王 東
(江陰市第五人民醫(yī)院口腔科,江蘇 無(wú)錫 214000)
皰疹性口腔炎一般由單純皰疹病毒感染所導(dǎo)致,發(fā)熱、頭痛、出現(xiàn)簇集性小水皰等為其典型表現(xiàn)。皰疹性口腔炎的主要病因?yàn)楦腥締渭儼捳睥裥筒《?,患者在感染此病毒后?huì)產(chǎn)生牙齦皰疹、黏膜損傷、口腔皰疹等臨床表現(xiàn),并伴隨高燒和疼痛。臨床治療兒童皰疹性口腔炎的方法主要是全身應(yīng)用抗病毒藥物治療。皰疹性口腔炎在中醫(yī)屬“口瘡”范疇,治療應(yīng)以清熱解毒、滋陰降火等為主[1]。開(kāi)喉劍噴霧劑是臨床治療皰疹性口腔炎的常用藥物之一,具有殺菌、止痛、消炎的作用,可直接噴灑于患處,緩解局部口腔不適癥狀,但由于不同兒童體質(zhì)不同,部分患兒在使用開(kāi)喉劍噴霧劑治療時(shí)并沒(méi)有達(dá)到臨床預(yù)期[2]。康復(fù)新液是一種中成藥制劑,通過(guò)抑制蛋白質(zhì)及RNA的合成,達(dá)到抗菌、抗病毒的目的,可減輕局部炎癥反應(yīng),促進(jìn)黏膜損傷的愈合[3]。有研究證實(shí),為更好地增強(qiáng)治療效果,臨床上將康復(fù)新液和開(kāi)喉劍噴霧劑聯(lián)合應(yīng)用,以促進(jìn)皰疹性口腔炎患兒口腔黏膜的再生,有效提高患兒的免疫功能[4-5]。本研究選擇40例皰疹性口腔炎患兒給予不同治療方法,旨在探討康復(fù)新液聯(lián)合開(kāi)喉劍噴霧劑治療的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料按隨機(jī)數(shù)字表法將江陰市第五人民醫(yī)院2020年1月至2021年11月收治的40例皰疹性口腔炎患兒分為對(duì)照組(20例,接受開(kāi)喉劍噴霧劑進(jìn)行治療)和研究組(20例,接受康復(fù)新液聯(lián)合開(kāi)喉劍噴霧劑進(jìn)行治療)。對(duì)照組中男、女患兒分別為11、9例;病程1~3 d,平均(1.97±0.39) d;年齡5~15歲,平均(10.65±1.32)歲。研究組中男、女患兒分別為12、8例;病程1~3 d,平均(1.93±0.14) d;年齡6~14歲,平均(10.56±1.46)歲。兩組患兒一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《口腔黏膜病學(xué)(第3版)》[6]《實(shí)用中醫(yī)口腔臨床》[7]中皰疹性口腔炎和“口瘡”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;伴有發(fā)熱、皰疹周?chē)嬖诩t暈、皰疹破損后出現(xiàn)潰瘍者;牙周組織無(wú)疾病者等。排除標(biāo)準(zhǔn):智力不全者;對(duì)康復(fù)新液和開(kāi)喉劍噴霧劑有過(guò)敏史者;合并嚴(yán)重心、肝、腎及血液疾病者等。江陰市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)工作人員,已批準(zhǔn)研究的實(shí)施,患兒法定監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)。
1.2 治療方法所有患兒均進(jìn)行物理降溫,補(bǔ)足必要的維生素B、維生素C,并輔助抗感染治療。對(duì)照組患兒在上述治療的基礎(chǔ)上采取單一開(kāi)喉劍噴霧劑(貴州三力制藥有限集團(tuán),國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026493,規(guī)格:每1 mL相當(dāng)于飲片0.876 g,含薄荷腦1 mg)治療,將其噴于患處,0.6 mL/次,6次/d。研究組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用康復(fù)新液(四川好醫(yī)生攀西制藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021834,規(guī)格:100 mL/瓶)口服治療,10 mL/次, 3次/d。兩組患兒均治療1周。
1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患兒臨床效果,將其分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí),其中顯效:發(fā)熱、皰疹、疼痛、煩躁、流口水、糜爛、滲出、黏膜發(fā)紅等癥狀消失,免疫功能指標(biāo)恢復(fù)正常;有效:發(fā)熱、皰疹、疼痛、煩躁、流口水、糜爛、滲出、黏膜發(fā)紅等癥狀減輕,免疫功能指標(biāo)有所改善;無(wú)效:發(fā)熱、皰疹、疼痛、煩躁、流口水、糜爛、滲出、黏膜發(fā)紅等癥狀沒(méi)有改善,甚至加重,免疫功能指標(biāo)也無(wú)變化??傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患兒臨床指標(biāo),包括:治療后的Barthel評(píng)分[8](共10個(gè)條目,總分為100分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患兒的日常生活能力越好)、退熱時(shí)間、皰疹消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間。③比較兩組患兒炎癥因子水平,取患兒空腹靜脈血(5 mL),離心(3 000 r/min,10 min),取血清,用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)。④記錄兩組皮疹、腹瀉、惡心、嘔吐發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料(Barthel評(píng)分、退熱時(shí)間、皰疹消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間及血清TNF-α、CRP、IL-8水平)均符合正態(tài)分布且方差齊,以(±s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料(臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生率)以[ 例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患兒臨床效果比較相比于對(duì)照組,研究組的總有效率升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患兒臨床效果比較[ 例(%)]
