健兒消食口服液治療小兒消化不良的療效觀察

張永超

（常州市兒童醫(yī)院消化營養(yǎng)科，江蘇 常州 213003）

小兒消化不良主要由胃腸功能紊亂引起，患兒主要表現(xiàn)為上腹部不適、疼痛、腹脹、惡心及食欲減退等臨床癥狀，該病病程長，遷延不愈，且復(fù)發(fā)率極高，屬于消化內(nèi)科中的常見慢性疾病[1-2]。以往臨床上治療小兒消化不良時通常采用西醫(yī)治療，給予抑酸、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃蠕動等藥物治療，其中多潘立酮是臨床常用的藥物，其主要作用于胃腸壁，可增加胃腸道的蠕動和張力，促進(jìn)胃排空，增加胃竇和十二指腸運(yùn)動，但單獨(dú)應(yīng)用治療周期長，患兒依從性不佳，且長期服用易損傷患兒肝功能[3]。消化不良在中醫(yī)中屬于“積滯”“脘痞”等范疇，是由于小兒脾胃虛弱而導(dǎo)致出現(xiàn)運(yùn)化失衡、五谷不化，故應(yīng)以健脾益胃為主要治療原則[4]。健兒消食口服液屬于中成藥制劑，主要成分包括麥冬、黃芪、陳皮、白術(shù)、炒山楂、炒萊菔子，具有健脾、促進(jìn)消化的效果。本研究旨在探討健兒消食口服液應(yīng)用于小兒消化不良中的療效，現(xiàn)報道 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機(jī)數(shù)字表法將2020年12月至2021年12月常州市兒童醫(yī)院收治的116例消化不良患兒分為兩組，各58例。對照組中男患兒35例，女患兒23例；年齡5～10歲，平均（7.39±2.05）歲；病程1～24個月，平均（10.22±0.56）個月。觀察組中男患兒37例，女患兒21例；年齡5～10歲，平均（7.46±2.31）歲；病程1～24個月，平均（10.09±0.49）個月。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；每天大便次數(shù)＞5次者；出現(xiàn)口臭、腸鳴等癥狀者；無重要臟器功能障礙者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對多潘立酮、健兒消食口服液有過敏史者；研究前7 d內(nèi)服用過影響胃酸分泌和胃動力的藥物者；患有血液系統(tǒng)疾病者；合并幽門螺桿菌感染者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2 治療方法給予對照組患兒多潘立酮片（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990107，規(guī)格：10 mg/片）口服治療，10 mg/次，3次/d，餐前30 min服用。觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合健兒消食口服液（常州市兒童醫(yī)院自制，蘇藥制字Z04001700，規(guī)格：10 mL/支）治療，10 mL/次，3次/d。兩組患兒治療周期均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。療效判定參照《中國功能性消化不良專家共識意見（2015年，上海）》[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：經(jīng)治療后，臨床癥狀完全消失且大便次數(shù)恢復(fù)至正常；有效：經(jīng)治療后，臨床癥狀明顯改善，大便次數(shù)有所減少；無效：臨床癥狀無明顯變化，大便次數(shù)未減少甚至增加?？傆行?1-無效率。②臨床癥狀。治療后統(tǒng)計兩組患兒上腹脹、腹痛、早飽等臨床癥狀發(fā)生情況。③生活質(zhì)量評分。根據(jù)簡明健康狀況量表（SF-36）[7]評估，該量表包括5個方面，依次為生理職能、生理功能、社會功能、情緒功能，每項滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。④胃腸激素水平。治療前后抽取患兒外周靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心15 min分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗法檢測血清胃動素（MOT）、胃泌素（GAS）、神經(jīng)肽Y（NPY）、生長抑素（SS）及血管活性腸肽（VIP）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)K-S法檢驗證實(shí)均符合正態(tài)分布，以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較觀察組患兒臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較[ 例(%)]

2.2 兩組患兒臨床癥狀發(fā)生情況比較治療后觀察組患兒上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、畏食、反酸、惡心、嘔吐等癥狀發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀發(fā)生情況比較[ 例(%)]

2.3 兩組患兒生活質(zhì)量評分比較與治療前比，兩組患兒生理功能、生理職能、情緒功能、社會功能評分均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒生活質(zhì)量評分比較( ±s , 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)生理功能 生理職能 情緒功能 社會功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 58 51.53±5.16 62.44±4.38*55.32±6.43 59.10±5.45*67.95±1.17 75.14±2.27*66.32±3.40 74.35±4.86*觀察組 58 50.45±4.13 74.52±5.80*56.20±4.45 67.14±3.71*67.88±1.10 83.53±2.30*66.21±2.45 83.18±3.81*t值 1.244 12.658 0.857 9.287 0.332 19.773 0.200 10.890 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患兒胃腸激素水平比較與治療前比，治療后兩組患兒MOT、GAS、NPY水平均升高，且觀察組高于對照；SS、VIP水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒胃腸激素水平比較( ±s , ng/L)

表4 兩組患兒胃腸激素水平比較( ±s , ng/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。MOT：胃動素；GAS：胃泌素；NPY：神經(jīng)肽Y；SS：生長抑素；VIP：血管活性腸肽。

