• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷及治療研究進(jìn)展

    2022-12-06 19:54:50李丹丹焦薇龔天蘭
    醫(yī)學(xué)綜述 2022年14期
    關(guān)鍵詞:滋養(yǎng)層甲氨蝶呤瘢痕

    李丹丹,焦薇,龔天蘭

    (1.貴州醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院,貴陽 550025; 2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,貴陽 550004;3.貴州省骨科醫(yī)院婦產(chǎn)科,貴陽 550002)

    目前,全球剖宮產(chǎn)率穩(wěn)步上升。2000年,剖宮產(chǎn)率約占全世界所有分娩的12.1%,而到2015年,這一比例上升至21.1%,同樣美國的剖宮產(chǎn)率也從2000年的23%上升至2015年的32%[1]。隨著剖宮產(chǎn)率的上升,大量的產(chǎn)科并發(fā)癥逐漸顯露,特別是胎盤植入和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)發(fā)生率的增加[1]。CSP通常被稱為剖宮產(chǎn)瘢痕異位妊娠,但CSP與異位妊娠并不相同,因為部分CSP也可能進(jìn)展為宮內(nèi)妊娠。據(jù)報道,CSP占所有妊娠的0.05%~0.04%,在剖宮產(chǎn)后的女性中,CSP的發(fā)生率約為0.15%,占至少一次剖宮產(chǎn)手術(shù)后所有異位妊娠的6.1%,但準(zhǔn)確的CSP發(fā)生率仍不清楚[2]。第1例CSP患者在行刮宮術(shù)后妊娠6周,出現(xiàn)了流產(chǎn)并伴有持續(xù)大量出血和劇烈腹痛,剖腹探查后顯示在剖宮產(chǎn)瘢痕的隱窩中存在妊娠組織[3]。在臨床實踐中,隨著超聲掃描和經(jīng)陰道探頭被引入產(chǎn)科以及成像質(zhì)量的提高,CSP的早期檢測越來越廣泛[4]。CSP可能對孕婦的生命構(gòu)成潛在威脅,如果沒有及時建立和實施正確的診斷和積極的治療會導(dǎo)致子宮破裂、出血、凝血障礙甚至孕婦死亡?,F(xiàn)就CSP的診斷和治療研究進(jìn)展予以綜述,為其進(jìn)一步研究提供參考。

    1 病因與發(fā)病機(jī)制

    在妊娠期,滋養(yǎng)層重塑血管床后使低阻力/高速血流流向孕囊,這種生理“入侵”被尼塔布赫層阻止[5]。孕婦早期若進(jìn)行子宮手術(shù)會導(dǎo)致子宮下段瘢痕區(qū)域的蛻膜基底變薄或缺失,從而使滋養(yǎng)層不受阻礙地滲透,產(chǎn)生胎盤增生;在進(jìn)一步的研究中,學(xué)者發(fā)現(xiàn)植入性胎盤的發(fā)病機(jī)制具有多維性,如蛻膜消失、滋養(yǎng)層侵襲,但更為重要的是其可能繼發(fā)于瘢痕裂口,導(dǎo)致子宮壁深處存在絨毛膜細(xì)胞,從而導(dǎo)致絨毛膜外滋養(yǎng)層更容易進(jìn)入深部子宮肌層[6]。因此,剖宮產(chǎn)手術(shù)等造成的子宮肌層破壞、術(shù)后瘢痕部位不良形成微小裂隙是導(dǎo)致CSP的主要原因。當(dāng)囊胚植入子宮瘢痕上的裂口或先前剖宮產(chǎn)手術(shù)的切口部位留下憩室(或裂口)時就會發(fā)生CSP。子宮手術(shù)后導(dǎo)致CSP的機(jī)制大致相同,但囊胚在瘢痕與在憩室上植入有顯著差異:在瘢痕中,胎盤/孕囊與子宮前表面或膀胱之間存在可測量的子宮肌層厚度;而在憩室中,胎盤/妊娠囊緊鄰膀胱或子宮前表面。如果決定繼續(xù)妊娠,兩種植入方式的結(jié)果也有所不同[7]。

