溫針灸療法對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的 效果分析

耿樹芬

（淮安市中醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 淮安 223001）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以膝關(guān)節(jié)退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)，是一種常見的慢性關(guān)節(jié)炎疾病，該病好發(fā)于中老年人，患者會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫痛伴活動障礙，若未給予充分重視，隨著疾病發(fā)展可致關(guān)節(jié)畸形，甚至喪失膝關(guān)節(jié)功能。西醫(yī)常采用藥物、功能訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，其中西藥常用非甾體消炎藥物雙氯芬酸鈉緩釋片，其具有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用，但長期使用易導(dǎo)致消化道損傷；康復(fù)鍛煉主要通過增強(qiáng)患者股四頭肌力提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，但患者常常難以堅(jiān)持訓(xùn)練，加之存在動作不標(biāo)準(zhǔn)的情況，因此治療效果并不理想[1]。在中醫(yī)學(xué)中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”范疇，病機(jī)為氣血虧虛、外感風(fēng)邪侵襲引起氣滯血瘀、筋骨失養(yǎng)，治療該病的關(guān)鍵在于疏經(jīng)通絡(luò)、祛除外邪、活血化瘀[2]。針灸和艾灸屬于中醫(yī)外治法中的常用治療手段，溫針灸是兩種治法的結(jié)合，可以刺激患者穴位，以此方式發(fā)揮調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)的作用，并且艾灸的熱力傳遞效應(yīng)能夠起到溫經(jīng)散寒的作用，能夠改善局部微循環(huán)，不僅可以緩解患者的疼痛，還能加快其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3]?；诖?，本研究旨在探討在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者西醫(yī)治療中給予溫針灸療法對其膝關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機(jī)數(shù)字表法將2020年7月至2021年8月淮安市中醫(yī)院收治的60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者分為兩組。對照組患者（30例）中男性17例，女性13例；年齡44～71歲，平均（58.69±4.53）歲。觀察組患者（30例）中男性16例，女性14例；年齡46～72歲，平均（58.79±4.87）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（第3版）》[5]中骨痹證的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)X線影像學(xué)檢查確定為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者；均為單側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心腦血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；曾接受過手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡治療者；對本研究所使用的藥物不耐受者等。所有患者均知曉本研究內(nèi)容并簽署知情同意書，且院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)該研究項(xiàng)目的實(shí)施。

1.2 治療方法對照組患者每日早飯后口服雙氯芬酸鈉緩釋片（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980297，規(guī)格：75 mg/片），75 mg/次，1次/d。另外采用康復(fù)訓(xùn)練治療，康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括①股四頭肌收縮訓(xùn)練：伸直膝關(guān)節(jié)，主動收縮股四頭肌，完全收縮后用力繃緊，持續(xù)5 s，放松5 s，15～20次/組，3～4組/d；②直腿抬高訓(xùn)練：在床上仰臥，膝關(guān)節(jié)盡量伸直，踝關(guān)節(jié)盡量背伸，收縮股四頭肌，緩慢抬起整個下肢大約30 cm，抬高時(shí)堅(jiān)持15～30 s，然后放下放松5 s，反復(fù)15～20次/組，3～4組/d；③靜蹲康復(fù)訓(xùn)練：背靠墻面，腳尖朝前，雙腿分開稍寬于肩部，緩慢下蹲，到大腿與小腿呈直角，維持5 min，然后站起休息10 s，重復(fù)5～10次/組，1組/d；④伸膝訓(xùn)練：坐在椅子上，雙足平放在地上，然后逐漸將患肢伸直，保持5～10 s，然后放下放松5 s，15～20次/組，3～4組/d。 在對照組基礎(chǔ)上，觀察組患者行溫針灸治療，具體內(nèi)容如下：要求患者以坐位接受治療，保持膝關(guān)節(jié)的自然彎曲，取足三里、血海、內(nèi)外膝眼、陽陵泉、陰陵泉穴。常規(guī)對穴位處皮膚消毒，選擇0.30 mm×40 mm毫針針刺，進(jìn)針1～1.5寸（1寸=3.33 cm），得氣后置入2 cm艾灸，自艾灸下段點(diǎn)燃，艾灸燃盡后取出灰燼，留針至針柄完全冷卻后取出，40 min/次，1次/d，5次/周。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)①根據(jù)Lequesne指數(shù)評分[6]評估臨床治療效果，總分24分，分值越高病情越嚴(yán)重，計(jì)算兩組患者的療效指數(shù)[（治療前分值-治療后分值）/治療前分 值×100%]，將治療效果分為基本痊愈（患者癥狀及體征基本消失，療效指數(shù)＞80%）、顯效（患者癥狀及體征明顯緩解，50%＜療效指數(shù)≤ 80%）、有效（患者癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，25%＜療效指數(shù)≤ 50%）、無效（患者癥狀及體征無明顯變化，甚至加重，療效指數(shù)≤ 25%）。治療總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②使用視覺模擬疼痛量表（VAS）[7]和美國紐約特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評分[8]分別評估兩組患者治療前后的疼痛程度和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：總分10分，分值越高痛感越強(qiáng)；HSS膝關(guān)節(jié)評分評估標(biāo)準(zhǔn)：滿分100分，分值越高表明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。③采集治療前后患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血3 mL進(jìn)行離心 （3 000 r/min，10 min），取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法測定血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素 -1β（IL-1β）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。④血液采集及血清制備方法同③，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法測定兩組患者治療前后的骨代謝指標(biāo)，包括骨鈣素（BGP）、骨保護(hù)素（OPG）、Ⅰ型膠原C端肽（CTX- Ⅰ）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（臨床治療效果）以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；本研究計(jì)量資料（VAS評分、HSS膝關(guān)節(jié)評分、炎癥因子水平、骨代謝指標(biāo)水平）經(jīng)S-W法檢驗(yàn)均符合正態(tài)分布，以(±s)表示，采用獨(dú)立t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較治療后觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者VAS評分和HSS膝關(guān)節(jié)評分比較治療后兩組患者VAS評分較治療前均降低，且觀察組低于對照組；HSS膝關(guān)節(jié)評分較治療前均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分和HSS膝關(guān)節(jié)評分比較( ±s ,分)

