鐘碧瑩
(江門(mén)市人民醫(yī)院消化內(nèi)科,廣東 江門(mén) 529000)
腹瀉型腸易激綜合征是臨床常見(jiàn)的功能性胃腸疾病,患者除了有腹痛、腹瀉等癥狀外,可能還會(huì)伴有頭痛、心悸、尿頻、尿急等腸外癥狀。雙歧桿菌四聯(lián)活菌可直接作用于人體,用來(lái)補(bǔ)充體內(nèi)菌群,在腸道形成生物屏障,抑制腸道中某些致病菌,促進(jìn)腸道蠕動(dòng),從而加快食物的消化與吸收,促進(jìn)腸道蠕動(dòng),起到調(diào)理腸道功能的作用,但單一治療用藥周期較長(zhǎng)[1]。糞菌移植(FMT)是一種補(bǔ)充微生物菌群的治療方法,通過(guò)從健康供體的糞便中分離功能性菌群,將其移植患者體內(nèi),可重建患者腸道菌群結(jié)構(gòu);FMT不僅能夠調(diào)節(jié)患者腸道內(nèi)部菌群失衡的情況,同時(shí)還可以減輕腸道內(nèi)的炎癥反應(yīng),加快病情恢復(fù)[2]?;诖?,本研究主要探討FMT對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者胃腸功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料選取2021年4月至2022年4月江門(mén)市人民醫(yī)院收治的腹瀉型腸易激綜合征患者40例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組(20例)患者中男性13例,女性7例;病程1~25年,平均(10.48±3.95)年;年齡37~66歲,平均(50.89±5.17)歲;病情嚴(yán)重程度:輕度13例,中度7例。觀察組(20例)患者中男性12例,女性8例;病程1~26年,平均(10.59±4.03)年;年齡37~67歲,平均(51.03±5.21)歲;病情嚴(yán)重程度:輕度14例,中度6例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2017年)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹瀉者;近3個(gè)月內(nèi)未使用其他導(dǎo)致腸道微生態(tài)紊亂的藥物者;排便>3次/d者等。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自身免疫性疾病等全身性疾??;其他疾病引起的腹瀉者;其他類(lèi)型的腸易激綜合征患者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者簽署知情同意書(shū)。
1.2 治療方法對(duì)照組患者實(shí)施心理方面的疏導(dǎo)并進(jìn)行日常生活飲食方面的調(diào)理,同時(shí)采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010,規(guī)格:0.5 g/片)口服治療,0.5 g/次,3次/d,治療3個(gè)月。觀察組患者采用FMT治療,F(xiàn)MT供體要求:①無(wú)已知的傳染性疾病;②無(wú)免疫系統(tǒng)疾病史或使用免疫抑制劑;③體質(zhì)量指數(shù)<28 kg/m2;④糞便蟲(chóng)卵、糞便常規(guī)檢測(cè)均為陰性。FMT具體操作如下:①患者準(zhǔn)備:操作前7 d避免患者進(jìn)食會(huì)使其產(chǎn)生過(guò)敏的食物。移植前2 d禁止服用治療腸胃的藥物。②糞便樣本準(zhǔn)備:將留取的糞便50 g置入于250 mL 0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行混勻,隨后于0.25 mm濾網(wǎng)中濾過(guò)3次,對(duì)糞菌液進(jìn)行離心操作(6 000 r/min轉(zhuǎn)速下離心15 min,離心半徑9 cm),得到40~50 mL的糞菌沉淀,沉淀后懸浮于200 mL 0.9%氯化鈉溶液中,于1 h內(nèi)完成糞菌懸液的制備。③FMT方法:行常規(guī)結(jié)腸鏡檢查,將結(jié)腸鏡插入末端回腸,使用注射器,吸取糞菌懸液20 mL,自結(jié)腸鏡活檢通道注入后緩慢退鏡,每退鏡5~10 cm灌注1次,總灌注量為250~600 mL,待上述操作完成后,患者需側(cè)臥1 h,禁食2 h,30~45 min內(nèi)避免排便,3次/月,每次間隔1 d后重新制備新鮮糞菌懸液,并進(jìn)行輸注,共治療3個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo)①依據(jù)《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2017年)》[3]中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估,其中顯效:患者腹瀉、腹痛完全消失,患者排便次數(shù)、糞便性狀恢復(fù)正常;有效:患者腹瀉、腹痛癥狀有所緩解,排便次數(shù)減少,糞便成形,無(wú)黏液;無(wú)效:患者腹瀉、腹痛癥狀及排便次數(shù)、糞便性狀均未改善??傆行?顯效率+有效率。②參照《消化系統(tǒng)常見(jiàn)病腸易激綜合征中醫(yī)診療指南(基層醫(yī)生版)》[4]中的判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療前后排便次數(shù)、腹痛指數(shù)、糞便性狀進(jìn)行量化積分,按照癥狀嚴(yán)重程度分別評(píng)為無(wú)癥狀(0分)、輕度癥狀(2分)、中度癥狀(4分)、重度癥狀(6分)。