    2 診 斷

    CSP最早可在妊娠5~6周出現(xiàn),最晚可在妊娠中期出現(xiàn)。其最初癥狀通常為陰道流血,偶爾伴有輕度至中度腹痛,且孕婦也可能會出現(xiàn)更嚴(yán)重的癥狀,如腹腔積血、子宮裂開或血流動力學(xué)不穩(wěn)定,但多達(dá)1/3的孕婦沒有癥狀,只能通過影像學(xué)診斷[8]。CSP的鑒別診斷包括宮內(nèi)妊娠、宮頸異位妊娠和妊娠囊通過子宮下段的自然流產(chǎn)。妊娠5~7周的早期超聲檢查至關(guān)重要,因為許多CSP被誤診為先兆流產(chǎn)、流產(chǎn)或僅是宮內(nèi)妊娠,從而可能導(dǎo)致對患者做出妊娠失敗進(jìn)行刮宮術(shù)的決定、導(dǎo)致大量出血和緊急手術(shù)干預(yù),嚴(yán)重時可能以子宮切除術(shù)作為最終治療方案,加快對CSP的評估可以減少漏診或延誤診斷導(dǎo)致的嚴(yán)重后果[9-10]。但目前針對CSP的診斷不確定性仍是醫(yī)學(xué)上的一個挑戰(zhàn),因此需要積極開發(fā)用于提高診斷特異性的先進(jìn)成像技術(shù)。

    2.1臨床分型 CSP通常被分為Ⅰ型和Ⅱ型,Ⅰ型CSP的特征是妊娠囊著床向子宮腔或?qū)m頸間質(zhì)連接處進(jìn)展,而Ⅱ型CSP向膀胱或腹腔進(jìn)展[11]。在我國,以超聲作為CSP的首選診斷方法,主要可以分為3種類型:Ⅰ型為妊娠囊部分著床于子宮瘢痕、部分位于宮腔,妊娠囊形狀變化較大、拉長、下端形成銳角,妊娠囊與膀胱之間的子宮肌層變薄,厚度>3 mm,瘢痕處可見滋養(yǎng)層血流信號;Ⅱ型與Ⅰ型的差別在于Ⅱ型CSP妊娠囊與膀胱之間的子宮肌層變薄,厚度≤3 mm;Ⅲ型為妊娠囊全部在子宮瘢痕處著床并且偏向于膀胱方向,宮腔與子宮頸管內(nèi)空,該處子宮肌層變薄至低于3 mm或消失,瘢痕處可見滋養(yǎng)層血流信號[12]。

    2.2影像學(xué)診斷

    2.2.1超聲診斷 僅根據(jù)癥狀和盆腔檢查診斷CSP十分困難,早期CSP無癥狀,且其癥狀不具備特異性。由于經(jīng)陰道超聲成像技術(shù)的進(jìn)步,建立正確的CSP診斷變得更加容易,1990年有學(xué)者首次經(jīng)陰道超聲檢查將妊娠7周的孕婦診斷為CSP,CSP可以在妊娠的第33~94天檢測到[13]。一項回顧性分析將155例瘢痕妊娠患者分為4種類型,其中第Ⅳ型為Ⅲ型特殊包塊型,并針對不同分型采用不同的治療方案,結(jié)果發(fā)現(xiàn)在不同的治療方案中超聲分型、周邊血供、妊娠囊直徑比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義[14]。近年來妊娠5~10+6周孕囊前緣至子宮漿膜層最小距離,即最小矢狀肌厚度作為超聲診斷CSP的標(biāo)準(zhǔn)受到廣泛關(guān)注,盡管目前尚缺乏超聲診斷CSP的具體標(biāo)準(zhǔn),但其在超聲診斷CSP中研究較多[15]。周小娟和蔣曉敏[16]研究發(fā)現(xiàn),CSP患者妊娠天數(shù)越長最小矢狀肌厚度越??;且通過超聲測量發(fā)現(xiàn),最小矢狀肌厚度≤6 mm可作為診斷CSP的指標(biāo)之一。此外,不同的超聲檢查部位和方式對于CSP診斷的準(zhǔn)確性有較大影響。嚴(yán)靜等[17]發(fā)現(xiàn),經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查對CSP鑒別診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度均顯著高于單獨經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲檢查,且經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查對Ⅱ型CSP和CSP總體分型診斷符合率、CSP患者滋養(yǎng)層血流顯示率均顯著高于單獨經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲檢查。因此,經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查可有效提高CSP早期鑒別診斷效能及分型診斷符合率。通過回顧C(jī)SP患者采用超聲檢測的數(shù)據(jù),證明胚胎種植處血流呈低阻狀態(tài),三維能量血流參數(shù)對診斷CSP和預(yù)測清宮術(shù)中出血量有參考價值[18]。目前,研究人員已經(jīng)提出采用對比度增強(qiáng)的陰道超聲技術(shù)以提高準(zhǔn)確性,這一技術(shù)主要利用靜脈內(nèi)微泡對比來增強(qiáng)血流和微循環(huán)的可視化,盡管在美國使用較少,但對比度增強(qiáng)的陰道超聲得到多項國際研究的支持[19]。研究顯示,三維超聲也有益于CSP的診斷,但仍需更大規(guī)模的研究來確定該技術(shù)在常規(guī)使用前的其他優(yōu)點[20]。