表2 兩組患者VAS評分和HSS膝關(guān)節(jié)評分比較( ±s ,分)

注：與治療前比，*P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表；HSS：美國紐約特種外科醫(yī)院。

組別 例數(shù) VAS評分 HSS膝關(guān)節(jié)評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 5.79±0.76 2.94±0.51* 52.37±6.28 85.27±3.19*觀察組 30 5.78±0.74 2.11±0.30* 52.14±7.21 92.33±4.76*t值 0.052 7.683 0.132 6.748 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較治療后兩組患者炎癥因子（血清IL-6、IL-1β、TNF-α）水平較治療前均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平比較(±s, ng/L)

表3 兩組患者炎癥因子水平比較(±s, ng/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-6：白細(xì)胞介素-6；IL-1β：白細(xì)胞介素-1β；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數(shù) IL-6 IL-1β TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 43.52±5.59 21.75±3.50* 27.56±5.93 20.16±3.26* 54.06±4.16 25.74±3.72*觀察組 30 43.50±5.57 16.91±3.32* 27.76±5.23 16.26±3.30* 54.03±4.23 18.26±3.71*t值 0.014 5.495 0.139 4.605 0.028 7.798 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者骨代謝指標(biāo)水平比較治療后兩組患者血清BGP、OPG水平較治療前均升高，且觀察組高于對照組；血清CTX- Ⅰ水平較治療前均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者骨代謝指標(biāo)水平比較(±s)

表4 兩組患者骨代謝指標(biāo)水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。BGP：骨鈣素；OPG：骨保護(hù)素；CTX- Ⅰ：Ⅰ型膠原C端肽。

組別 例數(shù) BGP(μg/mL) OPG(pg/mL) CTX- Ⅰ (μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 4.87±1.18 6.02±1.26* 3.65±1.02 4.37±1.18* 429.08±32.36 311.26±24.57*觀察組 30 4.76±1.09 7.29±1.46* 3.47±0.81 5.09±1.26* 435.65±29.76 227.76±20.86*t值 0.375 3.607 0.757 2.284 0.819 14.190 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，可能與膝關(guān)節(jié)軟骨及其四周組織發(fā)生病變有關(guān)，過度勞累、外傷、體質(zhì)量過重、受涼受寒等因素均可導(dǎo)致該病的發(fā)生。在臨床治療中，西醫(yī)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療多采用藥物聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的方式，如常用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物雙氯芬酸鈉緩釋片，其可抑制花生四烯酸經(jīng)環(huán)氧合酶通路的代謝，阻斷前列腺素E1的合成途徑，起到改善炎癥、緩解疼痛的作用，但此類藥物對患者的胃腸道功能影響較大，且加之患者以中老年群體居多，對藥物的耐受程度也較差，從而影響臨床治療效果[9]?？祻?fù)訓(xùn)練可增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，增加肌肉承擔(dān)的壓力，并改善關(guān)節(jié)活動度，達(dá)到止痛、解痙、促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用，但康復(fù)訓(xùn)練治療周期較長，短期內(nèi)難以見效[10]。

