雙胎妊娠產(chǎn)婦孕前體重指數(shù)、孕期增重情況與母嬰結(jié)局的關(guān)系

曾秀花

隨著經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的提高，生活水平逐漸改善，優(yōu)生優(yōu)育的觀念也逐漸普及，因此在孕期保健中，不僅僅要降低孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率，還需降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生率及遠(yuǎn)期健康危害[1]。孕期體重指數(shù)（BMI）增重是評(píng)估孕產(chǎn)婦營養(yǎng)健康的重要指標(biāo)，孕期BMI增重不足會(huì)增加早產(chǎn)兒、低體重兒及新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)，增重過多則會(huì)增加剖宮產(chǎn)及巨大兒發(fā)生率，亦會(huì)引起妊娠期合并癥[2]。李娜娜等[3]研究中提出，單胎孕婦孕前BMI過大是孕期增重的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。且較少研究分析雙胎妊娠中孕前BMI及孕期增重指數(shù)與妊娠結(jié)局的關(guān)系。雙胎妊娠為高危妊娠，且雙胎妊娠者較單胎妊娠者更易出現(xiàn)妊娠期高血壓、貧血、胎膜早破、胎盤早剝，另外圍產(chǎn)兒死亡率、胎兒生長受限、早產(chǎn)、出生低體重發(fā)生率也明顯增加[4]。本研究回顧性分析97例雙胎妊娠產(chǎn)婦孕前BMI及孕期增重情況與母嬰結(jié)局的關(guān)系，為改善母嬰結(jié)局提供客觀依據(jù)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年5月-2020年5月尤溪縣總醫(yī)院接收的97例雙胎妊娠產(chǎn)婦一般臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為雙胎妊娠活產(chǎn)；（2）無精神性疾??；（3）產(chǎn)檢均正常；（4）無骨盆狹窄。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多胎妊娠減胎術(shù)后；（2）診斷為雙胎輸血綜合征；（3）資料不全；（4）胎兒畸形引產(chǎn)。年齡17～39歲，平均（28.56±2.17）歲。孕前BMI=孕前體重（kg）/身高2（m2）。根據(jù)世界衛(wèi)生組織BMI分類指南將其分為低體重組（BMI＜18.5 kg/m2）38例，正常體重組（BMI：18.5～24.9 kg/m2）43例，超重組（BMI：25.0～29.9 kg/m2）10例，肥胖組（BMI≥30.0 kg/m2）6例[5]。低體重組的初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；平均年齡（28.23±2.65）歲。正常體重組初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；平均年齡（27.78±2.12）歲。超重組初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦3例；平均年齡（28.85±2.02）歲。肥胖組初產(chǎn)婦4例，經(jīng)產(chǎn)婦2例；平均年齡（28.09±2.12）歲。四組一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

（1）比較四組孕期增重情況：增重不足為ΔBMI＜5 kg/m2；增重適宜為 5 kg/m2≤ΔBMI≤7 kg/m2；增重過多為 ΔBMI≥8 kg/m2[6]。ΔBMI= 孕期 BMI- 孕前BMI。（2）比較四組及不同增重情況產(chǎn)婦并發(fā)癥及妊娠結(jié)局，包括產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎盤早剝發(fā)生率。（3）比較四組及不同增重情況產(chǎn)婦新生兒情況，包括出生體重、1 min Apgar評(píng)分，胎兒窘迫、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率。進(jìn)一步探討孕前不同BMI及孕期不同增重情況與母嬰結(jié)局的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，無序分類資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組孕期BMI增重情況比較

四組孕期增重情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），所有產(chǎn)婦中以低體重及正常體重者為主，孕前BMI越高，孕期增重過多的發(fā)生越高，見表1。

表1 四組孕期BMI增重情況比較[例（%）]

2.2 各組并發(fā)癥及妊娠結(jié)局比較

因肥胖組例數(shù)較少，因此將其合并入超重組；各組產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），超重及肥胖組妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、妊娠期糖尿病發(fā)生率均高于低體重組和正常體重組（P＜0.05），見表2。

表2 各組并發(fā)癥及妊娠結(jié)局比較[例（%）]

2.3 不同增重情況產(chǎn)婦并發(fā)癥及妊娠結(jié)局比較

不同增重情況的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎盤早剝發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），增重過多產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓及妊娠期糖尿病發(fā)生率均明顯高于增重適宜及增重不足產(chǎn)婦（P＜0.05），見表3。

表3 不同增重情況產(chǎn)婦并發(fā)癥及妊娠結(jié)局比較[例（%）]

2.4 各組新生兒情況比較

各組出生體重，胎兒窘迫、巨大兒發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），超重及肥胖組新生兒出生體重，胎兒窘迫及巨大兒發(fā)生率均顯著高于低體重組、正常體重組（P＜0.05）；低體重組新生兒出生體重顯著低于正常體重組（P＜0.05），見表4。

表4 各組新生兒情況比較

2.5 不同增重情況產(chǎn)婦新生兒情況比較

不同增重情況產(chǎn)婦新生兒出生體重、胎兒窘迫、巨大兒發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），增重過多產(chǎn)婦新生兒出生體重、胎兒窘迫、巨大兒發(fā)生率均顯著高于增重不足、增重適宜產(chǎn)婦（P＜0.05）；增重不足產(chǎn)婦新生兒出生體重明顯低于增重適宜產(chǎn)婦（P＜0.05），見表5。