    2.2.2磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)診斷 《高齡婦女瘢痕子宮再妊娠管理專家共識(2021年版)》認(rèn)為,患者在孕前應(yīng)行經(jīng)陰道超聲檢查,必要時進(jìn)行宮腔鏡、造影或盆腔MRI檢查,以及時發(fā)現(xiàn)并評估子宮瘢痕憩室[21]。因此,MRI可以作為超聲的輔助檢查用于診斷CSP,它能夠準(zhǔn)確測量膀胱、子宮肌層和孕囊之間的距離,并提供子宮腔和宮頸管的良好可視化。與手術(shù)病理檢出結(jié)果相比,MRI對CSP的診斷率為97.67%,且CSP患者的MRI結(jié)果具有一定的特異性[22]。而陰道超聲聯(lián)合MRI檢查可能有助于提升剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕處妊娠陽性檢出率、降低漏診率等,朱亞芳等[23]研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)陰道超聲聯(lián)合MRI檢查的陽性檢出率均明顯高于兩者單獨檢查,且MRI檢查的陽性檢出率明顯高于經(jīng)陰道超聲檢查。

    2.3其他診斷 研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)不同方案治療的不同類型CSP患者的血清β-人絨毛膜促性腺激素值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義[14]。血清β-人絨毛膜促性腺激素水平不影響治療方案的選擇,但其對CSP治療效果的評估具有重要影響,在全身性甲氨蝶呤治療的情況下,連續(xù)彩色多普勒超聲可用于CSP的監(jiān)測且其結(jié)果可能與β-人絨毛膜促性腺激素的血清水平有較好的相關(guān)性。張偉等[24]在剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠患者中進(jìn)行數(shù)字減影血管造影,發(fā)現(xiàn)對CSP的妊娠囊血液供應(yīng)及異常供血進(jìn)行數(shù)字減影血管造影影像學(xué)研究可以對超聲、MRI等影像診斷進(jìn)行有益補(bǔ)充,指導(dǎo)子宮動脈栓塞術(shù)中完全栓塞妊娠囊血供,降低清宮術(shù)中大出血風(fēng)險。

    3 治 療

    鑒于治療CSP的多種選擇,確定理想的治療方式具有較大的挑戰(zhàn)性,目前尚無單一最佳治療方式,必須依據(jù)個體化治療,部分患者最終可能需要聯(lián)合多種治療方式,并需要多學(xué)科協(xié)作來優(yōu)化CSP的治療方案。

    盡管可能發(fā)展為宮內(nèi)妊娠,但CSP患者進(jìn)行宮內(nèi)妊娠的結(jié)果并不理想。一項對56例CSP患者進(jìn)行的回顧性研究中,患者的整體子宮切除率為70%[25]。其他研究也報道了該類患者出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥,如危及生命的出血、休克、動靜脈畸形、子宮破裂,以及需要額外的緊急手術(shù),包括剖腹手術(shù)、子宮切除術(shù)和子宮動脈栓塞術(shù)等,成功妊娠的可能性對孕產(chǎn)婦健康造成重大影響,因此專家通常建議患者盡快終止妊娠[26]。在沒有胎心率的CSP患者中,可以考慮不做治療,因為這些病例中約2/3會出現(xiàn)完全消退的自然流產(chǎn),其余1/3的患者最終將需要手術(shù)干預(yù),因此需要通過連續(xù)超聲、連續(xù)人絨毛膜促性腺激素水平和臨床監(jiān)測進(jìn)行密切隨訪[10]。

    3.1藥物治療 對于CSP病情穩(wěn)定者可考慮藥物治療,其中甲氨蝶呤可以全身或局部給藥。局部使用時,可以使用20號或22號針頭引導(dǎo)經(jīng)陰道或經(jīng)腹超聲,其可以在有或沒有對妊娠囊進(jìn)行初始抽吸的情況下完成。研究人員發(fā)現(xiàn),全身和局部甲氨蝶呤聯(lián)合治療CSP的成功率為77%,盡管尚缺少相關(guān)的專家共識,但全身和局部甲氨蝶呤聯(lián)合方案是一種常見的治療方法,其具有成功率高且并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點[27]。雖然全身性甲氨蝶呤常用作輔助治療,但不推薦單獨使用,主要由于全身性甲氨蝶呤治療的成功率明顯低于單獨使用局部甲氨蝶呤或局部和全身甲氨蝶呤聯(lián)合,此外其并發(fā)癥發(fā)生率也高。

