中醫(yī)外治法干預(yù)小兒厭食癥的臨床研究進(jìn)展

石奧利 ，楊嬋娟 ，黃柯策 ，楊光靜 ，謝超 (通信作者)

（1. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208； 2. 重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

0 引言

小兒厭食癥是一種持續(xù)1-2個(gè)月以上見食不貪、食欲不振、厭惡進(jìn)食的慢性食欲障礙性疾病，發(fā)病率在12%-34%之間，屬于消化功能失調(diào)的范疇[1,2]。它能影響小兒新陳代謝，引起身體發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良、免疫力下降等，繼發(fā)多種疾病，影響兒童的身體健康[3]。中醫(yī)將其歸為“不欲”、“不食”、“不嗜食”等，《諸病源候論·脾胃病諸候》提出：“脾者，臟也；胃者，腑也。脾胃二氣，相為表里……所以謂之脾胃氣不和不能飲食也”[4-5]。因此中醫(yī)干預(yù)小兒厭食癥以健脾和胃為主，中醫(yī)外治法操作簡單、經(jīng)濟(jì)安全、副作用小，便于患兒及患兒家屬接受。

1 推拿療法

推拿療法是一種以經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，采用特殊手法對(duì)人體體表的某些部位或穴位進(jìn)行治療，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、健脾和胃作用的方法[6]。目前常分為三字經(jīng)流派、孫重山流派、湘西流派、張漢臣流派、馮氏捏脊流派和海派等。不同的派別在手法、力度、速度等有一定的區(qū)別，但均具有操作簡便、取材方便、不受設(shè)備限制、小兒易于接受等特點(diǎn)，深受患兒及家長的歡迎[7]。Yuan-Yuan Wang[8]等對(duì)81例不同證型的厭食癥患兒采用推拿干預(yù)，選取的穴位為中脘、瀾門（外）、天樞等，最終干預(yù)后有效率為93.8%，得出其適用于不同類型小兒厭食癥的結(jié)論。田志麗[9]將206例厭食癥的患兒分為兩組，對(duì)照組予酵母鋅咀嚼片與胃酶合劑，觀察組予小兒推拿，每天干預(yù)1次，頻率為15-300次/分鐘，穴位為清補(bǔ)脾，清胃、順運(yùn)內(nèi)八卦等，兩組均干預(yù)10天。結(jié)果觀察組有效率94.17%，與對(duì)照組82.52%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治愈時(shí)間（9.0±1.2）天明顯短于對(duì)照組治愈時(shí)間（14.5±2.3）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。孫波[10]將105例厭食癥患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組予多潘立酮混懸液，干預(yù)組予推拿，均干預(yù)14天，結(jié)果干預(yù)組有效率為92.30%，顯著高于對(duì)照組82.35%，且干預(yù)組患兒的唾液淀粉酶、血鋅以及D-木糖吸收試驗(yàn)指標(biāo)升高程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。以上研究表明推拿療法能調(diào)節(jié)小兒脾胃，改善胃腸功能、提高微量元素水平，但存在干預(yù)周期較長的問題。

