CT與X線檢查對(duì)脊柱骨折的診斷價(jià)值分析

陳長生

（徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院放射科，江蘇 徐州 221116）

脊柱骨折是臨床常見的骨折損傷類型，常由交通意外、高處跌落等原因造成，導(dǎo)致患者脊柱出現(xiàn)疼痛、畸形、脊柱運(yùn)動(dòng)受限，嚴(yán)重者會(huì)因壓迫脊髓和神經(jīng)，產(chǎn)生脊髓神經(jīng)損傷的癥狀，導(dǎo)致患者下肢癱瘓。給予脊柱骨折患者早期診斷不僅能夠發(fā)現(xiàn)患者骨折部位，也能夠?yàn)楹罄m(xù)及時(shí)治療提供可靠依據(jù)。CT與X線均為臨床診斷脊柱骨折的常見手段，X線是臨床輔助檢查骨折的方法之一，其是一種波長很短、人肉眼看不見并感覺不到的電磁波，可以穿透人體和物體，甚至金屬制品，能夠很好地顯示出椎體、棘突骨折部位與脊柱的曲度、排列，但其空間分辨率低，對(duì)細(xì)微的病變和厚實(shí)部位的機(jī)體組織觀察不夠清晰，且在透視過程中，患者受到的輻射較大[1-2]。CT診斷進(jìn)行軸位掃描和三維技術(shù)重建后，可清晰地呈現(xiàn)出脊柱結(jié)構(gòu)，查看到椎體是否出現(xiàn)脫位，骨折線清晰，可準(zhǔn)確評(píng)估患者脊髓骨折情況，為臨床治療提供依據(jù)，但CT診斷費(fèi)用較高[3-4]。因此本研究旨在進(jìn)一步分析CT與X線檢查對(duì)脊柱骨折的診斷價(jià)值，為臨床脊柱骨折的早期診斷、后期治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2021年5月徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院收治的66例疑似脊柱骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行CT與X線檢查。66例患者中男性40例，女性26例；年齡23～63歲，平均（45.45±2.12）歲；受傷原因：高處墜落20例，交通事故20例，重物砸傷26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有明確的外傷史；脊柱部位疼痛、活動(dòng)受限者；已進(jìn)行手術(shù)治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在其他嚴(yán)重性疾?。ǜ巍⒛I功能不全、心腦血管疾?。┱?；妊娠期和哺乳期患者；以往進(jìn)行過椎體內(nèi)固定術(shù)者等。本研究已通過徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 診斷方法X線檢查：采用數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)[銳珂（上海）醫(yī)療器材有限公司，型號(hào)：DRX-NOVA]，拍攝患者正位、側(cè)位X片，正位電壓設(shè)置為75～85 kV，側(cè)位電壓為85～100 kV，時(shí)間設(shè)置為80～90 ms，電流設(shè)置為200 mA。CT檢查：采用64排螺旋CT[飛利浦醫(yī)療（蘇州）有限公司，型號(hào)：Ingenuity Core128]對(duì)患者脊柱損傷部位進(jìn)行掃描，將外傷部位靠近檢查床中間，指導(dǎo)患者雙手舉起，使頭部先進(jìn)入，并叮囑患者不可隨意挪動(dòng)，掃描時(shí)，注意要使掃描平面垂直于椎管，參數(shù)：電壓設(shè)置為120 kV，電流設(shè)置為200 mA，掃描層厚3～5 mm，掃描的螺距設(shè)置為1.3～1.5，處理三維成像，將CT掃描結(jié)果傳送至工作站，選擇無偽影、清晰的成像進(jìn)行 分析。

1.3 觀察指標(biāo)①以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CT與X線檢查結(jié)果與診斷效能。靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值計(jì)算方法如下，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%，陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陽性）例數(shù)×100%，陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）×100%。②典型病例影像學(xué)分析。分析典型病例CT與X線檢查的影像學(xué)圖片特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線診斷脊柱骨折的結(jié)果分析經(jīng)手術(shù)結(jié)果顯示，66例疑似脊柱骨折患者中確診陽性59例，陰性7例；X線診斷陽性55例，陰性11例，陽性檢出率為83.33%（55/66），低于手術(shù)結(jié)果的陽性確診率89.39%（59/66），但經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.029，P＞0.05），見表1。

表1 X線診斷與手術(shù)對(duì)脊柱骨折的診斷結(jié)果分析(例)

2.2 CT診斷脊柱骨折的結(jié)果分析66例疑似脊柱骨折患者經(jīng)手術(shù)結(jié)果確診陽性59例，陰性7例；CT診斷陽性60例，陰性6例，陽性檢出率為90.91%（60/66），高于手術(shù)結(jié)果的陽性確診率89.39%（59/66），但與手術(shù)結(jié)果、 X線診斷比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.085、1.688，均P＞0.05），見表2。

表2 CT診斷與手術(shù)對(duì)脊柱骨折的診斷結(jié)果分析(例)

2.3 X線與CT檢測方式的診斷效能比較CT診斷脊柱骨折的準(zhǔn)確度較X線診斷顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值較X線診斷升高，但經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表3。

