康復(fù)新液聯(lián)合開(kāi)喉劍噴霧劑治療兒童皰疹性口腔炎的臨床效果研究

王 東

（江陰市第五人民醫(yī)院口腔科，江蘇 無(wú)錫 214000）

皰疹性口腔炎一般由單純皰疹病毒感染所導(dǎo)致，發(fā)熱、頭痛、出現(xiàn)簇集性小水皰等為其典型表現(xiàn)。皰疹性口腔炎的主要病因?yàn)楦腥締渭儼捳睥裥筒《?，患者在感染此病毒后?huì)產(chǎn)生牙齦皰疹、黏膜損傷、口腔皰疹等臨床表現(xiàn)，并伴隨高燒和疼痛。臨床治療兒童皰疹性口腔炎的方法主要是全身應(yīng)用抗病毒藥物治療。皰疹性口腔炎在中醫(yī)屬“口瘡”范疇，治療應(yīng)以清熱解毒、滋陰降火等為主[1]。開(kāi)喉劍噴霧劑是臨床治療皰疹性口腔炎的常用藥物之一，具有殺菌、止痛、消炎的作用，可直接噴灑于患處，緩解局部口腔不適癥狀，但由于不同兒童體質(zhì)不同，部分患兒在使用開(kāi)喉劍噴霧劑治療時(shí)并沒(méi)有達(dá)到臨床預(yù)期[2]。康復(fù)新液是一種中成藥制劑，通過(guò)抑制蛋白質(zhì)及RNA的合成，達(dá)到抗菌、抗病毒的目的，可減輕局部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)黏膜損傷的愈合[3]。有研究證實(shí)，為更好地增強(qiáng)治療效果，臨床上將康復(fù)新液和開(kāi)喉劍噴霧劑聯(lián)合應(yīng)用，以促進(jìn)皰疹性口腔炎患兒口腔黏膜的再生，有效提高患兒的免疫功能[4-5]。本研究選擇40例皰疹性口腔炎患兒給予不同治療方法，旨在探討康復(fù)新液聯(lián)合開(kāi)喉劍噴霧劑治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機(jī)數(shù)字表法將江陰市第五人民醫(yī)院2020年1月至2021年11月收治的40例皰疹性口腔炎患兒分為對(duì)照組（20例，接受開(kāi)喉劍噴霧劑進(jìn)行治療）和研究組（20例，接受康復(fù)新液聯(lián)合開(kāi)喉劍噴霧劑進(jìn)行治療）。對(duì)照組中男、女患兒分別為11、9例；病程1～3 d，平均（1.97±0.39） d；年齡5～15歲，平均（10.65±1.32）歲。研究組中男、女患兒分別為12、8例；病程1～3 d，平均（1.93±0.14） d；年齡6～14歲，平均（10.56±1.46）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《口腔黏膜病學(xué)（第3版）》[6]《實(shí)用中醫(yī)口腔臨床》[7]中皰疹性口腔炎和“口瘡”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；伴有發(fā)熱、皰疹周?chē)嬖诩t暈、皰疹破損后出現(xiàn)潰瘍者；牙周組織無(wú)疾病者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力不全者；對(duì)康復(fù)新液和開(kāi)喉劍噴霧劑有過(guò)敏史者；合并嚴(yán)重心、肝、腎及血液疾病者等。江陰市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)工作人員，已批準(zhǔn)研究的實(shí)施，患兒法定監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法所有患兒均進(jìn)行物理降溫，補(bǔ)足必要的維生素B、維生素C，并輔助抗感染治療。對(duì)照組患兒在上述治療的基礎(chǔ)上采取單一開(kāi)喉劍噴霧劑（貴州三力制藥有限集團(tuán)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026493，規(guī)格：每1 mL相當(dāng)于飲片0.876 g，含薄荷腦1 mg）治療，將其噴于患處，0.6 mL/次，6次/d。研究組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用康復(fù)新液（四川好醫(yī)生攀西制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021834，規(guī)格：100 mL/瓶）口服治療，10 mL/次， 3次/d。兩組患兒均治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患兒臨床效果，將其分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)，其中顯效：發(fā)熱、皰疹、疼痛、煩躁、流口水、糜爛、滲出、黏膜發(fā)紅等癥狀消失，免疫功能指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：發(fā)熱、皰疹、疼痛、煩躁、流口水、糜爛、滲出、黏膜發(fā)紅等癥狀減輕，免疫功能指標(biāo)有所改善；無(wú)效：發(fā)熱、皰疹、疼痛、煩躁、流口水、糜爛、滲出、黏膜發(fā)紅等癥狀沒(méi)有改善，甚至加重，免疫功能指標(biāo)也無(wú)變化?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患兒臨床指標(biāo)，包括：治療后的Barthel評(píng)分[8]（共10個(gè)條目，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患兒的日常生活能力越好）、退熱時(shí)間、皰疹消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間。③比較兩組患兒炎癥因子水平，取患兒空腹靜脈血（5 mL），離心（3 000 r/min，10 min），取血清，用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）。④記錄兩組皮疹、腹瀉、惡心、嘔吐發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（Barthel評(píng)分、退熱時(shí)間、皰疹消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間及血清TNF-α、CRP、IL-8水平）均符合正態(tài)分布且方差齊，以(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生率）以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床效果比較相比于對(duì)照組，研究組的總有效率升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床效果比較[ 例(%)]