    米非司酮是一種孕酮的拮抗劑,其可以阻斷孕酮的功能從而導(dǎo)致蛻膜組織變性、壞死,同時還可以抑制滋養(yǎng)層細(xì)胞增殖和分化。陳笑露等[28]發(fā)現(xiàn),對CSP患者采用米非司酮聯(lián)合B超監(jiān)護(hù)下行清宮術(shù)治療具有較好的療效及安全性,嚴(yán)重出血率較低、平均出血量明顯較少。

    3.2手術(shù)治療 CSP切除的手術(shù)方法較多。對于技術(shù)熟練的專家且在病情穩(wěn)定的患者中可以考慮微創(chuàng)手術(shù)切除,而在病情不穩(wěn)定的患者中,可能需要緊急手術(shù)或子宮動脈栓塞術(shù)。宮腔鏡切除術(shù)是一線手術(shù)治療方法,特別是針對內(nèi)源性、著床于瘢痕、易于通過子宮腔進(jìn)入的CSP患者,其優(yōu)點為微創(chuàng)和低并發(fā)癥發(fā)生率,通常在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行[29]。當(dāng)瘢痕厚度<3 mm或子宮后傾嚴(yán)重時,可能需要采取其他CSP切除方法。

    對于不適合進(jìn)行完整宮腔鏡切除術(shù)的CSP患者,可以在有或沒有宮腔鏡檢查的情況下使用腹腔鏡來完全切除,在這一過程中可以使用宮內(nèi)血管加壓或術(shù)中血管夾來減少失血。一項系統(tǒng)性回顧研究發(fā)現(xiàn),32例成功接受腹腔鏡切除術(shù)治療的患者術(shù)后無須再次治療,腹腔鏡手術(shù)成功率高達(dá) 97%且并發(fā)癥發(fā)生率低[30]。考慮到相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率和額外治療的需要,不推薦單獨進(jìn)行擴(kuò)張和刮除術(shù),特別是快速刮除術(shù)。單獨使用擴(kuò)張和刮除術(shù)治療的CSP患者52%需要額外治療,一項針對51例患者的研究顯示,當(dāng)瘢痕厚度<3 mm時,子宮擴(kuò)張和刮除術(shù)成功率顯著降低,而術(shù)后21%~86%的高并發(fā)癥發(fā)生率可能由于血管增多和存在動靜脈畸形[31],因此僅當(dāng)與宮腔鏡檢查等其他療法聯(lián)合使用時,才應(yīng)使用擴(kuò)張和刮除術(shù)治療CSP。

    3.3其他治療 子宮動脈栓塞術(shù)與其他手術(shù)結(jié)合使用治療CSP的總體成功率均較高,需要額外治療的比例較低,但子宮動脈栓塞術(shù)單獨使用時成功率較低,且不推薦使用子宮動脈栓塞術(shù)單一療法,因此目前尚需要更深入的研究來闡明子宮動脈栓塞術(shù)在治療CSP中的作用[32]。高強(qiáng)度聚焦超聲也被提議作為治療CSP的無創(chuàng)方法,該技術(shù)使用超聲波能量在目標(biāo)區(qū)域產(chǎn)生熱量并誘導(dǎo)細(xì)胞壞死,但目前應(yīng)用較少。期待治療目前在瘢痕妊娠中應(yīng)用的爭議較大,有研究表明,期待治療的活產(chǎn)率為57%,但63%的女性由于胎盤植入異?;蛑性衅谧訉m破裂而需要進(jìn)行子宮切除術(shù)[32]。盡管風(fēng)險較大,但期待治療仍適用于無胎心搏動的CSP、渴望繼續(xù)生育或拒絕終止妊娠的患者[33]。

    4 小 結(jié)

    CSP是一種復(fù)雜、具有潛在危險的臨床疾病,其發(fā)生率與剖宮產(chǎn)密切相關(guān)。對CSP診斷較為準(zhǔn)確的方法是陰道超聲,盡管MRI的診斷率較好,但相較其他診斷方法,其價格較為昂貴。在CSP的治療上,通常以局部甲氨蝶呤治療或手術(shù)治療較為常見,隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用,宮腔鏡及腹腔鏡也逐漸應(yīng)用于CSP的診療。近年來,關(guān)于CSP的研究有所增加,但針對CSP的成像方式、藥物治療方案、手術(shù)技術(shù)等方面仍存在較大爭議,因此制訂CSP的診斷和治療指南仍需更多的研究及驗證。