表5 不同增重情況產(chǎn)婦新生兒情況比較

3 討論

近年來，因體重控制不佳導(dǎo)致妊娠期糖尿病、高血壓、產(chǎn)后出血及新生兒不良事件發(fā)生率逐漸升高。而因妊娠期間體重管理不佳引起的不良妊娠結(jié)局是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[7]。孕前BMI是評(píng)估母體營養(yǎng)狀態(tài)的有效指標(biāo)，孕期體重增加也可以反映母體營養(yǎng)狀態(tài)，為評(píng)估母嬰妊娠結(jié)局提供客觀依據(jù)[8-9]。單胎妊娠中BMI增加與妊娠結(jié)局的關(guān)系已經(jīng)明確，而缺乏相應(yīng)研究分析雙胎妊娠孕前BMI及孕期ΔBMI與妊娠結(jié)局的關(guān)系[10]。因此本研究探討雙胎妊娠產(chǎn)婦孕前體重指數(shù)、孕期增重情況與母嬰結(jié)局的關(guān)系，旨為改善妊娠結(jié)局。

本研究發(fā)現(xiàn)，四組孕期增重情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），所有產(chǎn)婦中以低體重及正常體重者為主，孕前BMI越高，孕期增重過多的發(fā)生越高。提示婦女孕前BMI更高者則會(huì)明顯提高孕期增重過多發(fā)生率，因此建議臨床需要加強(qiáng)對產(chǎn)婦的孕前咨詢及孕期的營養(yǎng)管理，針對孕前超重肥胖女性，則需要開展體重隨訪登記管理，指導(dǎo)孕婦將BMI控制在正常范圍內(nèi)。本研究還發(fā)現(xiàn)超重及肥胖組妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、妊娠期糖尿病、胎兒窘迫及巨大兒發(fā)生率、新生兒出生體重均高于低體重組和正常體重組（P＜0.05）。低體重組新生兒出生體重顯著低于正常體重組（P＜0.05）。隨著母體營養(yǎng)的攝入，胎兒體重逐漸增加，也在一定程度上增加了巨大兒、產(chǎn)后出血發(fā)生率；胎膜早剝與炎癥反應(yīng)相關(guān)，妊娠進(jìn)程可能會(huì)誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)，且BMI越高，炎癥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)越高，進(jìn)一步增加不良妊娠發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；孕前低體重孕婦可能因?yàn)闊o法給予胎兒生長發(fā)育足夠的營養(yǎng)導(dǎo)致其生長發(fā)育受限，且孕前低體重孕婦心輸出量及血容量均明顯低于正常孕婦，胎盤的供血也相對較少，經(jīng)胎盤傳遞給胎兒的營養(yǎng)物質(zhì)明顯不足，新生兒出生體重更低[11-12]。孕前超重及肥胖者均可能在孕期出現(xiàn)胰島素抵抗，進(jìn)一步引起機(jī)體代謝異常，增加妊娠期糖尿病發(fā)生率，胎兒則會(huì)出現(xiàn)高胰島素血癥，加速生長發(fā)育，出現(xiàn)巨大兒，且明顯增加圍生期胎兒窘迫發(fā)生率[13-14]。因此臨床應(yīng)針對性控制孕前肥胖、超重者飲食，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，調(diào)整飲食，接受營養(yǎng)指導(dǎo)，合理分配脂肪、碳水化合物及蛋白質(zhì)的攝入比例。

孕期增重反映了母胎間生物能量供給，孕期增重與新生兒出生體重呈明顯正相關(guān)，在增重過多后會(huì)明顯增加巨大兒發(fā)生率，還會(huì)導(dǎo)致難產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)[15]。孕期良好的營養(yǎng)狀況不僅對孕婦至關(guān)重要，與胎兒的生存及健康也密切相關(guān)。且孕期BMI增加在適宜范圍內(nèi)能有效保障胎兒生長發(fā)育及母體健康，幫助順利生產(chǎn)，減少不良妊娠發(fā)生率[16]。本研究還發(fā)現(xiàn)增重過多產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓及妊娠期糖尿病發(fā)生率、新生兒出生體重、胎兒窘迫、巨大兒發(fā)生率均明顯高于增重適宜及增重不足產(chǎn)婦（P＜0.05）。增重不足產(chǎn)婦新生兒出生體重明顯低于增重適宜產(chǎn)婦（P＜0.05）。分析增重過多產(chǎn)婦因?yàn)橹驹隗w內(nèi)堆積過多，導(dǎo)致在妊娠晚期擠壓子宮，增加胎兒窘迫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，另外脂肪過多，也會(huì)增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)；增重過多者胎兒往往偏大甚至是巨大兒，明顯加大分娩難度，增加胎兒窘迫不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[17-18]。母體BMI增加越多，胎兒吸收越佳，新生兒出生體重及巨大兒均與母體BMI孕期增加水平呈正相關(guān)[19]。胎兒體重在3 500 g以上時(shí)則會(huì)明顯增加異常胎位發(fā)生率，增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)[20-21]。孕期BMI增加不足者自身營養(yǎng)儲(chǔ)備減少則會(huì)明顯減少自身慢性能量，極易引起孕期血容量不足，進(jìn)一步影響胎兒結(jié)局[22-23]。

綜上所述，在雙胎妊娠中，孕前BMI異常及孕期增重不足、增重過多者不良母嬰結(jié)局較為常見，多于正常孕前BMI者及孕期增重適宜者，且雙胎妊娠風(fēng)險(xiǎn)明顯高于單胎妊娠，更需引起注意，控制BMI及ΔBMI在合理范圍內(nèi)，改善妊娠結(jié)局。