復(fù)方芩蘭口服液配合西醫(yī)基礎(chǔ)治療對急性上呼吸道 感染患兒癥狀改善效果的研究

殷洪志，于 輝

（夏津縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，山東 德州 253200）

急性上呼吸道感染是小兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多由病毒、細(xì)菌感染引起，是一種季節(jié)性傳染病，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咯痰等，且由于急性上呼吸道感染病情進展較快，若不及時進行治療則容易導(dǎo)致肺炎的發(fā)生?；純好庖吖δ苌形窗l(fā)育完全，抵抗力較差，細(xì)菌、病毒容易侵入機體，導(dǎo)致疾病發(fā)生，因此臨床一般采用降溫、止咳化痰、抗感染、營養(yǎng)支持等治療急性上呼吸道感染，雖然能對患兒臨床癥狀有所緩解，但是抗病毒效果不佳；奧司他韋作為臨床常見的抗流感病毒藥物，可以明顯阻礙病毒傳播，抑制病情發(fā)展，但長時間使用病毒也會對其產(chǎn)生耐藥性，且治療后患兒病情容易反復(fù)[1]。中醫(yī)將急性上呼吸道感染歸為“感冒”范疇，認(rèn)為本病因外邪入侵臟腑，邪氣上升，肺胃郁熱導(dǎo)致本病發(fā)生。復(fù)方芩蘭口服液作為一種中成藥，包含板藍根、黃芩、金銀花、連翹等多種中藥，具有辛涼解表、清熱解毒之功效，在咳嗽、發(fā)熱、咽痛等風(fēng)熱感冒引起的疾病中應(yīng)用廣泛[2]。本研究旨在探究西醫(yī)基礎(chǔ)治療上加用復(fù)方芩蘭口服液對急性上呼吸道感染患兒肺功能與免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機數(shù)字表法將2019年8月至2022年5月夏津縣人民醫(yī)院收治的120例急性上呼吸道感染患兒分為兩組，各60例。常規(guī)組中男患兒13例，女患兒47例；病程3～6 d，平均（4.70±1.20） d；年齡6～11歲，平均（8.55±1.24）歲。聯(lián)合組中男患兒14例，女患兒46例；病程3～7 d，平均（4.88±1.05） d；年齡6～12歲，平均（8.47±1.30）歲。兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可實施對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用中醫(yī)內(nèi)科診療》[3]中關(guān)于外感風(fēng)熱證與《呼吸內(nèi)科臨床診療》[4]中關(guān)于急性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)病史問詢、癥狀、血常規(guī)等檢查確診為急性上呼吸道感染者；臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流黃濁涕及口渴等者；白細(xì)胞計數(shù)升高者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺結(jié)核或先天性肺功能不全者；具有嚴(yán)重心、腦及造血系統(tǒng)等疾病者；之前有因高熱導(dǎo)致發(fā)生驚厥的病史者等。本研究已獲夏津縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患兒法定監(jiān)護人對本研究的實施方法、義務(wù)與權(quán)利、收益及風(fēng)險已有詳細(xì)了解，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法常規(guī)組患兒在降溫、止咳化痰、抗感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用45 mg磷酸奧司他韋顆粒（宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080763，規(guī)格：15 mg/袋）口服治療，2次/d。聯(lián)合組患兒在對照組治療基礎(chǔ)上加用10 mL復(fù)方芩蘭口服液（黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026049，規(guī)格：10 mL/支）口服治療，3次/d。兩組患兒均治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)①參照《實用中醫(yī)內(nèi)科診療》[3]與《呼吸內(nèi)科臨床診療》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對患兒臨床效果進行判定，患兒發(fā)熱、咳嗽、咯痰等癥狀消失，中醫(yī)證候積分降低≥ 95%表示痊愈；患兒發(fā)熱、咳嗽、咯痰等癥狀明顯改善，且70% ≤ 中醫(yī)證候積分降低 ＜ 95%表示顯效；患兒發(fā)熱、咳嗽、咯痰等癥狀有所緩解，30% ≤中醫(yī)證候積分減少 ＜ 70%表示有效；患兒發(fā)熱、咳嗽、咯痰等癥狀未緩解甚至加重，中醫(yī)證候評分減少 ＜ 30%表示無效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②參照《實用中醫(yī)內(nèi)科診療》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定患兒中醫(yī)證候積分，對發(fā)熱、流黃濁涕、咳嗽、口渴等癥狀給予無、輕、中、重分級，分別評為0、2、4、6分，分值越高說明癥狀越嚴(yán)重。③治療前后采用肺功能檢查儀（ミナト醫(yī)科學(xué)株式會社，型號：AS-507）檢查兩組患兒第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣峰值流速（PEF）、用力肺活量（FVC）水平；治療前后在患兒空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血5 mL，經(jīng) 3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）水平均采用免疫透射比濁法進行檢測。④血樣采集與血清制備方法同③，采用全自動生化分析儀（迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司，型號：CS-1200）和免疫化學(xué)法分別對血清尿素氮（BUN）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）進行檢測；另收集患兒24 h尿液，混勻后取5 mL待檢，對24 h尿蛋白水平應(yīng)用全自動生化分析儀進行檢測。⑤記錄治療期間兩組不良反應(yīng)（惡心、腹瀉、腹痛）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；經(jīng)K-S檢驗證實符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較常規(guī)組患兒中痊愈、顯效、有效、無效的例數(shù)分別為30、10、7、13例，總有效率為78.33%（47/60）；聯(lián)合組患兒中痊愈、顯效、有效、無效的例數(shù)分別為34、14、10、2例，總有效率為96.67%（58/60），聯(lián)合組患者臨床總有效率較常規(guī)組顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 9.219，P＜0.05）。