2.2 兩組患兒臨床指標(biāo)比較相比于對(duì)照組,研究組患兒治療后的Barthel評(píng)分上升,臨床癥狀消失時(shí)間均縮短,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患兒臨床指標(biāo)比較(±s)
表2 兩組患兒臨床指標(biāo)比較(±s)
組別 例數(shù) Barthel評(píng)分(分) 退熱時(shí)間(d) 皰疹消失時(shí)間(d) 疼痛消失時(shí)間(d)對(duì)照組 20 54.32±4.99 3.21±0.77 5.24±0.96 3.88±0.67研究組 20 63.28±4.20 2.16±0.48 4.12±0.78 2.98±0.57 t值 6.144 5.175 4.049 4.576 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
2.3 兩組患兒血清TNF-α、CRP、IL-8水平比較較治療前,治療后兩組患兒血清炎癥因子水平均降低,研究組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組患兒血清TNF-α、CRP、IL-8水平比較(±s)
表3 兩組患兒血清TNF-α、CRP、IL-8水平比較(±s)
注:與治療前比,*P<0.05。TNF-α:腫瘤壞死因子-α;CRP:C-反應(yīng)蛋白;IL-8:白細(xì)胞介素-8。
組別 例數(shù)TNF-α(μg/L) CRP(mg/L) IL-8(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 20 6.59±0.16 4.38±0.51* 15.21±1.25 10.97±0.45* 11.85±1.95 6.27±1.36*研究組 20 6.58±0.15 2.13±0.52* 15.17±1.21 7.73±0.84* 11.35±1.93 3.11±1.46*t值 0.204 13.815 0.103 15.205 0.815 7.083 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較相比于對(duì)照組,研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。
表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]
皰疹性口腔炎一般是指皰疹性病毒感染的口腔炎癥,病毒通過(guò)空氣和接觸傳播,其發(fā)生不受季節(jié)影響。兒童皰疹性口腔炎可能會(huì)導(dǎo)致口腔里長(zhǎng)出皰疹,還會(huì)伴隨明顯疼痛和燒灼癥狀,如不及時(shí)治療,可能導(dǎo)致腦膜炎甚至全身感染,危及患兒生命安全[9]。因此,臨床上需要及時(shí)緩解患兒病情,減輕癥狀,目前臨床在治療方面,多以抗病毒藥物為主,根據(jù)癥狀進(jìn)行針對(duì)性治療,以防止繼發(fā)感染。
中醫(yī)認(rèn)為,皰疹性口腔炎的產(chǎn)生主要是由外感風(fēng)熱乘脾,心脾積熱所致[10]。開(kāi)喉劍噴霧劑包含八爪金龍、山豆根、蟬蛻、薄荷腦等藥物,其中八爪金龍有散瘀消腫、抗炎功效;山豆根具有消腫止痛、清熱解毒功效;蟬蛻可散結(jié)、清熱解毒、涼血利咽;薄荷腦能夠疏風(fēng)、清涼止癢、止痛及消炎,諸藥合用共奏清熱祛風(fēng)、消炎止痛、散瘀消腫等功效,對(duì)小兒皰疹病毒性口腔炎癥狀有很好的緩解作用,但部分患兒長(zhǎng)時(shí)間大量應(yīng)用該藥物容易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)[11-12]。康復(fù)新液主要成分包括多元醇、黏糖氨酸、促生長(zhǎng)因子、氨基酸等,具有通利血脈、養(yǎng)陰生津的功效,同時(shí)能夠促進(jìn)細(xì)胞增殖和新生的肉芽細(xì)胞發(fā)育,增加血管新生能力,有效促進(jìn)患兒口腔內(nèi)受損黏膜傷口處的血液循環(huán),促進(jìn)患兒口腔損傷細(xì)胞的再生,并促使口腔黏膜細(xì)胞壞死脫落[13-14]。本研究中,相比于對(duì)照組,研究組患兒臨床總有效率及治療后的Barthel評(píng)分上升,退熱時(shí)間、皰疹消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間均縮短,不良反應(yīng)總發(fā)生率下降,提示康復(fù)新液聯(lián)合開(kāi)喉劍噴霧劑對(duì)皰疹性口腔炎患兒臨床癥狀改善顯著,且安全性較高。
皰疹性口腔炎發(fā)生時(shí),口腔黏膜受到損傷導(dǎo)致細(xì)菌感染,細(xì)菌產(chǎn)物刺激巨噬細(xì)胞分泌更多血清TNF-α、CRP、IL-8等促炎因子,進(jìn)一步促使炎癥反應(yīng)加劇[15-16]。本研究中,相比于對(duì)照組,治療后研究組的炎癥因子水平下降,提示康復(fù)新液聯(lián)合開(kāi)喉劍噴霧劑治療皰疹性口腔炎效果顯著,對(duì)減輕炎癥反應(yīng)有明顯效果。藥理學(xué)研究表明,康復(fù)新液的有效成分中含有肽類(lèi)活性物質(zhì)、多元醇類(lèi)等物質(zhì),對(duì)肉芽組織增生及表皮細(xì)胞的生長(zhǎng)有促進(jìn)作用,故可散瘀活血、養(yǎng)陰生肌;同時(shí)其還具有消炎、促黏膜毛細(xì)血管增生、改善血液循環(huán)等作用[17-18]。此外,康復(fù)新液這種藥物中含黏糖氨酸,該成分對(duì)提高機(jī)體免疫功能具有協(xié)助作用,促進(jìn)吞噬細(xì)胞吞噬病原微生物,起到消腫抗炎 功效[19-20]。
綜上,康復(fù)新液聯(lián)合開(kāi)喉劍噴霧劑治療皰疹性口腔炎效果顯著,能夠有效改善患兒的臨床指標(biāo),對(duì)阻抑炎癥反應(yīng)有明顯效果,且安全性較高,值得推廣。