③采集患者治療前后3 g的新鮮糞便,將其放入5 mL的生理鹽水中進(jìn)行稀釋?zhuān)ㄟ^(guò)滴注法對(duì)其進(jìn)行接種,并對(duì)培養(yǎng)基中菌群的數(shù)量進(jìn)行觀察,記錄酵母菌、乳酸桿菌、腸球菌、雙歧桿菌、腸桿菌菌落數(shù)量。④采集兩組患者治療前后靜脈血4 mL,靜止1 h,之后以3 000 r/min轉(zhuǎn)速,離心10 min,分離血清,采用硝酸還原酶法檢測(cè)血清P物質(zhì)(SP)水平,采用放射免疫法檢測(cè)血清胃動(dòng)素(MOT)水平,采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)血清血管活性腸肽(VIP)、生長(zhǎng)抑素(SS)水平。⑤采用腸易激綜合征生活質(zhì)量量表 (IBS-QOL)比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量改善情況,總分100分,分值越高患者生活質(zhì)量越好[5];采用腸易激綜合征嚴(yán)重程度系統(tǒng)評(píng)分(IBS-SSS)評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度,滿(mǎn)分500分,分值越低患者疾病恢復(fù)越好[6];采用胃腸道癥狀分級(jí)評(píng)分量表(GSRS)評(píng)估患者胃腸道癥狀改善情況,總分45分,分值越低表示患者胃腸功能恢復(fù)效果越好[7]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊則以(±s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示,行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者臨床療效比較治療后觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]
2.2 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較與治療前比,治療后兩組患者排便次數(shù)、腹痛指數(shù)、糞便性狀評(píng)分均降低,觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患者排便次數(shù)、腹痛指數(shù)、糞便性狀評(píng)分比較( ±s , 分)
表2 兩組患者排便次數(shù)、腹痛指數(shù)、糞便性狀評(píng)分比較( ±s , 分)
注:與治療前比,*P<0.05。
組別 例數(shù) 排便次數(shù)評(píng)分 腹痛指數(shù)評(píng)分 糞便性狀評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 20 4.66±0.10 3.86±0.91* 4.45±0.22 3.46±0.64* 4.87±0.56 3.58±0.67*觀察組 20 4.65±0.09 2.04±0.83* 4.53±0.54 2.17±0.26* 4.75±0.42 2.96±0.24*t值 0.332 6.608 0.614 8.351 0.767 3.896 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
2.3 兩組患者糞便中菌群數(shù)量比較與治療前比,治療后兩組患者糞便中雙歧桿菌、乳酸桿菌數(shù)量均升高,觀察組高于對(duì)照組;腸球菌、酵母菌、腸桿菌數(shù)量均降低,觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組患者糞便菌群數(shù)量比較( ±s , lgCFU/g)
表3 兩組患者糞便菌群數(shù)量比較( ±s , lgCFU/g)
注:與治療前比,*P<0.05。
組別 例數(shù) 乳酸桿菌 雙歧桿菌 腸桿菌 腸球菌 酵母菌治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 20 5.57±0.65 8.14±0.81*6.75±0.87 8.92±0.99*10.13±1.66 7.85±0.86*8.45±0.93 5.78±0.69*7.34±0.81 4.92±0.58*觀察組 20 5.62±0.63 9.36±0.92*6.68±0.85 10.26±1.14*10.25±1.67 5.77±0.68*8.37±0.96 4.82±0.61*7.21±0.85 3.88±0.47*t值 0.247 4.451 0.257 3.969 0.228 8.484 0.268 4.662 0.495 6.230 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
2.4 兩組患者胃腸功能指標(biāo)比較與治療前比,治療后兩組患者血清MOT、SP水平均升高,觀察組高于對(duì)照組;而SS、VIP水平均降低,觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表4。
表4 兩組患者胃腸功能指標(biāo)水平比較(±s)
表4 兩組患者胃腸功能指標(biāo)水平比較(±s)
注:與治療前比,*P<0.05。SP:血清P物質(zhì);MOT:胃動(dòng)素;VIP:血管活性腸肽;SS:生長(zhǎng)抑素。
