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    于志強運用花類藥調(diào)節(jié)肝之疏泄經(jīng)驗*

    2022-12-06 20:53:44姬壯壯祁向爭指導(dǎo)于志強
    西部中醫(yī)藥 2022年7期
    關(guān)鍵詞:扁豆花合歡花凌霄花

    姬壯壯,祁向爭 指導(dǎo):于志強

    1 天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

    于志強教授為天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師,全國名中醫(yī),全國第四批、第五批、第六批名老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,從事中醫(yī)臨床教學(xué)工作40余年,學(xué)驗俱豐,擅長治療內(nèi)科疾病。于教授臨證診治內(nèi)傷雜病主要以開郁為先務(wù),從肝論治[1-2],治療高血壓病、冠心病、快速心律失常、失眠、糖尿病、脾胃病、偏頭痛等[3-10],療效顯著?,F(xiàn)將于志強教授臨床運用花類藥調(diào)節(jié)肝之疏泄治病經(jīng)驗小結(jié)如下。

    1 花類藥的用藥發(fā)展及特性

    花類藥用藥歷史悠久,早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載:“合歡利心志,令人歡樂無憂;菊花主諸風(fēng)頭眩,目欲脫;旋覆花主結(jié)氣脅下滿?!敝撩鞔侗静菥V目》花類藥入藥達80余種[11]。隨著花類藥物應(yīng)用的發(fā)展,花類藥的種植、采收、用藥部位的選擇越來越成熟?;愃幬锼幱貌课话ɑ?、花蕾、花序或花的局部。如紅花、洋金花為全開放花朵入藥;款冬藥、丁香、木蘭、金銀花為花蕾入藥;菊花、旋覆花為花序入藥;蒲黃為花粉入藥等?;愃幬锬斓刂A,多質(zhì)輕氣清,四氣多平和,以辛甘味居多,其性上揚,故善入中上二焦。質(zhì)輕不燥善調(diào)氣機,氣行血亦行,故多能理氣而調(diào)氣血。于志強教授認為花類藥物質(zhì)輕不燥,最善理氣而不傷陰液,為疏肝解郁醒脾,調(diào)理氣血之佳品。

    2 花類藥調(diào)節(jié)肝之疏泄作用的理論依據(jù)

    朱丹溪《格致余論》中載:“主閉藏者腎也,司疏泄者肝也?!边@是初次明確提出肝司疏泄的功能。雖然《黃帝內(nèi)經(jīng)》中沒有明確提出肝主疏泄,但在《素問·五常政大論篇》中提出:“木德周行……其性隨,其用曲直,其化生榮,其類草木,其政發(fā)散,其候溫和,其臟肝?!睆奶烊撕弦徽w觀出發(fā),用木氣的沖和條達,宣散升發(fā)以此類推肝的疏泄功能。隨著中醫(yī)學(xué)理論體系的發(fā)展,“肝主疏泄”理論在指導(dǎo)臨床實踐中起重要作用[12]?,F(xiàn)代教材中認為“肝主疏泄”是指肝氣具有通暢、疏導(dǎo)機體氣機,進而促進脾胃之氣升降、精血津液運行輸布、膽汁排泄以及調(diào)節(jié)情志等[13]。肝失疏泄,則表現(xiàn)為肝氣郁結(jié),影響氣血運行,脾胃之氣升降;郁滯過甚,則有化熱生火,動血生風(fēng)之象。然肝為“剛臟”,為“將軍之官”,性喜條達而惡抑郁,正合花之習(xí)性?;愃幎嗳敫谓?jīng),氣味芳香,質(zhì)地輕揚,藥性輕靈,多具有流通升發(fā)之性[14]。《本草便讀》中記載凡花皆散,為疏肝解郁佳品。

