天津市新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方案（試行）*

為切實(shí)做好新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎）出院患者的全面康復(fù)工作，天津市衛(wèi)生健康委員會(huì)組織專家在國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版修訂版）》、國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)的《新冠肺炎出院患者康復(fù)方案（試行）》《新冠肺炎出院患者主要功能障礙康復(fù)治療方案》和《新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)建議（試行）》的基礎(chǔ)上，根據(jù)天津市實(shí)際情況，制定本方案，供臨床參考應(yīng)用。

1 康復(fù)目標(biāo)

促進(jìn)新冠肺炎出院患者生理與心理的全面康復(fù)，改善相關(guān)臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)身心健康，最大程度恢復(fù)日常生活、學(xué)習(xí)和工作能力。

2 康復(fù)對(duì)象

符合國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版修訂版）》確診病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)治愈出院的患者，以及達(dá)到解除集中醫(yī)學(xué)隔離觀察標(biāo)準(zhǔn)的無癥狀感染者。本方案適用于成人和兒童新冠肺炎患者。

3 康復(fù)流程

1）進(jìn)行功能評(píng)估，制定康復(fù)方案，開展康復(fù)指導(dǎo)，并監(jiān)督執(zhí)行。2）康復(fù)治療2周后綜合評(píng)估，制定居家康復(fù)方案，進(jìn)行居家康復(fù)。3）建立隨訪機(jī)制，分別于治愈出院后2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，動(dòng)態(tài)追蹤康復(fù)情況。

4 康復(fù)評(píng)估

4.1 呼吸功能障礙

4.1.1 主要表現(xiàn) 可表現(xiàn)為咽部不適，咳嗽咳痰無力，氣促、活動(dòng)后氣短，胸悶、心悸等。

4.1.2 功能評(píng)估 通過自覺呼吸困難程度、疲勞程度、活動(dòng)耐力、無創(chuàng)脈氧飽和度監(jiān)測(cè)儀和便攜式肺功能儀等進(jìn)行評(píng)估。1）自覺呼吸困難程度：采用改良醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)呼吸困難量表（mMRC）。該量表評(píng)分分為5級(jí)（0～4分），0～1分視為癥狀輕微，≥2分為癥狀較重。2）疲勞程度：采用Borg自覺疲勞量表，該量表為6～20分，分為7個(gè)等級(jí)，通常大于13分為有明顯呼吸和疲勞癥狀，大于等于17分則需要終止運(yùn)動(dòng)。3）活動(dòng)耐力：采用6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）或30 s蹲起次數(shù)，作為參考指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指導(dǎo)。4）無創(chuàng)脈氧飽和度：使用便攜式血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀評(píng)價(jià)患者的缺氧程度。5）肺功能：使用便攜式肺功能監(jiān)測(cè)儀評(píng)價(jià)患者肺功能情況。

4.2 心理功能障礙

4.2.1 主要表現(xiàn) 情緒反應(yīng)如焦慮擔(dān)心害怕、情緒不穩(wěn)定、抑郁悲傷、無助與憤怒等；認(rèn)知改變?nèi)缫恍┗颊邥?huì)有感覺失真、注意力不集中、猶豫不決、自責(zé)等；行為障礙如失眠、回避行為、過度進(jìn)食、自傷甚至自殺行為等；生理反應(yīng)如可能會(huì)出現(xiàn)因情緒而引起的心慌、頭痛、肌肉酸痛、消化不良、反胃和食欲下降等心身反應(yīng)。

4.2.2 功能評(píng)估 評(píng)估患者是否有焦慮、抑郁等表現(xiàn)，可采用以下評(píng)估量表。1）抑郁：采用患者健康問卷（PHQ-9），該量表由 9個(gè)項(xiàng)目組成，采用 0～3分的4級(jí)評(píng)分法?？偡衷?～4分為無抑郁癥狀，5～9分為輕度抑郁，10～14分為中度抑郁，15分以上為重度抑郁。2）焦慮：可以采用廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7），該量表由7個(gè)項(xiàng)目組成，采用0～3分的4級(jí)評(píng)分法。總分在0～4分為無焦慮癥狀，5～9分為輕度焦慮，10～14分為中度焦慮，15分以上為重度焦慮。3）壓力：采用中文壓力知覺量表（CPSS），該量表由14個(gè)項(xiàng)目組成，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，14～28分壓力較低，29～42壓力適中，43～56 壓力較高，57～70壓力非常高。4）痛苦：采用主觀痛苦感覺單位量表（SUD）。