組別 例數(shù) SP(ng/L) MOT(ng/L) VIP(ng/L) SS(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 20 32.85±4.42 63.86±7.27*143.98±23.16 236.35±37.24*142.33±21.26 88.62±9.23* 9.86±1.64 6.88±0.82*觀察組 20 32.81±4.43 74.93±8.16*145.45±21.32 273.82±35.11*141.41±20.34 62.96±8.15* 9.82±1.65 5.15±0.71*t值 0.029 4.530 0.209 3.274 0.140 9.320 0.077 7.133 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
2.5 兩組患者IBS-QOL、IBS-SSS、GSRS評(píng)分比較與治療前比,治療后兩組患者IBS-QOL評(píng)分均升高,觀察組高于對(duì)照組,IBS-SSS、GSRS評(píng)分均降低,觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表5。
表5 兩組患者IBS-QOL、IBS-SSS、GSRS評(píng)分比較( ±s , 分)
表5 兩組患者IBS-QOL、IBS-SSS、GSRS評(píng)分比較( ±s , 分)
注:與治療前比,*P<0.05。IBS-QOL:腸易激綜合征生活質(zhì)量量表;IBS-SSS:腸易激綜合征嚴(yán)重程度系統(tǒng)評(píng)分;GSRS:胃腸道癥狀分級(jí)評(píng)分量表。
組別 例數(shù) IBS-QOL評(píng)分 IBS-SSS評(píng)分 GSRS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 20 65.35±3.56 78.78±2.96* 287.36±24.52 114.32±12.56* 15.45±3.32 8.24±1.29*觀察組 20 67.42±3.47 86.85±2.71* 285.24±23.71 93.55±10.47* 15.57±3.26 5.92±0.75*t值 1.862 8.993 0.278 5.681 0.115 6.953 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
腹瀉型腸易激綜合征屬于一種持續(xù)性或者間歇性發(fā)作的腸道功能性胃腸疾病,以排便頻率異常、腹痛易反復(fù)發(fā)作、伴有糞便性狀改變?yōu)樘卣鳎橛懈雇?、腹瀉外,患者還會(huì)出現(xiàn)貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀,且病情若反復(fù)發(fā)作,會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。其中雙歧桿菌四聯(lián)活菌可抑制患者腸道中的致病菌,維持患者腸道正常蠕動(dòng),從而調(diào)節(jié)腸道中的菌群平衡,但治療周期較長(zhǎng),患者會(huì)存在依從性差,導(dǎo)致用藥不規(guī)律,治療效果不理想。
腹瀉型腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制與腸道微生態(tài)失衡有關(guān),而腸道菌群的改變是疾病發(fā)生的關(guān)鍵因素之一[8]。FMT可調(diào)節(jié)腸道菌群失衡,重建有正常功能的腸道糞便菌群。在FMT調(diào)整重建患者腸道菌群平衡的同時(shí),F(xiàn)MT還可激活腸道體液免疫反應(yīng),對(duì)腸黏膜起保護(hù)作用,以達(dá)到治療消化系統(tǒng)疾病的目的,可促進(jìn)患者病情恢復(fù),進(jìn)而提高其生活質(zhì)量[9]。本研究中,治療后觀察組患者臨床總有效率、IBS-QOL評(píng)分,糞便中乳酸桿菌、雙歧桿菌數(shù)量均高于對(duì)照組;各項(xiàng)癥狀評(píng)分,IBS-SSS、GSRS評(píng)分,酵母菌、腸球菌、腸桿菌數(shù)量均低于對(duì)照組,提示FMT治療腹瀉型腸易激綜合征患者,可有效提高其生活質(zhì)量,改善臨床癥狀,重建腸道微生物生態(tài)平衡,臨床治療效果確切。
VIP可抑制腹瀉型腸易激綜合征患者胃液的分泌,同時(shí)可刺激腸液分泌對(duì)消化道平滑肌的收縮產(chǎn)生抑制作用;MOT可促進(jìn)患者胃腸運(yùn)動(dòng)并影響胃腸道對(duì)水電解質(zhì)的運(yùn)輸;SS有抑制內(nèi)分泌的作用,同時(shí)還可明顯降低患者血液中SP、MOT水平,當(dāng)腹瀉型腸易激綜合征患者胃腸功能發(fā)生紊亂時(shí),VIP、SS會(huì)隨之升高,而SP、MOT水平異常降低,表示患者病情加重。FMT的主要機(jī)制為通過(guò)有益菌進(jìn)行生態(tài)占位,生物奪氧,免疫調(diào)節(jié)以及降低細(xì)菌代謝產(chǎn)物的營(yíng)養(yǎng)等,從而對(duì)有害菌發(fā)揮抑制的作用,同時(shí)FMT還可下調(diào)患者機(jī)體內(nèi)部VIP、SS水平,致使患者腸液分泌增加,提高患者的胃腸功能[10]。本研究中,與對(duì)照組比,治療后觀察組患者血清MOT、SP水平升高,血清VIP、SS水平降低,提示FMT治療腹瀉型腸易激綜合征患者,可有效改善其胃腸功能。
綜上,F(xiàn)MT可有效改善腹瀉型腸易激綜合征患者胃腸功能、腹痛、腹瀉等多種臨床癥狀,幫助重建腸道微生物生態(tài)平衡,以提高生活質(zhì)量,臨床應(yīng)用前景廣闊。