    3 花類藥調(diào)節(jié)肝之疏泄的應(yīng)用

    3.1 調(diào)暢情志,悅?cè)诵钠ⅰ扒橹尽币辉~最早見于明代醫(yī)家張介賓的《類經(jīng)》,書中首提“情志病”病名。情志病主要由情志失常引起,情志不遂則肝氣郁積不舒,升降失常,氣機郁滯,日久可使氣血失調(diào),以致神無所附而致?。?5]?!夺t(yī)碥》中記載:“百病皆生于郁,郁而不舒,則皆肝木之病矣?!敝斓は裕骸叭松碇T病,多生于郁?!笨梢娗橹静∨c肝主疏泄的功能密切相關(guān)[16]?;愃幬餁馕斗曳?,藥性通達,善于調(diào)理肝木的疏泄功能[17]。合歡花味甘,性平,氣微香,歸心、肝經(jīng)?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中謂:“合歡安五臟,暢心志,久服輕身明目,得所欲?!薄端拇ㄖ兴幹尽分醒裕骸昂蠚g花消風(fēng)明目,治療心虛失眠,調(diào)腎氣虛?!泵倒寤ǎ瑒e名徘徊,味甘、辛,性微溫,歸肝經(jīng)。《食物本草》中記載玫瑰花氣味芳香甘美,辟邪惡之氣,令人神爽。于志強教授認為,玫瑰花、合歡花兩藥相伍不僅疏肝行氣,而且氣味芳香善入心、肝二經(jīng)悅?cè)诵钠ⅲ委熐橹静粫?、心神不舒,配半夏厚樸湯、歸脾湯、甘麥大棗湯等經(jīng)典方劑,療效顯著。現(xiàn)代研究[18]認為疏肝解郁藥可作用于海馬區(qū)的主要靶區(qū),參與情志調(diào)節(jié)。于志強教授臨床善用合歡花、玫瑰花配伍治療由肝郁氣滯擾亂心神,神魂不安而導(dǎo)致的失眠、心悸、郁癥、癲狂等病癥。

    3.2 調(diào)節(jié)脾胃,鼓動氣機脾氣以升為健,胃氣以降為和。氣機升降相因,相反相成,平衡和諧,這與肝的疏泄功能緊密聯(lián)系。肝疏泄功能失常,影響脾升清與胃受納降濁功能,多出現(xiàn)肝胃不和、肝脾不調(diào)表現(xiàn)[19]。《景岳全書》中言:“凡遇怒氣便作泄瀉者……蓋以肝木克土,脾氣受傷而然?!薄杜R證指南醫(yī)案》中謂:“肝為起病之源,胃為傳病之所”“情志不遂,肝木之氣逆行犯胃,嘔吐膈脹”[20]?;愃幬锷朴谡{(diào)肝氣,肝氣舒,則脾胃和。代代花味苦、甘,性平,善于疏肝和胃。《飲片新參》中認為代代花可理氣寬胸,和胃止嘔。梅花主要有疏肝解郁,理氣和胃功效。王孟英《隨息居飲食譜》中謂:“梅花入藥舒肝解郁,以綠萼白梅為佳?!毙不ㄎ犊唷⑿?、咸,性微溫,其性輕楊,善理滯氣,又善降胃氣下行。《藥性論》中載:“旋覆花主脅肋氣……開胃,止嘔逆不下食。”于志強教授認為梅花、代代花、旋覆花合用有疏肝解郁、理氣化痰、消食和胃的作用,常用其治療肝胃不和,進餐稍多而見胃脘部脹滿不爽,噯氣不舒等癥。

    3.3 清解郁熱,化濕行氣氣行津亦行,肝的疏泄作用有利于氣的正常運行,進而促進津液輸布代謝[21]。若肝失疏泄,津液運化失常,而聚濕成痰,日久化熱。如《證治匯補·癃閉》中言:“有肝氣忿怒,氣閉不通者?!北舛够ㄐ晕陡势?,主要有化濕行氣的功效?!侗静荼銥^》中言:“扁豆花赤入血分而散瘀,白入氣分而行氣,凡花皆散?!薄端拇ㄖ兴幹尽分休d:“扁豆花清熱除濕?!薄稖夭l辨》中載:“扁豆花解暑熱作用為最?!焙駱慊ǎ置{(diào)羹花,為厚樸的干燥花蕾,苦燥辛溫,善于寬中理氣,芳香化濕?!侗静輪柎稹分醒裕骸昂駱慊ㄐ暂p,利膈上氣?!薄堵檎钊珪分兄^:“厚樸花溫胃和中,平肝開郁。”蒲公英主要有疏肝清熱功效。《雷公炮制藥性解》中記載蒲公英有化熱毒,散滯氣作用?!峨S息居重訂霍亂論》中言:“渴而氣機不舒者,金銀花、蒲公英、絲瓜葉、絲瓜,并可搗汁服,或用干者,煎湯亦得?!蓖豕忏懀?2]言:“蒲公英肝郁而熱者宜用?!庇谥緩娊淌谂R床常扁豆花、蒲公英、厚樸花合用治療濕熱內(nèi)阻、氣機郁結(jié)而導(dǎo)致的胸脘痞悶、黃疸口苦、大便黏膩不快、婦女帶下黃稠等癥。