從中醫(yī)學(xué)角度分析，肝主筋、腎主骨，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多因肝腎虧虛、筋脈失養(yǎng)、氣血不足，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，侵襲機(jī)體，導(dǎo)致筋脈氣血阻滯，氣滯血瘀，關(guān)節(jié)脈絡(luò)出現(xiàn)痹阻，致使膝關(guān)節(jié)功能障礙，故治療應(yīng)以溫經(jīng)散寒、活血化瘀、祛邪通絡(luò)為主[11]。針灸療法多采用局部取穴的方式，將毫針刺入后能夠改善軟組織張力、調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)應(yīng)力、改善血液循環(huán)，具有散寒、祛濕、通絡(luò)、止痛等多重作用；艾灸作為灸法中常用的治療方案，通過燃燒產(chǎn)生熱量，隨機(jī)體傳遞至病灶，可以疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒，促進(jìn)人體的陰陽平衡，改善因經(jīng)脈阻塞所引起的疼痛，并促使患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。溫針灸是指聯(lián)合針刺和灸法優(yōu)勢的治療措施，經(jīng)針柄的熱量傳遞，將熱量散至機(jī)體中，并對機(jī)體穴位起到刺激作用，較之單純的中醫(yī)外治法具有更理想的治療效果，且對耐受力較差的患者也具有較強(qiáng)的適用性[12]。本研究取足三里、血海、內(nèi)外膝眼、陽陵泉、陰陵泉穴等穴位，其中足三里為足陽明胃經(jīng)腧穴，取此穴可通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛；血海、陰陵泉為足太陰脾經(jīng)腧穴，其靜脈循行“上循膝股內(nèi)前廉”，可發(fā)揮健脾祛濕、通經(jīng)止痛的功效；陽陵泉為足少陽膽經(jīng)腧穴，取之可疏筋通絡(luò)，治療膝部諸?。粌?nèi)外膝眼為經(jīng)外奇穴，取之可達(dá)到活血通絡(luò)、舒利關(guān)節(jié)的作用，溫針灸療法針刺以上穴位能夠發(fā)揮溫經(jīng)散寒、活血化瘀、祛邪通絡(luò)的功效[13]。本研究中，相較于對照組，治療后觀察組患者治療總有效率、HSS膝關(guān)節(jié)評分均升高，VAS評分降低，表明在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合溫針灸治療能夠緩解患者疼痛，提高膝關(guān)節(jié)功能，療效顯著。

炎癥反應(yīng)是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制之一，IL-6、IL-1β、TNF-α等炎癥因子可協(xié)同作用于軟骨細(xì)胞，促進(jìn)軟骨細(xì)胞氧化，對軟骨細(xì)胞的修復(fù)與合成產(chǎn)生影響，并破壞邊緣骨質(zhì)，損傷關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)疾病發(fā)展[14]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病理基礎(chǔ)為軟骨退變、骨量流失，在骨代謝指標(biāo)方面，OPG屬于一類分泌型糖蛋白，會與其配體相結(jié)合影響骨質(zhì)吸收，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疾病進(jìn)展；CTX- Ⅰ可反映破骨細(xì)胞的骨吸收活性，其水平升高表明骨降解速率增加，破骨細(xì)胞處于活躍狀態(tài)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者骨質(zhì)流失；BGP能夠加快骨組織鈣化，其水平異常降低表明患者骨量減少、鈣質(zhì)流失[15]。溫針灸具有促進(jìn)局部血液循環(huán)的效果，不僅能夠運(yùn)輸代謝廢物，促進(jìn)炎癥吸收，還有利于營養(yǎng)供應(yīng)，加速受損部位細(xì)胞代謝，使已經(jīng)損傷的軟骨組織和骨組織修復(fù)，促使骨代謝正常；且艾灸的熱傳遞效應(yīng)可以促進(jìn)肌肉組織生成熱休克蛋白，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，緩解炎癥病變，維持膝關(guān)節(jié)內(nèi)穩(wěn)態(tài)，并保護(hù)軟骨細(xì)胞，調(diào)節(jié)骨代謝，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[16]。本研究中，治療后觀察組患者血清炎癥因子、CTX- Ⅰ水平均低于對照組，BGP、OPG水平均高于對照組，表明在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床西醫(yī)治療中聯(lián)合溫針灸治療能夠進(jìn)一步緩解患者炎癥反應(yīng)，提高患者骨代謝，促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床西醫(yī)治療中，聯(lián)合溫針灸治療方法能夠進(jìn)一步緩解患者的疼痛程度，調(diào)節(jié)炎癥因子水平和骨代謝，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，從而提高臨床治療效果，值得臨床研究和借鑒。