2 針刺療法

針刺療法是通過針灸針刺入人體腧穴，激發(fā)機(jī)體經(jīng)絡(luò)之氣的一種方法，有助于調(diào)節(jié)臟腑，治療疾病，具有簡便易行的特點(diǎn)[11]。王昊[12]等將66例厭食癥患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組服用健胃消食口服液，觀察組針刺四縫穴，結(jié)果觀察組有效率為93.94%，明顯高于對(duì)照組有效率75.75%（P＜0.05）。結(jié)果干預(yù)后觀察組患兒食量、食欲、體質(zhì)量及血清瘦素水平分別為（4.39±1.53）、（5.08±1.94）、（17.28±2.99）、（5.41±1.09）均顯著高于對(duì)照組（3.09±1.18）、（4.56±1.55）、（16.11±2.08）、（9.21±217），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Mei-Yuan Fu[13]等對(duì)80名厭食癥患兒進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組針刺四縫穴，對(duì)照組口服爾康寧糖漿，最終觀察組與干預(yù)前相比，生長素釋放肽、神經(jīng)肽Y顯著增高（P＜0.01），瘦素水平明顯降低（P＜0.01），且觀察組干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組有明顯改善（P＜0.01）。高國財(cái)[14]等為彌補(bǔ)針刺療法引起的劇烈疼痛，采用撳針干預(yù)小兒厭食癥，將70例患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組服用健胃消食口服液，干預(yù)組予健胃消食口服液和撳針，其撳針穴位為足三里、三陰交、脾俞、胃俞、期門，每周干預(yù)1次,每次留置撳針3天，最終干預(yù)組有效率為93.35%，明顯高于對(duì)照組有效率78.16%（P＜0.05），且干預(yù)組各中醫(yī)癥狀積分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。上述結(jié)果表明針刺干預(yù)可顯著提高患兒食欲、食量，改善患兒貧血狀況，增加機(jī)體微量元素等。但其為侵入性操作，易引起疼痛不適，使小兒產(chǎn)生抵抗情緒。其中撳針療法在一定程度上彌補(bǔ)了針刺帶來的疼痛問題，但其臨床有效性有待進(jìn)一步研究。

3 穴位貼敷

穴位貼敷是將相應(yīng)的中藥敷于特定的腧穴上，使中藥經(jīng)過皮膚吸收，達(dá)到治療作用，具有通調(diào)腠理，調(diào)節(jié)臟腑的功效,其作用途徑主要為透皮吸收，水合作用，芳香性藥物的促進(jìn)等[15]。它能使藥力滲透、散布深入體內(nèi)，不經(jīng)消化道傳輸，有效防止消化酶削弱藥性成分。目前干預(yù)小兒厭食癥常用的貼敷穴位為神闕、中脘、足三里、胃俞、脾俞涌泉等[16,17]陳婉姬[18]等將192名厭食患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予小兒消食顆粒，干預(yù)組予穴位貼敷小兒健脾膏貼于中脘、神闕、雙側(cè)脾俞、雙側(cè)足三里，其方藥為山楂、吳茱萸、肉桂等。結(jié)果干預(yù)組有效率為92.50%，治愈率為61.30%，高于對(duì)照組的有效率76.70%，治愈率32.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。王利然[19]將80例厭食癥患兒隨機(jī)分為兩組，各40例，對(duì)照組予口服雙歧桿菌，觀察組予口服雙歧桿菌聯(lián)合自制膏藥穴位貼敷，在肺腧、膈腧、膻中穴位采用黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、黃精作為方藥，在神闕穴則采用蒼術(shù)、黨參、茯苓、白術(shù)、山楂作為方藥，均干預(yù)8周。結(jié)果治療后觀察組有效率為94.9%，高于對(duì)照組76.3%，觀察組中醫(yī)證候積分為（5.69±2.12）分，低于對(duì)照組（11.01±2.98）分，觀察組血清瘦素及神經(jīng)肽Y水平均分別為（7.22±2.36）μg/L、（25.01±6.12）ng/L，高于對(duì)照組（5.98±2.27）μg/L、（20.03±5.68）ng/L差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上研究表明，穴位貼敷可改觀小兒厭食癥狀，防止肝臟的首過效應(yīng)，提高患兒配合程度，但因小兒皮膚嬌嫩，貼敷藥物存在一定刺激性，易出現(xiàn)過敏等不良反應(yīng)[20]。