    猜你喜歡
    滋養(yǎng)層甲氨蝶呤瘢痕
    微小miR-184在調(diào)控女性滋養(yǎng)層細(xì)胞凋亡中的作用及其分子機(jī)制探究
    手指瘢痕攣縮治療的再認(rèn)識
    手術(shù)聯(lián)合CO2點陣激光、硅膠瘢痕貼治療增生性瘢痕的療效觀察
    雷公藤多苷片聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效
    當(dāng)子宮瘢痕遇上妊娠
    當(dāng)子宮瘢痕遇上妊娠
    Kisspeptin對早期胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用
    滋養(yǎng)層干細(xì)胞研究進(jìn)展
    米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的效果觀察
    甲氨蝶呤治療異位妊娠的效果觀察
    午夜免费成人在线视频| 久久精品国产亚洲av天美| 91在线观看av| 亚洲性夜色夜夜综合| avwww免费| 日本五十路高清| 老熟妇仑乱视频hdxx| 色5月婷婷丁香| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 1024手机看黄色片| 99在线人妻在线中文字幕| 国产不卡一卡二| 免费av观看视频| 丁香欧美五月| bbb黄色大片| 一个人免费在线观看的高清视频| 日韩成人在线观看一区二区三区| 国产精品国产高清国产av| 国产成人a区在线观看| 午夜激情欧美在线| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 少妇丰满av| 成年女人看的毛片在线观看| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产中年淑女户外野战色| 国产高清有码在线观看视频| a级毛片免费高清观看在线播放| 久久久久亚洲av毛片大全| 91狼人影院| 精品午夜福利视频在线观看一区| 日韩高清综合在线| 亚洲国产精品成人综合色| 久久久久久国产a免费观看| 宅男免费午夜| 亚洲自拍偷在线| 中文字幕av在线有码专区| bbb黄色大片| 最后的刺客免费高清国语| 午夜福利免费观看在线| 国产精品久久久久久精品电影| 久久草成人影院| 在线看三级毛片| 精品人妻熟女av久视频| 99在线视频只有这里精品首页| 少妇的逼好多水| 高清日韩中文字幕在线| 亚洲成人久久性| 精品不卡国产一区二区三区| 色哟哟·www| 中文亚洲av片在线观看爽| 国产av一区在线观看免费| 最近中文字幕高清免费大全6 | 国产成人a区在线观看| 欧美成人a在线观看| 乱人视频在线观看| 国内揄拍国产精品人妻在线| av在线观看视频网站免费| 国产三级中文精品| 1000部很黄的大片| 亚洲成人久久性| 三级国产精品欧美在线观看| 久久香蕉精品热| 99视频精品全部免费 在线| 丁香六月欧美| 舔av片在线| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 黄色一级大片看看| 国产久久久一区二区三区| 在线观看午夜福利视频| 国产高清视频在线观看网站| 少妇被粗大猛烈的视频| 午夜免费成人在线视频| 我的老师免费观看完整版| 麻豆成人av在线观看| 在线观看舔阴道视频| 少妇的逼水好多| 十八禁国产超污无遮挡网站| 国产精品久久久久久久久免 | 99在线视频只有这里精品首页| 国产欧美日韩一区二区精品| 成年人黄色毛片网站| 俄罗斯特黄特色一大片| 免费电影在线观看免费观看| 亚洲自拍偷在线| 日本五十路高清| 国内精品美女久久久久久| 日本成人三级电影网站| 日韩欧美国产在线观看| 90打野战视频偷拍视频| 国产免费男女视频| 嫁个100分男人电影在线观看| 日本 av在线| 国产毛片a区久久久久| 一级av片app| 成年女人永久免费观看视频| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 一个人免费在线观看的高清视频| 欧美一区二区精品小视频在线| 亚洲人成网站高清观看| 日韩高清综合在线| 日韩欧美三级三区| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 91麻豆av在线| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产69精品久久久久777片| 男女之事视频高清在线观看| 天堂√8在线中文| 国产精品一区二区性色av| 成人一区二区视频在线观看| 欧美黄色淫秽网站| 午夜激情欧美在线| 免费搜索国产男女视频| 一个人免费在线观看电影| a级毛片a级免费在线| 亚洲乱码一区二区免费版| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 麻豆久久精品国产亚洲av| 麻豆久久精品国产亚洲av| 婷婷亚洲欧美| 麻豆一二三区av精品| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 美女免费视频网站| 特级一级黄色大片| 成人欧美大片| 久久人妻av系列| 人妻久久中文字幕网| 亚洲一区高清亚洲精品| 久久久久性生活片| 国产真实乱freesex| 成年人黄色毛片网站| 给我免费播放毛片高清在线观看| 亚洲最大成人手机在线| 午夜福利视频1000在线观看| 俺也久久电影网| 露出奶头的视频| 天堂√8在线中文| 久久精品国产清高在天天线| 香蕉av资源在线| 欧美午夜高清在线| 有码 