4.3 其他功能障礙的評(píng)估 包括消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等功能障礙的評(píng)估根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行，并記錄和隨訪。

5 隔離點(diǎn)康復(fù)

5.1 中藥康復(fù) 基礎(chǔ)用藥：清金益氣顆粒。

功效：益氣養(yǎng)陰，健脾和中，清熱祛濕。

主治：新冠肺炎恢復(fù)期，見心煩意懈，干咳少痰，咽喉不利，動(dòng)后氣短，倦怠乏力，胸腹?jié)M悶，納呆便軟，四肢沉重，舌淡少津等癥。

用法用量：口服，一次1袋（15 g），每日2次，兒童減半；或遵醫(yī)囑。

參考《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版修訂版）》、《新冠肺炎出院患者主要功能障礙康復(fù)治療方案》和《新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)建議（試行）》等辨證論治。

5.2 有氧運(yùn)動(dòng) “勝冠康復(fù)功”或傳統(tǒng)功法八段錦、太極拳等。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：患者應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則，由低強(qiáng)度逐步進(jìn)階到中等強(qiáng)度。應(yīng)用Borg自覺疲勞量表進(jìn)行自我評(píng)估，使運(yùn)動(dòng)過程中Borg自覺疲勞量表評(píng)分控制在13～16分；如有醫(yī)用級(jí)別的脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀，可進(jìn)行血氧監(jiān)測(cè)，血氧不低于93%即可。如運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)胸悶、氣促、乏力、頭暈、頭痛、心悸、大汗、站立不穩(wěn)、疼痛等任一種情況，則立即停止運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行休息。

運(yùn)動(dòng)時(shí)間：依個(gè)體情況，“勝冠康復(fù)功”每天上下午各1次，每次可做1～3遍，循序漸進(jìn)，每次運(yùn)動(dòng)5～10min；“勝冠康復(fù)功”（少兒版）每日可練習(xí)1～2次。八段錦練習(xí)時(shí)間10～15 min左右，建議每日1～2次。太極拳推薦每日1次，每次30～50 min。有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉的時(shí)間一定根據(jù)個(gè)人體質(zhì)狀況，以能承受為宜。

5.3 中醫(yī)適宜技術(shù)

5.3.1 穴位貼敷療法 可選用“新冠體質(zhì)貼”，常用選穴：大椎、定喘、肺俞、天突、膻中。

5.3.2 推拿療法 1）成人基礎(chǔ)方：太淵、膻中、中府、肺俞、腎俞、大腸俞、列缺、中脘、足三里等，咳嗽、咽癢、干咳者，可加少商、尺澤等。經(jīng)絡(luò)推拿：手太陰肺經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、任脈、督脈等。2）兒童基礎(chǔ)方：推肺經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)，摩腹。辨證加減：乏力者，按揉氣海、足三里；潮熱盜汗者，按揉三陰交；惡寒怕冷者，推三關(guān)、按揉關(guān)元；體胖者，按揉足三里、豐??；大便腥臭黏滯者，清天河水、清大腸經(jīng)，每個(gè)穴位操作2 min。

5.3.3 耳穴壓豆療法 選穴：肺、內(nèi)分泌、神門、脾、大腸、交感。

5.3.4 香囊療法 香囊配方：藿香、佩蘭、艾葉、羌活、柴胡、蒼術(shù)、細(xì)辛、吳茱萸、辛夷各等分。注意事項(xiàng)藥物過敏者慎用；香囊不可沾水，遇水請(qǐng)及時(shí)更換。

注：中藥和中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

5.4 呼吸功能康復(fù)