2.2 兩組患兒臨床指標(biāo)比較相比于對(duì)照組，研究組患兒治療后的Barthel評(píng)分上升，臨床癥狀消失時(shí)間均縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患兒臨床指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) Barthel評(píng)分(分) 退熱時(shí)間(d) 皰疹消失時(shí)間(d) 疼痛消失時(shí)間(d)對(duì)照組 20 54.32±4.99 3.21±0.77 5.24±0.96 3.88±0.67研究組 20 63.28±4.20 2.16±0.48 4.12±0.78 2.98±0.57 t值 6.144 5.175 4.049 4.576 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒血清TNF-α、CRP、IL-8水平比較較治療前，治療后兩組患兒血清炎癥因子水平均降低，研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒血清TNF-α、CRP、IL-8水平比較(±s)

表3 兩組患兒血清TNF-α、CRP、IL-8水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；CRP：C-反應(yīng)蛋白；IL-8：白細(xì)胞介素-8。

組別 例數(shù)TNF-α(μg/L) CRP(mg/L) IL-8(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 20 6.59±0.16 4.38±0.51* 15.21±1.25 10.97±0.45* 11.85±1.95 6.27±1.36*研究組 20 6.58±0.15 2.13±0.52* 15.17±1.21 7.73±0.84* 11.35±1.93 3.11±1.46*t值 0.204 13.815 0.103 15.205 0.815 7.083 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較相比于對(duì)照組，研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

皰疹性口腔炎一般是指皰疹性病毒感染的口腔炎癥，病毒通過(guò)空氣和接觸傳播，其發(fā)生不受季節(jié)影響。兒童皰疹性口腔炎可能會(huì)導(dǎo)致口腔里長(zhǎng)出皰疹，還會(huì)伴隨明顯疼痛和燒灼癥狀，如不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致腦膜炎甚至全身感染，危及患兒生命安全[9]。因此，臨床上需要及時(shí)緩解患兒病情，減輕癥狀，目前臨床在治療方面，多以抗病毒藥物為主，根據(jù)癥狀進(jìn)行針對(duì)性治療，以防止繼發(fā)感染。

中醫(yī)認(rèn)為，皰疹性口腔炎的產(chǎn)生主要是由外感風(fēng)熱乘脾，心脾積熱所致[10]。開(kāi)喉劍噴霧劑包含八爪金龍、山豆根、蟬蛻、薄荷腦等藥物，其中八爪金龍有散瘀消腫、抗炎功效；山豆根具有消腫止痛、清熱解毒功效；蟬蛻可散結(jié)、清熱解毒、涼血利咽；薄荷腦能夠疏風(fēng)、清涼止癢、止痛及消炎，諸藥合用共奏清熱祛風(fēng)、消炎止痛、散瘀消腫等功效，對(duì)小兒皰疹病毒性口腔炎癥狀有很好的緩解作用，但部分患兒長(zhǎng)時(shí)間大量應(yīng)用該藥物容易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)[11-12]。康復(fù)新液主要成分包括多元醇、黏糖氨酸、促生長(zhǎng)因子、氨基酸等，具有通利血脈、養(yǎng)陰生津的功效，同時(shí)能夠促進(jìn)細(xì)胞增殖和新生的肉芽細(xì)胞發(fā)育，增加血管新生能力，有效促進(jìn)患兒口腔內(nèi)受損黏膜傷口處的血液循環(huán)，促進(jìn)患兒口腔損傷細(xì)胞的再生，并促使口腔黏膜細(xì)胞壞死脫落[13-14]。本研究中，相比于對(duì)照組，研究組患兒臨床總有效率及治療后的Barthel評(píng)分上升，退熱時(shí)間、皰疹消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間均縮短，不良反應(yīng)總發(fā)生率下降，提示康復(fù)新液聯(lián)合開(kāi)喉劍噴霧劑對(duì)皰疹性口腔炎患兒臨床癥狀改善顯著，且安全性較高。

皰疹性口腔炎發(fā)生時(shí)，口腔黏膜受到損傷導(dǎo)致細(xì)菌感染，細(xì)菌產(chǎn)物刺激巨噬細(xì)胞分泌更多血清TNF-α、CRP、IL-8等促炎因子，進(jìn)一步促使炎癥反應(yīng)加劇[15-16]。本研究中，相比于對(duì)照組，治療后研究組的炎癥因子水平下降，提示康復(fù)新液聯(lián)合開(kāi)喉劍噴霧劑治療皰疹性口腔炎效果顯著，對(duì)減輕炎癥反應(yīng)有明顯效果。藥理學(xué)研究表明，康復(fù)新液的有效成分中含有肽類(lèi)活性物質(zhì)、多元醇類(lèi)等物質(zhì)，對(duì)肉芽組織增生及表皮細(xì)胞的生長(zhǎng)有促進(jìn)作用，故可散瘀活血、養(yǎng)陰生肌；同時(shí)其還具有消炎、促黏膜毛細(xì)血管增生、改善血液循環(huán)等作用[17-18]。此外，康復(fù)新液這種藥物中含黏糖氨酸，該成分對(duì)提高機(jī)體免疫功能具有協(xié)助作用，促進(jìn)吞噬細(xì)胞吞噬病原微生物，起到消腫抗炎 功效[19-20]。

綜上，康復(fù)新液聯(lián)合開(kāi)喉劍噴霧劑治療皰疹性口腔炎效果顯著，能夠有效改善患兒的臨床指標(biāo)，對(duì)阻抑炎癥反應(yīng)有明顯效果，且安全性較高，值得推廣。