亚洲区| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 麻豆国产97在线/欧美| 免费大片18禁| 最后的刺客免费高清国语| 制服丝袜大香蕉在线| 一个人免费在线观看的高清视频| 麻豆国产97在线/欧美| 久久久成人免费电影| 高清日韩中文字幕在线| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 欧美又色又爽又黄视频| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 一区二区三区激情视频| 一个人看视频在线观看www免费| 欧美精品啪啪一区二区三区| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 少妇熟女aⅴ在线视频| 久久久久久久久中文| 免费在线观看成人毛片| xxxwww97欧美| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 五月伊人婷婷丁香| 国产乱人视频| 欧美+亚洲+日韩+国产| 欧美又色又爽又黄视频| 亚洲自拍偷在线| 欧美bdsm另类| 久久久久久久久大av| 88av欧美| 成人特级av手机在线观看| 男女视频在线观看网站免费| 精品一区二区三区视频在线| 99久久精品国产亚洲精品| 午夜福利成人在线免费观看| 别揉我奶头 嗯啊视频| 丁香六月欧美| 亚洲av二区三区四区| 欧美精品啪啪一区二区三区| 日本免费a在线| 国产单亲对白刺激| 精品日产1卡2卡| 日本三级黄在线观看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 三级毛片av免费| 国内揄拍国产精品人妻在线| 少妇的逼水好多| 久久久国产成人免费| 亚洲自拍偷在线| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲精品影视一区二区三区av| 亚洲成人久久性| 国产av麻豆久久久久久久| 精品久久久久久久末码| 长腿黑丝高跟| 久久国产乱子伦精品免费另类| 99视频精品全部免费 在线| 久久久久久久久久成人| 欧美高清成人免费视频www| 在线天堂最新版资源| 亚洲美女黄片视频| 色综合亚洲欧美另类图片| 国产黄a三级三级三级人| 一个人免费在线观看电影| 精华霜和精华液先用哪个| 中文字幕久久专区| 白带黄色成豆腐渣| 国产精品综合久久久久久久免费| 少妇丰满av| 国产成人福利小说| or卡值多少钱| av视频在线观看入口| 久久久色成人| 又爽又黄无遮挡网站| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 88av欧美| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 亚洲18禁久久av| 久久6这里有精品| 国产精品日韩av在线免费观看| 99久久精品一区二区三区| 性欧美人与动物交配| 午夜精品在线福利| 两个人视频免费观看高清| 国产av不卡久久| 在线免费观看的www视频| 在线观看一区二区三区| 色在线成人网| 在线观看av片永久免费下载| 国产精品亚洲一级av第二区| 黄色配什么色好看| 国产精品不卡视频一区二区 | av天堂中文字幕网| 黄色一级大片看看| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 久久6这里有精品| 热99在线观看视频| 日本熟妇午夜| av在线老鸭窝| 国产成+人综合+亚洲专区| 人人妻人人看人人澡| 亚洲三级黄色毛片| 搡老熟女国产l中国老女人| 久久久精品大字幕| 少妇熟女aⅴ在线视频| 91在线观看av| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 色哟哟·www| 亚洲黑人精品在线| 国产中年淑女户外野战色| 亚洲在线自拍视频| 网址你懂的国产日韩在线| 日本与韩国留学比较| 国产一区二区在线av高清观看| 国产精品女同一区二区软件 | 一a级毛片在线观看| 国产av不卡久久| 黄色视频,在线免费观看| 欧美在线一区亚洲| 精品一区二区三区视频在线| 久久久国产成人精品二区| 老女人水多毛片| 日韩国内少妇激情av| 国产爱豆传媒在线观看| avwww免费| 欧美性猛交黑人性爽| 亚洲精品久久国产高清桃花| 极品教师在线视频| 国产色婷婷99| 可以在线观看毛片的网站| 国产老妇女一区| 午夜影院日韩av| av欧美777| 深夜a级毛片| 免费av毛片视频| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 天天躁日日操中文字幕| 又爽又黄无遮挡网站| 少妇的逼水好多| 国产免费一级a男人的天堂| 久久久久久久久久黄片| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 精品日产1卡2卡| 99国产精品一区二区三区| 午夜免费激情av| 欧美黄色淫秽网站| 99热这里只有是精品50| 91九色精品人成在线观看| 成人毛片a级毛片在线播放| 久久久久久久久大av| 啪啪无遮挡十八禁网站| 美女 人体艺术 gogo| av黄色大香蕉| 亚洲国产精品合色在线| 精品久久久久久久久亚洲 | 日本 av在线| 一区二区三区四区激情视频 | 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国内精品久久久久精免费| 日韩免费av在线播放| 亚洲av美国av| 亚洲av免费高清在线观看| 直男gayav资源| 伦理电影大哥的女人| eeuss影院久久| 欧美精品国产亚洲| 