4 耳穴貼壓

耳穴貼壓是將籽粒固定于膠帶，貼壓在特定耳穴部位，并在干預(yù)過程中用手指按壓刺激對(duì)應(yīng)穴位，達(dá)到平衡陰陽、調(diào)理臟腑功能的一種方法，具有操作簡單，無創(chuàng)傷，可持續(xù)的特點(diǎn)[21]。徐曉麗[22]將60例厭食癥患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組予小兒健脾化積口服液，1天2次，服用28天，干預(yù)組予耳穴貼壓（兩耳輪換），穴位為脾、胃、神門等，每2天更換一次，每日按壓3-5次，共干預(yù)24次。結(jié)果治療后干預(yù)組有效率為93.34%、治愈率為43.33%，高于對(duì)照組有效率83.34%、治愈率23.33%，且干預(yù)組食欲下降、食量減少評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，體重明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。李林麗[23]將100名脾胃不和型厭食癥患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用消食健兒糖漿，1天3次，共8周，觀察組采用耳穴貼壓治療，穴位為脾、胃、肝等，1次3天，共8周。最終觀察組有效率達(dá)96.00%，高于對(duì)照組有效率82.00%，且干預(yù)后觀察組患兒體重、食量明顯高于對(duì)照組，證候得分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。馬寧寧[24]等將106例厭食癥患兒隨機(jī)分組，對(duì)照組口服健脾開胃藥，觀察組予健脾開胃藥聯(lián)合耳穴貼壓，穴位為脾、胃、肝、腎等，結(jié)果觀察組干預(yù)后的有效率為94.64%，高于對(duì)照組的78.00%，觀察組復(fù)發(fā)率為11.32%，低于對(duì)照組復(fù)發(fā)率22.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上研究可知耳穴貼壓干預(yù)小兒厭食癥具有良效，但因小兒好動(dòng)且出汗多，膠帶易脫落，存在誤服的風(fēng)險(xiǎn)。

5 艾灸

艾灸療法是一種將艾絨點(diǎn)燃后在相應(yīng)穴位進(jìn)行灼燒或熏熨的方法，其借助溫?zé)崽匦院退幬镒饔脕碇尾》啦。哂羞m用范圍廣、依從性高等特點(diǎn)[25]。目前單純使用艾灸療法干預(yù)小兒厭食癥的文獻(xiàn)報(bào)道較少，但其對(duì)小兒厭食癥狀改善具有一定作用。莊玲伶[26]采用艾條溫和灸神闕穴干預(yù)小兒厭食癥，總有效率為95.00%。林紹瓊[27]等將120例小兒厭食癥患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組予口服鋅劑及胃酶合劑，試驗(yàn)組予改良艾灸法，艾灸穴位為神闕穴與中脘穴，結(jié)果觀察組有效率為90.00%，顯著高于對(duì)照組有效率75.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），尤其在改善小兒厭食癥狀（食欲、面色、汗出、體質(zhì)量等）方面，療效顯著（P＜0.05）。以上研究表明艾灸能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，提高小兒食欲，改善小兒厭食癥狀，但小兒皮膚嬌嫩，應(yīng)注意防止皮膚灼傷。

6 刮痧療法

刮痧療法是一種通過特定器具，在經(jīng)絡(luò)學(xué)說和腧穴理論指導(dǎo)下，采用相應(yīng)手法在身體體表進(jìn)行刮拭，以出現(xiàn)皮膚潮紅，或紅色粟粒狀，或紫紅色，或暗紅色的血斑、血泡等癥狀的干預(yù)方法[28,29]。楊濮鐘[30]將90例小兒厭食癥患兒隨機(jī)分為三組，對(duì)照組1予消積運(yùn)脾湯口服，對(duì)照組2予神曲消食口服液，干預(yù)組予刮痧聯(lián)合消積運(yùn)脾湯，結(jié)果對(duì)照組1有效率為76.67%，對(duì)照組2有效率為70.00%，干預(yù)組有效率為93.33%，干預(yù)組主要、次要證候積分改善情況與對(duì)照組1、2相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。刮痧干預(yù)小兒厭食癥的臨床療效較佳，但目前將其用于干預(yù)小兒厭食癥的研究較少，可能與小兒皮膚嬌嫩，刮痧易產(chǎn)生疼痛有關(guān)。