組別例數(shù)MOT GAS NPY SS VIP治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組58 135.72±17.69 178.89±21.56*78.82±7.58 98.63±6.78*1.65±0.28 1.86±0.26*59.63±4.61 53.78±4.42*24.67±3.67 17.59±1.78*觀察組58 134.67±16.43 245.67±25.63*79.78±7.62 132.67±13.67*1.67±0.42 2.98±0.58*60.78±4.67 40.21±4.02*23.67±3.21 10.56±1.31*t值 0.331 15.185 0.680 16.989 0.302 13.420 1.335 17.297 1.562 24.225 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

小兒消化不良是由于胃腸道消化酶分泌不足或功能失調(diào)引起的消化功能紊亂[8]。消除幽門螺桿菌、抑制胃酸分泌是治療消化不良的主要目的，臨床多采用多潘立酮片進(jìn)行治療。多潘立酮的作用部位是胃腸壁，不僅能使食管下部括約肌張開，還對胃黏膜有保護(hù)作用，且可以對胃的蠕動有調(diào)節(jié)作用。但是由于病情的反復(fù)發(fā)作，患兒通常需要長時間服用該種藥物，而長期服用多潘立酮片會產(chǎn)生嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)[9-10]，因此本研究探討通過聯(lián)合用藥，以提高療效，加快患兒的康復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為，消化不良的病機(jī)主要為寒邪客胃，飲食傷胃，導(dǎo)致脾胃虛弱，肝臟失于疏泄，肝氣橫逆犯脾胃，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，胃失和降[11-12]。健兒消食口服液中包含的黃芪可補(bǔ)氣固表；白術(shù)可補(bǔ)脾健胃、燥濕利水；陳皮可理氣健脾；麥冬可養(yǎng)陰生津、潤肺止咳；炒山楂可消食導(dǎo)滯、健脾開胃；炒萊菔子可消食除脹、降氣化痰，諸藥合用共奏健脾益胃、消食化積之功效。本研究中，治療后觀察組患兒上腹痛、腹脹、早飽等臨床癥狀發(fā)生率均低于對照組，各項生活質(zhì)量評分及臨床總有效率均高于對照組，提示健兒消食口服液治療小兒消化不良可有效提高臨床療效，緩解食欲不振、反酸等臨床癥狀，提高患兒的生活質(zhì)量。消化不良的發(fā)病是因小腸黏膜缺乏能夠把麩質(zhì)代謝產(chǎn)物α麩蛋白徹底分解的肽酶，而麩蛋白會損害小腸黏膜，進(jìn)食的麩質(zhì)局部刺激小腸黏膜，促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生IgA抗體，與IgA形成抗原 - 抗體復(fù)合物后在腸黏膜上沉積，并發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，從而引起腸黏膜損傷[13]。兒童的胃腸功能不夠健全，消化功能不成熟，且消化液分泌也不充足，當(dāng)飲食不當(dāng)時，則易于損傷腸胃；另外當(dāng)患兒出現(xiàn)幽門螺桿菌感染后，腸胃部位存在炎癥，使胃酸分泌異常，過多會刺激胃腸部黏膜，從而導(dǎo)致胃腸功能的紊亂。胃腸激素與上消化道運(yùn)動障礙密切相關(guān)，正常情況下機(jī)體內(nèi)的胃腸激素可調(diào)節(jié)胃腸功能。GAS存在于十二指腸和胃竇黏膜組織中，由迷走神經(jīng)興奮性調(diào)節(jié)，其表達(dá)可增強(qiáng)胃的分泌功能，使胃竇與胃幽門部收縮增強(qiáng)，加快食物的消化[14]；MOT是一種促胃腸動力激素，主要由腸內(nèi)分泌細(xì)胞分泌，對胃腸道平滑肌細(xì)胞的特異受體產(chǎn)生作用，使平滑肌收縮[15]；NPY具有促進(jìn)胰島素表達(dá)的作用，并且可增加食欲和機(jī)體耗能，參與調(diào)節(jié)能量代謝[16]；SS可抑制胃腸運(yùn)動，使膽囊收縮，并可抑制胃腸激素的分泌[17]；VIP的主要作用是對消化道平滑肌的收縮產(chǎn)生抑制作用，減緩胃排空的速度[18]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒MOT、GAS、NPY水平均高于對照組，SS、VIP水平均低于對照組，提示健兒消食口服液治療小兒消化不良可有效改善患兒胃腸功能，控制病情進(jìn)展?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，陳皮中所含的揮發(fā)油能夠促進(jìn)消化液的分泌，其煎劑可發(fā)揮解痙的作用[19]；山楂提取液可雙向調(diào)節(jié)大鼠胃平滑肌和胃腸道系統(tǒng)，改善胃腸道功能，有效治療消化不良[20]。

綜上，采用健兒消食口服液治療小兒消化不良可有效提高治療效果，促進(jìn)臨床癥狀緩解，改善患兒生活質(zhì)量，并調(diào)節(jié)患兒胃腸道激素水平，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，療效確切，建議臨床推廣。