高蛋白飲食、經(jīng)常食用滋補(bǔ)類食物、每周看電子產(chǎn)品時間 ＞ 28 h、看言情類影視劇、家庭不和睦、母親初潮年齡 ＜ 13歲、居住地在城市均為中樞性性早熟發(fā)生的獨(dú)立危險因素。兒童在飲食因素中，尤其喜歡飲用含糖飲料，食用高蛋白（肉類），導(dǎo)致兒童營養(yǎng)過剩，脂肪過多，促進(jìn)脂肪細(xì)胞瘦素與性腺激素的分泌，影響兒童性激素的水平，從而導(dǎo)致中樞性性早熟的發(fā)生[9-10]。電子產(chǎn)品的光照可降低褪黑素水平，使其對性腺的抑制作用減弱；另外喜愛看情感類電視、書籍等帶來強(qiáng)烈的心理刺激，易導(dǎo)致中樞性性早熟的發(fā)生[11-12]。家庭不和睦易給患兒造成心理負(fù)擔(dān)，使得下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常，另外母親初潮年齡 ＜ 13歲的兒童通常受其影響會具有中樞性性早熟傾向，這在一定程度上說明了遺傳因素對兒童中樞性性早熟的發(fā)生有著重要的影響[13-14]。對于農(nóng)村或不發(fā)達(dá)地區(qū)，家長對兒童生長發(fā)育保健的認(rèn)知水平較低，家長沒有帶兒童進(jìn)行生長發(fā)育評估的意識，而城市及發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療資源相對豐富，受信息接觸、文化水平等因素影響，對兒童生長發(fā)育保健的認(rèn)知水平較高，家長有帶領(lǐng)兒童進(jìn)行生長發(fā)育評估的意識，同時也與城市患兒接觸的信息和環(huán)境影響有關(guān)，因此導(dǎo)致中樞性性早熟的檢出率相對較高[15-16]。因此，在兒童門診保健中，需加強(qiáng)對上述危險因素的篩查，預(yù)防性采取干預(yù)措施，首先加強(qiáng)對兒童及其家屬進(jìn)行中樞性性早熟相關(guān)的健康教育，改善家庭關(guān)系，使兒童與家長了解到中樞性性早熟的危害性，指導(dǎo)兒童規(guī)范合理飲食，減少對脂肪、糖分與熱量的攝入，縮短看電子產(chǎn)品時間，另外幫助兒童糾正錯誤的認(rèn)知觀念，及時加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，幫助兒童養(yǎng)成健康的生活 習(xí)慣。

綜上，兒童中樞性性早熟的發(fā)生與經(jīng)常飲用含糖飲料、經(jīng)常高蛋白飲食、經(jīng)常食用滋補(bǔ)類食物、每周看電子產(chǎn)品時間 ＞ 28 h、看言情類影視劇、家庭不和睦、母親初潮年齡 ＜ 13歲、居住地在城市等因素密切相關(guān)，臨床可據(jù)此對有以上特征的患兒采取針對性措施，以降低兒童中樞性性早熟發(fā)生率。