5.4.1 縮唇呼吸訓(xùn)練 患者取坐位，唇部縮成“吹口哨”形狀；吸氣時(shí)氣體從鼻孔進(jìn)入，稍微屏氣；呼氣時(shí)縮緊嘴唇，如同吹哨時(shí)一樣，使氣體緩慢均勻地從兩唇之間吹出。吸氣與呼氣之間時(shí)間比為1∶2。每日練習(xí)3～4次，每次15～30 min，逐漸延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，降低呼吸頻率。

5.4.2 腹式呼吸訓(xùn)練 患者取仰臥位、立位或坐位，一手放于腹部，一手放于胸部；吸氣時(shí)腹部向上隆起，胸部不動(dòng)；呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出。訓(xùn)練時(shí)每分鐘呼吸7～8次，每次10～30 min，每日鍛煉2次，掌握腹式呼吸后，應(yīng)將縮唇呼吸融于其中，能有效增加呼吸運(yùn)動(dòng)的力量和效率，調(diào)動(dòng)通氣的潛力。

5.4.3 呼吸節(jié)奏調(diào)整 可采用鼻吸口呼的方式，呼氣時(shí)采用縮唇呼氣，此過程中可將手放在腹部，吸氣時(shí)感受腹部向上隆起，呼氣時(shí)放松呼出，腹部自然收回；呼吸頻率一般應(yīng)控制在1∶2或1∶3左右。

5.5 心理康復(fù)

5.5.1 自我心理調(diào)節(jié) 1）客觀認(rèn)識(shí)新冠疫情，采取科學(xué)防護(hù)措施，增加安全感，舒緩自己的恐懼情緒。2）識(shí)別接納自己的情緒，憂慮、緊張、恐懼是絕大多數(shù)人面對(duì)疫情的正常反應(yīng)，接受自己的負(fù)面情緒，重新建立新的生活規(guī)律，逐步排解負(fù)面情緒。3）接受家人、朋友和社會(huì)的支持和關(guān)心，逐漸恢復(fù)正常社會(huì)關(guān)系。4）主動(dòng)獲取心理健康知識(shí)和心理保健技巧，必要時(shí)主動(dòng)尋求專業(yè)幫助。5）音樂療法。聆聽五音與五臟、五志配合的樂曲。情緒抑郁者可欣賞節(jié)奏歡快曲目，情緒焦慮浮躁者可欣賞節(jié)奏平緩的曲目。6）移情易性法。改變生活環(huán)境和方式，轉(zhuǎn)移或分散患者某種思維的集中點(diǎn)，免于不良刺激，擺脫不良情緒。

5.5.2 專業(yè)心理干預(yù) 1）專業(yè)心理醫(yī)師根據(jù)新冠肺炎不同時(shí)期和不同類型患者的特點(diǎn)制定有針對(duì)性的心理干預(yù)方案。2）心理干預(yù)前需進(jìn)行心理評(píng)估，必要時(shí)由精神科醫(yī)師進(jìn)行診斷和專業(yè)量表評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)的干預(yù)方案。3）對(duì)有失眠、焦慮和抑郁等需要心理支持的患者進(jìn)行專業(yè)的心理干預(yù)治療，必要時(shí)予以相關(guān)藥物干預(yù)。4）對(duì)有沖動(dòng)、焦躁和自殺傾向等精神問題患者及時(shí)提供精神科會(huì)診，制定專業(yè)的心理-精神聯(lián)合治療方案。5）對(duì)情緒不穩(wěn)定者，可采取一對(duì)一認(rèn)知行為療法進(jìn)行心理支持，幫助進(jìn)行情緒管理。

5.6 膳食療法 飲食宜清淡均衡，食物多樣，注重飲水，蔬菜、水果、肉蛋奶及豆制品均衡攝入。注重調(diào)理脾胃，及利肺、安神、通便等食療方法的運(yùn)用。

5.7 康復(fù)管理 制定每日的康復(fù)日程，包括：學(xué)習(xí)、康復(fù)治療、中醫(yī)運(yùn)動(dòng)功法鍛煉、眼保健操、自我推拿，兒童可以親子互動(dòng)，午休和晚休等作息時(shí)間表。規(guī)范康復(fù)管理，提高康復(fù)效果。

