潰瘍性結(jié)腸炎患者病情嚴重程度與血小板計數(shù)、 血小板平均體積的相關(guān)性分析

徐玉松

（蘇州市相城區(qū)第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 蘇州 215143）

潰瘍性結(jié)腸炎是一種炎癥性腸病，病變主要累及結(jié)腸黏膜與黏膜下層，其首先侵犯直腸、乙狀結(jié)腸，而后漸向近端蔓延，可波及左半結(jié)腸、全結(jié)腸，乃至回腸末端。潰瘍性結(jié)腸炎的病情評估與診斷主要依靠結(jié)腸鏡下表現(xiàn)與病理檢查，但是患者的臨床癥狀易受自身因素影響，而反復(fù)內(nèi)鏡操作會增加腸黏膜損傷風險，還會增加患者的疼痛[1-2]。因此，臨床可通過尋找潰瘍性結(jié)腸炎診斷、病情評估的指標，判斷疾病病情嚴重程度，對治療潰瘍性結(jié)腸炎具有重要的臨床意義。已有相關(guān)研究報道，血小板除了參與機體止血過程，還在機體的免疫應(yīng)答、腫瘤轉(zhuǎn)移、炎癥反應(yīng)中發(fā)揮直接作用[3-4]。D- 二聚體（D-D）是機體纖維蛋白降解過程中的一個重要產(chǎn)物，也是檢測血栓形成的敏感指標，而潰瘍性結(jié)腸炎疾病發(fā)生后，機體血液處于高凝狀態(tài)，引發(fā)腸道微血栓形成與微循環(huán)障礙，而D-D水平隨疾病嚴重程度變化[5-6]。因此，本研究旨在分析潰瘍性結(jié)腸炎患者病情嚴重程度與血小板計數(shù)（PLT）、平均血小板體積（MPV）、D-D水平的相關(guān)性，為臨床診治該疾病提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析蘇州市相城區(qū)第二人民醫(yī)院2018年1月至2021年1月期間診治的74例潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床資料，根據(jù)改良Mayo評分[7]將患者分成緩解期（40例）和活動期（34例）；根據(jù)Sutherland疾病活動指數(shù)評分[8]評估患者病情嚴重程度，將患者分為輕度（35例）、中度（20例）、重度（19例）。另回顧性分析同期健康體檢者70例的體檢資料，將其納入健康組。健康組研究對象中男性42例，女性28例；年齡20～64歲，平均（42.15±6.87）歲。緩解期中男、女患者分別為28、12例；年齡21～67歲，平均（42.69±6.16）歲；病程1～10年，平均（3.55±0.52）年。活動期中男、女患者分別為27、7例；年齡20～70歲，平均（42.69±6.13）歲；病程1～9年，平均（3.48±0.67）年。比較3組研究對象一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可進行比較。納入標準：潰瘍性結(jié)腸炎患者符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2012年，廣州）》[9]中關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標準，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查有血管紋理模糊、紊亂，有黏膜充血、水腫、糜爛癥狀；健康體檢者經(jīng)結(jié)腸鏡檢查未見明顯異常；臨床有反復(fù)發(fā)作腹瀉、腹痛癥狀者；進行結(jié)腸造影檢查，發(fā)現(xiàn)黏膜存在顆粒樣改變或毛刺樣改變者等。排除標準：合并其他惡性腫瘤的患者；妊娠期、哺乳期女性；大腸癌、結(jié)直腸癌患者；肝、腎功能異常者等。本研究已通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 檢測方法于清晨空腹狀態(tài)下抽取3組研究對象空腹靜脈血5 mL，一部分血樣以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，分離血清，使用全自動血細胞分析儀（上海光電醫(yī)用電子儀器有限公司，型號：MEK-7300P）檢測患者血清PLT、MPV水平；另一部分血樣經(jīng)抗凝處理，以 3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，取血漿，采用免疫比濁法檢測血漿D-D水平。

1.3 觀察指標①對緩解期、活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者及健康組3組研究對象血清PLT、MPV及血漿D-D水平比較。②不同病情嚴重程度潰瘍性結(jié)腸炎患者血清PLT、MPV及血漿D-D水平比較。③潰瘍性結(jié)腸炎患者血清PLT、MPV及血漿D-D水平與病情嚴重程度的相 關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，經(jīng)S-W法檢驗計量資料（PLT、MPV、D-D水平）均符合正態(tài)分布，以(±s)表示，兩組間比較行t檢驗，多組間比較采用重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。以Spearman相關(guān)性分析法分析潰瘍性結(jié)腸炎患者PLT、MPV、D-D水平與病情嚴重程度的相關(guān)性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組研究對象PLT、MPV、D-D水平比較與健康組比，緩解期、活動期患者PLT、D-D水平均升高，而MPV水平均降低，且3組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 3組研究對象PLT、MPV、D-D水平比較(±s)

表1 3組研究對象PLT、MPV、D-D水平比較(±s)

注：與健康組比，*P＜0.05；與緩解期比，#P＜0.05。PLT：血小板計數(shù)；MPV：平均血小板體積；D-D：D- 二聚體。

組別 例數(shù) PLT(×109/L) MPV(fL) D-D(mg/L)健康組 70 169.26±25.21 10.63±0.61 0.23±0.05緩解期 40 185.26±23.69* 8.89±2.05* 0.39±0.11*活動期 34 262.87±23.61*# 7.87±2.09*# 1.01±0.21*#F值 173.197 41.110 476.236 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不同病情嚴重程度潰瘍性結(jié)腸炎患者PLT、MPV、 D-D水平比較隨著病情加重，輕度、中度、重度PLT、D-D水平呈升高趨勢，MPV水平呈降低趨勢，且3組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 不同病情嚴重程度潰瘍性結(jié)腸炎患者PLT、MPV、 D-D水平比較(±s)