2.2 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較較治療前，治療后兩組患兒發(fā)熱、流黃濁涕、咳嗽、口渴等中醫(yī)證候積分均顯著降低，聯(lián)合組顯著低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較( ±s , 分)

表1 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較( ±s , 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 發(fā)熱 流黃濁涕 咳嗽 口渴治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 60 4.87±0.53 3.74±0.45* 3.26±0.74 2.01±0.39* 4.69±0.61 3.32±0.50* 3.44±0.68 1.95±0.37*聯(lián)合組 60 4.86±0.56 2.05±0.20* 3.21±0.60 1.05±0.13* 4.70±0.55 1.55±0.63* 3.39±0.53 0.82±0.13*t值 0.100 26.583 0.407 18.089 0.094 17.046 0.449 22.319 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒肺功能與免疫功能指標(biāo)比較較治療前，治療后兩組患兒肺功能（FEV1、PEF、FVC）與免疫功能指標(biāo)（IgA、IgM、IgG）水平均顯著升高，聯(lián)合組顯著高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒肺功能與免疫功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患兒肺功能與免疫功能指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；PEF：最大呼氣峰值流速；FVC：用力肺活量；IgA：免疫球蛋白A；IgM：免疫球蛋白M；IgG：免疫球蛋白G。

組別 例數(shù) FEV1(L) PEF(L/s) FVC(L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 60 1.16±0.03 2.08±0.34* 2.12±0.29 3.09±0.58* 1.23±0.14 2.28±0.27*聯(lián)合組 60 1.17±0.05 2.80±0.45* 2.11±0.12 3.76±0.45* 1.25±0.10 2.99±0.25*t值 1.328 9.888 0.247 7.070 0.900 14.946 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) IgA IgM IgG治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 60 1.02±0.05 1.47±0.15* 1.08±0.03 1.49±0.27* 6.56±0.10 8.56±0.10*聯(lián)合組 60 1.03±0.06 2.30±0.11* 1.07±0.04 2.18±0.14* 6.53±0.11 10.05±0.24*t值 0.992 34.563 1.549 17.573 1.563 44.390 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患兒肝、腎功能指標(biāo)比較兩組患兒肝、腎功能指標(biāo)組內(nèi)和組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組患兒肝、腎功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患兒肝、腎功能指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，#P＞0.05。ALT：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；BUN：尿素氮。

組別 例數(shù)ALT(U/L) BUN(mmol/L) 24 h尿蛋白(g/24h)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 60 35.28±3.19 35.46±2.10# 5.60±1.45 5.86±1.37# 0.08±0.03 0.09±0.03#聯(lián)合組 60 35.30±3.11 35.38±2.58# 5.55±1.31 5.78±1.42# 0.09±0.03 0.10±0.04#t值 0.035 0.186 0.198 0.314 1.826 1.549 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較常規(guī)組患兒發(fā)生惡心、腹瀉、腹痛的例數(shù)分別為1、3、2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%（6/60）；聯(lián)合組患兒發(fā)生惡心、腹瀉、腹痛的例數(shù)分別為1、2、2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.33%（5/60），組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 0.100，P＞0.05）。