乱人视频在线观看| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 美女高潮的动态| 国产伦精品一区二区三区四那| 少妇的逼水好多| 91字幕亚洲| 日韩欧美精品v在线| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 日韩亚洲欧美综合| 国产精品永久免费网站| 国产精品国产高清国产av| 无遮挡黄片免费观看| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产亚洲精品久久久com| 九色国产91popny在线| 全区人妻精品视频| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 久久6这里有精品| 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 亚洲国产精品999在线| 免费观看人在逋| 久久久久性生活片| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲一区高清亚洲精品| 真实男女啪啪啪动态图| 欧美乱色亚洲激情| 色哟哟哟哟哟哟| 国产高清激情床上av| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 很黄的视频免费| 看免费av毛片| 动漫黄色视频在线观看| 美女黄网站色视频| 欧美成人一区二区免费高清观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 亚洲欧美日韩高清在线视频| 一区二区三区激情视频| 婷婷六月久久综合丁香| 国产精品一区二区免费欧美| 国产午夜精品论理片| 老熟妇仑乱视频hdxx| 久久人人爽人人爽人人片va | 欧美黄色淫秽网站| 国产午夜精品论理片| 日韩中字成人| 精品久久久久久久末码| 99热这里只有精品一区| 一级黄色大片毛片| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国内精品久久久久久久电影| 国产熟女xx| 国产一区二区三区视频了| 男女下面进入的视频免费午夜| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 久久久国产成人免费| 久久久精品大字幕| 日本黄色视频三级网站网址| 一级a爱片免费观看的视频| 丁香欧美五月| 久久99热这里只有精品18| 长腿黑丝高跟| 天美传媒精品一区二区| 给我免费播放毛片高清在线观看| 日本黄色片子视频| 级片在线观看| 久久久久久久久中文| 国语自产精品视频在线第100页| 国产精品综合久久久久久久免费| 精品久久久久久久久亚洲 | 波多野结衣巨乳人妻| av天堂中文字幕网| 精品福利观看| 欧美精品啪啪一区二区三区| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 天堂网av新在线| 中文字幕久久专区| 国产在线精品亚洲第一网站| 十八禁国产超污无遮挡网站| 午夜视频国产福利| 一区二区三区高清视频在线| 丰满的人妻完整版| 岛国在线免费视频观看| 欧美xxxx性猛交bbbb| 看黄色毛片网站| 国产精品综合久久久久久久免费| 亚洲片人在线观看| 亚洲欧美日韩高清专用| 看黄色毛片网站| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 亚洲五月天丁香| 国产精品一区二区免费欧美| 波多野结衣高清无吗| 久久久久久久精品吃奶| 一本精品99久久精品77| 在线观看av片永久免费下载| 久久久精品欧美日韩精品| 精品午夜福利视频在线观看一区| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国产不卡一卡二| 亚洲内射少妇av| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| www.熟女人妻精品国产| 99久久99久久久精品蜜桃| 中文字幕av成人在线电影| 欧美精品国产亚洲| 如何舔出高潮| 日本黄大片高清| 精品久久国产蜜桃| 久久九九热精品免费| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 俄罗斯特黄特色一大片| 国产成人欧美在线观看| 国产精品98久久久久久宅男小说| 欧美黑人欧美精品刺激| 国内精品久久久久久久电影| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 久久久久久久久大av| 亚洲人成电影免费在线| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 少妇被粗大猛烈的视频| 一本久久中文字幕| 中文字幕高清在线视频| 婷婷色综合大香蕉| a在线观看视频网站| 中文字幕高清在线视频| 午夜福利18| 俄罗斯特黄特色一大片| 99国产精品一区二区蜜桃av| bbb黄色大片| 男女那种视频在线观看| h日本视频在线播放| 3wmmmm亚洲av在线观看| 搡老妇女老女人老熟妇| 在线看三级毛片| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 身体一侧抽搐| 国产成年人精品一区二区| 午夜福利视频1000在线观看| www.