表2 不同病情嚴重程度潰瘍性結(jié)腸炎患者PLT、MPV、 D-D水平比較(±s)

注：與輕度比，△P＜0.05，與中度比，▲P＜0.05。

組別例數(shù) PLT(×109/L) MPV(fL) D-D(mg/L)輕度 35 236.58±36.47 9.67±1.19 0.48±0.09中度 20 256.29±24.47△ 7.47±2.73△ 0.59±0.13△重度 19 293.69±41.07△▲ 5.69±1.67△▲ 0.89±0.26△▲F值 16.398 30.241 40.863 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 潰瘍性結(jié)腸炎患者PLT、MPV、D-D水平與病情嚴重程度的相關(guān)性Spearman相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，潰瘍性結(jié)腸炎病情嚴重程度與PLT、D-D水平均呈正相關(guān)（r= 0.658、0.602），MPV水平與瘍性結(jié)腸炎病情嚴重程度呈負相關(guān)（r= -0.749），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見 表3。

表3 潰瘍性結(jié)腸炎患者PLT、MPV、D-D水平 與病情嚴重程度的相關(guān)性分析

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床常見的消化道疾病，除了會導(dǎo)致患者出現(xiàn)黏液便、膿血便、腹痛、里急后重感等癥狀外，還可引發(fā)骨質(zhì)疏松、虹膜炎、關(guān)節(jié)損傷等腸外表現(xiàn)，嚴重影響患者生活質(zhì)量。多數(shù)學(xué)者認為，潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病與患者自身免疫、變態(tài)反應(yīng)、遺傳、感染有關(guān)，而常規(guī)檢查方法如腸鏡和病理組織學(xué)檢查雖然直觀，但檢查復(fù)雜，有創(chuàng)傷性，因此尋找非侵入性的生物標志物對于潰瘍性結(jié)腸炎病情嚴重程度進行有效鑒別是非常必要的[10-11]。

因潰瘍性結(jié)腸炎患者腸道炎癥刺激，可損傷血管內(nèi)皮功能，激活血小板功能，促進中性粒細胞聚集，使血液呈高凝狀態(tài)，進而引起組織粘連，甚至血栓形成，故潰瘍性結(jié)腸炎患者普遍存在凝血功能、纖溶系統(tǒng)異常，臨床可通過監(jiān)測患者凝血指標水平變化，有助于評估病情嚴重程度[12-13]?；罨难“寰邆湓鰪娧装Y反應(yīng)的效能，PLT水平升高，導(dǎo)致機體釋放多種炎癥介質(zhì)，加重其他種類炎癥細胞趨化、聚集，加重腸黏膜損傷；另外，血小板激活后可通過抑制淋巴管生成，促進炎癥反應(yīng)、血栓形成，參與潰瘍性結(jié)腸炎病情發(fā)展[14-15]。潰瘍性結(jié)腸炎患者體內(nèi)代謝活躍的大血小板在炎癥過程中參與血小板聚集物和不同細胞復(fù)合物的生成而被消耗殆盡，而余下的多為體積較小的血小板，因而導(dǎo)致MPV降低；當機體發(fā)生感染時，炎癥細胞釋放的炎癥遞質(zhì)將激活凝血系統(tǒng)，發(fā)生凝血功能障礙，纖溶系統(tǒng)被激活，D-D水平相應(yīng)升高[16-17]。此研究結(jié)果顯示，與健康組比，緩解期、活動期患者PLT、D-D水平均升高，而MPV水平均降低，隨著病情加重，輕度、中度、重度PLT、D-D水平呈升高趨勢，MPV水平呈降低趨勢，且3組間兩兩比較均有差異，表明PLT、MPV、D-D與潰瘍性結(jié)腸炎患者的病情程度密切相關(guān)，可有效區(qū)分潰瘍性結(jié)腸炎的不同分型及嚴重程度，可作為診斷、評估潰瘍性結(jié)腸炎病情的重要指標。潰瘍性結(jié)腸炎患者腸系膜血管內(nèi)皮細胞損傷明顯，極易引發(fā)內(nèi)毒素血癥，間接激活血小板產(chǎn)生血栓素A，并作用于腸系膜血液循環(huán)，進而造成血小板持續(xù)活化，形成惡性循環(huán)，造成PLT升高；相關(guān)研究顯示，MPV是反映潰瘍性結(jié)腸炎病情活動程度的標志物之一，因MPV代表血液中平均血小板體積，其水平降低說明患者血小板生成狀況不好，故對患者病情的判斷可以起到輔助作用[18]。D-D是具有特異性的纖溶標記物，是人體交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，正常人體D-D濃度很低，高D-D水平說明血液處于高凝、繼發(fā)性纖溶亢進狀態(tài)，因此D-D水平升高提示潰瘍性結(jié)腸炎患者腸組織局部有微血栓形成，不利于患者康復(fù)[19-20]。此研究Spearman相關(guān)性分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PLT、D-D水平與潰瘍性結(jié)腸炎病情嚴重程度均呈正相關(guān)，MPV水平與潰瘍性結(jié)腸炎病情嚴重程度呈負相關(guān)，表明PLT、MPV、D-D與患者病情嚴重程度密切相關(guān)，進行臨床該項數(shù)據(jù)的檢測分析有助于醫(yī)師及時制定及調(diào)整患者的臨床治療方案。

綜上，PLT、MPV、D-D水平可區(qū)分潰瘍性結(jié)腸炎病情嚴重程度，且PLT、D-D表達水平與疾病病情嚴重程度呈正相關(guān)，而本研究不足之處在于未選取其他凝血功能指標分析其與疾病病情嚴重程度的相關(guān)性，因此仍需后期繼續(xù)開展深入研究。