6 居家康復(fù)

1）保持室內(nèi)空氣清新，溫度濕度適宜，定時(shí)開窗通風(fēng)。2）根據(jù)氣溫變化及時(shí)增減衣物，防止感冒。3）定期消毒，保證家中衛(wèi)生；注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，預(yù)防感染及傳染。4）根據(jù)相關(guān)規(guī)定保持居家隔離，避免去人員密集的公共場(chǎng)所，減少相互接觸。5）根據(jù)專業(yè)康復(fù)醫(yī)師制定的居家康復(fù)計(jì)劃，循序漸進(jìn)進(jìn)行康復(fù)治療。鼓勵(lì)在家堅(jiān)持每日做勝冠康復(fù)功1～2次。有不適癥狀，及時(shí)咨詢或就醫(yī)。6）保證合理膳食及充足的睡眠時(shí)間。調(diào)整心理狀態(tài)，恢復(fù)體能，逐步回歸社會(huì)。7）定期隨訪，根據(jù)具體情況制定有針對(duì)性的康復(fù)措施。

7 注意事項(xiàng)

1）通過體格檢查、問卷量表、輔助檢查等方法，全面、詳細(xì)的評(píng)估患者呼吸功能、心理狀態(tài)及其他方面的障礙及嚴(yán)重程度，為制定康復(fù)方案提供依據(jù)。2）掌握康復(fù)治療的適應(yīng)癥和禁忌癥，遵循個(gè)性化原則，尤其針對(duì)兒童、高齡及存在多種基礎(chǔ)疾病的患者，加強(qiáng)治療安全性。3）康復(fù)治療應(yīng)注意生命體征的監(jiān)測(cè)，保障治療的安全和有效，適當(dāng)調(diào)整治療周期，建議有條件者佩戴可穿戴設(shè)備進(jìn)行相關(guān)評(píng)估和治療。4）出院患者康復(fù)治療中應(yīng)注意防護(hù)，避免交叉感染。5）患者若為體質(zhì)虛弱者，刺激不宜過強(qiáng)，康復(fù)運(yùn)動(dòng)以微汗為度，任何不適感立即終止治療，上報(bào)康復(fù)醫(yī)師，完善檢查，及時(shí)處理。

天津市新冠肺炎中醫(yī)藥防治專家組

組長(zhǎng)：張伯禮

副組長(zhǎng)：陳寶貴 張智龍 毛靜遠(yuǎn) 雒明池 孫增濤

成員：

天津市呼吸疾病研究所：吳 琦

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院：

劉新橋 劉 維 吳深濤 賈英杰 朱振剛 劉旻 戎萍 顏紅 沈莉

天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院：

魏葆琳 張 碩 周勝元 封繼宏

天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院：梅 妍

參與編寫人員：

天津市衛(wèi)生健康委員會(huì)：于春泉 崔建平 楊 仰

天津中醫(yī)藥大學(xué)：

張俊華 郭永明 周 倩 任 明 鄭文科 楊豐文 黃 明

天津市第一中心醫(yī)院：

蔣文濤 王 瑩 王清平 高紅梅 王東強(qiáng) 張 弋 穆 紅 李俊峰 劉 英 張秋寅 趙秀寶 胡慧英 謝 炎

天津市天津醫(yī)院：張 磊

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院：

劉 璇 李天星 金紅花

天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院：

張朝暉 韓艦華 毛稚霞 付 鯤 黃宇虹 王艷國(guó) 劉薇薇 楊凱君 姜 楠 李亞東 李曉丹（兒科） 李 琳 王 倩 田 盈 李曉丹（內(nèi)科） 劉志紅 崔文艷 趙玉娜 楊 帥 李 雁 王 凱 劉曉敏 薛曉雪 劉 宇 韓 夢(mèng) 尚婧彤 單兆楠 張 穎 王樹苓

審定人：張伯禮 陳寶貴 于春泉

致謝：本方案在制定、審核和應(yīng)用中，得到天津市第一中心醫(yī)院沈中陽(yáng)教授和鄭虹教授等同道的大力支持，在此一并致謝！