    3.4 疏肝泄熱,行血涼血氣行則血行,血的運行有賴于氣的推動[23-24]?!案沃魇栊埂惫δ艿恼#龠M氣機運行,促進血的運行輸布。肝氣疏泄不利,氣機郁積,血行不暢,血液停滯而成瘀血,瘀血久留則化熱。《素問·五藏生成篇》中曰:“氣行乃血流?!薄堆C論》中言:“運血者,即是氣。”凌霄花味甘、酸,性微寒,入肝經(jīng)?!侗静萸笳妗分杏浭隽柘龌ň哂袥鲅铒L(fēng),行瘀血,消癥瘕的作用。朱丹溪曰:“凌霄花治崩中血證之要藥也,且補陰甚捷,蓋有守而獨行者?!币熬栈?,味辛、苦,氣香,性微寒,歸肝、肺經(jīng)。《本草求真》中言:“野菊花辛能散氣,苦能散火,苦寒清熱解毒,具有疏風(fēng)清熱,散火散氣,消散癰毒的作用?!薄讹嬈聟ⅰ分休d:“野菊花有清肝泄熱的功效?!庇谥緩娊淌谂R床常凌霄花、野菊花合用疏肝泄熱、行血涼血治療疔毒癰腫、瘰疬、眼目赤痛、口瘡、女科血熱、月經(jīng)不調(diào)、痤瘡等病癥。

    4 典型病例

    案江某,男,25歲,2019年12月14日初診?;颊哳伱娌堪导t色斑丘疹1年余,平素嗜食辛辣之品,1月前因抑郁而致暴怒2次后加重。現(xiàn)癥:顏面部暗紅色斑丘疹,兩頰較重,口苦且干,食欲不佳,性急易怒,夜寐多夢,痰黃量少,大便干,2日1行。舌質(zhì)暗紅,苔微黃,脈弦數(shù)。診斷:痤瘡。辨證:肝郁氣滯化火,肺胃郁熱上蒸。治以清肝經(jīng)郁火為主,兼清肺胃之熱,處方丹梔逍遙散合瀉白散加減。藥物組成:桑白皮15 g,地骨皮15 g,牡丹皮10 g,梔子10 g,黃連10 g,當(dāng)歸10 g,赤芍10 g,茯苓10 g,炒白術(shù)10 g,枇杷葉20 g,枳殼15 g,凌霄花10 g,野菊花10 g,玫瑰花10 g,梅花10 g,合歡花10 g,炙甘草10 g。7劑,每日1劑,水煎服,每日2次。上方加減治療2月余,痊愈。

    按痤瘡是一種毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病,好發(fā)出面部,屬中醫(yī)學(xué)“粉刺”“肺風(fēng)粉刺”等范疇[25-27]。于志強教授認為“粉刺”病多因飲食不節(jié),嗜食肥甘厚味,肺胃積熱上蒸于面,復(fù)感風(fēng)邪,血瘀凝結(jié)而致?!端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈分兄^:“勞汗當(dāng)風(fēng),寒薄為鼓,郁乃痤?!薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中曰:“肺風(fēng)粉刺由肺經(jīng)血熱而成?!北纠颊呦蹈斡魵鉁站没?,氣血運行失常,導(dǎo)致心火失于陰血涵藏,肺胃血熱上熏于面而發(fā)病。方中地骨皮、桑白皮甘寒專入肺經(jīng)清降肺中伏火;牡丹皮、梔子苦寒清肝泄熱涼血;黃連清瀉胃火;枇杷葉清肺化痰,降氣清火;枳殼助枇杷葉下氣降火;當(dāng)歸、赤芍活血化瘀;茯苓、白術(shù)健脾化濕,防肝傳脾;花類藥其性善升浮,易載諸藥達于面而起效,凌霄花、野菊花合用清肝涼血行血;玫瑰花、合歡花、梅花合用疏肝理氣;炙甘草益氣和中,調(diào)和諸藥。方中諸藥共奏疏肝瀉火,清肺胃熱之功。

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