3 討論

急性上呼吸道感染的發(fā)病特點為突發(fā)、進展迅速、病情嚴(yán)重等，為呼吸系統(tǒng)高發(fā)的疾病之一，以兒童為主，可能與兒童抵抗力較差、器官發(fā)育不完全等原因有關(guān)。急性上呼吸道感染具有一定的局限性，一般情況下具有較好的預(yù)后，但也有因為鼻、咽部感染使鄰近器官出現(xiàn)并發(fā)癥，或鼻、咽部感染向下蔓延，引起氣管炎、肺炎，甚至嚴(yán)重者可能導(dǎo)致心肌損傷。目前臨床主要采用西藥進行治療，奧司他韋是一種作用于神經(jīng)氨酸酶的特異性抑制劑，主要代謝產(chǎn)物為奧司他韋羧酸鹽，具有高選擇性，能特異性地占據(jù)神經(jīng)氨酸酶上與病毒細(xì)胞表面唾液酸結(jié)合的位置，使得神經(jīng)氨酸酶無法發(fā)揮作用，從而抑制病毒的聚集與擴散，達到控制病情的目的，但會對患兒胃腸功能造成影響，加重患兒不適感[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，急性上呼吸道感染病因為正氣虛衰，致使風(fēng)邪入侵肺臟，衛(wèi)表被郁，邪正相爭，而見惡寒、發(fā)熱、頭痛等，治療應(yīng)以祛風(fēng)散邪、清熱解毒為原則。復(fù)方芩蘭口服液中黃芩性寒味苦，具有清熱化濕、解毒祛痰的功效，對流感性病毒具有良好的抑制作用；板藍根可利咽喉，清肺熱，驅(qū)寒解毒，可涼血行血；金銀花可祛肺火，驅(qū)除外邪，善治肺經(jīng)之病，可清熱解表，改善咳嗽、發(fā)熱之癥；連翹可瀉火清熱，主治因心火過盛引起的上焦之熱，可瀉上焦之火，疏通三焦，諸藥共用可達到清熱解毒、祛風(fēng)利咽的功效[6]。本研究中，較常規(guī)組，聯(lián)合組患兒治療總有效率顯著升高，各項中醫(yī)證候積分均顯著降低；兩組患兒肝、腎功能指標(biāo)組內(nèi)與組間，以及治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，提示西醫(yī)基礎(chǔ)治療上加用復(fù)方芩蘭口服液治療急性上呼吸道感染患兒后，臨床癥狀會得到顯著的改善，且在控制病情發(fā)展的同時，也不會對肝、腎功能造成負(fù)擔(dān)，安全性良好。復(fù)方芩蘭口服液作為中成藥，在使用過程中，產(chǎn)生的不良反應(yīng)較小，口服用藥后，藥物需要在肝、腎內(nèi)分解代謝，會快速被分解代謝并排出體外，因此不會對患兒肝、腎功能造成 負(fù)擔(dān)[7]。

相關(guān)研究顯示，急性上呼吸道感染與機體自身免疫力具有密切聯(lián)系，當(dāng)患兒出現(xiàn)上呼吸道感染時，患兒的免疫力會隨之降低[8]。本研究中，治療后聯(lián)合組患兒IgA、IgM、IgG水平均顯著高于常規(guī)組，提示在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方芩蘭口服液，可有效增強急性上呼吸道感染患兒免疫功能，促進病情緩解。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，板藍根多糖可激活患兒體內(nèi)免疫細(xì)胞，增強免疫力[9]；金銀花中的綠原酸能夠有效激活輔助性T細(xì)胞，提升白細(xì)胞吞噬功能，有效保障患兒機體內(nèi)部巨噬細(xì)胞所具有的生理功能，從而改善淋巴細(xì)胞功能，提升機體免疫抵 抗力[10]。

小兒急性上呼吸道感染的主要病理特點表現(xiàn)為終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔出現(xiàn)異常且持久的擴張，肺泡持續(xù)性增大，伴有支氣管壁的破壞與氣管變形，導(dǎo)致FEV1、PEF、FVC水平降低，損傷肺功能。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組患兒FEV1、PEF、FVC水平均顯著高于常規(guī)組，提示復(fù)方芩蘭口服液配合西醫(yī)基礎(chǔ)治療可有效提高急性上呼吸道感染患兒肺功能，控制病情發(fā)展?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，黃芩中的黃酮類成分能夠降低機體內(nèi)炎癥標(biāo)記物的水平，減輕炎癥反應(yīng)對肺功能的損傷[11]；黃芩中的漢黃芩素具有較強的抗病毒、抗菌活性，可減輕病毒、細(xì)菌對支氣管的損傷，控制病情發(fā)展，避免病原體侵襲機體肺臟組織，改善患兒肺功能[12]。

綜上，西醫(yī)基礎(chǔ)治療上加用復(fù)方芩蘭口服液可有效提高急性上呼吸道感染患兒肺功能，增強患兒免疫功能，同時緩解臨床癥狀，且對肝、腎功能影響小，安全性良好，建議臨床推廣應(yīng)用。