熟女人妻精品国产| 国产精品乱码一区二三区的特点| 老熟妇仑乱视频hdxx| 久久久久久久久大av| 亚洲av熟女| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产高清三级在线| 国语自产精品视频在线第100页| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 91在线精品国自产拍蜜月| 首页视频小说图片口味搜索| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 乱码一卡2卡4卡精品| 国语自产精品视频在线第100页| 久久精品国产自在天天线| 国产一区二区在线观看日韩| 久久性视频一级片| 中文字幕高清在线视频| 丰满的人妻完整版| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国产老妇女一区| 免费观看人在逋| 亚洲三级黄色毛片| 少妇丰满av| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 亚洲专区国产一区二区| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲成人精品中文字幕电影| 欧美色视频一区免费| 欧美激情久久久久久爽电影| 有码 亚洲区| 亚洲av电影不卡..在线观看| 日韩人妻高清精品专区| 日本 欧美在线| 国产熟女xx| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 一进一出抽搐动态| 小说图片视频综合网站| 嫩草影院精品99| 久久久精品大字幕| eeuss影院久久| 国产成人aa在线观看| 亚洲色图av天堂| 久久久精品欧美日韩精品| 国产大屁股一区二区在线视频| 久久人人精品亚洲av| 桃红色精品国产亚洲av| 伊人久久精品亚洲午夜| 亚洲国产欧美人成| 国产精品久久电影中文字幕| 美女大奶头视频| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 白带黄色成豆腐渣| 淫秽高清视频在线观看| 亚洲在线自拍视频| 久久久成人免费电影| 在线看三级毛片| 不卡一级毛片| 在线观看午夜福利视频| 国产精品乱码一区二三区的特点| 神马国产精品三级电影在线观看| 露出奶头的视频| 亚洲人成网站高清观看| 久久99热这里只有精品18| 一级黄片播放器| 国产一级毛片七仙女欲春2| 一区二区三区四区激情视频 | 人妻久久中文字幕网| 亚洲美女黄片视频| 国产日本99.免费观看| 亚洲国产高清在线一区二区三| 91久久精品国产一区二区成人| 波多野结衣巨乳人妻| 久久精品国产清高在天天线| 女人被狂操c到高潮| 一区二区三区高清视频在线| 色精品久久人妻99蜜桃| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 亚洲无线在线观看| 国产精品一区二区免费欧美| 一区福利在线观看| 欧美黄色淫秽网站| 成人国产一区最新在线观看| 亚洲人成电影免费在线| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 青草久久国产| 亚洲成人免费电影在线观看| 国产高清有码在线观看视频| 亚洲午夜理论影院| 成年女人永久免费观看视频| 久久精品国产亚洲av天美| 无遮挡黄片免费观看| 一级黄片播放器| 成人毛片a级毛片在线播放| 亚洲五月婷婷丁香| h日本视频在线播放| 91在线精品国自产拍蜜月| 成人一区二区视频在线观看| 国产精品一及| 欧美极品一区二区三区四区| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 夜夜夜夜夜久久久久| 久久欧美精品欧美久久欧美| 午夜激情欧美在线| av天堂在线播放| 亚洲av免费高清在线观看| 国产毛片a区久久久久| 欧美激情在线99| 国产午夜精品论理片| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 在线播放国产精品三级| 精品久久久久久久久亚洲 | 久久久久久久精品吃奶| 中文字幕av在线有码专区| 国产精品免费一区二区三区在线| 午夜久久久久精精品| 91av网一区二区| x7x7x7水蜜桃| 亚洲真实伦在线观看| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 无人区码免费观看不卡| 身体一侧抽搐| 亚洲欧美日韩高清专用| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 一区二区三区免费毛片| 国产精品1区2区在线观看.| 69av精品久久久久久| 国产探花极品一区二区| 亚洲av一区综合| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 国产精品女同一区二区软件 | 国产精品野战在线观看| 国产黄a三级三级三级人| 窝窝影院91人妻| 久久精品综合一区二区三区| 免费人成在线观看视频色| 亚洲无线在线观看| 欧美乱色亚洲激情| 两个人视频免费观看高清| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 欧美成人一区二区免费高清观看| 精品福利观看| 亚洲精华国产精华精| 婷婷精品国产亚洲av| 成人午夜高清在线视频| 激情在线观看视频在线高清| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 黄色一级大片看看| 国产高清有码在线观看视频| 一个人看视频在线观看www免费| 嫩草影院新地址| 婷婷亚洲欧美| 啪啪无遮挡十八禁网站| 亚洲经典国产精华液单 | 搡老熟女国产l中国老女人| 免费观看人在逋| 亚洲国产精品合色在线| 欧美黑人巨大hd| 又紧又爽又黄一区二区| 毛片女人毛片| 日韩人妻高清精品专区|