7 聯(lián)合療法

聯(lián)合療法是聯(lián)合兩種或兩種以上中醫(yī)外治法，以發(fā)揮兩種或多種外治法的功效和作用，提高干預(yù)效果，縮短干預(yù)時(shí)間的方法。黃國定[31]等將100名厭食癥患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用健兒消食口服液，1天2次，共三周，觀察組采用健兒消食口服液、推拿、針刺四縫，1周1次，共三周。結(jié)果觀察組干預(yù)后有效率為96.00%，高于對(duì)照組有效率84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且聯(lián)合組尿D-木糖排泄率、鋅及血紅蛋白水平均高于對(duì)照組，厭食、腹脹、便秘的消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。王慶花[32]等將60例厭食癥患兒隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組予推拿聯(lián)合臍部貼敷干預(yù)，對(duì)照組予單純小兒推拿干預(yù)，結(jié)果干預(yù)組有效率為93.33%，對(duì)照組有效率為73.33%，且干預(yù)組癥狀改善程度也顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。于繼群[33]將100例厭食癥患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)和針灸，觀察組采用常規(guī)干預(yù)、針灸和推拿，結(jié)果觀察組患兒干預(yù)后有效率為96.00%，高于對(duì)照組有效率82.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組干預(yù)后1個(gè)月患兒體重增長（4.52±1.43）kg，身高增長（2.11±0.52）cm，較對(duì)照組差異顯著（P＜0.05）。聯(lián)合療法干預(yù)小兒厭食癥可有效縮短干預(yù)時(shí)間，提高干預(yù)效果。

8 特色療法

連鳳枝[34]等對(duì)厭食癥患兒采用了指壓腹穴和四縫穴，選取引氣歸元穴、調(diào)脾氣穴、天樞和四縫穴等，在固定好穴位后，將潤滑劑均勻涂抹于拇指、示指、中指指腹上，使用拇指指腹點(diǎn)揉腹部相應(yīng)穴位，每穴每次按壓1-2分鐘，以皮膚下陷3mm為宜，使用指尖掐按四縫穴，每穴每次掐按1min，以局部微紅為度，每天1次，最終有效率為90.48%，體質(zhì)量總增長率為69.05%。何紓文[35]等采用腹針對(duì)1名厭食癥患者進(jìn)行干預(yù)，穴位主要為引氣歸元，腹四關(guān)等。操作人員引導(dǎo)患兒取仰臥位，定位后使用毫針穿過套管快速進(jìn)入腧穴皮下，留針30分鐘，每天1次。干預(yù)10次后，患兒食欲明顯增加，睡眠、二便情況改善，隨訪6個(gè)月后，患兒身高增長5cm，體質(zhì)量增加5kg。特色療法干預(yù)小兒厭食癥具有獨(dú)特療效，但多為醫(yī)者的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與臨床體會(huì)，其療效仍有待考量，需進(jìn)一步研究。

9 小結(jié)

中醫(yī)外治法具有綠色、環(huán)保、無毒副作用等特點(diǎn)，近年來，其以健脾和胃為總原則，促進(jìn)脾胃運(yùn)化，使得患兒食欲、食量恢復(fù)，微量元素水平提高，療效顯著，成為一種發(fā)展趨勢(shì)。但目前將其應(yīng)用于干預(yù)小兒厭食癥也存在一些問題：①部分外治法干預(yù)小兒厭食癥的操作、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)尚未規(guī)范，操作、評(píng)定指標(biāo)尚未量化，不利于其推廣；②部分中醫(yī)外治法干預(yù)小兒厭食癥的基礎(chǔ)機(jī)制尚不清楚；③部分中醫(yī)外治法干預(yù)小兒厭食癥的臨床研究設(shè)計(jì)方案不夠嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏高質(zhì)量、大樣本、多中心的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。因此中醫(yī)外治法干預(yù)小兒厭食癥仍需進(jìn)一步研究。