表3 X線與CT檢測方式對(duì)脊柱骨折的診斷效能比較(%)

2.4 典型病例影像學(xué)圖片特征分析患者女性，62歲，經(jīng)X線正位片檢查腰椎排列整齊，胸12椎體楔形改變，骨折處有明顯塌陷，見圖1-A；X線側(cè)位片檢查顯示椎體前緣骨皮質(zhì)臺(tái)階狀改變，椎體前緣變扁，后部高度正常，見圖1-B；經(jīng)CT檢查胸12椎體壓縮變扁，前縱韌帶撕裂，未見椎體斷裂，見圖2-A；脊柱后凸畸形，前縱韌帶撕裂，椎管前斷裂，可見多發(fā)骨折分離，見圖2-B。

圖1 脊柱骨折患者胸腰椎X線檢查圖

圖2 脊柱骨折患者胸腰椎螺旋CT檢查圖

3 討論

脊柱是身體的支柱，位于頭部與骨盆之間，當(dāng)脊柱受到前屈力、軸向壓力時(shí)易導(dǎo)致骨折，隨著現(xiàn)代建筑行業(yè)、運(yùn)輸行業(yè)的發(fā)展，高處墮落與交通事故的發(fā)生逐漸增多，致使脊柱骨折的發(fā)生率顯著升高[5]。部分患者因受傷嚴(yán)重而導(dǎo)致不同程度的下肢癱瘓，故臨床早期準(zhǔn)確診斷與全面分析脊柱的損傷情況，對(duì)解除脊柱受壓迫的脊髓具有重要的臨床意義[6-7]?，F(xiàn)階段脊柱骨折主要選擇X線與CT兩種影像學(xué)診斷方式，各具優(yōu)缺，可以根據(jù)實(shí)際情況 選擇[8]。

X線具有很強(qiáng)的穿透性，能穿透人體的組織結(jié)構(gòu)，而人體組織之間存在密度和厚度的差異，所以X線在穿透過程中被吸收的量不同，剩余的X射線又利用其熒光效應(yīng)和感光效應(yīng)在X光片上形成明暗或黑白對(duì)比不同的影像，但深淺組織的影像會(huì)相互隱藏、重疊，對(duì)肌肉、軟組織的區(qū)分度較低，細(xì)微骨折部位容易出現(xiàn)漏診、誤診，且X線輻射量可在身體內(nèi)累積，會(huì)危害血液中的白細(xì)胞，導(dǎo)致血液中的白細(xì)胞含量減少，人體免疫功能下降[9-10]。由于CT是斷層成像，可獲得各部位清晰的橫斷面圖像，常常能顯示出普通X線檢查所不能顯示的病變，故CT掃描可清晰顯示椎體的解剖結(jié)構(gòu)、椎管的受累程度及骨折線所累及的部位[11-12]。另外，CT的檢查原理是根據(jù)人體不同組織對(duì)X線的吸收與透過率不同，應(yīng)用靈敏度極高的儀器對(duì)人體進(jìn)行測量，然后將測量所獲取的數(shù)據(jù)輸入電子計(jì)算機(jī)，電子計(jì)算機(jī)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理后，就可攝下人體被檢查部位的斷面或立體的圖像，發(fā)現(xiàn)體內(nèi)任何部位的細(xì)小病變，相比于X線，CT能更好地顯示脊柱周圍軟組織，有效評(píng)估脊柱骨折周圍肌肉、軟骨的損傷程度[13]。本研究結(jié)果顯示，66例檢測者X線診斷陽性檢出率為83.33%，CT診斷陽性檢出率為90.91%，CT對(duì)脊柱骨折診斷的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、靈敏度、特異度均較X線升高，但兩種診斷方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩種方法用于診斷脊柱骨折均具有一定的檢測價(jià)值，而CT診斷脊柱骨折準(zhǔn)確度顯著高于X線診斷，CT診斷更具有優(yōu)勢。X線檢查費(fèi)用低，適合絕大多數(shù)患者常規(guī)檢查，而CT診斷不受骨頭前后重疊的影響，并可通過任意方向?qū)D像進(jìn)行三維立體重建，能更好顯示骨折損傷部位與嚴(yán)重程度[14-15]。本研究影像學(xué)圖片顯示，X線只能穿透人體形成X線攝片，只能看到骨折的大體形態(tài)，并不能細(xì)節(jié)區(qū)分，而CT診斷脊柱骨折位置圖像清晰，可明確患者椎管狹窄程度、椎管形態(tài)、附件骨折等情況，在一定程度上提升診斷的精確性與全面性，患者體位移動(dòng)較小，降低對(duì)患者產(chǎn)生的二次損傷，避免軟組織與脊髓受到再次傷害，保證患者生命安全[16-17]。但是CT診斷費(fèi)用較高，因此需要結(jié)合實(shí)際情況來選擇，病情較輕患者選擇X線診斷，較為嚴(yán)重患者選擇CT診斷，以提升診斷準(zhǔn)確率與合理性。

綜上，CT與X線用于診斷脊柱骨折均具有一定的檢測價(jià)值，但CT診斷脊柱骨折的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度高于X線，故CT診斷脊柱骨折價(jià)值相對(duì)更高。